CC BY
31
8. Перетягин С. // Тез. докл. I Всеросс. научно-практ. конф. « Озон в биологии и медицине».- Н. Новгород, 1992.- С. 4-5.
9. Потехина Ю. П. Клинико-экспериментальное обоснование озонотерапии у больных компрессионно-ишемическими невропатиями: Дис... канд. мед. наук.- Н. Новгород, 1997.
THE ESTIMATION OF COMPLEX METHOD BIODYNAMICS AND OZONOTHERAPEUTIC CORRECTION IN PATIENTS WITH DORSOPA-THY
L.A. GRIDIN, YU.B. TCHEVARDOVA Summary
160 patients with musculoskeletal pain in the lumbosacral section of the vertebral column were examined. Complex rehabilitation includes manual therapy, ozonotherapy, biodynamic correction of the vertebral column and elements of massage and it has been demonstrated that method of ozonotherapy is effective for pain relief. The interrelation of efficiency of the lead therapy with parameters of mental and physiological conditions of patients were established, using objectively instrumental methods. Authors offer inclusion the method of ozonotherapy into treatment complex for patients with low back pain.
Key words: ozonotherapy, dorsopathy, correction
УДК 616.517
ИННОВАЦИИ В ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ГРЯЗИ КУРОРТОВ РОССИЙСКОГО ПРИЧЕРНОМОРЬЯ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ПСОРИАЗОМ
О.А. КАТХАНОВА*
Цель работы - сравнительная характеристика саногенети-ческого воздействия тонкодисперсных иловых сульфидных лечебных грязей курортов российского Причерноморья на детей (п=278) в возрасте 7-12 лет с монетовидной и бляшечной формами псориаза и артропатическим псориазом.
Для объективизации восстановления процессов микроциркуляции в клетках кожи использовался метод термотопографии по А. Вайчулису в модификации М.П. Захарченко и др. (1997). Для констатации стойких нарушений микроциркуляции в клетках кожи, в том числе для определения степени нарушения гидратации эпидермиса и выраженности капилляростаза использовался метод определения молочной кислоты (по И. С. Балаховскому и Ю.В. Наточину) в крови изучаемых больных с различными формами псориаза. Еще использовались традиционные клинические методы обследования лиц с поражениями кожи, включая лабораторную диагностику и визуальное наблюдение. В качестве основных ингредиентов санаторного лечения использовались (на каждом из названных курортов соответственно): иловые грязи Витязевского лимана (Анапа), относящиеся к сложному сульфат-но-хлоридному магниево-натриевому типу средней минерализации (10-15 г/л); сильносульфидные, среднеминерализованные сульфатно-карбонатно-хлоридные, кальциево-магниевые лечебные грязи озера Ханское месторождения «Плёс Глубокий» (Ейск); Адлерские иловые сильносульфидные среднеминерализованные лечебные грязи. Наши собственные методики пелоидотерапии торфяными и иловыми лечебными грязями из месторождений, расположенных на территории курортов Сочи, Анапа и Ейск базировались на том, что при псориазе грязевые процедуры оказывают очищающий, пилинговый и микромассажный эффект. При этом для детей рекомендовались не только классическая, но и тонкослойная техника грязевых аппликаций. При общих аппликациях (обертываниях) грязь накладывали на все тело, за исключением головы, шеи, области сердца с последующим укутыванием (простыня, клеенка, одеяло) пациента. Например, при монетовидной или бляшечной форме псориаза лечебную грязь накладывали слоем 2-3 см., иногда - 5-6 см. Длительность грязевой процедуры составляла обычно 15-20 минут. По окончании процеду-
ры больного ребенка обмывали дождевым душем, обычно температуры 36-37° С. После душа больной одевался и отдыхал 30-40 минут в комнате отдыха. Процедуры проводили чаще всего через день, либо два дня подряд с отдыхом на третий день (в дни, свободные от общих минеральных ванн). Местные грязевые аппликации наносили в виде «перчаток», «бридж», «трусиков», «брюк», «куртки», «сапог» и т.д. (небольшие по площади аппликации например, на кисть или локтевой сустав, особенно из торфяной грязи, можно проводить ежедневно). Обычно на курс лечения назначали 10-12 процедур. Температурный режим для разных видов лечебных грязей применялся различный. Наиболее широко применялась иловая грязь температурой 36-40° С, иногда даже 25° С (при каузалгиях, соляритах). Диапазон температур для торфяных грязей - от 38 до 48° С. Одновременно (как показала практика пелоидотерапии) именно детям целесообразно назначать при псориатических артропатиях аппликации больших размеров, а не ограничиваться отдельными пораженными суставами, количество процедур доводить до 12 и более при отсутствии изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. При этом рекомендуется проводить грязелечение в два этапа: 1 этап -назначение грязевых аппликаций в виде пояса на уровне ТЪх-ТЪхп, Ьі-Ь IV, температура 38-39°С через день, длительностью 10-15 минут. Всего за курс 8-10 процедур; 2-й этап - лечебная грязь температурой 38-39° С наносят на область пораженных суставов.
