CC BY
8
Том VIII • № 3 (31)
11. Mortality and Causes of Death, Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 (англ.) - Text: unmediated // The Lancet: journal. - Elsevier. - 2014. - Vol. 385, № 9963 - P. 117-171. - Doi: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2.
12. New Directions in Child Abuse and Neglect Research / ed. by A. C. Petersen, J. Joseph, M. Feit. - Washington, DC: National Academies Press, 2014. - 442 p. - Text: unmediated.
13. Maltreatment-associated neurodevelopmental disorders: a co-twin control analysis/L. Dinkler, S. Lundström, R. Gajwani [et al.]. - Text: unmediated // J Child Psychol Psychiatry. - 2017. - Vol. 58, № 6. - P. 691-701.
14. Childhood abuse, household dysfunction, and the risk of attempted suicide throughout the life span: findings from the Adverse Childhood Experiences Study /S. R. Dube, R. F. Anda, V. J. Felitti [et al.]. - Text: unmediated// JAMA. - 2001. - Vol. 286, № 24. - P. 3089-3096.
15. Trickett, P. K. The impact of sexual abuse on female development: Lessons from a multigenerational, longitudinal research study / P. K. Trickett, J. G. Noll, F. W. Putnam. - Text: unmediated// Development and Psychopathology. - 2011. - Vol. 23, № 2. - P. 453-476.
16. The relationship between child abuse and negative outcomes among substance users: psychopathology, health, and comorbidities / A. N. Banducci, E. Hoffman, C. W. Lejuez [et al.]. - Text: unmediated//Addict Behav. - 2014. - Vol. 39, № 10. - P. 1522-1527.
17. Менделевич, В. Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения (психологические и психопатологические аспекты) / В. Д. Менделевич. - Москва: МЕДпресс-информ, 2003. - 328 с. - Текст: непосредственный.
18. New Directions in Child Abuse and Neglect Research / ed. by A. C. Petersen, J. Joseph, M. Feit. - Washington, DC: National Academies Press, 2014. - 442 p. - Text : unmediated.
19. Исследование распространенности неблагоприятных событий детства среди молодых людей в Российской Федерации. -URL: http://www.euro.who.int/ru/countries/russian-federation/publications/survey-on-the-prevalence-of-adverse-childhood-experienc-es-among-young-people-in-the-russian-federation. - Текст: электронный.
20. Shaffer A. The relation of emotional maltreatment to early adolescent competence: developmental processes in a prospective study / A. Shaffer, T. M. Yates, B. R. Egeland. - Text: unmediated // Child Abuse Negl. - 2009. - Vol. 22, № 33 (1). - P. 36-44.
О. Ю. МАЙКО, В. Н. АВЕРЬЯНОВ
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ХОНДРОИТИН СУЛЬФАТОМ И ГЛЮКОЗАМИН ГИДРОХЛОРИДОМ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
O. Y. MAYKO, V. N. AVERYANOV
CLINICAL EFFICACY OF COMBINED THERAPY WITH CHONDROITIN SULFATE AND GLUCOSAMINE HYDROCHLORIDE IN PATIENTS WITH OSTEOARTHRITIS IN OUTPATIENT SETTINGS
FSBEI HE «Orenburg State Medical University.» of the Ministry of Health of Russia
u резюме гидрохлоридом (ГГ) у больных остеоартрозом (ОА) по ди-
Цель исследования - оценить клиническую эффек- намике альго-функциональных индексов и уровню СТХ-II. тивность терапии с использованием комбинированно- Материалы и методы. Обследовано 60 амбулатор-го препарата хондроитин сульфата (ХС) с глюкозамин ных больных ОА коленных и тазобедренных суставов
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
# CLINICAL MEDICINE
I-III Р-стадии при обострении. Всем пациентам назначался комбинированный препарат ХС с ГГ (артра) в течение 3 месяцев. Проводилась оценка выраженности боли по ВАШ, функциональных нарушений по индексам Лекена, WOMAC и анкете EQ-5D, рентгенологическое и УЗ исследования суставов и определение уровня CTX-II в моче.
