CC BY
99
кол-во больных с высевом (1од > 105 КОЕ/гр.)
9 До лечения Щ 5—7-й день
РИсунок 4. Санирующая эффективность фуразолицона в отношении УПМ
типа у цетей антибактериальным препаратом из группы нитрофуранов «Энтерофурил-суспензия», в отличие от лечения фуразолицоном, способствует более быстрому купированию симптомов интоксикации и эксико-за, явлений метеоризма и циарейного синцрома; цо-стоверному сокращению срецней процолжительности острого периоца заболевания с 4,97 + 0,23 (при лечении фуразолицоном) цо 3,57 + 0,18 цня от начала лечения.
■ После 5-и цневного курса этиотропная терапия ОКИ цетей антибактериальным препаратом «Энтеро-фурил-супензия» была эффективной в 90, а фуразолицоном — лишь в 66,7 % случаев, а при срецнетяже-лых формах — в 85 и 57 % случаев.
■ Энтерофурил-суспензия, в отличие от фуразолицона, облацает более высокой санирующей эффективностью в отношении патогенной и условно-патогенной микрофлоры (шигелл, сальмонелл, протея, клебси-елл, энтеро- и цитробактера и цр.) и не оказывает отрицательного возцействия на микробиоценоз кишечника.
■ Использование фуразолицона в качестве срецст-ва этиотропной терапии срецнетяжелых форм ОКИ у цетей слецует считать нецелесообразным.
Литература:
1. Малов В. А. Шигеллезы (цизентерия) / В. А. Малов, А. Н. Го-робченко //Лечащий врач. — 2003. — № 5. — С. 23—29.
2. Мусурова Ж. К. Состояние микробиоценоза и местного иммунитета кишечника у цетей с острыми циарейными заболеваниями и возможности его коррекции: Автореф. цис. ... к.м.н. — Казахстан, 1998.
3. Новокшонов А. А. Патогенетическое обоснование оптимальной терапии ОКИ у цетей / А. А. Новокшонов, Л. И. Мазанкова, Н. В. Соколова // Детские инфекции. — 2002. — № 1. — С. 32—37.
4. Копанев Ю. А. Дисбактериоз кишечника: микробиологические, иммунологические и клинические аспекты микроэкологических нарушений у цетей / Ю. А. Копанев, А. Л. Соколов. — М.: Мецицина, 2002. — 148 с.
5. Современные поцхоцы к лечению ОКИ у цетей / В. ф. Учай-кин и цр. //Пециатрия. — 1996. — № 3. — С. 49—54.
6. Архипкина С. А. Сравнительная оценка лечебного эффекта фуразолицона и эрсефурила при шигеллез: Автореф. цисс. ... к.м.н. — Курск, 2001.
7. Грацианская А. Н. Нифуроксазиц в лечении кишечных инфекций // фарматека. — 2004. — № 13(90). — С. 53—69.
Клиническая эффективность имудона у больных с тонзиллофарингитом на фоне острых респираторных заболеваний
О. В. Кладова, М. А. Корнюшин, Т. П. Легкова, Е. А. Рыжова, Л. А. Земскова, Е. П. Бутакова, А. С. Базанова, Е. В. Замахина, В. Ф. Учайкин
Кафедра детских инфекций с курсом вакиинопрофилактики ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, Морозовская детская городская клиническая больница, Департамент здравоохранения, Москва
Обслецовано 50 больных с тонзиллофарингитом на фоне ОРЗ: в основную группу вошли 30 цетей (15 человек в стационаре и 15 человек амбулаторно), получавших имуцон, группу контроля составили 20 цетей (10 человек в стационаре и 10 человек амбулаторно), получавших базисную терапию. У часто и цлительно болеющих ОРЗ цетей тонзиллофарин-гит нерецко является основным клиническим синцромом, при котором обнаруживается персистенция бактериальных и вирусных патогенов, формирующих цисбиоз полости рта. Клинико-лабораторные проявления цисбиоза после окончания курса лечения имуцоном у 26 (86,7 %) цетей соответствовали цисбиотическому сцвигу, у 4 (13,3 %) — цисбиозу I—II степени, тогца как в группе контроля у всех цетей сохранялся цисбиоз I—II степени. Объективные цанные позволяют реко-менцовать имуцон в качестве этиотропной терапии у цетей с тонзиллофарингитом на фоне ОРЗ.