Результаты. Среди детей, страдающих бляшечной или монетовидной формой псориаза, процент выписанных со значительным улучшением достигал 16,49%, а среди детей с артропа-тическим псориазом аналогичный показатель - 11,15%, тогда как в контроле дети с аналогичными диагнозами под влиянием стандартных схем медикаментозной терапии выписывались со значительным улучшением объективных показателей здоровья в пределах 1,5-3,2% от числа детей в каждой группе.
В основных группах наблюдения спустя 1 год после лечения в здравницах по авторским технологиям наблюдалось обострение основного дерматологического заболевания лишь у 47 детей, причем 6,2% из них составили дети с бляшечной или монетовидной формами псориаза обыкновенного, а 3,87% от общего числа детей, имевших рецидив в указанный период, страдали артропатическим псориазом. При этом суммарно в течение периода обострения 28,74% родителей заболевших детей были вынуждены оформить лист нетрудоспособности по уходу за ребенком, поскольку обострение дерматологического заболевания было длительным и тяжелым, однако лишь 3,88% от подобных случаев нетрудоспособности выпадало на долю родителей, дети которых проходили санаторно-курортную реабилитацию по авторским методикам. Остальные 24,86% родителей ухаживали в период обострения основного заболевания за детьми, лечившимися ранее на базах исследования в контрольных группах наблюдения, где не применялись авторские схемы задействования физических природных лечебных курортных факторов Кубани и прогрессивные формы аппаратной физиотерапии.
Выводы: представленные инновационные технологии задействования сульфидных иловых лечебных грязей Анапы, Ейска и Сочи в комплексной санаторно-курортной реабилитации детей, страдающих монетовидной и бляшечной формами псориаза позволяют добиться у детей 7-12 лет стойкого терапевтического эффекта, что является альтернативой традиционным медикаментозным схемам лечения названной патологии кожи.
УДК 616-002.158
КЛАСТЕРНОЕ И РАНГОВОЕ ВЛИЯНИЕ ЗНАЧИМЫХ ФАКТОРОВ СОЦИАЛЬНОЙ СРЕДЫ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПСОРИАЗОМ У ДЕТЕЙ
О.А. КАТХАНОВА*
Для определения глубины, характера и интенсивности воздействия различных социальных, правовых, экономических, природно-экологических, этно-культуральных, геополитических факторов и причин, влияющих на уровень заболеваемости детей,
* НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Росздрава
*
НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Росздрава
страдающих различными нозологическими формами псориаза, использован метод многомерной кластерификации и определения величины разнородных социальных векторов [2], что представлено в табл. 1. При этом единицами наблюдения в рамках работы с использованием метода непреднамеренного отбора больных, проходивших восстановительное лечение в 2002-2006 гг. на базах исследования (сочинские, геленджикские и анапские детские профильные санатории Росздрава: «Юность», «Вулан», «Бим-люк» и др.), были определены дети в возрасте 7-13 лет (п=500, р<0,01), страдающие различными формами псориаза.
