CC BY
45
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
Для корреспонденции
Мурадянц Анаида Арсентьевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1 Телефон: (495) 536-96-12 E-mail: [email protected]
Н.А. Шостак, А.А. Мурадянц, А.А. Кондрашов, С.Н. Денисова
Клиническая эффективность быстрорастворимого козьего молока в комплексной терапии и профилактике остеопороза у больных ревматоидным артритом
Clinical efficacy instant goat milk in the complex therapy and prevention of osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis
N.A. Shostak, A.A. Muradyants, A.A. Kondrashov, S.N. Denisova
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
Проведено исследование минерального и костного метаболизма у больных ревматоидным артритом (РА) с остеопеническим синдромом, а также оценена эффективность комплексной терапии и профилактики остеопороза (ОП) при дополнительном введении в рацион сухого козьего молока «Амалтея®®». В исследование были включены 42 пациента с достоверным диагнозом РА (АКР, 1987), из них23 мужчины (средний возраст 59лет) и 19 женщин в постменопаузе (средний возраст 62 года) с ОП и остеопенией по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбци-ометрии. 21 (50%) больной РА (основная группа) получал стандартную антиостеопоротическую терапию (алендронат 70 мг/нед + кальций 1000 мг/сут + витамин D3 800 МЕ/сут) и сухое молоко «Амалтея®» (400 мл/сут). Контрольная группа (21 пациент с РА) получала только стандартную антиостеопоротическую терапию. Период наблюдения составил 6 мес. Концентрация общего кальция в крови у больных РА составила в среднем 2,33 ммоль/л, ионизированного Са - 1,18 ммоль/л и неорганического Р - 1,09 ммоль/л, что соответствует нормальным значениям. Дефицит витамина D обнаружен у 17,5% больных, а недостаточность - у 32,5% больных РА. За период лечения выявлена тенденция к снижению b-CrossLaps в крови в обеих группах при значимом снижении маркера костеобразования остеокальцина через 6 мес в группе, не получавшей дополнительно козье молоко (р=0,02). Также на фоне проводимой комбинированной терапии несколько повышалась концентрация 25(OH)D и 1,25(OH)2D в сыворотке крови (на 18,5-28,2% в основной группе и на 8,0-17,9% в контрольной), однако различия не достигали уровня достоверной значимости. Таким образом, сниженный уровень витамина D в крови характерен для 50% больных РА с остеопе-ническим синдромом при нормальных показателях кальций-фосфорного обмена. Комбинированная терапия и профилактика остеопороза у больных РА с дополнительным включением в рацион ежедневного при-
79
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
ема 400 мл козьего молока «Амалтея®» оказывают положительное влияние на состояние костного метаболизма.
Ключевые слова:ревматоидный артрит, остеопороз, комплексная терапия, козье молоко
Osteoporosis (OP) in rheumatoid arthritis (RA) refers to a secondary immunemediated metabolic osteopathy characterized by periarticular and systemic decreased bone mass, impaired bone strength and increased risk of fractures. According to some studies, adding milk in the diet helps to increase bone mineral density and to reduce the risk of osteoporosis and maintain normal levels of vitamin D. To study the state of mineral and bone metabolism in RA patients with osteopenic syndrome and to evaluate the effectiveness of treatment and prevention of OP by adding dry goat milk «Amalteya» in the diet. The study included 42 patients with a documented diagnosis of RA (ACR, 1987) - 23 men (mean age 59 years) and 19 postmenopausal women (mean age 62 years) with the presence of osteoporosis and osteopenia according to the dual-energy X-ray absorptiometry. 21 (50%) RA patients (main group) received standard antiosteoporotichesky (alendronate 70 mg/week + calcium 1000 mg/day + Vitamin D3 800 IU/day) therapy and milk powder Amalteya® (400 ml/day). The control group (21 patients with RA) received only standard antiosteoporotic therapy. Follow-up lasted for 6 months. The concentration of total calcium in the blood of RA patients was on average 2.33 mmol/l, ionized Ca - 1,18 mmol/l and inorganic P - 1,09 mmol/l, which corresponds to normal values. Vitamin D deficiency was found in 17,5% of patients, and failure - in 32,5% of patients with RA. After 6 months of the treatment it was found that b-CrossLaps levels tend to be reducing in both of the groups and with reduction of bone formation marker osteocalcin in the group not receiving goat milk. Also, due to the background of ongoing combinative therapy it was clear that concentrations of 1,25(OH)2D and 25(OH)D in the blood serum are increasing (by 18,5-28,2% at the main group and by 8,0-17,9% at the control group), however, inter-group differences was below the level of the reliable importance. It was strongly marked in the group who received goat's milk «Amalteya®».Reduced levels of vitamin D in the blood is typical for 50% of RA patients with osteopenic syndrome with normal values of calcium-phosphorus metabolism. Combination therapy and prevention of osteoporosis in patients with RA with an additional inclusion in the diet of the daily administration of 400 ml of goat's milk «Amalthea®» has a positive impact on bone metabolism.