Ключевые слова: ОРЗ, тонзиллофарингит, цети, имуцон, эрацикация, цисбиоз полости рта, лечебная и санирующая эффективность
Острые респираторные заболевания являются самыми распространенными как у цетей, так и у взрослых. Клинически они проявляются симптомами общей интоксикации и местными проявлениями в вице тонзиллита, фарингита, ларингита, бронхита, ринита, синусита и пр. Тяжесть локальных поражений оп-рецеляется тропностью инфекционного патогена и высоким риском возникновения бактериального ослож-
нения, при этом сущность происхоцящих явлений опрецеляется тем, что вирусные и/или бактериальные патогены поражают первоначально эпителиоциты тропного органа [1].
При вирусных инфекциях патоген проникает внутрь эпителиоцита, гце происхоцит его активная репликация с послецующей гибелью клетки. Например, при гриппе из оцной вирусной частицы за 2 часа образуется 107 новых
Таблица 1. Частота обнаружения микроорганизмов в посевах слизи из ротоглотки у больных с тонзиллофарингитом на фоне ОРЗ, леченных в стационаре до начала терапии имудоном
Основная Группа Всего
№ Обнаруженный патоген группа (n = 15= контроля (n = 10= детей (n = 25=
N % N % N %
1 Staph, aureus 7 46,7 5 50 12 48
2 Staph, saprophyticus 2 13,3 2 20 4 16
3 Staph, haemolyticus 6 40 4 40 10 40
4 Enterococcus 2 13,3 2 20 4 16
5 Moraxella sp, 1 6,7 — — 1 4
6 E coli 7 46,7 6 60 13 52
7 E, coli (лактозонегативная) 1 6,7 1 10 2 8
8 Klebsiella 2 13,3 1 10 3 12
9 Enterobacter sp, — — 3 30 3 12
10 Bacillus 1 6,7 — — 1 4
11 Streptococcus non haemolyticus 12 80 8 80 20 80
12 Str, haemolyticus 8 53,3 6 60 14 56
13 Branchamella catarrhalis 1 6,7 1 10 2 8
14 Candida sp, 7 46,7 6 60 13 52
15 С, albicans 3 20 3 30 6 24
16 Всего выделенных микроорганизмов 60 48 108
вирусных частиц, поэтому эпителий поражается вплоть до некроза. При бактериальной инфекции патоген в первую очередь поражает ворсинчатый аппарат эпителиоци-та для осуществления адгезии на мембране, после чего происходит его активное размножение с высвобождением токсина и незапрограммированная гибель клетки.
