CC BY
26
Таблица 5
Содержание гормонов передней доли гипофиза и яичников у больных РТМ и в контрольной группе (М т)
Обследованные пациенты
ЛГ, мМЕ/мл
ФСГ,
мМЕ/мл
Пролактин,
мМЕ/л
Эстрадиол, НГ/мл (Э2)
Пр огестерон,
НГ/мл (ПГ)
ЛГ/ФСГ ПГ/Э2
0,61 0,023
0,60 0,025
0,62 0,022
0,56 0,042
1-я группа
с нормальной массой тела (п= 13) с ожирением (п=27) Контрольная группа
31,15 2,24* 50,68 3,19 291,17 25,4218,47 1,02** 0,43 0,039*
27,62 1,58 46,36 4,42 302,4 26,96 16,52 0,69 0,42 0,029*
32,85 2,56* 52,76 2,60**285,76 24,68*19,41 1,18*** 0,43 0,044*
24,0 2,88 43,2 3,11 360,32 27,04 14,35 1,28 0,6 0,072
Достоверные различия с группой контроля: * р < 0,05, ** р < 0,02, *** р<0,01.
тельное и абсолютное преобладание эстрогенов в сыворотке крови коррелировало с патологическими изменениями эндометрия.
Определение содержания гормонов передней доли гипофиза и яичников у женщин в постменопаузе, болеющих РТМ, а также экстрагенитальными заболеваниями (гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет), позволяет дифференцировать подходы к их лечению и профилактике.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин М.И. Эндокринология. - М.,
1989.
2. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. - СПб., 2002.
3. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. - М., 2002.
4. Онкогинекология: Руководство для врачей/ Под ред. З.Ш. Гилязутдиновой и М.К. Михайлова. 2-е изд. - М., 2002.
5. Chaug J.P., McCoy Е.Е., Grarter L.et al. // J. Biol. Chem. - 1986. - Vol. 23. - P. 174 - 176.
6. Ruedi B., Margalith D., Margini G. et al. / / Hormone Res. -1983. - Vol.18. - P. 117-124.
Поступ
1.03.05.
STATE OF HYPOPHYSIS-OVARIAN SYSTEM IN WOMEN WITH ENDOMETRIUM CANCER DURING POST MENOPAUSE
V.A. Pushkarev
S u m m a r y
The hormonal status of hypophysis-ovary system, clinical peculiarities in 40 postmenopausal women with endometrial cancer were studied. Hormonal levels of the anterior hypophysis were determined. A considerable number of patients with endometrial cancer had disorders of menstrual cycle caused by anovulation and extragenital diseases. Significant differences in indices of anterior hypophysis and ovarian hormones were revealed. High relative and absolute predominance of estrogen serum content correlated with pathologic changes of endometrium.
УДК 616. 62 - 006. 6 - 072. 1 - 089. 8
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФЛЮОРЕСЦЕНТНОЙ ЦИСТОСКОПИИ В ИНТРАОПЕРАЦИОННОМ КОНТРОЛЕ РАДИКАЛЬНОСТИ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
А.Ю. Зубков, М.Э.Ситдыкова, Э.И.Ситдыков
Кафедра урологии (зав. - проф. М.Э. Ситдыкова) Казанского государственного медицинского университета
Частота рака мочевого пузыря (МП) варьирует от 3 до 4,5% от всех злокачественных новообразований человека, а среди новообразований мочевыводящих путей достигает, по разным данным, даже 70% [1, 4, 5], причем в последнее время наблюдается ее значительный рост. Недостатком традиционной диагностики с применением современных цистоскопов является сложность выяв-
ления плоских образований, с трудом различимых при эндоскопии в белом свете, на долю которых приходится около 20-30% всех неоплазий уротелия [5, 6]. Избежать подобных недостатков стало возможным в связи с разработкой метода фотодинамической диагностики (ФДД). основанного на применении 5-аминол-авулиновой кислоты (5-АЛК) [4, 7]. Проблематичным остается опре-
деление пограничного значения интенсивности флюоресценции, которое с высокой долей вероятности различало бы свечение малигнизированного уро-телия и неспецифическую флюоресценцию [8].
