CC BY
74
По мнению Ю.К. Скрипкина [1] и других ведущих отечественных дерматологов, наличие т.н. социально-стрессовых расстройств у детей с псориазом провоцирует у них развитие неврастений. В табл. 5 показаны самые значимые природно-
экологические и этно-культуральные факторы (I и II ранг влияния), определяющие их взаимосвязь с объективной потребностью поиска новых схем восстановительного лечения на черноморских курортах детей, страдающих псориазом. Ведущим фактором (I ранг влияния), по мнению респондентов (и их родителей), выступают: загрязнение почвы, воздуха или водоемов на территории жилых зон российских населенных пунктов токсичными отходами при эксплуатации промышленной и бытовой техники; нарушение правил радиационной и противохимической безопасности на ряде промышленных объектов вблизи жилых зон.
Эти факторы - отягощающий природно-экологический фо-но, способствующий возникновению ряда заболеваний кожи. Проведенное нами социологические исследование на статистически достоверном уровне показало регрессивную динамику среди детей, страдающих различными нозологическими формами псориаза, снижения уровня гигиенических знаний у них (и их родителей) в вопросах профилактики заболеваний кожи (табл. 5).
Предложенная нами методология проведения социологического опроса детей, страдающих псориазом, и их родителей позволила в рамках нашего исследования провести кластерный и ранговый научный анализ факторов, влияющих на уровень объективной потребности научного поиска новых видов восстановительного лечения изучаемой социальной группы населения, способствовала четкому выделению ингредиентов комплекса системных вмешательств в индивидуальные схемы реабилитации изучаемого контингента детей, страдающих псориазом.
Литература
1. Скрипкин Ю. и др. // Вест. дерматол.- 1999.- №3.- С. 3-7.
2. Яковлев Е.П., Винокуров Б.Л. Ранжирование и кластери-фикация влияния различных групп факторов внешней среды на показатели общественного здоровья и здравоохранения.: Мат-лы IV регион. научно-практ. конф. рук. органов упр-я здравоохранением и санаториев.- Сочи, 2000.-С.25-30.
УДК 615. 281
ВЛИЯНИЕ ЭКСТРАКТОВ НЕКОТОРЫХ РАСТЕНИЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА КЛЕТКИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
Г.Н. НАЗАРОВА, Л.Т. СУХЕНКО, А.К. МАСЛОВ*
Врачи прошлых веков, пользуясь доступными методами исследования, диагностировали у многих больных острые и хронические формы туберкулеза. Однако заболеваемость туберкулезом остается до сих пор остается высокой, что является сложной проблемой здравоохранения. Выявляется большое число больных туберкулезом легких с массовыми деструктивными процессами, нередко приводящими к летальным исходам. По-видимому, это связано с неблагополучными экологическими условиями в регионе и с резистентностью возбудителя к применяемым противотуберкулезным средствам. Стрептомицин, фтивазид, ПАСК, тибон -обладают бактериостатическим действием, а используемые антибиотики при длительном применении подавляют бактерицидную функцию фагоцитов [1]. Поэтому возникает необходимость нового подхода к терапии туберкулеза, заключающегося в использовании в комплексной терапии новыми растительными препаратами, обладающими антибактериальным действием против МБТ и усиливающих свойства фагоцитов.
Существует много препаратов растительного происхождения, полезных для здоровья человека. Многие исследователи обращали внимание на то, что сок ряда из них обладает бактерицидными свойствами или инактивирует токсическое действие др. организмов. Биологически активные вещества (фитонциды) - это продукты жизнедеятельности растений [2, 5].
