CC BY
84
Клиническая эффективность некоторых методов физиотерапии в лечении пациентов с дискогенной радикулопатией
Авдей Г.М.1, Кулеш С.Д.1, Радилович Н.П.2, Голяк Л.В.2, Стецкевич Ю.В.2, Хоперский П.Г.2
Тродненский государственный медицинский университет, Беларусь 2Гродненская областная клиническая больница, Беларусь
Avdey G.1, Kulesh S.1, Radilovich N.2, Goljak L.2, Steckevich Ju.2, Hopiorskij P.2
Grodno State Medical University, Belarus 2Grodno Regional Clinical Hospital, Belarus
Clinical effectiveness of certain methods of physiotherapy in treatment of patients with discogenic radiculopathy
Резюме. Обследовано и проведено лечение 20 пациентов с дискогенной радикулопатией L5-S1 сю стойким болевым синдромом. Наряду с базисной терапией больные получали электрофорез 5-процентного толперизона №7-8 и фонофорез найсулид геля №7-8 параверте-брально на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Проведена оценка изменений болевого синдрома, психологического состояния и степени дезадаптации у этих пациентов до и после лечения. Отмечено значимое продолжительное снижение болевого синдрома и повышение общей активности. Показана высокая клиническая эффективность и безопасность методики электродного фармафореза с использованием раствора толперизона и найсулид геля в комплексном лечении у пациентов с дискогенной радикулопатией. Ключевые слова: электродный фармафорез, дискогенная радикулопатия.
Медицинские новости. — 2018. — №3. — С. 44-46. Summary. 20 patients with discogenic radiculopathy with persistent pain syndrome were examined and treated. Along with basic therapy patients received electrophoresis of 5% Tolperisone solution and Nisulid gelphonophoresis (7-8 procedures) on the lumbosacral spine. An assessment was made of changes in pain syndrome, psychological state and degree of maladaptation in these patients before and after treatment. A significant long-term reduction in the pain syndrome and an increase in overall activity were noted. High clinical efficacy and safety of estrogenic pharmacophore procedure with Tolperisone and Nimesulide in complex therapy of patients with diskogenic radiculopathy was demonstrated in the article. Keywords: eletrogenic pharmacophore, discogenic radiculopathy. Meditsinskie novosti. - 2018. - N3. - P. 44-46.
По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, распространенность болей в нижней части спины (БНС) в развитых странах достигает размеров пандемии и является серьезной медицинской и социально-экономической проблемой. В США и странах Западной Европы она достигает 40-80%, а ежегодная заболеваемость - 5%. БНС является второй по частоте после респираторных заболеваний причиной обращения к врачу и третьей - по частоте госпитализации. БНС чаще всего развивается в возрасте от 20 до 50 лет: у 24% мужчин и 32% женщин. При этом среди женщин пик болевых ощущений приходится на возраст 35-45 лет [8].
Одной из основных причин БНС являются вертеброгенные заболевания на фоне дисфункции мышечно-связочного аппарата, остеохондроза позвоночника, спондилоартроза и грыж межпозвонковых дисков [5, 10].
Традиционно терапия болевого синдрома в пояснично-крестцовой области является комплексной и включает
лекарственные средства (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, антидепрессанты, местные анестетики, антикоагулянты) и методы немедикаментозного лечения (массаж, мануальная терапия, акупунктура, чрескожная электронейростимуляция, лазеротерапия) [3, 4]. Обоснованность и рациональность лечебной тактики в отношении развившегося болевого эпизода в большинстве случаев являются основополагающими факторами исхода заболевания [8]. Так, согласно многочисленным скрининговым исследованиям, 30-60% пациентов имеют рецидив БНС в течение 1 недели, 60-90% - в течение 6 недель, 95% - в течение 12 недель и 40% - в течение полугода от начала терапии болевого синдрома [11-13].
