CC BY
49
дигиена и санитария 2/2013
Гигиена труда
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК 613.6:616.248-018.1-092:612.017.1]-078.33:616-051
М.В. Бектасова1, В.А. Капцов2, А.А. Шепарев1
КЛЕТОЧНЫЙ ИММУНИТЕТ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ С
профессиональной бронхиальной астмой и обструктивным
БрОНХИТОМ
Дальневосточный научный центр «Экология и медицина труда» РАМН Приморское отделение, Владивосток; 2ФГУП Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, 125438, Москва
Проведено исследование клеточного звена иммунитета по образцам крови медицинского персонала с профессиональной бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом учреждений здравоохранения Приморского края, давшего на это добровольное согласие. Были обследованы 123 женщины с диагнозом профессиональной бронхиальной астмы с обструктивным бронхитом. Средний возраст обследуемых - 47,9±3,5 года. Контрольную группу составили 30 женщин (здоровые), средний возраст которых 46,7±3,7 года.
Для правильной интерпретации результатов обследования и принятия своевременных мер профилактики осложнений настоятельно необходимо изучение иммунограмм в динамике.
Ключевые слова: медицинский персонал; иммунограмма; клеточный иммунитет
M. V Bektasova1, VA. Kaptsov2, A. A. Sheparev1 - STUDIES OF CELLULAR IMMUNITY IN MEDICAL WORKERS WITH OCCUPATIONAL ASTHMA AND OBSTRUCTIVE BRONCHITIS IN HEALTH CARE INSTITUTIONS OF PRIMORSKY Krai.
1Far East Research Center "Ecology and Occupational Medicine" of the Russian Academy of Medical Sciences, Primorsk branch, Vladivostok; 2Federal State Unitary Enterprise ‘‘All-Russian Research Institute of Railway Hygiene" of the Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare, 125438, Moscow, Russian Federation
Research was carried out on the basis of voluntary consent to the study of the characteristics of cellular immunity from the blood samples of the medical staff of health institutions of Primorsky Krai suffered from occupational bronchial asthma and obstructive bronchitis. For this purpose, 23 female patients with a diagnosis of occupational asthma, 100 female cases with obstructive bronchitis were examined. Mean age was 47,9 ± 3,5 years. The control group was consisted of 30 healthy women, average age of 46,7 ± 3,7 years. The aim of our study was to investigate the changes of cellular immunity in health care workers with occupational asthma and obstructive bronchitis. There is an urgent need to study the dynamics of immunogram for proper interpretation and to take measures to prevent complications timely.
Key words: medical staff; immunogram; cellular immunity
Проблема профессиональных заболеваний у медицинского персонала является весьма актуальной для высокоразвитых стран [4]. Согласно Глобальной стратегии по бронхиальной астме (2004), эта патология определяется как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором на клеточном уровне принимают участие тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты, альвеолярные макрофаги [7, 8, 12, 13]. Многочисленные эксперементальные работы последних десятилетий в области иммунологии и клинической медицины однозначно показали, что при самых разнообразных патологиях активно работает система защиты организма - иммунная система [6, 9, 10, 11, 14]. Следовательно, оценка функционирования иммунной системы должна помочь в дифференциальной диагностике, прогнозировании течения, контроле эффективности лечения и, что более значимо, в профилактике заболеваний [1-3, 5, 14].
Мы проводили изучение изменений показателей клеточного иммунитета у медицинских работ-
Бектасова Марина Владимировна (Bektasova Marina Vladimirovna), e-mail: [email protected]
ников с профессиональной бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом за период 2009-2011 гг. С этой целью были обследованы 123 женщины - 23 с диагнозом профессиональной бронхиальной астмы и 100 с обструктивным бронхитом. Возраст обследуемых составлял 30-70 лет, средний возраст - 47,9±3,5 года. Контрольную группу составили 30 женщин (здоровые), средний возраст которых 46,7±3,7 года.