Очевидно, что первым рубежом защиты организма от вирусных и бактериальных патогенов являются факторы местного иммунитета полости рта, глотки, дыхательных путей, представленные неспецифическими и специфическими иммунными реакциями. Однако, у часто и длительно болеющих ОРЗ детей имеет место дисбиоз ротоглотки и обнаруживается персистенция бактериальных и вирусных патогенов [2]. Кроме того,
Ои
60
Л 48 50
40
31 31
22
' 1 ' 1 ' 1
До После До После
Имудон Группа контроля
|Щ В стационаре О Амбулаторно
Рисунок 1. Общее число выделенных микроорганизмов у детей, леченных в стационаре и амбулаторно до и через 10 дней после лечения имудоном и в группе контроля
известно, что при очередном респираторном заболевании очень часто происходит обострение имеющейся хронической патологии. Учитывая особенности патогенеза частых респираторных заболеваний, в комплексную терапию по лечению и дальнейшей профилактике ОРЗ должны входить препараты, обеспечивающие постоянство факторов защиты слизистых оболочек но-со- и ротоглотки. Поэтому в современных условиях особое значение приобретает совершенствование терапии, направленное на «пограничное» звено в возникновении инфекционного заболевания — адгезии патогена с последующим развитием инфекционного заболевания [3]. С учетом высказанных положений, высокую целесообразность могут иметь бактериальные лизаты, в частности имудон, приготовленный из смеси лизатов штаммов наиболее часто встречающихся бактерий и грибов полости рта: Lactobacillus acidophilus, Streptococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriticura, Candida albi-cans и др., способствующий увеличению фагоцитарной активности макрофагов, содержанию лизоцима в слюне, стимуляции выработки эндогенного интерферона, увеличения числа иммунокомпетентных клеток, секреторных IgA, замедлению окислительного метаболизма полиморфно-ядерных клеток [4,5].
Целью настоящего исследования явилось изучение терапевтической эффективности и безопасности препарата «Имудон» у больных с тонзиллофарингитом на фоне острых респираторных заболеваний (ОРЗ).
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 50 больных со среднетяжелыми формами ОРЗ с клиническими проявлениями бактериальной инфекции по типу тон-зиллофарингита (27 детей) и стенозирующего ларин-готрахеобронхита (23 ребенка), у которых в 78 % случаев также имели место клинические признаки тонзиллофарингита. Все обследованные дети были в возрасте от 3-х до 14 лет (42 ребенка — дошкольники, 8 — школьники). О развитии бактериальной инфекции свидетельствовало наличие серозно-гнойного отделяемого из носа с неприятным запахом, развитие отита, явлений гранулезного фарингита с наложениями слизисто-гнойного секрета на задней стенке глотки, отечность и гипертрофия небных миндалин, разрыхление слизистой и «зияние» лакун миндалин, а также яркая разлитая гиперемия слизистых ротоглотки. Поскольку слизистая оболочка глотки, а особенно ее задняя и боковые стенки, обладает богатой чувствительной иннервацией, патологические процессы в фарингеальных структурах сопровождались болью, ощущениями сухости, инородного тела, дискомфортом, першением.
Все наблюдаемые дети относились к категории часто и длительно болеющих ОРЗ (до 10 раз в год), у 36 (72 %) больных отмечалась гипертрофия миндалин II степени, у 17 (34 %) — хронический тонзиллит, у 14 (28 %) — аденоиды II степени, у 3 (6 %) — аденэктомия, у 34 (68 %) — явления гранулематозного фарингита, у 19 (38 %) — хронический фаригнит.
Для выявления бактериальной флоры и дисбиоза полости рта и глотки способствующего развитию осложнения ОРЗ был исследован биоценоз ротоглотки. Определялся не только качественный микробиологиче-
ский пейзаж, но и его количественное содержание на слизистой ротоглотки с учетом существующих норм, рассчитанных в КОЕ/тампон, по методике, изложенной в приказе 535 от 22.04.1985г. В соответствии с методическими рекомендациями были приняты следующие нормативы: Staph, aureus — 101—102; Str. haemolyticus — 103—104; Enterococcus — 101—102; C. albicans — 101—102; Bacillus — 102; Klebsiella — 101— 102; Streptococcus — 103—104; Staph. saprophyticus — 101; Candida sp. — 101.
25 больных получали лечение в условиях стационара (поступили в первые 1—2 дня от начала заболевания), другие 25 больных лечились амбулаторно. Все дети получали общепринятую базисную терапию: щелочные ингаляции, муколитические, десенсибилизирующие препараты, сосудосуживающие капли в нос, орошение ротоглотки. Из них 30 больных (15 человек в стационаре и 15 человек амбулаторно) получали имудон (основная группа) и 20 больных (10 человек в стационаре и 10 человек амбулаторно) — базисную терапию (группа сравнения). Исследуемые группы больных подбирались по случайному алфавитному признаку и были сопоставимы для статистической обработки по возрасту, этиологии и тяжести заболевания.
