CC BY
29УДК:615.844А.03:616.831-009.2-053А-06
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИКРОТОКОВОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ С АУТИЗМОМ
Т.А. Гаврилова1, Я.Н. Маджидова23, Н.Т. Хусенова2 1Сеть медицинских клиник «Реацентр» Самара, Российская Федерация 2Ташкентский Педиатрический медицинский институт Ташкент, Узбекистан
Национальный детский медицинский центр Ташкент, Узбекистан
Детский аутизм является одной из актуальных проблем здравоохранения в мире, которая определяется не столько частотой детского аутизма (ДА) в детской популяции -от4до 26 на 10000 детей, а социальной значимостью.
Цель исследования: изучить эффективность микротоковой рефлексотерапии у детей с РАС. Материалы и методы. В основу исследования положены данные обследования 100 детей с аутизмом. Диагноз РАС в исследуемых группах определялся с использованием критериев DSM- IV для диагностики аутичного расстройства. Возраст детей варьировал от 2 до 18 лет. Основную группу составили 50 детей с аутизмом получавшие сеансы МТРТ. Группу сравнения составили 50 детей с аутизмом, получавшие стандартную фармакотерапию.
Заключение, при лечении РАСу детей назначение МТРТвкомплексном лечении с фармакотерапией и ABA терапией позволяет улучшить работутехучастков мозга, которые отвечают за речь и желание вступать в контакт. Улучшение характеризуется следующим: расширяется словарный запас, появляются фразы и предложения, улучшается дикция, повышается обучаемость. Удетей с более выраженными задержками развития и аутизмом сначала постепенно появляется желание вступить в контакт, они начинают понимать речь и выполнять простые просьбы, развиваются социальные навыки.
Ключевыеслова:расстройства аутистического спектра, аутизм, дети, неврологический статус, лечение, микротоковая рефлесотерапия.
CLINICAL EFFECTIVENESS OF MICROCURRENT REFLEXOTHERAPY IN THE CORRECTION OF BEHAVIORAL DISORDERS IN CHILDREN WITH AUTISM
T.A. Gavrilova 1, Ya.N. Majidova3, N.T. Khusenova 2 1Network of medical clinics "Reacenter" Samara, Russian Federation Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan National Children's Medical Center Tashkent, Uzbekistan
Children's autism is one ofthe urgent health problems in the world, which is determined notso much by thefrequen-cy ofchildhood autism (DA) in the child population - from 4 to 26 per 10,000 children, but by social significance. The purpose: to study the effectiveness ofmicrocurrent refiexotherapy in children with ASD. Materials and methods. The study is based on the survey data of100 children with autism. The diagnosis ofASD in the study groups was determined using DSM-IV criteria for the diagnosis ofautistic disorder. The age ofthe children ranged from 2 to 18years. The main group consisted of50 children with autism who received MTRTsessions. The comparison group consisted of50 children with autism who receivedstandardpharmacotherapy.
Conclusion: in the treatment ofASD in children, the appointment ofMTRTin complex treatment with pharmacotherapy and ABA therapy allows to improve the work ofthose parts of the brain that are responsibleforspeech and the desire to make contact. The improvement is characterized by the following: vocabulary expands, phrases and sentences appear, diction improves, learning ability increases. Children with more pronounced developmental delays and autism atfirst gradually have a desire to make contact, they begin to understand speech and fulfill simple requests, social skills develop.
Keywords: autism spectrum disorders, autism, children, neurological status, treatment, microcurrent refiexotherapy.
Детский аутизм является одной из актуальных проблем здравоохранения в мире, которая определяется не столько частотой детского аутизма (ДА) в детской популяции - от 4 до 26 на 10000 детей [3, 8,15], а социальной значимостью и также недостаточной изученностью этиологии и патогенеза данного заболевания [2,9,10]. На сегодняшний день расстройства аутистического спектра (РАС) повсеместно рассматриваются как нарушения ней-роразвития, подразумевающие резкое дисгармоничное развитие мозга и формирование нервных связей [6,13]. Несмотря на рост заболеваемости данными видами расстройств, осведомленность общественности и специалистов о проблеме крайне низкая [5,11].
