CC BY
50
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
течение 12 недель, и контрольная группа (II группа, 25 пациентов), получавшая только стандартное лечение ИБС. С помощью тредмил-теста («X-Scribe», «Mortara Instrument Inc», США) по модифицированному протоколу Брюса оценивалась толерантность к физической нагрузке и анализировались следующие параметры: общая продолжительность нагрузки (ОПН), метаболический эквивалент (МЕТ), продолжительность нагрузки до появления ST депрессии и степень ST депрессии, продолжительность нагрузки до появления стенокардии. Всем пациентам выполняли радионуклидную равновесную томовентрикулографию, 99тТс-пирофосфатом. Сцинтиграфические исследования были выполнены на томографической двудетекторной SPECT гамма-камере («MEDISO», Венгрия) и оценивались перфузия миокарда, очаги гибернирующего и спящего миокарда. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы «SPSS v17.0» (SPSS Inc.) Для оценки межгрупповых различий применяли параметрический непарный t-критерий Стьюден-та. Достоверными считали различия при р<0,05. Результаты представлены в виде M±m.
Результаты:
Группы были сопоставимы по возрасту и половому составу, индексу массы тела, функциональному классу стабильной стенокардии, гликемическому контролю и клиническим значениям систолического и диастолического артериального давления. В I группе больных, получавших стандартное лечение ИБС и метаболическую 12-недельную терапию мель-донием, выявлено достоверное улучшение толерантности к физической нагрузке: ОПН достоверно возрастало на фоне терапии мельдонием от 453,4±71,0 сек до 687,8±70,8 сек (p<0,03), в группе больных, получавших только стандартное лечение ИБС, ОПН достоверно не изменилось - 458,1±80,2 сек и 476,2±51,5 сек (p<0,85) соответственно. МЕТ также достоверно возрастало на фоне терапии мельдонием от 3,6±0,6 до 5,7±0,5 (p<0,02), в группе больных, получавших только стандартное лечение ИБС, ОПН достоверно не изменилось -3,7±0,7 и 3,9±0,7 (p<0,78) соответственно.
При оценке перфузии миокарда на фоне лечения у больных, получавших метаболическое лечение мельдонием, отмечалось статистически значимое улучшение. Динамика показателей, характеризующих выраженность перфузионных дефектов во время нагрузки, достоверно снизилась в I группе больных (от 763,7±162,4 до 365,5±102,5; p <0,05), что не отмечено в группе больных, получавших только стандартное лечение ИБС (776,9±114,4 572,9±60,2; p=0,14). Выявлено также статистически значимое улучшение перфузии миокарда во время покоя на фоне терапии мельдонием. Отмечалось достоверное снижение перфузионных дефектов в I группе больных (от 496,2±81,1 до 247,7±49,9; p<0,02), что не отмечено в группе больных, получавших только стандартное лечение ИБС (448,9±84,3 364,4±52,1; p=0, 41).
Заключение:
Метаболическая терапия Милдронатом® у больных стабильной стенокардией и сахарным диабетом II типа имеет выраженную антиишемическую эффективность, так как отмечается достоверное улучшение толерантности к физической нагрузке и перфузии миокарда.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ЛОЗАРТАНА В МОНОТЕРАПИИ И С КОМБИНАЦИЕЙ С ГИДРОХЛОРОТИАЗИДОМ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Зелвеян П. А., Мелконян А. А., Гарибян Н. С., Устян Ц. Д., Акопян З. Н.
Центр превентивной кардиологии, Ереван, Армения
Введение (цели/задачи):
Цель исследования - оценка эффективности и безопасности антигипертензивной терапии лозартаном и комбинацией с гидрохлортиазидом (ГХТЗ) - комбинированным препаратом фиксированной дозировки (КФД), у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы:
Исследование перспективное, открытое, наблюдательное, длительностью 12 недель. В соответствии с критериями включения и исключения пациентам был назначен лозартан в монотерапии или с комбинацией ГХТЗ (Лориста®, Лориста Н®, Лориста НД®, «АО КРКА, д.д., Ново место», Словения). Монотерапию или КФД больным, ранее не получавшим анти-гипертензивное лечение или с неконтролируемым артериальным давлением (АД), назначали в зависимости от степени АГ и сердечно-сосудистого риска. На последовательных визитах оценивались показатели систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), переносимость препарата и его безопасность. Целевые уровни показателей АД были оценены в соответствии с руководством ESH/ESC 2013.