Результаты. Терапия с использованием ХС и ГГ у больных ОА в течение 3 месяцев способствует уменьшению болевого синдрома, улучшению функционального состояния суставов и параметров качества жизни, снижению потребности в приеме НПВП более чем в 50 % случаев. На фоне терапии отмечалась положительная динамика уровня СТХ-II в 40 % случаев. Наихудшие показатели маркера были выявлены при III стадии ОА и при длительности заболевания более 10 лет.
ключевые слова: ОСТЕОАРТРИТ, ХОНДРОИТИН у -
СУЛЬФАТ, ГЛЮКОЗАМИН ГИДРОХЛОРИД, CTX-II.
и summary
The aim of the study - to evaluate the clinical effectiveness of therapy using the combined drug chondroitin sulfate with glucosamine hydrochloride in patients with osteoarthritis (OA) by the dynamics of algo-functional indices and the level of СТХ-II.
Materials and methods. 60 outpatient with OA of knee and hip joints of I-III r-stage, with exacerbation were examined. All patients were prescribed the combined drug chondroitin sulfate with glucosamine hydrochloride (artra) for 3 months. We assessed severity of pain on VAS functional disturbances on indices of Leken, WOMAC questionnaire and the EQ-5D, x-ray and ultrasound imaging of joints and the determination of the level of CTX-II in urine.
Results. Therapy with the use of combined drug in patients with OA for 3 months helps to reduce pain, improve the functional state of the joints and quality of life parameters, and reduce the need for NSAIDs in more than 50 % of cases. Against the background of therapy, there was a positive dynamics of the level of CTX-II in 40 % of cases. The worst indicators of the marker were found in stage III of OA and in the duration of the disease for more than 10 years.
key words: OSTEOARTHRITIS,
-
CHONDROITIN SULFATE, GLUCOSAMINE
HYDROCHLORIDE, CTX-II.
Остеоартрит (ОА) занимает лидирующие позиции в структуре ревматических заболеваний,что обусловлено продолжающимся ростом общей и первичной заболеваемости данной патологии и сопровождается снижением качества жизни больных, утратой трудоспособности и зачастую инвалидизацией [2, 4].
В последние годы основными препаратами для длительной базисной терапии ОА являются хондроитин сульфат (ХС) и глюкозамин гидрохлорид (ГГ) или сульфат, имеющими значительную доказательную базу их применения (уровень IA-IB) [1, 3, 5, 10].
По мере прогрессирования процесса происходят деструктивные изменения основного компонента хряща - коллагена II типа с образованием его пептидных фрагментов - С-концевых телопептидов (СТХ-II). В ряде исследований была выявлена взаимосвязь его значений с риском быстрого прогрессирования и выраженности клинических проявлений ОА [6, 7, 8], что позволяет применять его в качестве дополнительного параметра для оценки эффективности проводимой терапии ОА.
цель - оценить клиническую эффективность терапии с использованием комбинированного препарата хондроитин сульфата (ХС) с глюкозамин гидрохлоридом (ГГ) у больных остеоартрозом (ОА) по динамике альго-функциональных индексов и уровню СТХ-II. материалы и методы исследования В исследование включено 60 больных, обратившихся в поликлинику с обострением ОА, преимущественно женщины (93 %), I-III Р-стадии по классификации Kell-gren - Lawrence, с выраженностью болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) > 40 мм и необходимостью приема НПВП. Средний возраст пациентов составил 59 (55; 60) лет, средняя длительность ОА - 9 (5; 12) лет. Преобладал гонартроз (ГА) - 67 %, коксартроз (КА) был у 33 %. Чаще выявлялась II Р-стадия (53 %), реже выявлялись I (25 %) и III (19 %) стадии. Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании.
Критерии исключения: ОА IV рентгенологической стадии, посттравматический ОА, артриты другой этиологии, сахарный диабет, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, онкологический анамнез.
Всем пациентам проводилось курсовое лечение комбинированным препаратом, содержащим ХС 500 мг и ГГ 500 мг (артра), по 2000 мг/сут. в течение 3 недель, а затем по 1000 мг/сут. до 3 месяцев. В качестве дополнительной терапии в начале лечения назначали
НПВП - нимесулид - по 200 мг/сут. 2 недели. Динамическое наблюдение осуществлялось в течение 3 месяцев с оценкой выраженности альго-функциональных индексов: боль в покое и при ходьбе по ВАШ, Лекена, WOMAC, EQ-5D, проводились рентгенологическое и УЗ исследования суставов. Исходно и по окончании 3-месячного курса терапии выполняли количественное определение CTX-II в моче, на аппарате Stat Fax 2100 (США) с применением тест-системы Urine CartiLapsTM ELISA ИФА.