Диагноз «РАС» относится к группе состояний, связанных с развитием нервной системы и характеризующихся нарушениями в трех сферах: социальном взаимодействии, коммуникации (использовании вербального и невербального языка), а также ограниченными и повторяющимися моделями в поведении, интересах и деятельности [1,9]. Как правило,симптомы проявляются в возрасте до трех лет, при этом в большинстве регионов мира данные состояния до недавнего времени не диагностировались. Растущая с каждым годом распознаваемость расстройств, эмоциональное влияние, оказываемое ими на семьи, и связанное с лечением и социальной помощью бремя финансовых затрат делают РАС важным заболеванием сточки зрения науки, общественного здравоохранения и защиты прав человека [4,5,12]. Благодаря доступным на сегодняшний день методам терапии, можно добиться более высокого уровня качества жизни для таких больных, по сравнению с предыдущими годами, однако следует признать, что у людей, страдающих этими расстройствами, невозможно добиться полного излечения. Большинство пациентов, особенно в развивающихся странах (за редким исключением), вообще не получают какого-либо лечения, не говоря уже о специализированной помощи [7,14].
Лечение РАС зависит от факторов, которые могут нивелировать само понятие «лечение». Разница в возрасте, степени тяжести нарушений, сопутствующихзаболева-ниях, ситуации в семье и обществе, доступности ресурсов и экономическом развитии общества, обеспечении образования (или его отсутствии), медицинской и материальной помощи, возможностях защищенной занятости и проживания без дискриминации по достижении взрослого возраста может быть огромной [6,11,15].
Последние обзоры научных публикаций свидетельствуют о том, что лишь немногие из методов лечения соответствуют критериям оценки эффективности вмешательств [8]. Тем не менее качество доказательств улучшается, растет количество хорошо спланированных исследований, а также рандомизированных контролируемых
испытаний [15]. Однако, даже если результаты положительны, большинство исследований все еще сфокусированы на краткосрочных целях и ограниченном количестве критериев исхода. Мало попыток делается для того, что бы найти ответы на такие вопросы, как: эффективно ли лечение в долгосрочной перспективе или действительно ли оно повышает качество жизни пациентов? Такие проблемы могут требовать применения очень разных исследовательских стратегий, таких как аудиты и обзоры, систематический анализ проблем и оценка удовлетворенности. Также крайне важно накапливать информацию о взглядах и убеждениях самих людей с РАС.
В последнее время при лечении детей с РАС применяется микротоковая рефлесотерапия (МТРТ). МТРТ-эффективный современный метод лечения широкого круга заболеваний, втом числе, поражений ЦНСудетей, в частности и при РАС. МТРТ позволяет улучшить работу тех участков мозга, которые отвечают за речь и желание вступать в контакт. Однако научные исследования по оценке эффективности назначения МТРТ среди детей с РАС малочисленны и носят противоречивый характер.
Цель исследования
Изучить эффективность микротоковой рефлексо-терапииудетейсРАС.
Материал и методы
В основу исследования положены данные обследования 100 детей с аутизмом. Диагноз РАС в исследуемых группах определялся с использованием критериев DSM-IV для диагностики аутичного расстройства. Возраст детей варьировал от 2 до 14 лет. Большинство детей с аутизмом находились в возрасте 2-3 года и 4-6лет (40% и 45% соответственно). Согласно половому составу, установлено 2-х кратное преобладание мальчиков над девочками, что но-ситдостоверный характер (Р<0,05).
Критериями исключения из исследования являлись: наличие эпилептических приступов в настоящий момент времени, эпилепсия в анамнезе, наследственные нарушения обмена веществ (фенилкетонурия, тирозине-мия, гиперглициурия и др.) и хромосомные заболевания.