Результаты:
В исследование было включено 70 пациентов (средний возраст 57,6±9,97 лет) - из них 35 (50%) мужчины. Тридцать шесть (51,4%) больных имели АГ I степени. Из включенных в исследовательскую группу 61,4% (п=43) ранее не получали антигипертензивную терапию. Основное количество пациентов было отнесено к группе высокого или очень высокого риска, поскольку помимо АГ имели дополнительные факторы риска: курение - 34% (п=24), дислипидемия - 86% (п=60), дисгликемия - 13% (п=9) и гиперурикемия - 7% (п=5). Показатели САД и ДАД для общей группы были 157,6±9,9 и 96,7±5,3 мм рт.ст. соответственно, без отличия между полами. У не-леченных больных среднее значение САД и ДАД 151,8/95,46, а у больных, что особенно озадачивает получающих антиги-пертензивное лечение, но имеющих неконтролируемое АД, -166,8 и 98,7 мм рт.ст. соответственно. При первом визите пациентам, учитывая степень сердечно-сосудистого риска, была назначена монотерапия лозартаном - 64% (п=45) больным и КФД лозартан/ГХТЗ - 36% (п=25). В конце исследования лозартан принимали 33% больных (п=23), в то время как КФД лозартан/ГХТЗ назначались 77% (п=47) больных. В конце исследования на фоне назначенной антигипертензивной терапии среднее значение САД/ДАД снизилось на 17,1/12,9 мм рт.ст. в группе нелеченных пациентов (п=43) и от исходного уровня 166,8/98,7 мм рт.ст. - на 28,2/14,1 мм рт.ст. в группе предварительно леченных пациентов (п=27). В обеих группах отмечалось статистически достоверное снижение артериального давления (р<0,0001). Целевые уровни АД были достигнуты в 88,4% случаев в группе нелеченных пациентов и у 66,7% пациентов группы предварительно леченных. Уровни общего
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
холестерина, триглицеридов и мочевой кислоты достоверно снизились на фоне лечения - на 0,34 ммоль/л, 0,08 ммоль/л и 59,38 мкмоль/л соответственно, в то время как уровни глюкозы и ионов калия в крови увеличились на фоне анти-гипертензивного лечения - на 0,09 ммоль/л и 0,06 ммоль/л соответственно. Отмечалась очень хорошая переносимость, так как нежелательные явления (диспептические явления и головокружение) отмечались только у 3 (4%) больных, что не было выраженным и не явилось причиной досрочного прекращения терапии.
Заключение:
У больных мягкой и умеренной АГ 12-недельное лечение монотерапией лозартаном (Лориста®) и комбинированным препаратом фиксированной дозировки лозартан + гидрох-лортиазид (Лориста Н®, Лориста НД®) показало высокую частоту достижения целевых уровней артериального давления и низкую частоту побочных эффектов.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА, АССОЦИИРОВАННОГО С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Габриелян А.Б, Габриелян Р.С., Давтян А.В.
Отделение ишемической болезни сердца НИИ кардиологии, Ереван, Армения
Введение (цели/задачи):
Проблема метаболического синдрома (МС) важна при остром коронарном синдроме (ОКС): т.к. каждый компонент МС является потенциальным пусковым фактором дестабилизации атеросклеротической бляшки, оптимизация лечения ОКС с МС является актуальной проблемой кардиологии.
Цель исследования - изучить специфическое действие статинов и микронизированного фенофибрата в сочетании с антигипертензивным препаратом телмисартаном (тирегис, фирма Е0!Б) на развитие конечных точек у больных нестабильной стенокардией (НС) с МС.