НПВС и миорелаксанты обладают доказанной эффективностью (уровень доказательности «А») [9]. НПВС не только ингибируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), отвечающую за превращение простагландинов и других медиаторов
воспаления из арахидоновой кислоты, но также активно влияют на процесс синтеза простагландинов, связанный с мобилизацией кальция в мышечной ткани. Важную роль в противовоспалительном действии играет влияние НПВС на метаболизм и эффекты кининов: снижение образования брадикинина приводит к торможению активации фосфорилазы, уменьшению синтеза арахидоновой кислоты и ослаблению действия продуктов ее метаболизма, усиливающих воспалительный процесс и непосредственно участвующих в формировании болевых ощущений. НПВС снижают центральную сенситизацию, оказывая влияние на ЦОГ спинного мозга. Миорелаксанты снижают патологически повышенный мышечный тонус, тормозя возбуждение моторного нейрона в ответ на болевые стимулы. Благодаря этому, уменьшается боль и увеличивается объем активных движений [2, 7].
Наряду с медикаментозной терапией у пациентов с болевым синдромом широко применяются многочисленные физиотерапевтические процедуры,
такие как синусомодулированные токи, токи Дарсонваля, амплипульс, лазерная терапия и другие [5].
Системное действие препаратов НПВС может вызвать ряд нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (диспептические расстройства, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки), не-фро-, гемато-, гепатотоксичность
[7]. В связи с этим крайне важно применение путей доставки лекарственных средств, альтернативных системному. Рядом авторов показана высокая эффективность и безопасность электродного фармафореза [14]. При чрескожном введении лекарственных препаратов обеспечивается локальное их действие без попадания в системный кровоток и без развития
нежелательных реакций. Воздействие гальваническим током небольшой силы до 50 мА и высокочастотными звуковыми колебаниями, лежащими за пределами восприятия слышимого звука, улучшает условия регенерации и микроциркуляции тканей в месте воздействия, ускоряет восстановление проводимости нервных волокон, оказывает выраженное болеутоляю-
Показатели оценки болевого синдрома и психологического состояния у пациентов с дискогенной радикулопатией (баллы)
Показатель Пациенты, п=20
До лечения После лечения
Общая группа Мужчины, п=10 Женщины, п=10 P Общая группа Мужчины, п=10 Женщины, п=10 P
1 2 3 4 5 6
Краткий болевой опросник Максимальная интенсивность боли 8,3±2,11 9,9±0,37 6,7±0,51 р<0,01, р3<0,05 3,7±0,15 4,0±0,55 3,4±0,49 р1<0,01, р2<0,05
Наименьшая интенсивность боли 4,1±1,15 4,0±0,30 4,2±0,43 р<0,05 2,4±0,46 2,4±0,45 2,5±0,71 р1<0,05, р2<0,05
Средняя интенсивность боли 5,3±1,20 5,3±0,26 5,4±0,36 р<0,05 3,0±0,37 3,0±0,43 2,9±0,50 р1<0,05, р2<0,05
Интенсивность боли в настоящий момент 6,5±1,15 6,1±0,41 6,8±0,35 р<0,01 2,7±0,52 2,7±0,51 2,7±0,54 р1<0,01, р2<0,05
Общая активность 6,3±0,98 6,3±0,34 6,3±0,40 р<0,01 3,0±0,50 3,2±0,51 2,7±0,54 р1<0,01, р2<0,01
Настроение 5,7±1,0 5,5±0,54 5,8±0,54 р<0,01 2,0±0,51 2,1±0,43 1,9±0,55 р1<0,01, р2<0,01
Способность передвигаться 5,1±1,12 5,1±0,38 5,0±0,50 р<0,01 1,8±0,35 2,1±0,31 1,4±0,65 р1<0,01, р2<0,01
Работа на дому 5,3±1,18 5,2±0,45 5,5±0,58 р<0,01 2,4±0,55 2,5±0,47 2,3±0,79 р1<0,01, р2<0,01
Профессиональная деятельность 5,0±1,32 5,1±0,66 4,8±1,06 р<0,01 2,1±0,41 2,5±0,53 1,7±0,32 р1<0,01, р2<0,01