Неврологическое обследование проводили, последовательно оценивая состояние высших мозговых функций, черепных нервов (ЧМН), двигательной функции (произвольныедвижения, координация, непроизвольные движения), чувствительность, менингеальный синдром, вегетативно-трофические функции.Для определения выраженности аутизма применялась шкала оценки детского аутизма [Childhood Autism Rating Scale-CARS (SchoplerE. etal.,1988)]. Для оценки динамики состояния детей в процессе наблюдения и лечения в данном исследовании использовалась шкала CARS [Schopler E.etal.,1980,1988; перевод Elina&Uri], являющаяся широко используемой в США оценочной шкалой для определения выраженности аути-
стических проявлений у детей с 3 до 15 лет. Шкала включает в себя 15 позиций, характеризующих все значимые для обследования области функционирования ребенка. К ним относятся «стремление к контакту с сокружающи-ми», «способность к подражанию», «особенности эмоциональных реакций», «моторика», «пользование игровыми и неигровыми предметами», «адаптация к переменам», «зрительные реакции», «слуховые реакции», «вкусовая, обонятельная и тактильная реакции», «наличие страхов и тревожности», «особенности речи», «невербальное взаимодействие», «степень и продуктивность активности», «уровень и особенности развития интеллектуальной деятельности», «оценка общего впечатления клинициста». В соответствии сэтой шкалой тяжесть аутизма определялась в баллах. Итоговая оценка в диапазоне от 15 до 29 баллов соответствует отсутствию аутизма, легкий/умеренно выраженный аутизм - 30-36 баллов, тяжелый - 37-60 баллов.
Для оценки эффективности лечения аутизма использовали АТЕС - тест, состоящий из 4 частей (речь и коммуникативность, социализация, сенсорика и познавательные способности, здоровье и поведение): 10-15 баллов - аутизм отсутствует; 15-30 - небольшая задержка развития; 30-40 - легкая степень аутизма; 40-60 - средняя степень; 60 и выше - тяжелая степень.
Для анализа результатов исследования по эффективности метода МТРТ детей с аутизмом мы разделили на две группы. Основную группу составили 50 детей с аутизмом получавшие сеансы МТРТ в комплексном фармакологическом лечении и АВАтерапии.
МТРТ проводилась с использованием аппарата «MERT», разрешенного для использования в странах Европейского союза (регистрационный номер MED 31494_1). Лечебное воздействие проводилось последовательно на биологически активные точки (БАТ) краниоспинальной области, на речевые зоны краниотерапии, на БАТ над мышцами артикуляционной мускулатуры. Время воздействия на каждую БАТ - 60 сек. Во время проведения сеансов МТРТ пациенты находились в состоянии бодрствования, в положении сидя.
При проведении МТРТ, используются сверхмалые электрические сигналы, которые подаются на различные биологически активные точки для восстановления собственной нормальной работы головного и спинного мозга пациента. Полный курс лечения составляет 3 недели -15 лечебных процедур. Лечение проводится ежедневно, длительность лечебной процедуры колеблется от 30 минут до 40 минут.
Группу сравнения составили 50 детей с аутизмом, получавшие стандартную фармакотерапию и ABA терапию.
Статистическую обработку данных выполняли с помощью пакета прикладных программ Excel 2017, включающего традиционные методы вариационной статистики. Степень достоверности различий между группами оценивали по критерию t-Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты исследования
Структура соматической патологии характеризовалась в большинстве случаев наличием заболевания
желудочно-кишечного тракта (дискинезии билиарного тракта, хронические заболевания гастродуоденальной зоны), которые составили 70% детей с РАС, также в большом проценте встречалась аллерго-ииммуно патология, представленная бронхиальной астмой, атоническим дерматитом, аллергическим ринитом, вторичными иммуноде-фицитными состояниями (60% против 9% соответственно; Р<0,05). Патология ЛОР-органов (хронический тонзиллит, аденоидит, искривления носовой перегородки) диагностировались у 23% детей. Отклонения в сердечно-сосудистой системе представлены были преиму-щественно дисфункциями синусового узла-синусовые тахи-и бради-аритмии, синоатриальной блокадой 2 ст. 1типа, которые встречались у 23% детей с РАС.