На протяжении ряда десятилетий традиционным стандартом в лечении рака МП на ранних стадиях (Tis, Та, Т1) выступает трансуретральная резекция (ТУР) [3, 4]. Однако существенным негативным последствием ТУР является высокая частота раннего рецидиви-рования в пределах от 25 до 90% (в среднем 80%), что связано главным образом с тем, что недостаточно радикально удаляют основной очаг и оставляют спутниковые опухоли, дающие в короткие сроки начало очагам резидуального опухолевого роста [2, 3]. На это указывает тот факт, что частота ранних рецидивов в первые 2-8 недель после ТУР (до 70%) практически идентична частоте рецидивирования через 3 месяца (до 80%) и в сроки наблюдения до 5 лет (90%) [5]. Одной из причин рецидиви-рования рака МП после ТУР служит отсутствие объективного контроля за полнотой удаления опухоли во время оперативного вмешательства.
Цель настоящей работы: определение эффективности и ценности фотодина-мической диагностики в контроле радикальности ТУР поверхностных новообразований МП.
Были проанализированы результаты лечения 36 больных поверхностным раком МП, у которых в качестве основного метода использовалась ТУР с фо-тодинамическим контролем. Среди больных было 29 мужчин и 7 женщин в возрасте от 43 до 76 лет (средний возраст - 61 лет). В прошлом различные виды лечения по поводу РМП получили 9 пациентов (ТУР, резекция МП, внутрипузырная химиотерапия). В комплекс диагностических мероприятий, помимо общеклинических методов, входили рентгенорадиологическое исследование мочеполовой системы, различные виды ультразвукового сканирования, включая трансуретральное УЗИ и цистоскопию (Ц). Флюоресцентная цистоскопия (ФСЦ) выполнялась с использованием эндохирургического обору-
дования “Karl Storz ” и специальной оптической системы резектоскопа, ксено-нового источника света “D-Light” с мощностью светового потока в ультрафиолетовой части спектра 380-440 нм и цифровой видеокамеры. Непосредственно перед инстилляцией готовился 3% раствор 5-АЛК путем разведения из расчета 1,5 г на 50 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Среднее время экспозиции составило 92 минуты (от 60 до 220 минут). У 5 больных с явлениями цистита после введения 5-АДК в МП была отмечена дизурия, что послужило поводом для преждевременного мочеиспускания.
ФСЦ осуществлялась под внутривенной или перидуральной анестезией как первоначальный диагностический этап с последующей конверсией в лечебное мероприятие - ТУР МП. Порядок проведения манипуляции заключался в первоначальном проведении Ц в белом свете, а затем в синем, что позволяет сравнить эффективность выявления опухолей при классической Ц и 5-АЛК индуцированной ФСЦ в одной группе больных. Далее выполнялась стандартная ТУР в белом свете всех видимых новообразований, после этого в ультрафиолетовом свечении определялись флюоресцирующие красные участки МП, которые подвергались резекции. Такая последовательность дает возможность оценить количество резидуальных опухолей МП. Залогом успешного выполнения манипуляции является уменьшение времени ФСЦ с целью снижения эффекта фотообесцвечивания протопор-фирина IX в опухолевых клетках.
Особое значение имеют тщательный гемостаз и контроль чистоты промывной жидкости для повышения интенсивности флюоресценции патологических тканей и исключения желтозеленой аутофлюоресценции мочи. Опухоль удалялась с поверхностным мышечным слоем в пределах неизмененной слизистой МП. Для окончательной оценки степени местного распространения опухоли в конце ТУР проводилась биопсия ее основания.
Остановка кровотечения и дополнительная коагуляция краев раны на один сантиметр от основания осуществлялись в режиме “белой коагуляции” электро-
дом-валиком для профилактики формирования грубого послеоперационного рубца. При многофокусном расположении опухоли предварительно выполнялись биопсия, а затем ТУР крупного образования и в последующем более мелких опухолей и флюоресцирующих участков слизистой МП с целью исключения имплантационного рецидива. В 4 клинических случаях непосредственно после ТУР проводилась химиотерапия в виде инстилляции веромитомицина в дозе 40,0 мг с последующей адьювант-ной внутрипузырной поддерживающей терапией один раз в месяц в течение 6 месяцев. У 2 пациентов выполнялась внутрипузырная адьювантная иммунотерапия ронколейкином в режиме курсовых инстилляций в дозе 1 млн Ед 2 раза в день в течение 4 дней в месяц на протяжении полугода.