Глубина влияния каждой группы факторов (социальных, правовых, экономических, природно-экологических, медикоорганизационных, этно-культуральных, геополитических) оценивалась по формуле [2] £ = А + В + С, где £ - коэффициент условно-оценочной величины (УОВ) влияния каждого фактора на показатели здоровья детей, страдающих различными нозологическими формами псориаза; А - УОВ характера влияния каждого фактора на показатели здоровья названной социальной группы населения; В - интенсивность воздействия каждого исследуемого фактора; С - степень проникновения каждого фактора в сферу общественных отношений, влияющих на показатели здоровья детей, страдающих различными формами псориаза.
Таблица 1
Ранжированность влияния социально-экономических, природноэкологических, медико-организационных, правовых, этно-культуральных и геополитических факторов на показатели состояния здоровья детей, страдающих различными нозологическими формами псориаза
Наименование кластерифицированных характеристик влияния того или иного фактора УОВ глубины влияния факторов напоказатели здоровья детей, страдающих различными нозологическими ъ формами псориаза.
Кластер А. Характер влияния А - 1 - прогрессивные ф-ры А - 2 - интегрирующие ф-ры. А - 3 - Регрессные ф-ры УОВ - 1,0 УОВ - 0,5 УОВ - 0,1
Кластер В. Интенсивность воздействия. В - 1 - агрессивные ф-ры В - 2 - ф-ры ср. интенс-ти В - 3 - малопродуктивные ф-ры В - 4 - интактные ф-ры УОВ - 1,0 УОВ - 0,5 УОВ - 0,1 УОВ - 0
Кластер С. Степень проникновения в сферу обществ. отношений, влияющих на показатели здоровья детей с различными формами псориаза. С - 1 - декларированные ф-ры С - 2 - реальные ф-ры С - 3 - условно-инициированные ф-ры УОВ - 1,0 УОВ - 0,5 УОВ - 0,1
Оценка указанных факторов проводилась в доверительных границах (табл. 2). Основываясь на методологии, изложенной в табл. 1 и 2, а также на данных проведенного автором социологического опроса изучаемого в 2002-2006 годах контингента пациентов баз исследования в рамках настоящей работы была проведена кластерифицированная оценка и ранжированность влияния группы значимых социально-экономических факторов на объективную потребность использования новых методологических подходов к процессу санаторно-курортной реабилитации изучаемых больных, что представлено в табл. 3.
Таблица 2
Доверительные границы совокупного уровня влияния (X) социальных, экономических, правовых, медико-организационных и иных факторов на показатели здоровья детей, страдающих псориазом
Характеристика влияния конкретного фактора на показатели здоровья рекреантов Границы коэффициента УОВ £ = А+В+С
I ранг. Очень высокий уровень влияния 2,5-3,0
II ранг. Динамичный (высокий) уровень влияния. 2,0-2,4
III ранг. Стационарный (средний) уровень влияния. 1,0-1,9
IV ранг. Дистанционный (слабый) уровень влияния. Менее 1,0
Анализируя данные табл. 3, следует подчеркнуть, что в ходе проведенного социологического опроса пациентов баз исследования (и их родителей) было выявлено в 2002-2006 годах более двух десятков тех или иных социальных и экономических факто-
ров, которые с различной степенью интенсивности влияли на показатели объективной потребности научного поиска новых форм санаторного лечения изучаемого контингента детей с названной патологией. Однако только факторы I и II ранга, указанные в табл. 3, оказывали на названную потребность превалирующее влияние. Другие выявленные социологические и экономические факторы оказывали на уровень этой потребности дистанционное (слабое) влияние, т.е. являлись фактором IV ранга.