При изучении наследственной предрасполо-жен-ности у 85% детей с РАС выявлена отягощенность анамнеза в отношении психических заболеваний. Эти данные представляют определенный интерес, так как еще раз доказывают, что имеются генетические факторы предрасположенности в развитии аутизма.
Неврологический статус на момент осмотра детей характеризовался рассеянной микросимптоматикой в виде диссоциации тонуса, изменением рефлексов (легкой асимметрии сухожильных и периостальных рефлексов), низкой речевой продукцией и наличием дефекта в социальном общении.
Со стороны черепно-мозговых нервов недоста-точ-ность черепной иннервации в форме асимметрии и сглаженности носогубных складок, асимметрии глазных щелей, отклонения языка от средней линии и др.; нарушение конвергенции и аккомодации было у 16% детей, сглаженность и меньшая подвижность носогубной складки: правой - у 17% детей, левой -12% детей; отклонение языка от средней линии в 2% случаев, (у большинства детей наблюдался отказ от выполнения данной инструкции), бульбарных и псевдобульбарных симптомов выявлено не было, но у 14% детей отмечено длительное удержание пищи во рту при сохранном глотательном рефлексе.
Диссоциация тонуса, патологические рефлексы, координационные нарушения были в 35-41%. Неврологическая симптоматика была более выражена у детей с аутизмом в возрастной группе 3-6 лет и сглаживалась, но не исчезала, в возрасте 7-10 лет.
Выявлено, что у детей с РАС частота расстройств сна (диссомнии, инсомнии, сомнология, сомнамбулизм, ночные кошмары) регистрировалась в 41%. Процент детей, у которых нет патологических изменений в ЦНС составил всего 9%.
Нейропсихологическое обследование дополняло неврологическое исследование, значительно повышая эффективность топической диагностики поражений мозга и межполушарного взаимодействия. С целью уточнения механизма симптомообразования, а также анализа состояния и динамики развития психических функций при различных вариантах расстройства речевого развития нами было проведено нейропсихо-логическое исследование. Выявленные нейропсихо-логические нарушения высших мозговых функций у обследуемых детей представлены на рис.1.
Навыки рисования Слухо-речевая память Речь
Зрительный пюзис Астереогноз Слухо-м оторные координации Динамический праксис Пространственный граксис Кинестетический граксис
67%
83%
100%
87% 83% 83%
77%
53%
43%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
Рис.1. Нарушения когнитивных функций
Нейропсихологическое исследование включало в себя оценку кинестетического, динамического и пространственного праксиса, слухомо-торной координации, стереогноза, зрительного гнозиса, речи, слухо - речевой память, рисунка и зрительной памяти.
Нарушение речи встречалось в 100% случаев в обеих группах. Нарушение рисования и слухо-речевая память встречалась в 67% и 83% соответственно.
Самый высокий средний балл по субшкалам CARS у пациентов с РАС был в субшкале «вербальная коммуника-
у исследуемых детей с аутизмом.
У 80% детей с РАС отмечалась умеренная степень аутизма и была зарегистрирована в диапазоне 35-37 баллов, у 6 (20%) детей отмечалась тяжелая степень аутизма, эти дети были более старшего возраста.
В результате проведенных исследований было установлено улучшение, которое носило в некоторых случаях достоверный характер, но при всех показателях развития детей с РАС отмечалась тенденция к улучшению в основной группе по отношению к группе сравнения (таблица!.).
Рис. 2. Оценка состояния детей с РАС по субшкалам CARS,
ция» (3 балла), что говорит о трудности социальной коммуникации детей с РАС. Также у этих детей довольно часто определяется боязнь и нервозность. Самый низкий средний балл был в субшкале «невербальная коммуникация» и «использование предметов» по 2,12 балла. В остальном, имели место средние показатели среди всех исследуемых детей (рис. 2).
В группе сравнения так же при всех показателях развития детей отмечена положи-тельная динамика в процессе лечения, однако достоверность регистрировалась только при показа-телях «Отсутствие в лексиконе местоимения «Я».