При гистологическом исследовании новообразований после ТУР под ФДД контролем у 27 больных был диагностирован поверхностный переходноклеточный рак МП (Та-Т1) различной степени дифференцировки и у 9 -
неинвазивная переходноклеточная папиллома. У 32 из 36 пациентов при ФСЦ были выявлены новообразования с положительным эффектом флюоресценции, недиагностируемые при стандартной Ц в белом свете. Чувствительность ФСЦ в диагностике и контроле ТУР поверхностных опухолей МП составляла, по нашим данным, 97,5%. Контрольная Ц проводилась через 4-6 недель после ТУР (“second-look TUR”), так как более раннее исследование может быть ложноположительным за счет интенсивной флюоресценции активно пролиферирующих клеток стромы в области рубца. Необходимым условием является также хорошее наполнение МП, так как если МП расправлен не полностью, то неизмененный переходный эпителий может иметь регионарные утолщения с видимой флюоресценцией. При исследовании необходимо учитывать возникновение ложной флюоресценции при расположении оптики эндоскопа под острым углом к стенке МП, называемой тангенциальным свечением.
В дальнейшем диспансерное наблюдение заключалось в общеклиническом обследовании и ФСЦ через 3, 6 и 12
месяцев после операции и в дальнейшем один раз в полгода при отсутствии рецидива. Максимальные сроки наблюдения достигали 19 месяцев. Ни в одном случае рецидива опухоли МП не выявлено.
Таким образом, результаты наших клинических исследований свидетельствуют о том, что ФДЦ является эффективным методом диагностики поверхностного рака МП, позволяющим значительно повысить радикальность и эффективность стандартной ТУР - “золотого стандарта” в оперативном лечении рака МП на стадиях Tis, Та, Т1.
ЛИТЕРАТУРА
1. Данилъченко Д. И., Алъ-Шукри С. У., Кёниг Ф.// Учебные записики СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2001. - Том 8. - № 3. - С. 144-119.
2. Каган О. Ф, Горелов С. И., Хейфец В. X. Науч-но-практ. конференция “Диагностика и комбинированное лечение больных раком мочевого пузыря”. - М., 2002. - Тез. докл. - С. 71.
3. Комяков Б. К., Горелов А. И., Горелов С. И Элъ-Атар T. X. Научно-практ. конференция “Диагностика и комбинированное лечение больных раком мочевого пузыря”. - М., 2002. - Тез. докл. -С. 27.
4. Аопаткин И. А., Камалов А. А., Кудрявцев Ю. В, Tокарев Ф. В. // Урология. - 2000. - № 4. -С. 3-6.
5. Мартов А. Г., Гущин Б. Л., Гнатюк А. П. и др. // Урология. - 2004. - № 3. - С. 54-58.
6. Kriegmair М., Zaak D, Kunechel R. et al.// Semin Zaparosc. Surg. - 1999. - Vol. 6. - Р. 100-103.
1. Pahemik A. S, Botzlar A, Hillemanns P., Del-lian М. // Int .J. Cancer. - 1998. - Vol. 78. - Р. 310-314.
8. Wagner S., Banmgartner R., Knuchel М. et al. // Lasermed. - 1997. - Vol. 97.
Поступила 27.09.05.
CLINICAL EFFICACY OF FLUORESCENT CYSTOSCOPY IN INTRAOPERATIVE CONTROL OF COMPLETENESS OF TRANSURETHRAL RESECTION OF URINARY BLADDER TUMORS A.Yu. Zubkov, М.Е. Sitdykova, E.N. Sitdykov
S u m m a r у
Clinical evaluation of efficacy of fluorescent cystoscopy in intraoperative control of transurethral resection of urinary bladder tumors was performed. The results of the treatment of 15 patients aged from 43 to 76 years with superficial cancer of urinary bladder were analyzed. In all cases transurethral resection of urinary bladder was used as monotherapy without adjuvant immuno- and chemotherapy. Fluorescent cystoscopy sensitivity in diagnostics and control of completeness of transurethral resection of superficial tumors of urinary bladder was 97,5%. Observation was carried out up to 16 months. There were no relapses of tumors as detected by control fluorescent cystoscopy. Intraoperative fluorescent cystoscopy in transurethral resection of urinary bladder tumors makes it possible to improve efficacy and completeness of treatment.