Key words: rheumatoid arthritis, osteoporosis, complex therapy, goat's milk
Остеопороз (ОП) при ревматоидном артрите (РА) относится к вторичным иммуноопосре-дованным метаболическим остеопатиям, характеризующимся периартикулярным и системным снижением костной массы, нарушением прочности кости и увеличением риска переломов. Развитие ОП является одним из наиболее тяжелых осложнений РА, определяющим неблагоприятное течение и прогноз болезни. У больных РА ОП встречается в 2-3 раза чаще, а частота переломов в 1,5-2,5 раза выше, чем в общей популяции [7]. Развитие остеопоротических переломов сопряжено с инвалидизацией и высокой смертностью лиц пожилого возраста, что ставит данную проблему в число приоритетных.
Среди лекарственных средств, рекомендованных для лечения и профилактики ОП, бис-
80
фосфонаты (БФ) являются препаратами первого выбора. Механизм их действия обусловлен непосредственным воздействием на остеокласты (подавление их активности, индукция апоптоза), связыванием с гидроксиапатитом на резорбтив-ной поверхности и стимуляцией образования костной ткани. Алендронат является препаратом выбора из группы БФ с доказанной эффективностью и безопасностью как в профилактике, так и при лечении ОП [2].
Процессы ремоделирования кости и ее минерализация тесно связаны с кальций-фосфорным обменом. По данным метаанализа, ежедневное употребление 1500 мг кальция и 800 МЕ витамина D лицами старше 50 лет достоверно снижает риск развития остеопоротических переломов на 10-15% [9]. Доказано, что достаточное количест-
#
Н.А. Шостак, А.А. Мурадянц, А.А. Кондрашов и др.
во кальция, поступающего с пищей, также уменьшает риск переломов [4, 6].
Молоко и молочные продукты - основные источники кальция. Установлено, что дополнительное введение в рацион молока более 1 порции в сутки приводит к увеличению минеральной плотности кости (МПК), снижению риска ОП и поддержанию нормального уровня 25(ОН) витамина D [5]. Козье молоко обладает рядом преимуществ перед коровьим, его отличают [1, 10]:
• высокое содержание витамина D (250 нг/мл) по сравнению с коровьим (63,0 нг/мл);
• высокое содержание лизина и цистеина, способствующих образованию хелатных комплексов с железом, что улучшает его всасывание;
• высокая усвояемость жиров козьего молока за счет меньшего размера глобул жира по сравнению с коровьим молоком и высокого содержание коротко- и среднецепочечных триглицеридов;
• отсутствие высокоаллергенного белка альфа-Б1-казеина.
«Амалтея®» - быстрорастворимое козье молоко, обогащенное железом, йодом, селеном, витамином С, фолиевой кислотой, содержит Ькарнитин и кальций в легкоусвояемой форме. 1 стакан такого козьего молока содержит 240 мг кальция.
Целями работы были изучение состояния кальций-фосфорного обмена и костного метаболизма у больных РА с остеопеническим синдромом и оценка эффективность комплексной терапии и профилактики ОП при дополнительном введении в рацион сухого козьего молока «Амалтея®».