Контрольную группу (n = 20) составили пациенты без клинико-рентгенологических признаков суставной патологии, сопоставимые по полу и возрасту с основной группой. Уровень CTX-II в контрольной группе составил 182,6 (134; 271) нг/ммоль.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью компьютерной программы «Statistica 10.0». Оценивали среднее значение (М), медиану (Ме), размах, интерквартильный интервал, среднее квадра-тическое (стандартное) отклонение (SD). Для сравнения групп применяли U-критерий Манна - Уитни, Вилкок-сона, оценивали коэффициент корреляции Спирмена. Различия признавались статистически достоверными при уровне p < 0,05.
результаты и обсуждение
Клиническая характеристика больных ОА представлена в таблице 1.
До начала лечения с использованием комбинированного препарата у всех больных показатели боли по ВАШ, индексам Лекена, ШОМАС и параметрам КЖ по Б0-50 были значимо хуже средних популяционных величин (< 0,05), причем у пациентов как ГА, так и КА все показатели были сопоставимы (р < 0,05). Через один месяц от начала терапии уменьшалась выраженность боли при ходьбе и в покое по ВАШ и улучшилось функциональное состояние суставов по индексам Лекена и ШОМАС. Параметры по Б0-50 улучшились у больных ГА, а при КА сохранились на прежнем уровне. Через 3 месяца от начала лечения был достигнут статистически значимо выраженный эффект в отношении всех клинических показателей по сравнению с исходными значениями, причем выявлена тенденция более выраженной положительной динамики при ГА, чем при КА. Так, показатели болевого синдрома при ходьбе по ВАШ у больных ГА снизились на 48 %, при КА - на 38 %. Выраженность боли в покое по ВАШ уменьшилась при ГА на 67 %, при КА - на 50 %. По окончании курса терапии от приема НПВП отказалось 57,5 % больных при ГА и 40 % - при КА, а на постоянном приеме оставалось 20 %.
До начала курсовой терапии проведена оценка исходных значений уровня СТХ-11 у 40 пациентов из основной группы. Среди больных большинство (90 %) составили женщины в возрасте 60,3 (57; 61) года с длительностью
Таблица 1 - Клиническая характеристика больных ОА
Признак Гонартроз, n = 40 Коксартроз, n = 20 Итого р
| Абсолютное значение, %
Пол женщины 37 (92,5) 19 (95) 56 (93) > 0,05
мужчины 3 (7,5) 1 (5) 4 (7)
Возраст, годы 59 (55,5; 60) 58,5 (55; 60) 59 (55; 60) > 0,05
Длительность ОА, годы 8 (5; 12,5) 10 (5; 12) 9 (5; 12) > 0,05
Длительность обострения ОА, месяцы 1,5 (1; 2,5) 3 (1; 4) 2 (1; 4) > 0,05
Р-стадия I 12 (30) 5 (25) 17 (28) > 0,05
II 20 (50) 12 (60) 32 (53)
III 8 (20) 3 (15) 11 (19)
Оценка боли по ВАШ, мм ходьба 62,5 (52,5; 70) 72,5 (60; 80) 67,5 (56; 75) > 0,05
в покое 30 (20; 40) 40 (35; 50) 35 (28; 45)
Индекс Лекена, баллы 15 (12; 19) 19,5 (16; 20) 17 (14; 20) > 0,05
Индекс WOMAC, баллы 115 (96,5; 137,5) 137,5 (128; 178) 125 (110; 160) < 0,05
Индекс EQ-5D, баллы 0,40 (0,23; 0,73) 0,17 (0,07; 0,3) 0,25 (0,15; 0,5) < 0,05
УЗ-признаки синовит (С) 4 (10) 5 (25) 9 (15) < 0,05
тендинит (Т) 4 (10) 7 (35) 11 (18)
сочетание С + Т 32 (80) 8 (40) 40 (67)
ОА 8,3 (5,3; 10) года, преобладала II стадия ОА (50 %), I была у 30 %, III - у 20 %, ГА был у 75 %, КА - у 25 % больных. Исходный уровень СТХ-II составил 550,7 (406,3; 607,6) нг/ммоль и был статистически значимо выше значений в контрольной группе - 182,6 (134; 271) нг/ммоль (р = 0,00002). Исходно было выявлено, что у подавляющего большинства больных (75 %) уровни СТХ-II были незначительно повышенными (в пределах +1 SD), у 10 % пациентов выявлен значительно повышенный уровень (+2 SD) маркера и только в 15 % случаев его значения были сопоставимы с контролем (табл. 2).