Для изучения клеточного иммунитета у медицинских работников проводили фенотипирование лимфоцитов в тестах розеткообразования с частицами, покрытыми моноклональными антителами производства Витебского медицинского университета. В работе были использованы маркеры CD3, CD4, CD8, CD16, CD22, CD25.
При анализе иммунограмм было отмечено, что в контрольной группе (здоровые) и у 41 (33,4%) женщины из 123 обследованных основной группы показатели иммунограмм в пределах нормы. У 36 (29,3%) человек наблюдались слабые сдвиги показателей иммунограмм с небольшими отклонениями от нормы. Признаки клеточного иммунодефицита обнаружены у 46 (37,4%) человек.
34
При анализе полученных данных в группах больных профессиональной бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом наблюдалось снижение относительного количества общих CD3 T-лимфоцитов (36,5 % — обструктивный бронхит, 25,5% — профессиональная бронхиальная астма); снижение относительного количества Т-хелперов/индукторов CD4 (30, 1% — обструктивный бронхит; 17,6% — профессиональная бронхиальная астма), увеличение относительного количества Т-супрессоров/цитотоксических CD8 (38,7% - обструктивный бронхит, 34,3% - профессиональная бронхиальная астма), увеличение относительного количества NK-киллеров CD16 (65% - обструктивный бронхит, 49% - профессиональная бронхиальная астма), увеличение относительного количества маркеров CD25, несущих рецепторы к ИЛ-2 (42,9% - обструктивный бронхит, 64,3% - профессиональная бронхиальная астма).
Проценты снижения CD3 и повышения CD8 были близки друг к другу в обеих группах. В отношении CD4 у медицинских работников - пациентов с обструктивным бронхитом снижение показателя почти в 2 раза больше, чем у медицинских работников - пациентов с профессиональной бронхиальной астмой (31, 1% против 15,5%).Обращает на себя внимание высокий процент такого показателя, как NK-киллеры CD16 в обеих группах. Повышение CD25 более выражено при профессиональной бронхиальной астме (64,4%), хотя и при обструктивном бронхите этот показатель увеличен у многих медицинских работников (42,9 %).
Не характерно для обоих заболеваний увеличение относительного количества CD3 и CD4, снижение относительного количества CD8 и CD22.
Таким образом, у медицинских работников с обструктивным бронхитом и профессиональной бронхиальной астмой наблюдались изменения иммунного статуса, выражающиеся в клеточном иммунодефиците (снижение CD3 и CD4, повышение CD8), с признаками гиперреактивности иммунной системы (увеличение CD16 и CD25). Более выраженное повышение CD25 при профессиональной бронхиальной астме было не случайным, так как повышение этого маркера характерно для аллергических и аутоиммунных заболеваний. Различием в изменении показателей иммунограмм при двух заболеваниях является увеличение CD22 у больных обструктивным бронхитом при практическом отсутствии таковых у лиц с профессиональной бронхиальной астмой.
Согласно правилам оценке иммунограмм, реальную информацию несут сильные сдвиги показателей. Анализ иммунограммы в динамике как в диагностическом, так и в прогностическом отношении всегда более информативен, чем однократная иммунограмма.
При исследовании клеточного иммунитета у врачей с обструктивным бронхитом в динамике в течение 3 лет можно сделать вывод об ухудшении состояния иммунной системы и развитии иммунной недоста-
точности. Так, на протяжении 3 лет отмечалось снижение CD3 (68 ± 1,14*; 62 ± 0,98; 59 ± 1,32*), CD22 (35 ± 1,14*; 26 ± 1,13; 24 ± 1,02**), CD4 (46 ± 2,15; 34 ± 1,95; 28 ± 1,7*), иммунорегуляторного индекса CD4/ CD8 (1,9 ± 2,62***; 1,4 ± 1,8; 0,6 ± 0,3) и повышение CD8 (24 ± 3,01; 24 ± 2,4; 46 ± 1,7) и CD16 (18 ± 1,6; 27 ± 2,1; 31 ± 2,6). Данные полученной иммунограммы свидетельствуют о нарастающем клеточном иммунодефиците, повышении степени тяжести патологического процесса и неблагоприятном прогнозе.