Материал и методы
В исследование были включены 42 пациента с достоверным диагнозом РА (по критериям Американской коллегии ревматологов, 1987), из них 23 мужчин (средний возраст 59 лет) и 19 женщин в постменопаузе (средний возраст 62 года) с ОП и остеопенией по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Длительность РА составила 6,1 [2,5; 12] года. 33 (78,6%) больных были серопозитивны по ревматоидному фактору (РФ), 42,8% больных имели внесуставные проявления, 30,9% - переломы в анамнезе и 24 (57,1%) получали глюкокортикоиды (ГК). Клиническая характеристика больных представлена в табл. 1. Все больные были разделены на 2 группы:
• основную группу составил 21 (50%) пациент с РА, который получал стандартную анти-остеопоротическую терапию (алендронат 70 мг/нед + кальций 1000 мг/сут + витамин D3 800 МЕ/сут) и козье молоко «Амалтея®» (400 мл/сут);
• в контрольную группу вошел 21 пациент с РА; эти больные получали только стандартную антиостеопоротическую терапию (алендронат 70 мг/нед + кальций 1000 мг/сут + витамин D3 800 МЕ/сут).
Срок наблюдения - 6 мес. Завершили исследование 25 (59,5%) пациентов. Состояние кальций-фосфорного обмена оценивали по уровням общего кальция (Са), фосфора (Р), ионизированного Са в сыворотке крови и их экскреции в суточной моче. Содержание общего Са и Р в сыворотке крови и моче определяли с помощью реагентов «Каль-
Таблица 1. Клиническая характеристика больных ревматоидным артритом [Ме [25%; 75%] и в абс. (%)]
Показатель В целом (л=42) Мужчины Женщины
Возраст, годы 59 [56; 65] 59 [55; 64] 62 [56; 70]
Рост, см 167 [160; 176] 173 [170; 180] 160 [157; 164]
Масса тела, кг 72 [61; 80] 78 [71; 87] 60,5 [57; 68]
ИМТ, кг/м2 24,9 [22,9; 27,1] 24,6 [23,7; 28,7] 25,4 [21,9; 26,6]
Длительность РА, мес 73 [30; 144] 48 [24; 86] 120 [60; 180]
РФ+ 33 (78,6 %) 17 (40,5) 14 (0, 78,6)%
Внесуставные проявления 18 (42,8%) 9 (21,4%) 9 (21,4%)
ОАБ28 4,81 [3,64; 5,34] 4,42 [3,24; 5,34] 5,05 [3,84; 5,34]
Рентгенологическая стадия: 1-11 Ш-М 17 (40,5%) 25 (59,5%) 10 (23,8%) 14 (33,3%) 7 (16,7%) 11 (26,2%)
ФК: 1-11 Ш-М 29 (69%) 13 (30,95%) 17 (40,5%) 6 (28,6) 12 (28,6%) 7 (35%)
^ 1,38 [0,875; 2,125] 1,37 [0,625; 2,125] 1,4 [1,0; 1,7]
ГК+ 18 (42,9%) 7 (16,7%) 11 (26,9%)
Переломы в анамнезе 13 (30,9%) 4 (9,5%) 9 (21,4)
Риск переломов (основных) по РЯАХ 12 [7,75; 17] 8,7 [7; 10] 17 [14; 30]
П р и м е ч а н и е. ФК - функциональный класс, HAQ - анкета оценки здоровья (Health Assessment Questionnaire), ГК+ - прием глюкокортикоидов.
Вопросы питания. Том 83, № 5, 2014 81
ций-Витал» и «Фосфор-Витал» («Витал-Диа-гностикс СПб», РФ) для анализатора Konelab 60i («Thermo Clinical Labsystems», Финляндия) и калибраторов «Кальций-Витал» и «Фосфор-Витал» («Витал-Диагностикс СПб», РФ). Ионизированный Са тестировали в гепаринизированной сыворотке на биохимическом анализаторе Konelab 60i с помощью ионоселективных проточных электродов.
В качестве специфических маркеров костного метаболизма определяли содержание осте-окальцина, щелочной фосфатазы и С-концево-го телопептида (b-CrossLaps) сыворотки крови. Также исследовали паратиреоидный гормон (ПТГ), активные метаболиты витамина D - каль-цитриол (1,25-дигидроксивитамин D) и альфа-кальцидол (25-гидроксивитамин D). Маркеры костного обмена, ПТГ и активных метаболитов витамина D исследовали методом иммунофермен-тного анализа с использованием наборов фирмы «Immunodiagnostic Systems Ltd.» («IDS», США) к автоматическому многоканальному фотометру ELx808 для микропланшетов («BioTek Instruments», США).
Дефицит витамина D определяли при концентрации 25(OH)D <20 нг/мл, недостаточность витамина D - при уровне 21-29 нг/мл [8].