Таблица 3
Кластерифицированная оценка и ранжированность влияния группы значимых социально-экономических факторов на объективную потребность использования новых (более эффективных) подходов к лечению детей с псориазом в период их восстановительного лечения в 2002-2006 годах в здравницах-базах исследования (собственные наблюдения)
Перечень социальных и экономических факторов Ранжированность влияния социальных и экономических факторов на потребность научного поиска более эффективных методов лечения
по характеру преобразований по интенсивности воздействия по степени проникновения в сферу общественных отношений
Динамика показателей качества жизни детей с псориазом, как социальных факторов, способствующих росту заболеваемости А - 3 регрессный УОВ = 0,1 В - 1 агрессивный УОВ = 1,0 С - 1 декларированный УОВ = 1,0
коэффициент условно-оценочной величины: £ (А3 + В1 + С1) = 2,1 II ранг. Динамичный (высокий) уровень влияния.
Уровень и регулярность выплаты заплаты, пособий и дотаций родителям детей А - 2 интегрирующий УОВ = 0,5 В - 1 агрессивный УОВ = 1,0 С - 1 декларированный УОВ = 1,0
Коэффициент условно-оценочной величины: £ (А2 + В1 + С1) = 2,5 I ранг. Очень высокий уровень влияния.
Имущественное расслоение семей А - 2 восполняющий УОВ = 0,5 В - 1 агрессивный УОВ = 1,0 С - 2 реальноприсутственный УОВ = 0,5
Коэффициент условно-оценочной величины: £ (А2 + В1 + С2) = 2,0 II ранг. Динамичный (высокий) уровень влияния.
Изменение уровня социальных притязаний и моральнонравственных ценностей А - 2 интегрирующий (восполняю- щий) УОВ = 0,5 В - 2 Стабилизационный УОВ = 0,5 С - 3 условно-инициированный УОВ = 0,1
Коэффициент условно-оценочной величины: £ (А2 + В2 + С3) = 1,1 III ранг. Средний уровень влияния.
Вместе с тем динамичным (высоким) уровнем влияния среди подобных факторов оказалось социально-имущественное расслоение материального положения семей изучаемых больных детей, базирующееся на различной степени участия их родителей в деятельности современных коммерческих структур. Именно этот факт обусловил неравномерную способность различных семей, имеющих ребенка с псориазом, в оплате достаточно дорогостоящих путевок в детские черноморские здравницы и сделал невозможным для значительной части российских семей быстрое получение (из-за большой очередности нуждающихся) бесплатной профильной детской санаторно-курортной путевки в органах здравоохранения по месту их постоянного проживания. Поэтому по интенсивности воздействия социально-экономический фактор носил агрессивный характер, а по степени проникновения в сферу общественных отношений квалифицировался как реальноприсутственный (т. е. базирующийся на социально-
экономических реалиях российского общества).
Этот показатель находился в прямой корреляционной связи еще с одним фактором I ранга (т.е. оказывающим очень высокий уровень влияния на возможность самостоятельного приобретения членами семей, где имелись дети, страдающие различными формами псориаза, дорогостоящих детских профильных санаторно-курортных путевок в черноморские здравницы), который был классифицирован как уровень и регулярность выплаты заработной платы родителям этих детей. Этот фактор по степени проникновения в сферу общественных отношений определялся как декларированный (т.е. зафиксированный законодательными
актами России - Указами Президента, постановлениями Правительства, приказами региональных департаментов здравоохранения), а по характеру преобразования являлся интегрирующим или восполняющим, поскольку постоянно повышающийся минимум зарплаты, по мнению законодателя, должен был восполнять имущественные потери различных социальных групп населения России от существующей инфляции. Вместе с тем все три вышеназванных агрессивных (по интенсивности воздействия) социально-экономических фактора оказывали существенное влияние на такой значимый социальный фактор, как изменение уровня социальных притязаний и морально-нравственных ценностей у членов семей российского, так называемого «среднего класса».
