CC BY
10КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
© Евгений Михайлович Трунин, Андрей Игоревич Щёголев, Владислав Владимирович Татаркин, Дарья Сергеевна Алексеева, Ксения Лучезаровна Каплиева
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова. 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
E-mail: [email protected]
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: желчный пузырь; клиническая анатомия; вариантная анатомия; лечение желчнокаменной болезни.
Введение. Лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ) является важным вопросом современной медицины. Радикальным способом лечения ЖКБ является удаление желчного пузыря (ЖП) — холецистэктомия. Наиболее распространена эндовидеохирургическая хо-лецистэктомия, однако определены пациенты, которым этот оперативный доступ противопоказан. Холецистэктомия через мини-лапаро-томию является альтернативным минимально инвазивным хирургическим методом лечения ЖКБ. Большинство работ для определения локализации мини-лапаротомии не учитывают данные об индивидуальных особенностях го-лотопии желчного пузыря. При этом наличие у пациента ожирения существенно осложняет выполнение холецистэктомии из мини-лапа-ротомного оперативного доступа и считается противопоказанием к его применению.
Цель исследования. Оценить влияние анатомической изменчивости ЖП на возможность улучшения результатов хирургического лечения пациентов с ЖКБ и ожирением.
Материалы и методы. Материалом исследования явились результаты антропометрии и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) брюшной полости пациентов обоих полов с сопутствующим ожирением и без него. В изучаемой группе было 122 мужчины (37,3%) и 204 женщины (62,6%). Средний возраст пациентов, включенных в исследование, 54,9±15,5 лет. Всем обследуемым выполнили антропометрические измерения. Измерили величину межреберного угла, толщину кожной складки в области пупка, вычислили индекс массы тела. Определили тип телосложения и наличие ожирения. Обследуемых пациентов разделили на 12 групп с учетом пола и типа телосложения. Произвели анализ изображений МСКТ ЖП во фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях.
Для выявления особенностей голотопии ЖП в трехмерном пространстве в каждой из сформированных групп использовали оригинальную систему координат. В результате проведенных на основании измерений вычислений получили множество точек, которое характеризовало положение дна и шейки ЖП в трехмерном пространстве и их проекцию на переднюю брюшную стенку.
Для качественной характеристики зоны возможного местонахождения шейки или дна ЖП применили построение эллипса рассеивания (ЭР), элементы которого отражают основные числовые характеристики нормального закона распределения на плоскости. Для улучшения визуализации полученных данных произвели преобразование эллиптических погрешностей, графически отраженных в ЭР, в радиальную погрешность (РП). Провели определение центра РП для дна и шейки ЖП, а также радиуса и площадей окружностей, в которых вероятность расположения дна (шейки) ЖП составляла 50, 75 и 95%.
Результаты. В результате исследования установлено, что на топографию ЖП оказывают влияние тип телосложения и пол. При этом установлено, что ожирение не влияет на голо-топию дна и шейки ЖП. При анализе данных МСКТ выявлено, что проекция ЭР дна ЖП во фронтальной плоскости не совпадает с классической точкой Кера. Установлены крайние положения дна и шейки ЖП в зависимости от антропометрических данных обследуемого. У лиц астенического типа телосложения, вне зависимости от половой принадлежности, выявлено два крайних типа расположения ЖП — «горизонтальный» и «вертикальный». Установлены координаты центра и радиусы окружностей, в которых вероятность нахождения дна или шейки ЖП составила 50, 75 и 95%. Определена площадь фигуры РП для дна
FORCIPE
VOLUME 6 SUPPLEMENT 3 2023
ISSN 2658-4174
и шейки ЖП во фронтальной и сагиттальной плоскостях у лиц мужского и женского пола различных типов телосложения.
Полученные данные свидетельствуют о высокой зависимости расположения ЖП от антропометрических данных и пола пациента. Они позволяют прогнозировать голотопию дна и шейки ЖП у лиц всех типов телосложения разного пола, в том числе с ожирением. Результаты исследования дают возможность наиболее точно локализовать расположение хирургического мини-доступа для холе-цистэктомии, в том числе у пациентов с разной степенью ожирения, что позволяет существенно улучшить параметры мини-доступа и упростить манипуляции в ране.
Заключение. 1. Факторами, оказывающими наибольшее влияние на варианты располо-
жения дна и шейки ЖП, являются пол и тип телосложения.
2. В большинстве групп обследованных лиц проекция дна ЖП на кожу ПБС не совпадает с точкой Кера и имеет разброс до 72 мм. Проекция шейки желчного пузыря на переднюю брюшную стенку более стабильна (разброс значений — до 5 мм).
3. У лиц астенического телосложения выявлены крайние формы расположения желчного пузыря — «горизонтальная» и «вертикальная».
4. Полученные данные позволяют прогнозировать оптимальную индивидуальную локализацию и улучшить параметры мини-лапаротомного оперативного доступа для хо-лецистэктомии у лиц обоих полов с разными типами телосложения с ожирением и без него.
FORCIPE
ТОМ 6 СПЕЦВЫПУСК 3 2023
ISSN 2658-4174