Всем пациентам выполняли двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA) с оценкой композиционного состава тела (Whole body) и МПК поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра на денситометре «STRATOS dR» (DMS, Франция). При оценке результатов денситометрии использовали рекомендации ВОЗ (1994), согласно которым снижение МПК по Т-критерию более чем на -1,0 стандартное отклонение (SD) рассматривается как остеопения, а более -2,5 SD - как ОП.
Статистический анализ проводили при помощи пакета программ Statistica 7.0 («Statsoft», США). При описании признаков применялись медиана и интерквартильный интервал (25-й; 75-й процен-тили). Для сравнения двух независимых групп по количественным признакам использовали непа-
раметрический метод - критерий Манна-Уитни. Анализ взаимосвязи двух признаков проводили с использованием непараметрического корреляционного анализа по методу Спирмена. Для всех видов анализа различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение
По данным исследования МПК, у 78,6% больных РА наблюдалась остеопения и у 21,4% больных -ОП с преимущественным снижением МПК в поясничном отделе позвоночника (табл. 2).
Результаты оценки композиционного состава тела представлены в табл. 3. Тощая масса (ТМ) тела и конечностей была значимо ниже у лиц женского пола по сравнению с мужчинами. У 17 (40,5%) больных РА диагностирована саркопения в соответствие с индексом ТМ [суммарная ТМ верхних и нижних конечностей (кг)/рост (м2)], предложенным R. Baumgartner и соавт. (1998) [3].
Концентрация общего Са в крови у больных РА составила в среднем 2,33 ммоль/л, ионизированного Са - 1,18 ммоль/л и неорганического Р -1,09 ммоль/л, что соответствует нормальным значениям (табл. 4). Только у 5 (12,5%) больных выявлена умеренная гипокальциемия, а у 12 (30%) больных - повышенный уровень ПТГ. Дефицит витамина D обнаружен у 17,5% больных, а недостаточность - у 32,5% больных РА.
Выявлена значимая (р<0,05) отрицательная корелляционная зависимость между МПК L1-L4 и уровнем ПТГ (r=-0,3), а также содержанием ионизированного Са (r=-0,32) в крови (табл. 5). Уровень ПТГ отрицательно коррелировал с серо-позитивностью по РФ, количеством болезненных суставов, индексом массы тела и возрастом пациентов. Маркер костеобразования остеокальцин отрицательно коррелировал (р<0,05) с такими показателями заболевания, как рентгенологическая стадия (r=-0,32), функциональный класс (r=-0,47) и РФ (r=-0,38), а содержание 1,25(ОН)2
Таблица 2. Состояние минеральной плотности кости у больных ревматоидным артритом (л=42)
Показатель Больные РА Женщины Мужчины
Шейка бедра:
МПК, г/см2 0,77 [0,7; 0,875] 0,68 [0,62; 0,88] 0,81 [0,74; 0,89]
Т-критерий (SD) -1,7 [-2,1; -0,8] -1,9 [-2,5; -0,5] -1,4 [-1,9; -1]
Все бедро (total hip):
МПК, г/см2 0,94 [0,85; 1,04] 0,85 [0,75; 0,92] 0,98 [0,94; 1,06]
Т-критерий (SD) -0,95 [-1,4; -0,5] -1,3 [-2,1; -0,8] -0,8 [-1,1; -0,4]
Поясничный отдел позвоночника:
МПК, г/см2 0,86 [0,81; 0,94] 0,83 [0,77; 0,92] 0,9 [0,82; 0,98]
Т-критерий (SD) -1,9 [-2,2; -1,2] -2,1 [-2,6; -1,3] -1,5 [-2; -1]
Остеопения, абс (%) 33 (78,6%) 11 21
Остеопороз, абс. (%) 9 (21,4%) 7 2
16.10.2014 13:26:49
#
Н.А. Шостак, А.А. Мурадянц, А.А. Кондрашов и др.