Другими словами, как показали данные проведенного нами социологического опроса, невысокие доходы в семьях детей, страдающих псориазом, ограничивали в сознании их родителей «сверхценность» и завышенную социальную значимость необходимости регулярного санаторно-курортного лечения, в т.ч. на черноморских курортах, в отличие, например, от другой социально-обеспеченной группы населения России, которая в обиходе обозначается терминологией «новые русские».
Таблица 4
Кластерифицированная оценка и ранжированность влияния группы значимых медико-организационных, геополитических и правовых факторов на объективную потребность научного поиска новых форм лечения детей (страдающих псориазом) на курорте (собственные исследования)
Перечень медикоорганизационных, геополитических и правовых факторов Ранжированность влияния факторов на объективную потребность использования новых форм лечения изучаемого контингента больных детей на курорте
по характеру преобразований по интенсивности воздействия по степени проникновения в сферу обществ. отношений
1. Уровень заболеваемости детей псориазом как фактор объективной потребности научного поиска лечения этой патологии на курорте А - 2 интегрирующий УОВ = 0,5 В - 1 агрессивный УОВ = 1,0 С - 1 декларированный УОВ = 1,0
коэффициент условно-оценочной величины: £ (А2 + В1 + С1) = 2,5 I ранг. Исключительный (очень высокий) уровень влияния.
2. Региональные показатели качества и доступности (по месту жительства) бесплатных санаторно-курортных услуг детям в местных дерматологических санаториях (при их наличии) А - 1 прогрессивный УОВ = 1,0 В - 1 агрессивный УОВ = 1,0 С - 1 декларированный УОВ = 1,0
коэффициент условно-оценочной величины: £ (А1 + В1 + С1) = 3,0 I ранг. Исключительный (очень высокий) уровень влияния.
3. Развитие у детей заболеваний кожи, спровоцированных перманентным стрессом из-за безработицы или пьянства их родителей, из-за вынужденного участия их близких (в силу исполнения служебных обязанностей и воинского долга) в локальных военных конфликтах (Чечня, Абхазия, и т.д.) А - 2 интегрирующий УОВ = 0,5 В - 1 агрессивный УОВ = 1,0 С - 2 реальноприсутственный УОВ = 0,5
коэффициент условно-оценочной величины: £ (А2 + В1 + С2) = 2,0 II ранг. Динамичный (высокий) уровень влияния
Именно поэтому (т.е. из-за относительно невысоких доходов подавляющего числа семей, где есть дети, страдающие псориазом) все санаторно-курортные процедуры, выполняемые в рамках настоящего исследования, включались в себестоимость представляемой этим детям по месту жительства через органы здравоохранения бесплатной санаторной путевки, и, следовательно, являлись для самого потребителя бесплатными в период их восстановительного лечения в здравницах-базах исследования.
Комментируя данные табл. 4 следует подчеркнуть, что в ней отражены только факторы I и II ранга, а выявленные (по результатам проведенного социологического опроса) другие геополитические, правовые и медико-организационные факторы имели стационарное (среднее) или дистанционное влияние на объективную потребность реализации новых форм восстановительного лечения детей с псориазом на курорте, т.е. были факторами III и IV рангов влияния. Одновременно с этим среди указанных в таблице факторов наличествовал агрессивный тип воздействия, а по степени проникновения в сферу общественных
отношений подавляющее большинство из них было декларированными (т.е. их уровень был официально отражен либо в действующих правовых документах, либо в публикациях официальных государственных органов, например, в докладах и документах Минздравсоцразвития РФ по ежегодному уровню заболеваемости, в том числе болезнями кожи). Полученные данные в ходе проведенного нами социологического опроса восполняли пробелы статистики и официальных сведений, т. к. более подробно могли отразить, например, распространенность болезней кожи, в т.ч. псориаза, среди самых разнообразных социальных групп детей. Естественно, в документах, ежегодно публикуемых Росзд-равом, подобные группы населения отдельно не учитываются, поэтому наше исследование носило интегрирующий (т.е. восполняющий уже имеющиеся официальные сведения) характер.