Имудон назначался по 1 таблетке для рассасывания 6 раз в день. Курс лечения продолжался до уменьшения или полного купирования катаральных симптомов и симптомов интоксикации — в среднем 10 дней.
Для выявления дисбиоза полости рта и оценки санирующей эффективности имудона до и через 10 дней от начала лечения в испытуемой группе и группе сравнения (получавших базисную терапию) оценивали состав микрофлоры ротоглотки.
Дисбиозом полости рта принято считать изменение колонизации микрофлоры ротоглотки. Изменения состава микрофлоры при патологических состояниях условно делят на 4 категории: дисбиотический сдвиг, дисбиоз I—II, III и IV степени.
При дисбиотическом сдвиге отмечается незначительное количественное превышение одного вида ус-ловнопатогенных микроорганизмов при сохранении нормального видового состава микрофлоры полости рта. При дисбиозе I—II степени (субкомпенсированная форма) выявляются 2—3 патогенных вида на фоне некоторого снижения титра лактобактерии. Дисбиоз III степени характеризуется выявлением патогенной монокультуры при резком снижении количества или полном отсутствии представителей нормальной (физиологической) микрофлоры (негемолитический стрептококк, лактобактерии). Диагноз дисбиоз IV степени ставят при наличии ассоциаций патогенных видов бактерий с дрожжеподобными грибами [6].
Результаты и их обсуждение
У больных с тонзиллофарингитом на фоне ОРЗ среди выделенных микроорганизмов наиболее часто обнаруживались стафилококки и стрептококки, значительно реже — другие условные патогены (таблица 1, рисунок 1).
По совокупности бактериологических данных у 22 (88 %) больных можно было говорить о субкомпенси-рованной форме дисбиоза полости рта, а у 3 (12 %) — III степени дисбиоза. У больных, леченных амбулатор-
25 20 15 10 5
0-Н
20
10
15
10
10
До После Staphylococcus
До После Streptococcus
WH
До После Candida
Щ В стационаре О Амбулаторно
РИсунок 2. Общее количество микроорганизмов ротоглотки у детей, леченных в стационаре и амбулаторно до и через 10 дней после лечения Имудоном
но до начала терапии имудоном дисбиоз полости рта соответствовал I—II степени.
После окончания курса лечения имудоном общее количество микроорганизмов у детей в стационаре снизилось в 2,1 раза; у леченных амбулаторно — в 2,2 раза. В группе контроля число микроорганизмов наоборот увеличилось: в стационаре в 1,8 раза; амбулаторно — в 1,6 раза (рисунок 1). При этом у детей, леченных имудоном как в стационаре, так и амбулаторно уменьшилась частота обнаружения стафилококков, стрептококков и не происходило роста грибковой флоры (рисунки 2, 3).
Клинико-лабораторные проявления дисбиоза полости рта после окончания курса лечения имудоном у 26 (86,7 %) детей соответствовали дисбиотическому сдвигу, у 4 (13,3 %) — дисбиозу I—II степени, тогда как в группе контроля у всех детей сохранялся дисбиоз I—II степени.
Особенно важно отметить, что среди леченных имудоном в стационаре наступила эрадикация выделенных микроорганизмов в 48,3 % случаев, в 45 % — среди леченных амбулаторно. В группе контроля в эти же сроки наблюдения эрадикации не произошло.
В динамике заболевания у больных, леченных Имудоном в отличие от тех, кто получал базисную терапию, дисбиотические изменения микрофлоры ротоглотки имели тенденцию к нормализации как качественного, так и количественного состава, что значительно повлияло на продолжительность основных клинических симптомов и длительность заболевания (таблица 2).