* Астраханский государственный университет 414056, Астрахань пл. Шаумяна 1 ЕИ БФ, тел (8512)229347,факс(8512)228264
Пентациклические тритерпеновые сапонины весьма широко распространены в растительном мире. Они содержатся не менее чем в 70 семействах, причем более чем для 150 родов они типичны. Наибольшее количество тритерпеноидных родов встречается в семействах Fabaceae (Leguminosae), Sapotaceae, Caryo-phyllaceae, Asteraceae (Compositae), Araliaceae, Primulaceae, Poly-galaceae, Chenopodiaceae, Apiaceae (Umbelliferae), Lamiaceae (Labiatae) и др. [4]. Широкий спектр фармакологического действия тритерпеновых сапонинов явился причиной применения их (и растений, их содержащих) для лечения самых различных заболеваний. Все лекарства, содержащие тритерпеновые сапонины, применяются чаще перорально, т.к. в этом случае их гемолитическая активность не проявляется. В присутствии сапонинов другие лекарственные вещества легче всасываются [4].
Цель работы - изучение антибактериальной активности, в т.ч. и противотуберкулезных свойств экстрактов растений. Для этого исследованы экстракты из растений Астраханского региона, содержащие биологически и иммунологически активные вещества в связи с эколого-климатическими факторами природной среды (высокая инсоляция, благоприятный уровень сезонных температур, низкая влажность, особенности ландшафта) [5, 7].
Материалы и методы. Проведено изучение противотуберкулезных свойств водно-спиртовых экстрактов из растений: семейства сложноцветных (Asteraceae): цмина песчаного (бессмертник) (Helichrysum arenarium L.) (соцветия), тысячелистника мелкоцветкового (Achillea micrantha W.) (соцветия), семейства бобовых (Fabaceae): солодки голой (Glycyrrhiza glabra) (корень, стебель, соцветия и листья), а также лишайника пармелии блуждающей (таллом), которые были получены водно-спиртовой экстракцией оригинальным способом [8]. В опытах исследовано влияние экстрагируемых препаратов в различных концентрациях активных веществ на жизнеспособность вирулентного лабораторного штамма М. tuberculosis (H37RV). Использованы стандартные методы многократных разведений в жидкой прозрачной среде Школьниковой с 0,2 мл культуры H37RV разведенной до 10"8 и абсолютных концентраций на плотной питательной среде Левенштейна - Йенсена [3, 6]. Водно-спиртовые экстракты исследуемых растений участвовали в разведениях: 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64,1: 128. Перед применением экстракты подвергались автоклавированию под ватными пробками для соблюдения антисептики и полного удаления остатков спирта.
Через 10-12 дней инкубации наблюдали за ростом микобактерий на средах. Вели электронно-микроскопическое исследование влияния экстрактов на ультраструктуру М. tuberculosis, H37RV, которые центрифугировали. Осадок фиксировали глюта-ральдегидом-осмием, обезвоживали и заливали в эпоксидные смолы. Ультратонкие срезы получали на ультратоме LKB 8801А и изучали на электронном микроскопе Tesla BS-540.
Результаты исследований. Наибольшей чувствительностью М. tuberculosis (H37RV) обладает к экстракту из солодки голой. Наиболее высокий ингибирующий эффект зарегистрирован у водно-спиртового экстракта из корня солодки по сравнению с другими. В результате действия экстракта корня солодки голой во всех пробирках с разведениями рост колоний туберкулезных микобактерий отсутствовал. Меньшей чувствительностью исследуемый штамм М. tuberculosis (H37RV) отличался к экстрактам соцветий цмина и лишайника пармелии блуждающей. В разведениях 1:4, 1:8, 1:16 экстракта соцветий цмина песчаного рост М. tuberculosis был подавлен полностью. В остальных разведениях обнаруживались небольшие колонии М. tuberculosis. Исследование экстракта таллома пармелии рост колоний туберкулезных микобактерий отсутствовал только в разведении в 1:4. Под воздействием экстракта тысячелистника мелкоцветкового при разведении 1: 8 наблюдалось ингибирование роста микобактерий туберкулеза. К остальным исследуемым экстрактам данный штамм М. tuberculosis (H37RV) оказался в этих исследованиях устойчивым, отсутствия роста не обнаруживалось.