Таблица 3. Композиционный состав тела у больных ревматоидным артритом
Показатель Больные РА Женщины Мужчины
СКМ, % 2,91 [2,6; 3,2] 2,7 [2,5; 2,9] 3,1 [2,8; 3,5]
ЖМ, % 35,4 [28,4; 38,6] 38,1 [36,9 41,2] 28,7 [25,6; 34,1]
ТМ, % 61,8 [58,4; 68,3] 58,4 [56,1 60,3] 68,1 [62,8; 71]
ТМ верхних конечностей, кг 4,7 [3,6; 6,4] 3,68 [3,4 3,9] 5,9 [5,4; 6,8]
ТМ нижних конечностей, кг 13 [10,8; 16,4] 11,04 [10,2;12,2] 15,8 [13,1; 17,6]
Суммарная ТМ конечностей, кг 16,87 [14,1 ;21,8] 14,76 [13,7; 16,2] 21,7 [16,9; 23,6]
ТМ общая, кг 44,4 [33,3; 49,2] 33,1 [30,9; 37,6] 48,05 [45,3; 53,4]
ЖМ общая, кг 22,7 [18,9; 27,2] 23,8 [21,1; 27,9] 21,5 [16,6; 26,7]
П р и м е ч а н и е. ТМ - тощая масса, ЖМ - жировая масса, СКМ - содержание костного минерала.
Таблица 4. Состояние костного метаболизма, кальций-фосфорного обмена и витамина Э у больных ревматоидным артритом исходно и через 6 мес антиостеопоротической терапии
#
Показатель 1-я группа (молоко +) 2-я группа (молоко -) Р1-2 1-я группа* (через 6 мес) Р1-1* 2-я группа* (через 6 мес) Р2-2*
Кальций общий, ммоль/л 2,29 [2,24; 2,36] 2,36 [2,25; 2,5] 0,1 2,3 [2,15; 2,61] 0,6 2,36 [2,3; 2,37] 1
Кальций ионизированный, ммоль/л 1,16 [1,13; 1,21] 1,18 [1,13; 1,21] 0,3 1,15 [1,11; 1,2] 0,6 1,14 [1,13; 1,17] 1
Фосфор неорганический, ммоль/л 1,09 [1,01; 1,13] 1,08 [0,98; 1,16] 0,9 0,93 [0,85; 1,0] 0,3 1,0 [0,99; 1,03] 0,5
Кальций (в моче), ммоль/сут 5,35 [3,9; 7,4] 3,0 [2,4; 4,9] 0,01 5,2 [3,2; 8,4] 0,5 3,8 [3,3; 7,8] 0,7
Фосфор неорганический (в моче), ммоль/сут 21,85 [11,1; 35,0] 22,65 [12,0; 28,15] 0,9 9,18 [2,7; 25,2] 0,3 24,8 [20,7; 29,0] 0,7
Щелочная фосфатаза, ед/л 77,0 [64,5; 88,0] 84,0 [69,0;96,5] 0,6 - - - -
Остеокальцин, нг/мл 3,7 [2,4; 5,3] 4,0 [2,5; 7,2] 0,7 2,2 [2,0; 4,4] 0,5 2,0 [2,0; 2,9] 0,02
Ь-ОгоззЬарБ, нг/мл 0,33 [0,2; 0,4] 0,37 [0,2; 0,4] 0,4 0,22 [0,1; 0,29] 0,1 0,29 [0,2; 0,37] 0,7
ПТГ, пг/мл 54 [49,4; 79,5] 59,3 [45,7; 115,0] 0,3 60,8 [43,0; 108,0] 0,3 46,3 [39,1; 65,8] 0,7
1,25(ОИ)2й, пг/мл 33,05 [26,77; 42,06] 31,91 [24,21; 42,77] 0,9 42,36 [34,87; 45,01] 0,4 37,63 [30,23; 40,12] 0,7
25(0Н)0, нг/мл 31,06 [26,13; 40,12] 27,93 [22,77; 37,62] 0,4 36,82 [30,24; 38,03] 0,4 30,16 [28,41; 33,24] 0,7
Тестостерон, нг/мл 9,53 [5,92; 16,31] 5,24 [3,76; 9,2] 0,1 7,07 [5,74; 8,35] 0,8 4,27 [3,83; 4,62] 1
Ф
витамина D было ассоциировано с продолжительностью утренней скованности и наличием внесус-тавных показателей.