Развитие обследованных детей с РАС (%)
Таблица 1.
Показатель развития Основная группа (п=50) До лече- После ле- Группа сравнения (п=50) До лече- После ле-
ния чения ния чения
Эхолалии 28 16 24 20
Отсутствие в лексиконе местоимения «Я» 20 12* 24 14*
Нарушение грамматического строя речи 12 6* 12 8
Отсутствие навыков опрятности 12 8* 10 8
Неадекватное эмоциональное развитие 16 8* 12 8
Наличие тревожности и фобий 12 6* 12 8
Затруднение коммуникативных функций 36 16* 40 24
Агрессивность 20 14 16 14
Двигательные стереотипии 12 8 10 8
Необходимость присутствия матери передзасыпанием 16 8* 16 10
Отсутствие игровой деятельности 28 18 28 24
Игровые стереотипии 64 34 60 50
Примечание: * - достоверность данных между группами (Р<0,05).
Включение МТРТ в комплексное лечение способ- Кроме этого, нами были проведены исследования
ствует восстановлению у ребенка с РАС не только навыков для изучения данных динамики показателей зрительной
развития, но и также нивелированию симптомов тревоги и слухоречевой памяти, внимания, мыслительных процес-
и фобий - почти в 2 раза, по отношению к группе сравне- сов, эмоциональной сферы (таблица 2.). ния, где дети получали только фармакотерапию.
Данные обследования детей сДАдои после лечения
Таблица 2.
Показатели
Основная группа До После
Группа сравнения До После
лечения
лечения
лечения
лечения
Данныединамики показателей зрительной и слухоречевой памяти
Объем зрительной памяти (первое предъявление) Объем слухоречевой памяти (первое предъявление) Данныединамики показателей внимания Кол-во ошибок за1мин
Данныединамики показателей продуктивности мышления
Кол-во выполненных заданий
Данныединамики показателей эмоциональной сферы
Фобии
Тревожность
Агрессивные реакции
Депрессивные реакции
1,5 фигуры 2,1 слова
9,1
2.05
6,1
7.3
7.6
5.4
2,9 фигуры 1,24 фигуры 1,7 фигуры 3,75 слова 2,2 слова 3,0 слова
7,3 4,1*
2,7* 3,6* 3,3* 1,9*
8,8
2.3
6,9
6.4
7.7
5.8
8,1 3,4
4,9 4,2 6,1 4,2
Примечание: * - достоверность данных до и после лечения (Р<0,05)
Как видно из представленных в таблице данных, у детей с РАС при включении МТРТ отмечается восстановление показателей зрительной и слуховой памяти в динамике лечения, однако цифры не носили достоверный характер, но имели более выраженную тенденцию по отношению к группе сравнения.
Аналогичная картина отмечается и при анализе показателей внимания в динамике лечения, в основной группе дети допускали ошибки в 1,5 раза реже, тогда как в группе сравнения - в 1,1 раз. Согласно полученным данным, достоверность данных не носила значимый характер, однако имела выраженную тенденцию в основной группе детей с РАС.
При назначении МТРТ в комплексном лечении у детей основной группы отмечается повышение продуктивного внимания в 2 раза, тогда как в группе сравнения в 1,5 раза (Р<0,05).
В эмоциональной сфере так же произошло достоверное нивелирование показателей у детей с РАС в основной группе по отношению к данным до и после лечения, а также к показателям детей из основной группы (Р<0,05).
Родители детей с РАС предъявляли жалобы на отсутствие речевого контакта, неустойчивость внимания, трудность сосредоточения, отсутствие интереса к общению, избирательный интерес к играм с преобладанием манипулятивного характера игры, высокую нецеленаправленную двигательную активность, эпизоды возбуждения при ситуацияхзапрета, стереотипныедвижения.
К концу лечения отмечена положительная динамика: увеличился познавательный интерес к окружающему, уменьшилась утомляемость, возбудимость, проявления агрессивности.