На ультратонких срезах М. tuberculosis (H37R.V) по сравнению с интактными микобактериями (рис. 1) при воздействии на клетки экстрактов растений отмечалось значительные изменения ультраструктуры бактериальных клеток (рис. 2). Микрокапсула бактерий, в основном, сохранена. Клеточная стенка размыта и наблюдались разрывы. Разрушалась и плазматическая мембрана. Цитоплазма микобактерий просветлена, разрежена. В ряде клеток - конденсация цитоплазмы. Рибосом и включений нет.
Все эти изменения констатируют необратимую гибель клеток М. tuberculosis (H37RV) под действием экстрактов растений.
Рис.1 Интактные клетки М. tuberculosis пм - плазматическая мембрана; р — рибосомы, кс - клеточная стенка; ц - цитоплазма, н - нуклеоид; м -мезосома; пд - перегородка деления. Ув. 46000 х
4^ ■ Л
Рис.2 Клетки М. tuberculosis при действии экстрактов растений, обозначения те же. Ув. 100000х
Заключение. Исследования сравнительной противомик-робной активности водно-спиртовых экстрактов некоторых лекарственных растений показали, что набор органических веществ корня солодки голой, экстрагируемых водно-спиртовым раствором обладают большей противотуберкулезной активностью, чем другие исследуемые экстракты. Предложенные препараты из биологически активных веществ натурального растительного происхождения, особенно корень солодки и др. экстракты солодки голой, обладают не только противомикробными, но и иммунопротективными свойствами и могут служить не только дополнением в комплексной противотуберкулезной терапии, но и профилактическим средством в качестве биодобавок при длительном течении болезни и выздоровления больных. Поэтому представляется важным более детальное изучение биологически активных веществ дикорастущей флоры Астраханской области с применением специфических и микромолекулярных анализов.
Литература
1. Абдрашитова Н.В. и др. // Бюл. экспер. биол.-1998.-Т.125, №3.- С. 297-299.
2. Акопов И. Э. Важнейшие отечественные лекарственные растения и их применение.- Ташкент.: Медицина, 1990.
3. Виноградова Т. и др. // Пробл.туб.- 1999.- № 3.- С. 45-47
4. Воронец Н.Г. и др. // Микробиология.- 2001.- №5.- С.71.
5. Ботанико- фармакологический словарь / Под ред. К.Ф. Блиновой, Г.П. Яковлевой.- Высшая школа, 1990.
6. Лабинская А.С. Микробиология с техникой микробиологических исследований.- М., Медицина
7. Пилипенко В.П. Лекарственные растения Астраханской области.- Астрахань, 1997.
8. Сухенко Л. // Мат-лы Межд. конф. «Фитопатогенные бактерии. Фитонцидология. Аллергология».- Киев, 2005.- С.88-89.
УДК 616.37 - 002.3- 085 + 616.34: 615.362.331
КИШЕЧНЫЙ ЛАВАЖ КАК МЕТОД ДЕТОКСИКАЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА
Г.А. БЕРДНИКОВ, И.В. АЛЕКСАНДРОВА, П.А. ИВАНОВ, А.В. ГРИШИН, В.А. МАТКЕВИЧ, Б.В. ДАВЫДОВ, С.Б. МАТВЕЕВ, Н.В. ФЁДОРОВА, И.Н. ФЕДОТОВА*
Дана оценка эффективности метода энтеральной детоксикации организма - кишечного лаважа с использованием солевого энтерального раствора, изотоничного химусу начального отдела тонкой кишки, в комплексной терапии больных деструктивным панкреатитом. Показано, что проведение процедуры кишечного лаважа является эффективным методом детоксикации организма, позволяющим
* НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 129090, Москва, ул. Б. Сухаревская пл., д. 3
уменьшить поступление эндотоксинов из кишечника; купировать
признаки кишечной недостаточности; сократить время нахождения
в реанимационном отделении.