Представленные в таблице 2 данные свидетельствуют о том, что у больных, имеющих значительно повышенный уровень СТХ-II, выявлены статистически значимо большая длительность ОА и отмечался наиболее выраженный болевой синдром по ВАШ и функциональные ограничения по индексу Лекена, по сравнению с пациентами с нормальными его значениями (р < 0,05). У всех больных по данным УЗИ суставов отмечался воспалительный
процесс в суставах - синовит в сочетании с тендинитом. Через 3 месяца от начала лечения комбинированным препаратом, содержащим ХС и ГГ, произошло снижение уровня СТХ-11 до 512,5 (462,4; 591,5) по сравнению с исходными значениями, но эти изменения не имели статистической значимости (р = 0,87). Причем достигнутые средние значения в целом по группе оставались достоверно значимо хуже показателей в контрольной группе (р = 0,000013). Незначительное повышение уровня СТХ-11 выявлялось у половины больных (50 %). Значительно повышенный уровень был определен у 4 (10 %) пациентов. Снижение значений СТХ-11 отмечено у 16 больных (40 %), причем на фоне приема препарата у половины из них (п = 8) значения маркера статистически достоверно не отличались от нормальных - 253,5 (142,2; 278,7) нг/ммоль. Пациенты с повышенным уровнем СТХ-11 имели достоверно наиболее худшие клинические показатели, чем пациенты со сниженным уровнем СТХ-11 (р < 0,05) (табл. 3).
- Характеристика клинико-функциональных показателей и уровня CTX-II у больных ОА до начала лечения, Ме (Q25; Q75)
Уровень СТХ-II ИП у больных ОА (n = 40)
Возраст, годы Длительность ОА, годы Боли при ходьбе по ВАШ, мм Боли в покое по ВАШ, мм Индекс Лекена, баллы Значение CTX-II, нг/ммоль
НЗ n = 6 (15 %)
61 (58; 61) 5 (3; 5) 50 (40; 70) 20 (10; 40) 10 (9; 15) 261,7 (242,3; 262,8)
НПУ (+1 SD) n = 30 (75 %)
58 (53; 60) 10 (5; 15)* 50 (35; 60) 20 (10; 40) 14 (9; 18) 550,7 (407,1; 596,2)*
ЗПУ (+2 SD) n = 4 (10 %)
62 (61; 63) 10 (8; 12)* 60 (50; 70) 20 (10; 30) 18 (17; 19)* 763 (750; 776)**
Примечания: ИП - исходные показатели; НЗ - нормальные значения; НПУ - незначительное повышение уровня; ЗПУ - значительное повышение уровня; * - р < 0,05 - статистически значимые различия между нормальным и повышенным уровнем СТХ-11; * - р < 0,05 -между незначительно и значительно повышенным уровнем.
Таблица ^ - Динамика клинических показателей и уровня СТХ-11 у больных на фоне лечения, Ме (025; 075)
Уровень СТХ-II Клинические показатели
Значение СТХ-II в моче, нг/ммоль Длительность ОА, годы Боли при ходьбе по ВАШ, мм Боли в покое по ВАШ, мм Индекс Лекена, баллы Синовит
ИП | n = 40 (100 %)
550,7 (406,3; 607,6) 8(5;15) 50 (40; 70) 20 (10; 40) 14 (9; 18) +
Ч/з 3 месяца | n = 40 (100 %) |
512,5 (462,4; 591,5) 8(5;15) 35 (25; 50)* 10 (5; 30)* 8 (7; 12)*
НПУ (+1 SD) n = 20 (50 %)
407,1 (349,7; 507) 10 (5;15) 47,5 (30; 70) 15 (10; 40) 12 (7; 15) +
ЗПК (+2 SD) | n = 4 (10 %) |
| 635,1 (494,3; 776) I 12 (5;15) | 60 (50; 70) | 15 (0; 30) 14 (9; 19) +
НЗ | n = 16 (40 %) |
253,5 (142,2; 278,7)* 6,5 (5;8) 20 (15; 30)* 5 (2; 5)* 6 (5;7)* Нет
Примечание - * - р < 0,05 - статистически значимые различия между ИП и через 3 месяца.