Показатели иммунограмм врачей с профессиональной бронхиальной астмой были практически в пределах нормы, без отрицательной динамики, что свидетельствовало о нормально работающей иммунной системе.
При изучении показателей клеточного иммунитета у среднего медицинского персонала с той же патологией обращала на себя внимание стойкая эозинофилия с тенденцией к увеличению (20 ± 2,6; 28 ± 0,9; 30 ± 1,5). Сохранялось сниженное относительное количество общих Т-лимфоцитов CD3 (49 ± 2,04*; 48 ± 1,84*; 47 ± 1,6) и повышение CD8 (22 ± 1,7; 25 ± 1,3; 36 ± 1,2) с одновременным снижением иммунореактивного индекса. CD25 (22 ± 1,5; 26 ± 1,1; 36 ± 3,1) - отрицательная динамика в сторону повышения. Все эти данные свидетельствовали об ухудшении состояния иммунной системы и развивающемся клеточном иммунодефиците.
На примере представленных иммунограмм показано, какое большое значение имеет их исследование в динамике для правильной интерпретации и принятия своевременных мер для профилактики осложнений и утяжеления процесса.
Данное исследование изменений клеточного иммунитета при профессиональной бронхиальной астме и обструктивном бронхите поможет лечащим врачам в диагностике и оценке состояния пациентов при этих заболеваниях и принятии правильных решений по дальнейшему их ведению [1, 5].
Литер атур а
1. 20 лет работы. Материалы юбил. научно-пракг. конф., посвящ. 20-летию Государственного учреждения здравоохранения «Госпиталь для ветеранов войн». Владивосток, 2010: 111.
2. Авдеев С.Н. Обострение хронической обструктивной болезни лёгких: современные подходы к диагностике и лечению. Пульмонология. 2007; (2): 104-112.
3. ЛандышевЮ.С. Бронхиальная астма. М.: Медицина; 2006.
4. Овчинникова М. Г. Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья женщин, занятых в лечебнопрофилактических учреждениях Приморского края: Авто-реф. дис.... канд. мед. наук. Владивосток; 2005.
5. Полякова И.Н. Современные проблемы профессиональных заболеваний лёгких: материалы 11 Всероссийского съезда врачей профпатологов. Ростов-на-Дону. 2006.
6. Щеглова М.Ю. Уровень цитокинов у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ: Материалы 17 Национального конгресса по болезням органов дыхания. Казань. 2007.
7. Amaiz-Villena A. Human T-cell activation deficiencies. Immunol. Today. 1992; 13:259-65.
*Отличие от группы контроля статистически достоверно приp < 0,05, ** - приp < 0,01, *** - приp < 0,001.
35
[гиена и санитария 2/2013
8. Bames P.J. Neuropeptides and asthma. Am Rev Respir Dis. 1991, 143 (Suppl.): S28.
9. Busse W.W. Mechanisms of persistent airway inflammation in asthma. Am J Respir Crit Car Med. 1995, 152:388-93.
10. Busse W.W. The role of respiratory infections in airway hyper-responsireness and asthma. Am J Respir Crit Care Med. 1994, 150:S77-S79.
11. Blaese R.M. Gene therapy for primary immunodeficiency disease. Immunodeficiency Rev. 1992, 3:329-349.
12. Djnkanovic P. et al. Mucosal inflammation in asthma. Am Rev Respir Dis. 1990, 142: 434.
13. Einarsson O. et al. Asthma - associated viruses specifically induce lung stromal cells to produce interleukin-11, a mediators of airway hyperreactivity. Chest: 1995: 132-3.
14. Robinson D.S. et al. Predominant TH-2-like bronchoalveolar T-lymhocyte population in atopic astha. N. Engl. J. Med. 1992; 326: 298-304.
References
1. 20 years. Materials jubilee scientific conference, in the sacred 20th anniversary of the State health agencies «Hospital for war veterans.» Vladivostok, 2010: 111. (in Russian).