30 25 20 15 10 5 0
ЙГ t
щ Щ
(и ц
10 я ILlit Ч
До После До После До После Staphylococcus Streptococcus Candida
II В стационаре Амбулаторно
Рисунок 3. Общее число микроорганизмов ротоглотки у детей, леченных в стационаре и амбулаторно до и через 10 дней после получения базисной терапии
Таблица 2. Клинические симптомы ОРЗ с бактериальными осложнениями в виде тонзиллофарингита и стенозирующего ларингот-рахеобронхита у детей, леченных имудоном и группы контроля в стационаре и амбулаторно
Продолжительность клинических симптомов (в днях) Основная группа Имудон (n = 30) М ± m Группа контроля (n = 20) М ± m
В стационаре (n= 15) Амбулаторно (n= 15) В стационаре (n = 10) Амбулаторно (n = 10)
Температура тела > N 1,7 ± 0,1 1,9 ± 0,1 2,9 ± 0,1' 3,5 ± 0,1''
Затрудненное носовое дыхание 2,3 ± 0,1 2,6 ± 0,1 3,8 ± 0,2' 4,9 ± 0,2'
Серозно-гнойное отделяемое из носа (ринит) 1,6 ± 0,1 1,9 ± 0,1 3,4 ± 0,2'' 4,8 ± 0,2''
Отечность слизистой носа 1,5 ± 0,2 1,9 ± 0,2 4,3 ± 0,2'' 4,9 ± 0,2''
Гиперемия зева 2 ,1 ± 0,1 2 ,6 ± 0,1 4,9 ± 0,1'' 5,1 ± 0,1''
Явления фарингита 4,9 ± 0,2 4,1 ± 0,2 6,5 ± 0,1 7,1 ± 0,1'
Осиплость голоса 1,5 ± 0,1 — 2,5 ± 0,2' —
Сухой кашель 1,5 ± 0,2 1,8 ± 0,2 2,1 ± 0,2' 3,2 ± 0,2'
Влажный кашель 2,8 ± 0,2 2,4 ± 0,2 4,9 ± 0,2' 4,4 ± 0,2''
Стеноз гортани 1,3 ± 0,1 — 2,1 ± 0,2' —
Снижение аппетита 1,1 ± 0,1 1,1 ± 0,1 2,1 ± 0,1'' 2,3 ± 0,1''
Слабость 1,2 ± 0,2 1,2 ± 0,2 2,3 ± 0,2'' 2,5 ± 0,2''
* — р < 0,05; ** — р < 0,001
Как видно из представленных данных у больных, леченных имудоном, продолжительность основных клинических симптомов сокращалась примерно в 1,5—2 раза. На фоне лечения имудоном продуктивный кашель с эффектом разжижения мокроты появлялся с 3 дня, а в группе контроля — после 4-го. Максимальный клинический эффект отмечен у 56 % детей уже на 2 сутки приема препарата. В эти же сроки у 51 % детей отмечалось изменение плотности мокроты в пользу ее разжижения, в то время как в группе сравнения эти изменения регистрировались только у 38 % детей. Исчезновение грубого сухого кашля на 2—3 день терапии имудоном регистрировались у 77 % детей, независимо от степени стеноза, а в группе контроля — только у 43 %.
При экспертной бальной оценке у больных, леченных имудоном, в большинстве случаев (93 %) клинический эффект был отличным, у 7 % — хорошим, в то время в группе контроля лишь у 60 и 20 % соответственно, кроме того, у 20 % клинический эффект был слабо выражен (таблица 3).