Таблица 5
Кластерифицированная оценка и ранжированность влияния группы значимых природно-экологических и этно-культуральных факторов на объективную потребность научного поиска новых форм восстановительного лечения детей (страдающих псориазом) на черноморских курортах Кубани (собственные исследования)
Перечень природно-экологических и этно-культуральных факторов Ранжированность влияния факторов на объективную потребность новых форм восстановительного лечения на курортах детей с псориазом
по характе- ру преобра- зования по интен- сивно- сти воздейс твия по степени проникновения в сферу общественных отношений.
1. Последствия экологоразрушающих технологий функционирования инфраструктур российских населенных пунктов (свалки бытовых отходов, отсутствие фильтров в дымовых трубах котельных и т.д.). А - 3 регрессный УОВ = 0,1 В - 1 агресси вный УОВ = 1,0 С - 1 декларированный УОВ = 1,0
коэффициент условно-оценочной величины: £ (А3 + В1 + С1) = 2,1 II ранг. Динамичный (высокий) уровень влияния.
2. Загрязнение почвы, воздуха, водоемов на территории населенных пунктов отходами эксплуатации бытовой и промышленной техники. Нарушение правил радиационной и противохимической безопасности на некоторых промышленных объектах, расположенных вблизи жилых зон. А - 2 интегрирующий УОВ=0,5 В - 1 агресси вный УОВ=1 С - 1 деклариро- ванный УОВ=1,0
коэффициент условно-оценочной величины: £ (А2 + В1 + С1) = 2,5 I ранг. Исключительный (очень высокий) уровень влияния.
3. Регрессивная динамика среди детей с псориазом и их родителей снижения (по результатам социологического опроса) уровня гигиенических знаний (как ингредиента общей культуры изучаемой социальной группы населения), в т.ч. в вопросах профилактики заболеваний кожи. А - 3 регрессный УОВ=0,1 В - 1 агресси вный УОВ=1 С - 1 декларированный УОВ = 1,0
коэффициент условно-оценочной величины: £ (А3 + В1 + С1) = 2,1 II ранг. Динамичный (высокий) уровень влияния.
На уровень объективной потребности научного поиска новых форм восстановительного лечения на курорте изучаемой социальной группы населения (детей, длительно страдающих различными формами псориаза) исключительно (т.е. I ранг) влияли региональные показатели качества и доступности профильной санаторно-курортной помощи этим больным детям по месту их постоянного проживания. Другими словами, если бы должностные лица на местах, ответственные за развитие здравоохранения, исполняли предписанные законом (декларированные и прогрессивные) преобразования муниципальных и ведомственных систем здравоохранения (включая развитие территориальных систем санаторно-курортной помощи), то тогда бы членам семей, где имеются дети, страдающие псориазом, совсем не обязательно было бы дожидаться поездки на курорт, чтобы бесплатно и без очереди попасть на прием к детскому врачу. К тому же следует отметить, что именно эта социальная категория населения (дети, страдающие псориазом) зачастую испытывает перманентный стресс из-за безработицы родителей, их пьянства, а также из-за вынужденного участия их близких (в силу исполнения своего воинского долга) в локальных военных конфликтах на территории России и стран СНГ (геополитический фактор).
По мнению Ю.К. Скрипкина [1] и других ведущих отечественных дерматологов, наличие т.н. социально-стрессовых расстройств у детей с псориазом провоцирует у них развитие неврастений. В табл. 5 показаны самые значимые природноэкологические и этно-культуральные факторы (I и II ранг влияния), определяющие их взаимосвязь с объективной потребностью поиска новых схем восстановительного лечения на черноморских курортах детей, страдающих псориазом. Ведущим фактором (I ранг влияния), по мнению респондентов (и их родителей), выступают: загрязнение почвы, воздуха или водоемов на территории жилых зон российских населенных пунктов токсичными отходами при эксплуатации промышленной и бытовой техники; нарушение правил радиационной и противохимической безопасности на ряде промышленных объектов вблизи жилых зон.