2. Avdeev S.N. Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: modern-variables approaches to diagnosis and treatment. Pulmonology. 2007 (2): 104-12. (in Russian).
3. Landyshev Y.S. Asthma. M.: Medicine, 2006. (in Russian).
4. Ovchinnikov M.G. Hygienic evaluation of working conditions
and health status of women in health care settings Primorye: Auto Ref. dis .... Candidate. med. Sciences - Beijing, 2005. (in Russian).
5. Polyakova I.N. Modern problems of occupational lung diseases: Proceedings of the All-Russian Congress of the 11 doctors Pathology. Rostov-on-Don. 2006. (in Russian).
6. Shcheglova M. Cytokine levels in patients with asthma and COPD: Articles 17 of the National Congress on Respiratory Diseases. Kazan. 2007. (in Russian).
7. Amaiz-VHlena A. Human T-cell activation deficiencies. Immunol. Today. 1992, 13: 259-65.
8. BamesP.J. Neuropeptides and asthma. Am Rev Respir Dis. 1991, 143 (Suppl.): S 28.
9. Busse W.W. Mechanisms of persistent airway inflammation in asthma. Am J Respir Crit Car Med. 1995, 152:388-93.
10. Busse W.W. The role of respiratory infections in airway hyperre-sponsireness and asthma. Am J Respir Crit Care Med. 1994, 150: S77-S79.
11. Blaese R.M. Gene therapy for primary immunodeficiency disease. Immunodefi-ciency Rev. 1992, 3: 329-49.
12. Djnkanovic P. et al. Mucosal inflammation in asthma. Am Rev Respir Dis. 1990, 142: 434.
13. Einarsson O. et al. Asthma - associated viruses specifically induce lung stromal cells to produce interleukin-11, a mediators of airway hyperreactivity. Chest: 1995: 132-3.
14. Robinson D.S. et al. Predominant TH-2-like bronchoalveolar T-lymhocyte popula-tion in atopic astha // N. Engl. J. Med. - 1992. - Vol. 326. - P. 298-304.
Поступила 09.11.11
© С.А. БАБАНОВ, Е.В. ВОРОБЬЕВА, 2013 УДК 613.62:616-001.34-06:616.891]-07
С.А. Бабанов, Е.В. Воробьева
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ЛИЦ С ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, 443099, Самара
Исследованы некоторые показатели психологического статуса у лиц с вибрационной болезнью. Выявлены существенные различия в психологическом состоянии у больных в зависимости от вида воздействующей вибрации и стадии заболевания.
Ключевые слова: вибрационная болезнь; психологические особенности личности; алекситимия
S. A. Babanov, E. V Vorobyova - FEATURES OF THE PSYCHOEMOTIONAL DISORDERS IN PATIENTS DUE TO EXPOSURE TO LOCAL AND GENERAL VIBRATION
State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Samara State Medical Academy" of the Ministry of Health, 443009, Samara, Russian Federation
Some indices of the psychological status of patients with a vibration disease have been investigated. Significant differences in a psychological condition of patients depending on a type of influencing vibration and a stage of the disease have been revealed.
Key words: vibration disease; psychological features of the personality; alexithymia
Вибрационная болезнь по-прежнему занимает одно из ведущих мест в структуре профессиональной патологии. Частота вибрационной болезни составляет 9,8 случая на 100 000 работающих [1]. В последние годы получены убедительные данные о вибрации как о факторе, оказывающем хроническое стрессорное воздействие [2-4].
В настоящее время отмечается все большая распространенность неврозов и психосоматических рас-
стройств [5]. Рядом исследователей было выявлено изменение психического статуса у лиц, работающих в условиях вибрации; наиболее часто встречаются «неврозоподобные состояния» с психоэмоциональными нарушениями тревожного характера [6, 7].
Между тем накопленные к настоящему времени данные о состоянии нервной системы при вибрационной патологии противоречивы и малочисленны, что требует более углубленного изучения.
36