Материал и методы:
Обследованы 100 пациентов с НС с МС. Больные были распределены на две группы (гр.): ! - 50 больных в возрасте 52±6 лет (40 мужчин и 10женщин), I! - 50 больных в возрасте 54±9 лет (36 мужчин и 14 женщин). ИМТ был в среднем равен 31,2±1,3 кг/м2. По исходным демографическим и антропометрическим данным подгруппы не различались между собой. Всем больным, включенным в исследование, до лечения, на 4 неделе (выписка из стационара) и 16-недельной терапии (амбулаторно) определяли липидный состав и углеводный профиль крови (глюкоза натощак), фибриноген, СРБ, проводилось суточное АД мониторирование (СМАД), ЭКГ, ЭхоКГ параметры: отношение скорости раннего кровенаполнения к скорости позднего кровенаполнения (Е/А), фракция выброса (ФВ). В обеих гр. больных наряду с общепринятыми схемами лечения назначался розувастатин в дозе 20 мг и аторвастатин в дозе 80 мг в сутки. Пациентам гр.!! одновременно с выше-отмеченными препаратами с целью нормализации липидно-го состава крови в схему лечения был включен фенофибрат (трайкор) по 145 мг 1 раз в сутки, а также телмисартан, от 40 до 80 мг 1 раз в сутки, учитывая многопрофильность фарма-
кологического воздействия и благоприятный метаболический профиль препарата. В гр.! использовались произвольные противогипертензивные препараты. Исследование проводили в день поступления в стационар, а также на 4 и 16 неделях амбулаторного наблюдения. К 30-му дню наблюдения определялись конечные точки - внезапная смерть, инфаркт миокарда, возвратные приступы стенокардии, необходи-мость реваску-ляризации, острая левожелудочковая недостаточность, остановка сердца с успешной реанимацией.
Результаты:
Выявлена положительная корреляция между уровнем ги-пертриглицеридемии и показателем диастолической дисфункции Е/А (г=0,38; р<0,01). По степени влияния на концентрацию СРБ, терапии любым из двух статинов в гр.! не различалась со снижением значений С-РБ на 31,8±4,2%; и 33,1±4,5% соответственно (р<0,01). Терапия в гр.! больных на 4 неделе заболевания привела к достоверному снижению содер-жания общего ХС на 20%, ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) на 20%, уровня триглицеридов (ТГ) на 10% (р<0,05). Повышение уровня ЛП высокой плотности (ХС ЛПВП), хотя и было статистически достоверным, составило лишь 5% (р<0,05). В группе !! в те же сроки лечения наблюдалось снижение уровня общего ХС на 28%, ХС ЛПНП на 34%, ТГ на 46% и повышение ХС ЛПВП на 19% (р<0,01). Важно указать, что в гр.!! также отмечено достоверное уменьшение уровня фибриногена через 16 недель на 13,8±4,2% (р=0,01). В зависимости от клинического эффекта тирегис титровали через каждые 2 недели от 40 до 80 мг 1-2 раза. Согласно представленным данным, к концу исследования (контрольная точка) САД снизилось статистически достоверно по сравнению с исходным уровнем на 11,7%, ДАД уменьшилось на 13,1%, т.е. через 16 недель лечения в среднем по группе были достигнуты целевые уровни АД (САД - 120,7±4,8 мм рт.ст., ДАД -84,1±2,9 мм рт.ст.). Следует отметить, что при лечении больных НС с МС с АГ (средняя суточная доза тирегиса 60±0,6 мг) в 90% наблюдений привело к снижению АД. Во гр.!! на протяжении 16-недельного наблюдения не выявлено случаев изменений патоло-гического увеличения уровня глюкозы в крови. В подгруппе больных с исходным уровнем глюкозы натощак >5,5 ммоль/л к концу контрольного исследования отмечалось достоверное снижение показателя на 16,4% (в среднем по подгруппе с 6,7±0,18 до 5,6±0,17 ммоль/л; р<0,01). В группе больных НС с МС, пролеченных монотерапией статинами, зарегистрировано 40 конечных точек (18%) против 10 (3.2%) в группе комбинации с фибратом и телмисартаном (р=0,01). Мультивариантный анализ идентифицировал комбинацию фибрат/статин как независимый предиктор уменьшения риска неблагоприятных осложнений.
Заключение:
Комплексная оценка, включающая страти-фикацию основных компонентов МС, позволяет составить инди-видуальный прогноз развития конечных точек и выстраивать лечебные мероприятия. Применение данных комбинаций препа-ратов можно рекомендовать для лечения в рамках МС, обладающих кардиометаболическим протективным действием.