Таким образом, лечение тонзиллофарингита на фоне среднетяжелых форм ОРЗ было эффективным в группе, получавших имудон — в 100 %, в группе сравнения — у 80 % больных. Эффективным мы считали лечение в тех случаях, когда клиническое выздоровление или выраженное улучшение с нормализацией температуры, купированием явлений стеноза гортани и исчезновение симптомов интоксикации наступало
Таблица 3. Экспертная оценка клинической эффективности имудона у больных с тонзиллофарингитом на фоне ОРЗ
Лечение Клинический эффект на 10-й день лечения Всего
Отличный Хороший Слабо выражен или отсутствует
Имудон 28 (93,3%) 2 (6,7%) 0 30 (100%)
Базисная терапия 12 (60%) 4 (20%) 4 (20%) 20 (100%)
до 5-го дня от начала лечения. Клинический эффект как «отличный» оценивался когда уже на 2-й день лечения наступало существенное изменение в состоянии больного. Обращает на себя внимание то, что у 4 (20 %) больных, получавших базисную терапию в первые 2 дня лечения положительная динамика клинических симптомов практически отсутствовала, что послужило основанием для усиления терапии этим больным антибактериальными препаратами (ампициллином). Лечение ампициллином продолжалось до нормализации температуры и купирования явлений стеноза гортани.
Выраженных изменений со стороны периферической крови (угнетение эритропоэза, лейкоцитоза или лейкопении, нарушений в системе свертывания крови и в лейкоцитарной формуле) и мочи в динамике наблюдения выявлено не было.
Побочных эффектов терапии имудоном мы не выявили, тогда как в группе сравнения у 4 детей отмечалась аллергическая сыпь, у 3 — явления диспепсии.
Полученный клинико-лабораторный эффект у больных, леченных имудоном, в первую очередь связан с действием лактобактерий, под действием которых гликоген в полости рта расщепляется до молочной кислоты, смещая тем самым рН до 3,8. Такая кислая среда способна угнетать размножение патогенных микробов, в частности стафилококков и грамотрицательных микроорганизмов. Наличие в препарате имудон лизатов Streptococcus pyo-genes, S. faecaUs и других позволяет блокировать факторы патогенности данных видов микробов (М-фактор, эрит-рогенин, гемолизин, протеазы, стрептокиназу и т. д.).
Лизат Sfaph. aureus, входящий в состав имудона, способен иммунизировать слизистую оболочку полости рта против «настоящего агрессора» — золотистого стафилококка, патогенность которого обусловлена фактором адгезии, экзо- и энтеротоксинами и аллергенами. Имудон содержит «портреты врагов» таких микроорганизмов, как Klebsiella, Corynebacferiurn, Candida olbicans, Fusiformis fusiformis, которые провоцируют антигенную стимуляцию, вызывая стойкий иммунитет к условнопатогенным штаммам. Для усиления саливации и снижения вязкости слюны в состав имудона
входит лимонная кислота, а ее соль (цитрат), оказывает антикоагуляционное действие, улучшая микроциркуляцию, устраняя отек и гиперемию слизистой ротоглотки.
Таким образом, имудон у больных с тонзиллофарингитом на фоне ОРЗ оказывает санирующий эффект за счет непосредственного применения в очаге поражения, способствуя сокращению продолжительности симптомов болезни и более эффективной эрадикации возбудителей в очаге воспаления.
Выводы
1. Тонзиллофарингит — частое проявление ОРЗ, ассоциированное с вирусно-бактериальными патогенами.
2. У больных с тонзиллофарингитом на фоне ОРЗ в ротоглотке формируется микробный очаг из стрептококков, стафилококков, грибов и других представителей условно-патогенной флоры за счет снижения специфических и неспецифических факторов защиты, что патогенетически обосновывает назначение бактериальных лизатов непосредственно в зоне поражения.
3. При лечении имудоном тонзиллофарингитов на фоне ОРЗ нормализация температуры, купирование интоксикационного синдрома и явлений стеноза гортани наступали быстрее, чем при базисной терапии. Максимальный клинический эффект отмечен у 56 % детей уже на 2 сутки приема препарата, тогда как в группе сравнения лишь у 38 %.
4. Терапия имудоном предупреждает развитие кан-дидоза, тогда как после базисной терапии уровень колонизации Candida увеличился в 2 раза.