Эти факторы - отягощающий природно-экологический фо-но, способствующий возникновению ряда заболеваний кожи. Проведенное нами социологические исследование на статистически достоверном уровне показало регрессивную динамику среди детей, страдающих различными нозологическими формами псориаза, снижения уровня гигиенических знаний у них (и их родителей) в вопросах профилактики заболеваний кожи (табл. 5).
Предложенная нами методология проведения социологического опроса детей, страдающих псориазом, и их родителей позволила в рамках нашего исследования провести кластерный и ранговый научный анализ факторов, влияющих на уровень объективной потребности научного поиска новых видов восстановительного лечения изучаемой социальной группы населения, способствовала четкому выделению ингредиентов комплекса системных вмешательств в индивидуальные схемы реабилитации изучаемого контингента детей, страдающих псориазом.
Литература
1. Скрипкин Ю. и др. // Вест. дерматол.- 1999.- №3.- С. 3-7.
2. Яковлев Е.П., Винокуров Б.Л. Ранжирование и кластери-фикация влияния различных групп факторов внешней среды на показатели общественного здоровья и здравоохранения.: Мат-лы IV регион. научно-практ. конф. рук. органов упр-я здравоохранением и санаториев.- Сочи, 2000.-С.25-30.
УДК 615. 281
ВЛИЯНИЕ ЭКСТРАКТОВ НЕКОТОРЫХ РАСТЕНИЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА КЛЕТКИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
Г.Н. НАЗАРОВА, Л.Т. СУХЕНКО, А.К. МАСЛОВ*
Врачи прошлых веков, пользуясь доступными методами исследования, диагностировали у многих больных острые и хронические формы туберкулеза. Однако заболеваемость туберкулезом остается до сих пор остается высокой, что является сложной проблемой здравоохранения. Выявляется большое число больных туберкулезом легких с массовыми деструктивными процессами, нередко приводящими к летальным исходам. По-видимому, это связано с неблагополучными экологическими условиями в регионе и с резистентностью возбудителя к применяемым противотуберкулезным средствам. Стрептомицин, фтивазид, ПАСК, тибон -обладают бактериостатическим действием, а используемые антибиотики при длительном применении подавляют бактерицидную функцию фагоцитов [1]. Поэтому возникает необходимость нового подхода к терапии туберкулеза, заключающегося в использовании в комплексной терапии новыми растительными препаратами, обладающими антибактериальным действием против МБТ и усиливающих свойства фагоцитов.
Существует много препаратов растительного происхождения, полезных для здоровья человека. Многие исследователи обращали внимание на то, что сок ряда из них обладает бактерицидными свойствами или инактивирует токсическое действие др. организмов. Биологически активные вещества (фитонциды) - это продукты жизнедеятельности растений [2, 5].
* Астраханский государственный университет 414056, Астрахань пл. Шаумяна 1 ЕЙ БФ,' тел (8512)229347, факс(8512)228264
Пентациклические тритерпеновые сапонины весьма широко распространены в растительном мире. Они содержатся не менее чем в 70 семействах, причем более чем для 150 родов они типичны. Наибольшее количество тритерпеноидных родов встречается в семействах Fabaceae (Leguminosae), Sapotaceae, Caryo-phyllaceae, Asteraceae (Compositae), Araliaceae, Primulaceae, Poly-galaceae, Chenopodiaceae, Apiaceae (Umbelliferae), Lamiaceae (Labiatae) и др. [4]. Широкий спектр фармакологического действия тритерпеновых сапонинов явился причиной применения их (и растений, их содержащих) для лечения самых различных заболеваний. Все лекарства, содержащие тритерпеновые сапонины, применяются чаще перорально, т.к. в этом случае их гемолитическая активность не проявляется. В присутствии сапонинов другие лекарственные вещества легче всасываются [4].