Наряду со статистически значимым улучшением клинических и функциональных показателей (табл. 3) выраженности боли при ходьбе и в покое по ВАШ, индексу Лекена, воспалительным проявлениям в суставах отмечалось снижение средних значений СТХ-11 у 40 % больных ОА. Однако у большинства пациентов (60 %) выявлен повышенный уровень, причем у 20 пациентов (50 %) из них отмечалось незначительное повышение уровня маркера (+1 Бй) - 407,1 (349,7; 507), а у 4 (10 %) диагностирован значительно повышенный уровень (+2 Бй) - 635,1 (494,3; 776) (р = 0,0095).
Выявлено наличие прямой корреляционной связи уровня СТХ-11 с рентгенологической стадией (0,318, р = 0,046) и длительностью ОА (0,317, р = 0,009), а также с выраженностью болевого синдрома по ВАШ (0,364, р = 0,007) и функциональными ограничениями по индексу Лекена (0,343, р = 0,004). Так, при III стадии значения маркера были выше, чем при I и II стадиях - 553,2 (404,9;
703.2) нг/ммоль против 435 (285,7; 582,5) и 384 (316,9;
570.3) нг/ммоль (р < 0,05) соответственно. У больных ОА
с длительностью до 10 лет (72,5 %) среднее значение СТХ-II составило 384 (285; 570,4) нг/ммоль, более 10 лет (27,5 %) - 566 (406,3; 656,3) нг/ммоль (р < 0,05).
выводы:
1. Результаты исследования показали высокую клиническую эффективность комбинированной терапии с применением препарата хондроитин сульфата с глю-козамин гидрохлоридом у больных ОА коленных и тазобедренных суставов, поскольку препарат способствует значительному улучшению альго-функциональных индексов у этой категории пациентов.
2. Выявлена взаимосвязь уровня СТХ-II с показателями выраженности боли и функциональными нарушениями в суставах, длительностью ОА и рентгенологическими изменениями.
3. Определение в моче уровня маркера деградации хряща - С-концевых телопептидов, образующихся при деградации коллагена II типа (СТХ-II), может применяться в комплексной диагностике и динамическом наблюдении при терапии ОА в амбулаторных условиях.
ш литература:
1. Алексеева, Л. И. Лечение хронической боли в суставах и спине комбинированными препаратами хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида / Л. И. Андреева, Е. П. Шарапова. - Текст: непосредственный// Consilium Medicum. - 2016. -Том 18. - № 2. - С. 60-65.
2. Галушко, Е. А. Медико-социальная значимость ревматических заболеваний: специальность 14.01.22 «Ревматология»: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Галушко Елена Андреевна; Российский государственный медицинский университет. - Москва, 2011. - 47 с. - Место защиты: Рос. гос. мед. ун-т. -Текст : непосредственный.
3. Наумов, А. В. Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике : Клинические рее комендации РНМОТ / А. В. Наумов, Л. И. Алексеева. - Москва : Рос. науч. мед. об-во терапевтов, 2016. - 56 с. - Текст : непосредственный.
4. Ревматология: Российские клинические рекомендации /под редакцией академика Е. Л. Насонова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - Текст: непосредственный.
5. Henrotin, Y. What is the current status of chondroitin sulfate and glucosamine for the treatment of knee osteoarthritis? / Y. Henrotin, M. Marty, A. Mobasheri. - Text: unmediated//Maturitas. - 2014. - № 78. - P. 184-7.
6. Mazzuca, S. Urinary levels of type II collagen c-telopeptide crosslinks are unrelated to joint space narrowing in patients with knee osz teoarthritis /S. Mazzuca, K. Brandt, D. Eyre [et al.]. - Text: unmediated //Ann Rheum Dis. - 2006. - № 65. - Р. 1055-1059.
7. Oestergaard, S. Early elevation in circulating levels of C-telopeptides of type II collagen predicts structural damage in articular cart tilage in the rodent model of collagen-induced arthritis / S. Oestergaard, L. Chouinard, N. Doyle [et al.]. - Text: unmediated // Arthr Rheum. - 2006. - № 54. - Р. 2886-2890.