Отношения с людьми 1,5±0,88 1,5±0,60 1,4±0,33 - 0,9±0,1 1,0±0,17 0,8±0,12 -
Шкала Спилбер-гера -Ханина Ситуативная тревожность 50,0±2,56 48,3±3,38 51,8±1,18 р<0,05 37,0±3,39 37,4±3,64 37,2±3,12 р1<0,05, р2<0,05
Личностная тревожность 46,1±2,25 46,9±3,88 43,1±2,29 - 39,5±2,12 40,8±2,75 38,4±1,92 -
Депрессия (шкала Бека) 9,1±0,75 9,0±0,82 9,2±0,93 - 6,1±1,0 6,5±0,90 5,8±1,0 -
Астения (шкала Л.Д. Майковой -Т.Г. Чертовой) 57,0±1,99 57,0±2,88 57,3±4,58 - 54,0±2,12 45,6±1,98 62,4±2,61 р1<0,05
Боли в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности (опросник Роланда - Мориса) 9,1±1,15 8,5±0,69 9,6±0,96 р<0,05 5,0±0,71 4,8±0,62 5,2±0,96 р1<0,01, р2<0,01
Примечание: р - статистическая достоверность показателей граф 1 и 4, р, - граф 2 и 5, р2 - граф 3 и 6, р3 - граф 2 и 3.
№ 3 • 2018
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
щее, ганглиоблокирующее, спазмолитическое, противовоспалительное действие.
Найсулид (ООО «Фармтехнология», РБ) и толперизон (СОАО «Ферейн», РБ) - лекарственные препараты, широко применяемые во врачебной практике. Их высокая эффективность и безопасность действия доказана результатами многочисленных международных многоцентровых клинических исследований с участием пациентов с болью в спине [6].
В данной работе дана оценка изменений болевого синдрома, психологического состояния и степени дезадаптации у пациентов с БНС, получивших лекарственный электрофорез толперизона и фонофорез с найсулид гелем.
Были обследованы 20 пациентов (10 женщин и 10 мужчин) с дискогенной радикулопатией L5-S1 со стойким выраженным болевым синдромом в возрасте от 18 до 55 лет, а также проведено лечение. Продолжительность заболевания у большинства пациентов (16 (80%) человек) была около месяца, у остальных (4 (20%) человека) - 2 недели. Все пациенты жаловались на боли в пояснице, отдающие в одну или обе ноги. Со стороны неврологического статуса определялись сглаженность поясничного лордоза, напряжение паравертебральных мышц в области поясницы, ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса и нарушение поверхностной чувствительности по задненаружной поверхности голени, положительные симптомы натяжения. На фоне базисной терапии (мелоксикам 8 мг - внутримышечно 1 раз в день в течение 3 дней, толперизон 0,15 - по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней) больные получали электрофорез миорелаксанта 5-процентного толперизона (к 2 мл 10-процентного толперизона добавили 2 мл дистиллированной воды). Процедура лекарственного электрофореза проводилась в положении лежа. Лекарство вводилось с положительного полюса. Способ наложения электродов продольный, когда анод площадью 200-300 см2 располагают на пояснич-но-крестцовый отдел позвоночника на
стороне поражения, катод такой же площади - в области наружного края икроножной мышцы той же стороны. Сила тока составила 15-20 мА, продолжительность - 20-25 минут ежедневно. Курс составлял 7-8 процедур. Затем проводился фонофорез найсулид геля пояснично-крестцового отдела позвоночника паравертебрально ТМ0^1 лабильно контактно с интенсивностью 0,2-0,4-0,6 Вт/см2 в непрерывном или импульсном режиме 0,4 мс. Продолжительность воздействия составляла по 5 минут на поле ежедневно (курс -7-8 процедур). Через 2 часа после процедур (электрофореза и фонофореза) в комплексе применялась лечебная гимнастика.