Показатели кальций-фосфорного обмена исходно и через 6 мес лечения не выходили за пределы нормативных значений. Различий в обследуемых группах не отмечено, за исключением более высокого исходного уровня суточной экскреции кальция с мочой в основной группе (р=0,01), который был в последующем нивелирован на фоне проводимой терапии (см. табл. 4). За период лечения выявлено незначительное повышение b-CrossLaps в крови пациентов из обеих групп при значимом снижении маркера костеобразования остеокальцина через 6 мес в группе, не получавшей дополнительно козье молоко (р=0,02). Также на фоне проводимой комбинированной терапии несколько повышалась концентрация 25(ОН^ и 1,25(ОН)^ в сыворотке крови (на 18,5-28,2% в основной
группе и на 8,0-17,9% в контрольной), однако различия не достигали уровня достоверной значимости.
В группе больных, получавших дополнительно к стандартной антиостеопоротической терапии молочную диету, симптомов непереносимости или аллергических реакций не отмечено. Все пациенты отмечали приятный вкус продукта.
Выводы
1. Состояние кальций-фосфорного обмена у больных РА с остеопеническим синдромом характеризуется недостаточным уровнем витамина D у 50% больных при нормальном содержании кальция и фосфора в сыворотке крови, что свидетельствует о сохранности компенсаторных механизмов поддержания кальций-фосфорного гомеостаза.
83
Таблица 5. Корреляционная связь между показателями кальций-фосфорного обмена, костного метаболизма и значениями минеральной плотности кости, состава тела и основными характеристиками ревматоидного артрита
Показатель Са общ., ммоль/л Са иониз., ммоль/л Фосфор, ммоль/л ПТГ, пкг/мл В-CrossLaps Остеокальцин, нг/мл Тестостерон общий, нг/дл
Возраст 0,134 -0,108 -0,063 -0,333 -0,064 -0,039 -0,118
ИМТ, кг/м2 0,275 0,118 -0,084 0,335 -0,239 0,148 -0,505
% кости -0,34 -0,254 -0,177 -0,084 0,079 0,087 0,329
% тканей -0,29 -0,175 -0,338 -0,173 0,049 0,027 0,438
% жира 0,286 0,176 0,33 0,165 -0,055 -0,028 -0,438
МПК 1.1-1Л г/см2 -0,135 -0,294 0,147 -0,312 -0,016 0,068 0,173
МПК 1.1-1-4 (Т-критерий) -0,129 -0,315 0,11 -0,33 -0,032 0,076 0,174
ЖМ конечностей, кг 0,288 0,323 0,284 0,183 -0,014 0,23 -0,048
ТМ общая, кг -0,106 -0,312 -0,223 0,034 -0,251 0,022 -0,313
ЖМ общая, кг 0,305 -0,053 0,098 0,199 -0,386 -0,024 -0,537
Количество болезненных суставов из 28 0,013 -0,07 -0,044 -0,343 -0,295 -0,079 -0,145
Активность, ОАБ28 0,043 0,15 0,093 0,031 -0,072 -0,089 0,158
Рентгенологическая стадия -0,197 -0,258 -0,138 0,067 -0,213 -0,317 0,244
ФК -0,108 -0,107 -0,107 0,034 -0,227 -0,469 0,082
Наличие РФ 0,088 0,076 0,241 -0,36 0,132 0,428 -0,074
Прием ГК 0,096 0,065 0,067 0,100 0,177 0,236 0,27
РФ, МЕ/мл 0,159 -0,096 -0,364 0,135 -0,352 -0,384 -0,034
2. Выявленные корреляции между отдельными клинико-рентгенологическими показателями РА (количество болезненных суставов, утренняя скованность, внесуставные проявления, серопо-зитивность по РФ) и уровнем ПТГ, остеокальцина, витамина D в сыворотке крови свидетельствуют о возможном влиянии заболевания на состояние костного метаболизма.
3. Комбинированная терапия и профилактика остеопороза у больных РА с дополнитель-
ным включением в рацион ежедневного приема 400 мл козьего молока «Амалтея®» оказывают положительное влияние на состояние костного метаболизма в виде снижения уровня костной резорбции.
4. Полученные данные указывают на перспективность и целесообразность применения диетического продукта на основе сухого козьего молока «Амалтея®» у больных РА в качестве дополнительного компонента к стандартной антирезорбтивной терапии и профилактике остеопороза.