8. Reijman, M. A new marker for osteoarthritis: cross-sectional and longitudinal approach / M. Reijman, J. M. Hazes, S. M. Bierma-Zeinstra. -Text: unmediated//Arthritis Rheum. - 2004. - № 50. - Р. 2471-2478.
9. Sharif, M. A 5-yr longitudinal study of type IIA collagen synthesis and total type II collagen degradation in patients with knee osteof arthritis-association with disease progression / M. Sharif, J. Kirwan, N. Charni [et al.]. - Text: unmediated Rheumatology. - 2007. -№ 46. - P. 938-943.
10. Singh, J. A. Chondroitin for osteoarthritis / J. A. Singh, S. Noorbaloochi, R. MacDonald, L. J. Maxwell. - Text: unmediated // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2015. - Issue 1. - Art. - No.: CD005614. - DOI: 10.1002/14651858.CD005614.pub2.
УДК 616.89-053.9
_
Е. Б. ЧАЛАЯ1, В. Г. БУДЗА1, В. А. ЧАЛЫЙ1, И. В. ЧАЛАЯ2
АНАЛИЗ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ В ПОСТИНСУЛЬТНЫЙ ПЕРИОД У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
1 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 - ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница № 1»
E. B. CHALAYA1, V. G. BUDZA1, V. A. CHALY1, I. V. CHALAYA2
ANALYSIS OF THE INTERNAL PICTURE OF THE DISEASE IN THE POST-STROKE PERIOD IN PATIENTS WITH IMPAIRED MOTOR FUNCTION
1 - Orenburg state medical University of the Ministry of health of the Russian Federation
2 - Orenburg regional clinical psychiatric hospital No. 1»
ш резюме
На основании комплексного анализа проведенных исследований: клинико-психопатологического, клинико-неврологического, клинико-анамнестического, экспериментально-психологического 161 больного (109 мужчин, 52 женщины) определена значимость пси-хотравмирующего влияния двигательной депривации (в зависимости от степени нарушений двигательной функции) на формирование типов внутренней картины болезни в этой фазе инсульта. Установлено влияние типов внутренней картины болезни на синдромо-образование в различные этапы хронической фазы инсульта. Рассмотрено взаимовлияние органических и психогенных, а также других (возраст, преморбид) факторов в становлении типов внутренней картины болезни у данных больных.
ключевые слова: ПОСТИНСУЛЬТНЫЙ ПЕРИОД,
ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ, ДВИГАТЕЛЬНАЯ
у
ДЕПРИВАЦИЯ.
и summary
Based on a comprehensive analysis of the research: clinical-psychopathological, clinical-neurological, clinical-anamnestic, experimental-psychological 161 patients (109 men, 52 women), the significance of the psychotraumatic effect of motor deprivation (depending on the degree of motor function disorders) on the formation of types of internal picture of the disease in this phase of stroke was
determined. The influence of the types of internal picture of the disease on the syndrome formation in various stages of the chronic phase of stroke is established. The interaction of organic and psychogenic, as well as other (age, premorbid) factors in the formation of types of internal picture of the disease in these patients is considered.
key words: POST-STROKE PERIOD, INTERNAL О -
PICTURE OF THE DISEASE, MOTOR DEPRIVATION.
Нарушения двигательной функции (НДФ), возникающие вследствие инсульта, приводящие к глубокой ин-валидизации больных, меняют структуру личности [1], а личностно-компенсаторные реакции больных на собственное соматическое неблагополучие и социально-психологические последствия обладают не только адаптивными, но и патогенными влияниями на психику и организм в целом [1, 3, 4]. Понятие «внутренняя картина болезни» (ВКБ) включает не только знание о болезни, ее осознание личностью, но и понимание роли и влияния болезни на социальное функционирование, эмоциональные и поведенческие реакции, связанные с болезнью, стратегию адаптивного или дезадаптивного поведения больных в настоящем и будущем [5, 6, 7]. С точки зрения современной парадигмы психиатрической патологии -биопсихосоциальной, изучение динамики и взаимозависимости типов ВКБ, особенности их формирования у постинсультных больных в условиях двигательной депривации представляет важную задачу.