Тяжелое течение деструктивного панкреатита в фазе токсемии обусловлено нарастанием интоксикации - панкреатогенным эндотоксикозом, развитием пареза кишечника, что ведет к бактериальной транслокации и инфицированию поджелудочной железы и окружающих ее тканей [16-18]. Важной проблемой в лечении больных деструктивным панкреатитом (ДП) остается купирование эндотоксикоза и кишечной недостаточности [15]. Поэтому представляется актуальным поиск методов энтеральной детоксикации при ДП. Предложен способ очищения кишечника с помощью прямого зондирования и последующего промывания специальным солевым электролитным раствором (СЭР). Этот метод получил название кишечный лаваж (КЛ), применяется в токсикологии при острых пероральных отравлениях и в хирургии при лечении кишечной недостаточности [1, 12].
Цель работы — оценка эффективности кишечного лаважа в комплексном лечении больных деструктивным панкреатитом.
Материалы и методы. Проанализированы результаты комплексного лечения 115 пациентов ДП в отделении реанимации острых эндотоксикозов НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 1999 по 2005 год. Больные разделены на 2 группы. В основную группу вошли 70 (61%) пациентов ДП, которым в комплексной терапии применен КЛ (1 группа). Группу сравнения (2 группа) составили 45 (39%) больных без применения КЛ. В исследуемых группах средний возраст пациентов составил 40,4±10,46 лет (в основном мужчины в возрасте от 30 до 40 лет). Основной причиной развития панкреатита явилось употребление алкоголя у 74 (64%) пациентов, на втором месте - патология билиарной системы у 20 (17%), травматический острый панкреатит был у 5 (5%). В 16 (14%) случаях причину развития ДП установить не удалось. 99 (86%) пациентов с ДП поступили на 1-3 сутки от начала заболевания (в среднем 1,87±1,0 суток). На 4-7 сутки госпитализированы 16 (14%) пациентов (в среднем 4,5±0,5 суток). Тяжесть состояния больных составляла 22,92±6,9 балла по шкале SAPS II и 2,48±0,5 балла (SIRS). Основные жалобы при поступлении были на боль в верхних отделах живота различной интенсивности, затруднение отхождения газов, 2-3-дневную задержку стула у 60 (52%). Повышение температуры тела выше 37,0°С в день поступления выявилено у 52 (45%) больных, средняя температура тела - у 37,7±0,2°С.
В состоянии панкреатогенного шока поступило 46 (40%) пациентов. Частота сердечных сокращений (ЧСС) соответствовала тяжести состояния больных и в среднем составила 112,6±3,8 уд/мин. При этом отмечалось снижение ЦВД и патологические изменения ЭКГ по типу ишемии миокарда диффузного характера. Явления дыхательной недостаточности выявлены у 32 больных (28%), явление энцефалопатии в виде умеренного выраженного беспокойства, возбуждения или заторможенности имелось -28 (24%) лиц независимо от этиологии заболевания, развитие делирия алкогольно-интоксикационного генеза - у 46 (40%).
Нарушения со стороны ЖКТ в виде пареза кишечника выявлены у всех пациентов. Инфильтрат в брюшной полости определялся у 33 (29%), ферментативный перитонит у 49 (43%), острая почечная недостаточность у 24 (21%), острая печеночная недостаточность у 55 (48%). Сопутствующие заболевания, такие как ожирение, гипертоническая болезнь, впервые выявленный сахарный диабет, отмечены у 21 (18%) пациента. Во всех случаях клинический диагноз был верифицирован с данными ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства, компьютерно-томографиического исследования, видеолапароскопии, лабораторными данными. Всем больным проводили лечение в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации, базисными компонентами которого являлись внутривенное введение препаратов соматостатина или его аналогов, антиферментная, инфузионная, кардиотоническая и респираторная терапия, парентеральное питание. В исследуемых группах с целью детоксикации крови были проведены эфферентные методы детоксикации в количестве 318 процедур, из них у 102 больных -200 плазмаферезов, у 37 больных - 74 продленной вено-венозной гемофильтрации, у 21 больных - 44 гемодиафильтрации.
В исследуемых группах 67 (58%) больным было выполнено 86 хирургических операций. В 48 случаях (42%) ограничились консервативным лечением. Для проведения КЛ использовали