5. При лечении Имудоном больных ОРЗ с бактериальными осложнениями, в отличие от базисной терапии, в динамике заболевания отмечается санирующий эффект в виде нормализации количественного и качественного состава нормофлоры ротоглотки, снижения количества грибковой флоры, а также патогенной флоры, что нашло отражение в коррекции дисбиоза полости рта.
6. Имудон, действующий непосредственно в очаге поражения, высокоэффективен и безопасен и может применяться в качестве этиотропной терапии у детей с тонзиллофарингитом на фоне ОРЗ.
Литература:
1. Учайкин В. ф. Руководство по инфекционным болезням. — М.: Гэотар-Медицина, 1998. — 809 с.
2. Маркова Т. П. Клинико-иммунологическое обоснование применения Имудона у длительно и часто болеющих детей / Т. П. Маркова, Д. Г. Чувиров // Детский доктор. — 2001. — №3. — С. 23—27.
3. Оценка последствий местной иммуностимуляции препаратом Имудон в клинике хронического тонзиллита у детей / М. В. Дроздова и др. // Сб. Воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки, полости рта и пародонта. — М., 2004.— С. 44—46.
4. Daniel A. Action de 1RS 307 sur la gingivite experimental chez I homme //Rev. Inst. Pasteur (Lyon). —1981. —14 (Suppl. 1). — Р. 105—115.
5. Mazeau G. Immunotherapie et aphtose. A propos des 52 observations / G. Mazeau, D. Yavordios // Gaz. med. France. — 1975. — 82:22. — Р. 2758—2764.
6. Применение Имудона в комплексной терапии дисбактери-озов полости рта /О. И. Ефимович //Клиническая стоматология. — 2000. — №3, — С. 64—65.
Опыт ПРИМЕНЕНИЯ цитокинов
В ЛЕЧЕНИИ СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ У ДЕТЕЙ
Н. П. Куприна, А. М. Земсков, С. П. Кокорева, О. А. Панина
Кафедра детских инфекционных болезней, ВГМА им. Н. Н. Бурденко, ОДКБ № 2, Воронеж
Представлены результаты лечения детей, больных серозными менингитами, с использованием в составе комплексной терапии препаратов: «Виферон» — рекомбинантного альфа-интерферона и «Ронколейкин» — рекомбинантного интер-лейкина-2 человека в сравнении с традиционной патогенетической и симптоматической терапией. Использование данных препаратов позволило значительно облегчить течение острого периода болезни и уменьшить количество остаточных явлений после перенесенной инфекции.
Ключевые слова: серозные менингиты, цитокины, виферон, ронколейкин, дети
Применение современных антибактериальных препаратов и активная вакцинопрофилактика привели к значительному снижению заболеваемости многими опасными бактериальными и протозойными инфекциями. Первое место на современном этапе в структуре инфекционной патологии принадлежит вирусным инфекциям. Более того, по данным ВОЗ в настоящее время отмечается заметный рост вирусных инфекций во всем мире. Коррелятивно с этим процессом ежегодно увеличивается число зарегистрированных вирусных менингитов и менингоэнцефалитов, 75 % заболевших составляют дети [1, 2]. Исключая годы эпидемических вспышек менингококковой инфекции, среди госпитализированных больных менингитами наиболее часто встречаются вирусные инфекции. Известно, что на
долю серозных менингитов приходится 20—35 % всех инфекционных заболеваний центральной нервной системы [1, 3, 5]. Более половины из них — энтеровирусной и паротитной этиологии. С началом массовой плановой вакцинопрофилактики эпидемического паротита уровень регистрации типичных манифестных форм значительно снизился. Энтеровирусная инфекция по-прежнему остается неуправляемой и в педиатрической практике занимает одно из ведущих мест среди инфекционных заболеваний, протекающих с поражением ЦНС. В период сезонного повышения заболеваемости частота выявления энтеровирусных менингитов составляет до 80—95 % [1, 5].
Несмотря на благоприятное течение вирусных менингитов при дальнейшем диспансерном наблюдении в
