Клиническая эффективность модифицированной миопластики экстраокулярных мышц Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

70

Методика

ТМЖ, 2016, № 3

УДК 617.758.1-089.844

001: 10.17238/РшД609-1175.2016.3.70-71

Клиническая эффективность модифицированной миопластики экстраокулярных мышц

Л.В. Алишунин

Приморский центр микрохирургии глаза (690088, г. Владивосток, ул. Борисенко, 100е)

На 32 пациентах с содружественной монолатеральной интропией оценивалась эффективность модифицированной миопластики внутренней прямой мышцы «косящего» глаза. Применение нового метода хирургической коррекции косоглазия с девиацией 15-17° позволяло устранить дефект и уменьшить количество оперируемых мышц. При углах девиации более 17° миопластику требовалось сочетать с одномоментным «усилением» мышцы-антагониста.

Ключевые слова: косоглазие, хирургическое лечение, угол девиации.

Хирургическое лечение - единственный способ исправления косоглазия с большим углом девиации. В современной офтальмологии золотым стандартом операций, ослабляющих действие экстраокулярных мышц, является рецессия «косящей» мышцы. Однако данное вмешательство имеет ограничение по объему и, следовательно, по оказываемому эффекту. При коррекции девиации на 15 градусов и более производится вмешательство на нескольких мышцах и в несколько этапов [2, 4, 8]. Также используются различные методы миотомии, миопластики и тенотомии с более выраженным ослабляющим эффектом [1, 5, 7]. Данные хирургические пособия не получили широкого распространения, так как либо сложны в исполнении, либо нарушают принципы офтальмодинамики - приводят к смещению мышечной плоскости, обуславливая появление вертикальной или циклодевиации и могут спровоцировать астигматизм [6]. С учетом вышеприведенных обстоятельств была разработана модификация миопластики экстраокулярной мышцы, при которой не меняется место крепления мышцы к склере, не происходит смещения мышечной плоскости и не нарушается прочная связь мышцы с глазным яблоком [3].

Цель настоящего исследования - оценить клиническую эффективность модифицированной миоплас-тики в лечении косоглазия.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 32 пациентов 6-19 лет (15 мужского и 17 женского пола) с содружественным монолатеральным сходящимся косоглазием (интропией). По величине угла девиации глаза (оценивалась по Гиршбергу) наблюдения разделены на три группы:

1-я - 18 пациентов с углом девиации 15-17° (в среднем 15,8±0,9°);

2-я - 10 пациентов с углом девиации 17-25° (в среднем 21,7±2,5°);

Алишунин Леонид Валерьевич - заведующий детским отделением ПЦМГ; e-mail: [email protected]

3-я - 4 пациента с углом девиации 25-45° (в среднем 36,2±6,3°).

У 4 пациентов с углом девиации более 25° определялось слабовыраженное (на 7-10°) ограничение отведения глазного яблока по причине ригидности «косящей» мышцы.

Во всех случаях выполнялась модифицированная миопластика внутренней прямой мышцы «косящего» глаза. Техника операции заключалась в выделении экстраокулярной мышцы и ее продольном разделении на три равных порции. Затем иссекалась (на 5-6 мм) нижняя порция, верхняя порция отсекалась от склеры, а средняя порция пересекалась на необходимом расстоянии от места прикрепления к склере (рис., а). Вмешательство завершалось наложением непрерывного Х-образного шва с одним погружным узлом и сшиванием верхней и средней порций мышцы «край-в-край» (рис., б, в). Объем операции определялся величиной

Рис. Схема операции: а - разделение и иссечение порций мышцы (1 - иссечение нижней порции, 2 - срединная порция, 3 - отсечение верхней порции от склеры); б - наложение непрерывного шва (1 - непрерывный шов, 2 - погружной узел); в - сшивание порций мышцы «край-в-край».

PMJ 2016 No. 3

Methods

71

Таблица

Результаты хирургического лечения косоглазия

Угол девиации после миопластики, градусы

Группа 0- -5 5- 10 10- -15 M±m

абс. % абс. % абс. %

1-я 17 94,4 1 5,6 - - 3,9±2,0

2-я 7 70,0 3 30,0 - - 4,6±2,6

3-я - - 2 50,0 2 50,0 11,0±3,4

Всего: 24 75,0 6 18,7 2 6,3 6,3±4,1

угла косоглазия: в 1-й группе выполнялась миопласти-ка на 6 мм, во 2-й группе - на 7 мм и в 3-й группе - на 8 мм. Срок наблюдения 3-6 месяцев.