Объем оперативной памяти в зрительной модальности увеличился в 1,93 раза; в слухоречевой модальности - в 1,76 раза. Произвольное внимание стало более устойчивым, количество ошибок снизилось в 1,28 раза.
После проведенного курса лечения ребенок смог выполнить в среднем на 2,95 заданий больше, продуктивность мышления увеличилась 3,57 раза.
После проведенного курса лечения фобий стало меньше, тревожность уменьшилась, агрессивные и депрессивные реакции также снизились.
В 52% случаев у детей основной группы отмечалась положительная динамика познавательной деятельности умеренной и выраженной степени; у 40% детей слабо положительная динамика и только в 8% случаев отмечалось отсутствие динамики. У 8% детей положительная динамика выраженной степени, у этих детей отмечалось значительное улучшение эмоционального состояния, появление произвольной деятельности, уменьшение двигательных стереотипий, появление коммуникативной функции речи.
У детей, принимавших лечение по стандартной методике, положительная динамика выраженной степени отмечена только у 8% детей, динамика познавательной деятельности умеренной степени у 28% детей, у 36% - слабой степени, у 28% отмечается отсутствие динамики, т.е. отсутствие динамики и слабая динамика в 64% случаев; только у 36% детей умеренная и выраженная динамика.
Средний балл по АТЕС - тест в основной группе уменьшился с 61,94 до 42,21 баллов (почти на 20 баллов), тогда как в группе сравнения, данный показатель снизился с 61,86 баллов, до 48,1 баллов (примерно 14 баллов). Данная тенденция также наблюдалась и в остальных субшкалах что говорит обэффективности применения МТРТудетейсРАС(рис. 3).
Основная группа Сравнительная группа
Рис.З. Оценка эффективности лечения потестуАТЕК(баллы).
В результате полученных данных установлено, что достоверно значимые улучшения социальной адаптации детей с РАС регистрировались после включения в программу лечения МТРТ.
Обсуждение
Неврологические нарушения относятся к характерным сопутствующим расстройствам при аутизме [6,9]. Вслед за замедленным и дисгармоничным ранним психомоторным развитием у детей с аутизмом формируется
своеобразный спектр выраженных в разной степени двигательных расстройств и нарушений формирования высших психических функций. Их выявление имеет большое значение при определении тактики оказания комплексной помощи пациентам с расстройствами аутистического спектра [5,10,14].
В мировой клинической практике насчитывается более 70 различных подходов к коррекции аутизма [15]. Используются различные подходы и методы для коррек-
ции аутизма - медикаментозный, современные аппаратные технологии, психологическая и психотерапевтическая коррекция и д.р. [4,11,13]. В мировой практике МТРТ зарекомендовала себя как эффективный метод, применяемый в неврологии.
Клинический опыт показывает, что МТРТ эффективна при лечении РАС у детей, и позволяет улучшить работу тех участков мозга, которые отвечают за речь и желание вступать в контакт. Улучшения проявляются в следующем: расширяется словарный запас, появляются фразы и предложения, улучшается дикция, повышается обучаемость. У детей с более выраженными задержками развития и аутизмом сначала постепенно появляется желание вступить в контакт, они начинают понимать речь и выполнять простые просьбы, развиваются социальные навыки.
Выводы:
Неврологические симптомы у детей с аутизмом зависят от возраста и характеризуется наличием рассеянной микросимптоматики в виде диссоциации тонуса, изменением рефлексов (легкой асимметрии сухожильных и
Литература
1. Болгарова М.А. Современное состояние ранней диагностики детей с признаками расстройств аутистиче-ского спектра//Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Гуманитарные науки. -2020.-№3-2.-С.54-56.
2. Голованова С.И. Детский аутизм - методы коррекцион-ной работы II Медсестра. -2019.- №3.-С.24-29.
3. Горбачев А.Л., Луговая Е.А. Особенности элементного статуса детей с расстройством аутистического спектра// Микроэлементы в медицине. - 2019. - Т. 20. № 3. -С. 20-30.