У всех пациентов до и после лечения определяли выраженность болевого синдрома и степень дезадаптации по краткому болевому опроснику, нарушение жизнедеятельности по опроснику Роланда-Мориса, общее психологическое состояние по шкалам Бека (депрессия), Спилбергера - Ханина (личностная и ситуативная тревожность), Л.Д. Майковой - Т.Г. Чертовой (астения) [1].
После проведенного курса лечения положительный эффект наступал у 100% пациентов, 85% больных продемонстрировали хорошую переносимость лечения. Если после первой процедуры больные отмечали уменьшение болевого синдрома только в течение 2 часов, то после 3-5 процедур зафиксировано значимое продолжительное снижение болевого синдрома (р<0,01) как у мужчин (р1<0,01), так и у женщин (р2<0,05) (таблица). Увеличивалась общая активность пациентов (р<0,01, р1<0,01, р2<0,01), улучшалось их настроение (р<0,01, р1<0,01, р2<0,01), повышалась работоспособность (р<0,01, р1<0,01, р2<0,01) и профессиональная деятельность (р<0,01, р1<0,01, р2<0,01). Вне зависимости от пола у пациентов установлены высокие баллы ситуативной тревожности, которая после проведенного лечения становилась умеренной (р<0,05, р1<0,05, р2<0,05). Отмечены слабые астенические расстройства у женщин и мужчин до лечения, а у женщин и после проведенной терапии. У мужчин астении после курса лечения не наблюдалось (р1<0,05). У обследо-
ванных нами пациентов депрессия не выявлена (см. табл.). Заключение
Таким образом, результаты проведенного исследования показали высокую клиническую эффективность электродного фармафореза с использованием препаратов толперизона и найсулида. Комплексное восстановительное лечение вызвало регресс болевого синдрома у всех пациентов. Как следствие снижения интенсивности боли, у больных достоверно увеличилась функциональная активность: повысилось качество самообслуживания и активность в повседневной жизни, улучшилось психологическое состояние пациентов (снизились уровень тревожности и явления астенизации).
Включение методики электродного фармафореза с использованием препаратов НПВС и миорелаксанта в комплексное лечение пациентов с дис-когенной радикулопатией открывает новые возможности для эффективного и безопасного оказания медицинской помощи.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: Рук-во для врачей. - М., 2004. - 456 с.
2. Бова А.А. // Медицинские новости. - 2008. -№1. - С. 24-27.
3. Воробьева О.В., Козлова И.М. // Военно-медицинский журнал. - 2006. - №9. - С.52-55.
4. Гусев Е.И. Неврология; национальное руководство / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, А.Н. Коновалов. - М., 2009.
5. Гутянский О.Г. // Медицинское обозрение. -2013. - №9. - С.417.
6. Каратеев А.Е. // Фарматека. - 2009. - №4. -С.17-25.
7. Меркулов Ю.А., Калашников А.А., Онсин А.А. // Неврологический журнал. - 2011. - №2. - С.24-29.
8. Поворознюк В.В. // Боль. Суставы. Позвоночник. - 2011. - №1. - С.15-22.
9. Сергеев А.Б. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2003. - №3. - С.78-86.
10. Ходинка Л. // Внутренняя медицина. - 2007. -№1. - С.23-25.
11. Deyo R.A., Neinstein J.N. // N. Engl. J. Med. -2001. - Vol.34. - P.363-370.
12. Carey TS., Garrett J.M. // Care. - 1999. - Vol.37. -P.157-164.
13. Carragee E.J. // Orthop Clin North Am. - 2004. -Vol.34. - P.7-16.
14. Misefari M., Sartori М. // J. Biol. Regul. Homeost. Agents. - 2001. - Vol.4. - P.381-382.
Поступила 19.12.2017 г.