Сведения об авторах
ШостакНадежда Александровна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Москва) E-mail: [email protected]
Мурадянц Анаида Арсентьевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Москва) E-mail: [email protected]
Кондрашов Артем Александрович - ассистент кафедры факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Москва) E-mail: [email protected]
Денисова Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, врач-педиатр ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Телефон: (499) 259-01-08
84 Вопросы питания. Том 83, № 5, 2014
□ □□□_ВП_5_2014_ИаИа.тсМ 84 -Ай 16.10.2014 13:26:49
Н.А. Шостак, А.А. Мурадянц, А.А. Кондрашов и др.
Литература
Конь И.Я. Козье молоко в питании детей раннего возраста // Детский доктор. - 2000, № 2. - С. 55-58. Шостак Н.А., Мурадянц А.А. Остеопороз в практике амбулаторного врача: вопросы диагностики и лечения // Справочник поликлинического врача. - 2012, № 9. - С. 18-25. Baumgartner R.N., Koehler K.M., Gallagher D. et al. Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico // Am. J. Epidemiol. -1998. - Vol. 47. - 755-763.
Feskanich D, Willett W.C., Coldltz G.A. Calcium, vitamin D, milk consumption, and hip fractures: a prospective study among postmenopausal women // Am. J. Clin. Nutr. - 2003. - Vol. 77. -P. 504-511.
Hong H., Eun-Kyung Kim, Jung-Sug Lee. Effects of calcium intake, milk and dairy product intake, and blood vitamin D level on osteoporosis risk in Korean adults: analysis of the 2008 and 2009 Korea National Health and Nutrition Examination Survey // Nutr. Res. Pract. - 2013. - Vol. 7, N 5. - P. 409-417.
10.
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Osteoporosis. - 3rd edition, July 2004. www.icsi.org
Kim S.Y., Schneeweiss S, Liu J. et al. Risk of osteoporotic fracture in a large population-based cohort of patients with rheumatoid arthritis // Arthr. Res. Ther. - 2010. - Vol. 12. - P. 154. Rizzoli R., Boonen S., Brandi M.L. et al. Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women: a 2013 update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) // Curr. Med. Res. Opin. - 2013. - Vol. 29, N 4. - P. 1-9. Tang B.M., Eslick G.D., Nowson C.et al. Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis // Lancet. - 2007. - Vol. 25, N 370. - P. 657-666. Tenness R. Composition and characteristics of goats milk // J. Dairy Sci. - 1990. - Vol. 63. - P. 1605-1630.
6
2.
7.
3
8
4.
9
5
References
Kon' I.Ya. Goat's milk in the diet of young children // Detskiy doktor. - 2000, № 2. - C. 55-58.
Shostak N.A., Muradyants A.A. Osteoporosis in outpatient physician practice: issues of diagnosis and treatment // Spravochnik poliklin-icheskogo vracha. - 2012, № 9. - C. 18-25. Baumgartner R.N., Koehler K.M., Gallagher D. et al. Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico // Am. J. Epidemiol. -1998. - Vol. 47. - 755-763.
Feskanich D, Willett W.C., Coldltz G.A. Calcium, vitamin D, milk consumption, and hip fractures: a prospective study among post-menopausal women // Am. J. Clin. Nutr. - 2003. - Vol. 77. -P. 504-511.
Hong H, Eun-Kyung Kim, Jung-Sug Lee. Effects of calcium intake, milk and dairy product intake, and blood vitamin D level on osteoporosis risk in Korean adults: analysis of the 2008 and 2009 Korea National Health and Nutrition Examination Survey // Nutr. Res. Pract. - 2013. - Vol. 7, N 5. - P. 409-417.
10.
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Osteoporosis. - 3rd edition, July 2004. www.icsi.org
Kim S.Y., Schneeweiss S., Liu J. et al. Risk of osteoporotic fracture in a large population-based cohort of patients with rheumatoid arthritis // Arthr. Res. Ther. - 2010. - Vol. 12. - P. 154. Rizzoli R., Boonen S., Brandi M.L. et al. Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women: a 2013 update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) // Curr. Med. Res. Opin. - 2013. - Vol. 29, N 4. - P. 1-9. Tang B.M., Eslick G.D., Nowson C.et al. Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis // Lancet. - 2007. - Vol. 25, N 370. - P. 657-666. Tenness R. Composition and characteristics of goats milk // J. Dairy Sci. - 1990. - Vol. 63. - P. 1605-1630.
85
6
2.
7.
3
4.
9
5