4. Гречаный C.B. Клиническая и скрининговая ранняя диагностика расстройств аутистического спектра: точки пересечения II сб.: Современная педиатрия. Санкт-Петербург - белые ночи - 2018. Мат. форума. - 2018. -С. 35-37.
5. Ольшанский О.В., Гречаный C.B. Немедикаментозные методы аудиторной стимуляции головного мозга у детей с расстройствами аутистического спектра//Педи-атр.-2017.-Т.8. №S.-C. М240.
6. Панасенко К.Е. Развитие коммуникативных навыков у дошкольников с расстройствами аутистического спектра II Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 4. URL: http://www.science-education.ru/ru/ article/view?id=27949 (дата обращения: 21.02.2021).
7. Расстройства аутистического спектра: современный взгляд на проблему II Прохорова Неврология -2018.-№3-С.44-45.
8. Федотчев А.И., Дворянинова В.В., Беликова С.Д., Земляная A.A. Современные технологии в познании механизмов, диагностике и лечении расстройств аутистического спектра (обзор)//Современные технологии в медицине. - 2019. - Т. 11. № 1. - С. 31-39.
9. Bharath R., Moodithaya S.S., Bhat S.U., Mirajkar A.M.,
периостальных рефлексов), низкой речевой продукцией и наличием дефекта в социальном общении.
Показанные неврологические синдромы (синдром пирамидной, экстрапирамидной недостаточности, синдром мышечной дистонии, энурез и прочие) при РАС у детей, могут являться следствием достаточно высокой частоты субклинических форм поражения центральной нервной системы в перинатальном периоде.
В 91% случаев у детей с аутизмов выявляется соматическая патология, которая характеризуется выявлением аллергопатологии и расстройствами ЖКТ.
Достоверно значимые улучшения социальной адаптации и повышение коммуникабельности у пациентов с ранним детским аутизмом выявлены после включения в комплекс лечение МТРТ. Повышение средних баллов в основной группе свидетельствует о том, что у детей с аутизмом повысились навыки речи и социального взаимодействия, а также приобретение навыков коммуникативности в среднем на 45,3%
Shetty S.B. Comparison of Physiological and Biochemical Autonomic Indices in Children with and without Autism Spectrum Disorders II Medicina (Kaunas). -2019.-Vol. 55. -37. -P. 346.
10. Brugha T.S., McManus S., Smith J. et al. Validating two survey methods for identifying cases of autism spectrum disorder among adults in the community. II Psychol Med. -2012. -Vol. 42. -№3. -P. 647-656.
11. Hyman S.L., Levy S.E., Myers S.M. Council on children with disabilities, section on developmental and behavioral pediatrics. identification, evaluation, and management of children with autism spectrum disorder II Pediatrics. -2020. -Vol. 145. -№1. -P. e20193447.
12. Kamp-Becker I., Poustka L., Bachmann C., et al. Study protocol of the ASD-Net, the German research consortium for the study of Autism Spectrum Disorder across the lifespan: from a better etiological understanding, through valid diagnosis, to more effective health care. BMC Psychiatry. -2017. -Vol. 17. -№1. -P. 206.
13. Kilburn T.R., S0rensen M.J., Thastum M. et al. Rationale and design for cognitive behavioral therapy for anxiety disorders in children with autism spectrum disorder: a study protocol of a randomized controlled trial// Trials. 2018Apr2;19(l):210.
14. Madjidova Y.N. Alidjanova D.A. Khidoyatova D.N. Characteristic and Identification of Autism Spectra Disorders in the Conditions of Primary Health Care in children of early Age//Journal of Critical Reviews. -2020. -Vol.7. -№13 https://www.jcreviev.com?mno=97724
15. Zwaigenbaum L, Penner M. Autism spectrum disorder: advances in diagnosis and evaluation //BMJ. -2018 21;361:k1674.
Автор-корреспондент:
Маджидова Якутхон Набиевна - доктор медицин-ских наук, профессор, зав. кафедрой неврологии и медицинской генетики Ташкентского педиатрического медицинского института. E-mail: [email protected]