Полученные данные обрабатывались методами вариационной статистики и представлялись в виде средней арифметической и ее средней ошибки с оценкой статистической значимости разности с помощью критерия Стьюдента.

Результаты исследования

Оценка результатов лечения не ранее чем через 3 месяца показала статистически значимое уменьшение среднего угла девиации как в общей совокупности пациентов (с 24,5±2,7 до 6,3±4,1°), так и в каждой группе. Например, в 1-й группе угол уменьшился с 15,8±0,9 до 3,9±2,0°. В 94,4 % случаев (17 человек) угол девиации после хирургического лечения стал менее 5° (табл.). Только у одного пациента данной группы угол остался на уровне 7°, что потребовало дополнительной хирургической коррекции - усиления наружной прямой мышцы.

Во 2-й угол девиации уменьшился в среднем с 21,7±2,5 до 4,6±2,6°. В 30% случаев (3 человека) в дальнейшем потребовалось дополнительное вмешательство для коррекции остаточных углов девиации, которые были более 5° (табл.). В 3-й группе средний угол девиации также значимо уменьшился (с 36,2±6,3 до 11,0±3,4°), что позволило выполнить полноценное аппаратное ортоптическое лечение (хотя, в дальнейшем всем представителям данной группы проведена дополнительная коррекция остаточного угла). Также в послеоперационном периоде отмечено устранение ограничения отведения в следствии ригидности «косящей мышцы» во всех наблюдениях.

Таким образом, способом модифицированной ми-опластики удалось устранить клинически значимое косоглазие у 24 человек из всей совокупности. У лиц с углом девиации 15-25° данный результат достигнут в подавляющем большинстве наблюдений (табл.).

Обсуждение полученных данных

Применение модифицированной миопластики в коррекции косоглазия с девиацией 15-17° позволяет устранить косоглазие и уменьшить количество оперируемых мышц. При углах девиации более 17° миопластику необходимо сочетать с одномоментным «усилением» мыш-

цы-антагониста, что даст возможность сократить количество этапов хирургической коррекции косоглазия. Литература

1. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. М.: Медицина, 1997. 287 с.

2. Аветисов Э.С., Махкамова Х.М. Техника и дозирование операций при сходящемся содружественном косоглазии // Вестник офтальмологии. 1966. № 1. С. 9-16.

3. Алишунин Л.В. Способ срединной миопластики экстраокулярной мышцы: патент РФ № 2423068 от 20.10.2013 г. Бюллетень № 29.

4. Жукова О.В., Степанов В.К., Золотарев А.В. Отдаленные результаты хирургического лечения сходящегося содружественного косоглазия у детей, оперированных с использованием новой схемы дозирования вмешательства на мышцах // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 857-859.

5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению содружественного косоглазия. М.: Ассоциация врачей-офтальмологов, 2014. 25 с.

6. Федяшев Г.А. Коррекция астигматизма торическими интра-окулярными линзами у пациентов, оперирующихся по поводу катаракты // Офтальмология. 2013. Т. 10, № 2. С. 8-12.

7. Тетерина Т.П. Эффективность операции удлинения мышцы при содружественном косоглазии и гистологическое исследование оперированной мышцы в эксперименте // Вестник офтальмологии. 1966. № 1. С. 22-25.

8. Raiyawa T., Jariyakosol S., Praneeprachachon P. [et al.]. Outcomes of 3 or 4 horizontal muscles surgery in large-angle exotropia // Asia Pac. J. Ophthalmol. 2015. No. 4. P. 208-211.

Поступила в редакцию 30.05.2016. THE CLiNiCAL EFFiCACY oF THE MoDiFiED MusCuLopLAsTY

of extraocular muscles

L.V. Alishunin

Primorskyi center of eye microsurgery (100e Borisenko St. Vladivostok 690088 Russian Federation)

objective. It was developed an original modification of musculo-plasty of an extraocular eye muscle to treat strabismus. Methods. We observed 32 patients with the conjugate monolateral entropy. In all cases, in order to reduce the deviation angle was performed a modified musculoplasty of internal rectus of a squinting eye.

Results. Evaluation of treatment results showed a statistically significant decrease in the mean angle of deviation in the total population of patients with a 24,5±2,7 to 6,3±4,1° (p<0.05). Conclusions. The use of the modified musculoplasty in the correction of strabismus with deviation 15-17° enables to eliminate the defect and to reduce the number of operated muscles. At angles of deviation of more than 17° musculoplasty must be combined with one-stage 'amplification' of the antagonist muscles, thus reducing the number of stages of the surgical correction of strabismus.

Keywords: strabismus, surgical treatment, deviation angle.

Pacific Medical Journal, 2016, No. 3, p. 70-71.