CC BY
12
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРОНАРНЫХ СТЕНТОВ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ
Б. Стамбол, К. Рамазан, М. Исадин, М. Алиханов АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Цель: характеризовать клиническую лечебную эффективность и безопасность стента с покрытием «зотаролимус» для коронарных артерий (Endeavor).
Методы: с декабря 2009-го года по январь 2011-го года всего 276 пациентов с «диагнозом ИБС», возраста 34-77 (58.5±12.8) лет, в том числе 217 мужчины и 59 женщины, получили лечение зотаро-лимуспокрытыми, баллонорасширяемые коронарными стентами Endeavor (Medtronic). (Данный стент изготовлен из кобальтхромового сплава и устанавливается в нераскрытом состоянии на монорельсовый баллонный катетер).
В том числе, 143 пациентов с клиникой нестабильной стенокардией, из них 87 имеют перенес-сеный в прошлом инфаркт миокарда (OMI). 117 пациентов с клиникой стабильной стенокардией, а 16 больных поступили с острым инфарктом миокарда (AMI).
178 являются курильщиками, 234 имеют гиперхолестеринемию, 217 страдают гипертонической болезнью, 138 страдают сахарным диабетом, а у 84 выявлено снижение сердечной фракции выброса.
Всем пациентом проведена коронарография по методу Judkins, по результатом которой были имплантированы стенты с покрытием «Endeavor». В после операционном периоде течение 12меся-цев пациенты принимали клопидогрель 75mg/d, аспирин и статины для регулирования холестерина.
Рассматривались клинические симптомы больных после операции, периодически проводился вторичный осмотр по ЭКГ, по телефону поддерживался контакт с больными и через 3---6 месяцев после операции проводилась контрольная коронарография.
Записывались суммарная частота серьезных кардиологических осложнений (MACE-major adverse cardiac events), в том числе смерть, приступ инфаркта не приводящий к смерти, стенокардию, тромбообразование и реваскуляризацию целевого стента.
Результаты: Коронарография показывает, что у 37 больных имеется поражение в одном сосуде, у 145 - поражение в двух сосудах, у 94 -трехсосудистое поражение, у 16 пациентов выявлено как поражение этих артерий так и поражение ствола левой коронарной артерий. Всего имплантированы 488 стентов Endeavor в 346 пораженные сосуды для 276 пациентов. Диаметр стентов 2.5-4.0 (2.85±1.25) mm, длина 9-33 (20.5±6.7)mm.
68 стентов импланированы без баллонной предилатацией, а остальные стенты имплантированы после баллонной предилатацией.
98 больным имплантированы по одному стента, 144- по два стента (из них 62 больным имплантированы 2 стента в один сосуд, 82 пациентом два стента имплантированы в два отдельные сосуды), 34 больным по три стента (из них 7 пациентом имплантированы три стента в отдельные три сосуда, а остальным 27 пациентом- 3 стента в два сосуда).
Количества пораженных участов выглядит следующим образом: в стволе левой коронарной артерии- 2, 296 поражение в ПМЖВ(ЬАй), 88 поражение в ОВ (LCX), 104 поражение в правой коронарной артерии (RCA).
Разделяем типы поражения по стандарту ACC/AHA:
сужение типа В1-79, типа В2-157, типа С-252, типа В2/С-409 (занимает 84%). 137 участов имеют пролонгированного сужения более >20mm , 89 сужении на изгибе артерии, 133 сужении- устьевое поражение, интрастент рестеноз-8; 66 участов сужении имеют диаметр менее <2.75mm.
Смело можно сказать, что успешность стентирования 100%. Процент моментального сужения сразу после имплантации стента снизился с до операционного (89.5±11.4) % до послеоперационного (0.5±4.3) %. Кровяной поток по TIMI достиг во всех случаях 3 -го уровня. После операции, у 258 больных исчезла болезнь стенокардии; у 18 больных стенокардии облегчилась, и после медикаментозного лечения нитратами, статинами, дезагрегантами, антикоагулянтами и другими группами медикаментов, болезнь стенокардии исчезла.
Клинический наблюдались 258 больных из 276, из них контрольную коронарографию прошли 97 пациентов. Процент наблюдения -90.3%.
В период от 1-го до 12 месяцев (7.9±5.3) у 2-х больных рецидивирует притуп стенокардии. После контрольной коронарографии выявлены у данных больных поражения «нового» сосуда. В этом периоде наблюдения был выявлен один случай рестеноза интрастент.
У остальных 95 пациентов, прошедшие контрольную коронарографию стенты проходимы. Таким образом, процент интрастент рестеноза стентов Endeavor составил 1.03% (1/97 больных) процент наблюдения пациентов, которые прошли коронарографию составило 35% (97/276 больных).
Вторичное острое тромбо- образование, AMI, смерть и другие неблагополучные события не произошли, после операции процент возникновения MACE ( осложнении) составляет 0.38% (1/258больных).
Выводы: 1. Успешность и безопасность имплантации стентов с покрытием «Рапамицина» является высокой.
190
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
Применение стентов с покрытием может эффективно снизить процент вторичного стеноза в стенте после операции РС1 в позднем и отдаленном периоде.
ПОСТПРОЦЕССИНГОВАЯ ВИРТУАЛЬНАЯ БРОНХОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХНЗЛ
Э.К.Чувакова
АО «Национальный научный медицинский центр», г.Астана
Цель: Улучшение диагностических возможностей КТ в выявлении хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ).
Материал и методы исследования. Мы располагаем результатами высокоразрешающей компьютерной томографии (ВРКТ) у 251 пациентов проведенных на однодетекторном компьютерном томографе с различными ХНЗЛ. У 49 больных гипоплазии легких встретились в 19,5% случаев, хронический бронхит у 187 (74,5%), интерстициальные заболевания 15(6%). В 64 случаях проведены КТВР с пост-процессинговой визуализацией бронхиального дерева, что позволило дифференцировать патологический процесс, и 43 пациентам определить объем и тактику оперативного лечения по поводу кистоз-ных гипоплазий с дальнейшей гистологической верификацией диагноза. Известен способ виртуальной постпроцессинговой КТ-бронхоскопии, когда можно визуализировать бронхи до 5-7-го порядка. Но при этом визуализируется только внутренний просвет бронхиального дерева, без учета структуры стенки бронхов и их архитектоники. Нами применена постпроцессинговая виртуальная бронхография, при этом удается совместить преимущества и избежать недостатков КТ бронхоскопии, то есть происходит построение внутренней стенки с учетом проходимости бронхиального дерева, и наружной стенки бронхиальных ветвей.
Выводы. Постпроцессинговая виртуальная бронхография позволяет получить целостное восприятие морфологического состояния бронхиального дерева. При этом не требуется дополнительных манипуляций, контрастирования или избыточной лучевой экспозиции.
АКЦИЯ «ЖИЗНЬ ПРЕКРАСНА»
Д. БYркiт
ГККП Учебно-практический центр семейной медицины «Демеу», г. Астана
Со дня основания Молодежного центра здоровья «Демеу» среди подростков регулярно набирается группа волонтеров, которая обучается 6-12 месяцев здоровому образу жизни и профилактике проблем молодежи. Волонтерство является одним из направлении деятельности МЦЗ «Демеу».
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ I 191