Цель работы - изучение антибактериальной активности, в т.ч. и противотуберкулезных свойств экстрактов растений. Для этого исследованы экстракты из растений Астраханского региона, содержащие биологически и иммунологически активные вещества в связи с эколого-климатическими факторами природной среды (высокая инсоляция, благоприятный уровень сезонных температур, низкая влажность, особенности ландшафта) [5, 7].
Материалы и методы. Проведено изучение противотуберкулезных свойств водно-спиртовых экстрактов из растений: семейства сложноцветных (Asteraceae): цмина песчаного (бессмертник) (Helichrysum arenarium L.) (соцветия), тысячелистника мелкоцветкового (Achillea micrantha W.) (соцветия), семейства бобовых (Fabaceae): солодки голой (Glycyrrhiza glabra) (корень, стебель, соцветия и листья), а также лишайника пармелии блуждающей (таллом), которые были получены водно-спиртовой экстракцией оригинальным способом [8]. В опытах исследовано влияние экстрагируемых препаратов в различных концентрациях активных веществ на жизнеспособность вирулентного лабораторного штамма М. tuberculosis (H37RV). Использованы стандартные методы многократных разведений в жидкой прозрачной среде Школьниковой с 0,2 мл культуры H37RV разведенной до 10"8 и абсолютных концентраций на плотной питательной среде Левенштейна - Йенсена [3, 6]. Водно-спиртовые экстракты исследуемых растений участвовали в разведениях: 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64,1: 128. Перед применением экстракты подвергались автоклавированию под ватными пробками для соблюдения антисептики и полного удаления остатков спирта.
Через 10-12 дней инкубации наблюдали за ростом микобактерий на средах. Вели электронно-микроскопическое исследование влияния экстрактов на ультраструктуру М. tuberculosis, H37RV, которые центрифугировали. Осадок фиксировали глюта-ральдегидом-осмием, обезвоживали и заливали в эпоксидные смолы. Ультратонкие срезы получали на ультратоме LKB 8801А и изучали на электронном микроскопе Tesla BS-540.
Результаты исследований. Наибольшей чувствительностью М. tuberculosis (H37RV) обладает к экстракту из солодки голой. Наиболее высокий ингибирующий эффект зарегистрирован у водно-спиртового экстракта из корня солодки по сравнению с другими. В результате действия экстракта корня солодки голой во всех пробирках с разведениями рост колоний туберкулезных микобактерий отсутствовал. Меньшей чувствительностью исследуемый штамм М. tuberculosis (H37RV) отличался к экстрактам соцветий цмина и лишайника пармелии блуждающей. В разведениях 1:4, 1:8, 1:16 экстракта соцветий цмина песчаного рост М. tuberculosis был подавлен полностью. В остальных разведениях обнаруживались небольшие колонии М. tuberculosis. Исследование экстракта таллома пармелии рост колоний туберкулезных микобактерий отсутствовал только в разведении в 1:4. Под воздействием экстракта тысячелистника мелкоцветкового при разведении 1: 8 наблюдалось ингибирование роста микобактерий туберкулеза. К остальным исследуемым экстрактам данный штамм М. tuberculosis (H37RV) оказался в этих исследованиях устойчивым, отсутствия роста не обнаруживалось.
На ультратонких срезах М. tuberculosis (H37R.V) по сравнению с интактными микобактериями (рис. 1) при воздействии на клетки экстрактов растений отмечалось значительные изменения ультраструктуры бактериальных клеток (рис. 2). Микрокапсула бактерий, в основном, сохранена. Клеточная стенка размыта и наблюдались разрывы. Разрушалась и плазматическая мембрана. Цитоплазма микобактерий просветлена, разрежена. В ряде клеток - конденсация цитоплазмы. Рибосом и включений нет.
