CC BY
0КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗНОВИДНОСТЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ИММЕРСИОННОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БИОМИКРОСКОПИИ
Рустамбекова Шахноза Искандаровна Икромов Азизбек Фозилович
Андижанский государственный медицинский институт
Как показывают клинические наблюдения оценить адекватность формированных путей оттока ВГЖ при первичной закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ) особенно после операции фистулизирующего антиглаукомных вмешательств имеет важное, но сложное, значение для офтальмологов.
Ключевые слова: первичная глаукома, высокочастотная иммерсионная ультразвуковая биомикроскопия, диагностика, офтальмология.
CLASSIFICATION OFPRIMAR Y GLAUCOMA VARIETIES BASED ON
DATA FROM HIGH-FREQUENCY IMMERSION ULTRASOUND
BIOMICROSCOPY
As clinical observations show, it is important, but difficult, for ophthalmologists to assess the adequacy of the formed HCV outflow pathways in primary angle-closure glaucoma (CDG), especially after the operation of fistulizing anti-glaucoma interventions.
Keywords: primary glaucoma, high-frequency immersion ultrasound biomicroscopy, diagnostics, ophthalmology.
YUQORICHASTOTALIIMMERSION ULTRATOVUSHLI
BIOMIKROSKOPIYA MA'LUMOTLARIASOSIDA BIRLAMCHI GLAUKOMA TURLARINITASNIFLASH
Klinik kuzatishlar shuni ko 'rsatadiki, birlamchi yopiq burchakli glaukomada hosil bo'lgan HBH chiqish yo'llarining yetarliligini baholash, ayniqsa fistulizatsiya qiluvchi glaukomaga qarshi aralashuvlar operatsiyasidan keyin oftalmologlar uchun muhim, ammo murakkab ahamiyatga ega.
Kalit so izlar: birlamchi glaukoma, yuqori chastotali immersion ultratovushli biomikroskopiya, diagnostika, oftalmologiya.
Актуальность. На сегодняшний день метод медицинской визуализации, высокочастотная иммерсионная ультразвуковая биомикроскопия (УБМ исследование) является объективным и наиболее информативным способом исследования состояния переднего отрезка и путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) при первичной глаукоме. Процесс формирования путей оттока ВГЖ пролонгирован во времени, что является предпосылкой к мониторингу состояния путей оттока ВГЖ при различных формах первичной глаукомы [1-4].
Как показывают клинические наблюдения оценить адекватность формированных путей оттока ВГЖ при первичной закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ) особенно после операции фистулизирующего антиглаукомных вмешательств имеет важное, но сложное, значение для офтальмологов [5, 6, 7].
В известных на сегодняшний день классификациях основанных на биомикроскопическом исследовании, ключевая роль принадлежит изолированной характеристике переднего отрезка глазного яблока при глаукоме. К использованию в клиническлой практике рекомендованы Moorfields Bleb Grading Sistem [1, 3], Indiana Bleb Appearance Grading Scale [7], Wiersburg Bleb Classification [8, 9]. Несмотря на элементы стандартизации, данные системы оценки не лишены субъективизма и не имеют четких критериев между нормой и патологией. Ни одна из предложенных схем не предусматривает комплексного одномоментного анализа внутренней фистулы, интрасклеральной части дренажной системы глаза и фильтрационной подушки после хирургического лечения.
Цель исследования является - разработать классификационных ультрабиомикроскопических дифференциально-диагностических критериев нормы и патологического состояния глазного яблока при разновидностях ПЗУГ.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 250 пациентов. Все больные имели диагноз первичной глаукомы. Из них, с первичной ОУГ -102 пациентов (40,8 %), с закрытоугольной глаукомой - 148 (59,2 %). Среди больных с ПЗУГ со зрачковым блоком - 103 пациентов (183 глаз), ползучая разновидность - 16 пациентов (32 глаз), плоской радужкой - 18 (36 глаз) и иридохрусталиковым блоком 11 (22 глаз). Во всех случаях глаукоматозный процесс был медикаментозно резистентным. Возраст больных колебался от 48 до 69 лет (в среднем 61,09). Стадии глаукоматозного процесса распределились следующим образом: 1 (начальная) - 49 пациентов (возраст в среднем 57,6) II (развитая) - 65 пациентов (в среднем 59,7), III (далеко зашедшая) - 24 пациентов ( в среднем 62,3), IV (терминальная) - 10 пациентов ( в среднем 64,8).
Все исследования и манипуляции выполнялись согласно Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта .
Результаты и обсуждение. По результатам проведенных УБМ исследований, нами предлагается для проведения сравнительного анализа и определения наиболее значимые показатели УБМ исследовании при разновидностях ПЗУГ.
На основании этого нами предлагается следующая схема УБМ-классификация:
По глубине передней камеры, в мм: глубокая - более 3,1 мм;
средняя глубина от 2,5мм до 3,0мм (характерна для ОУГ);
мелькая - от 1,6мм до 2,2 мм (характерна для ЗУГ с плоской радужкой и «ползучей» разновидностью);
очень мелкая - от 0,9мм до 1,5мм (характерна для ЗУГ со зрачковым блоком); отсутствует - 0,5мм и меньше (характерна для ЗУГ с иридохрусталиковым блоком).
По ширине УПК, градусах: от 12,0 и больше - широкий (ОУГ);
от 8,0 до 12,0 - узкий (ЗУГ с плоской радужкой и «ползучей» разновидностью);
от 5,9 до 7,9 - очень узкий (характерна для ЗУГ со зрачковым блоком);
меньше 5,8 - УПК закрыт (характерна для ЗУГ с иридохрусталиковым блоком).
По положению цилиарного тела:
Переднее положение - дистанция «трабекула -цилиарное тело» меньше 0,49. Среднее положение - дистанция «трабекула-цилиарное тело» от 0,63 до 0,69; Заднее положение - дистанция «трабекула -цилиарное тело» 0,70 и более;
По форме и глубине задней камеры: треугольная глубокая - от 0,58 и более (характерна для ЗУГ со зрачковым блоком);
треугольная средняя - от 0,50 до 0,58 (характерна для ОУГ); треугольная мелкая - от 0,34 до 0,49 (характерна для ЗУГ с плоской радужкой); дугообразная очень мелкая - 0,30 и меньше (характерна для «ползучей» глаукоме).
По степени структурных поражении переднего сегмента (атрофии радужки) и иридоцилиарной зоны по толщине радужки:
I степень - характеризуется истончением радужки (от 0,32 до 0,35), уменьшением дистанции «трабекула-радужка» (от 0,12 до 0,16), передним положением цилиарного тела, плотным прилеганием радужки к хрусталику (дистанция «радужка-хрусталик» от 0,25 до 0,31).
II степень - характеризуется истончением радужки (от 0,28 до 0,31), уменьшением дистанции «трабекула-радужка» (от 0,08 до 0,11), передним положением цилиарного тела, плотным прилеганием радужки к хрусталику (дистанция «радужка-хрусталик» от 0,19 до 0,24), частичным разрушением пигментной каймы зрачка, усилением пигментации трабекулярной зоны в открытой части УПК.
III степень поражения - характеризуется истончением радужки (от 0,18 до 0,29), уменьшением дистанции «трабекула-радужка» (от 0,03 до 0,07), передним положением цилиарного тела, неравномерным плотным прилеганием радужки к хрусталику по сегментам (дистанция «радужка-хрусталик» от 0,13 до 0,18), отсутствие пигментной каймы, появлением выраженных очаговых атрофии радужки, мелкой или очень мелкой глубиной передней камеры и отсутствием доступа в УПК.
Вывод. Таким образом, предлагаемая нами классификация УБМ исследовании при первичной глаукоме может быть полезным при ранней диагностике ПЗУГ и определении тактики лечения. Особое важное значение
имеет при выбора метода хирургического способа антиглаукоматозных операции.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Аветисов С. Э., Амбарцумян А. Р. Ультразвуковая визуализация анатомических структур век при высокочастотной биомикроскопии //Практическая медицина. - 2012. - Т. 2. - №. 4 (59). - С. 233-236.
2. Доков С., Ангелов Б. Измерение центральной толщины роговицы при первичной открытоугольной глаукоме с помощью ультразвуковой биомикроскопии //РМЖ. Клиническая офтальмология. - 2010. - Т. 11. - №. 1. - С. 26-29.
3. Краснов М.М. Хирургия глаукомы: развитие, современное состояние, возможности патогенетического воздействия// Вест.офтальмологии.-1967-№5.-с.21.
4. Либман Е.С., Чумаева Е.А. Комплексная оценка распространенности глаукомы // Глаукома: материалы. Научно-практ.конф. «Глаукома: итоги и перспективы на рубеже тысячилетий».- М.1999.-303-306.
5. Нестерова Е.Е. Ультразвуковая биомикроскопия в выборе хирургического лечения больных глаукомой : автореф.дисс. ..канд.мед.наук.-Кросноярск, 2010.- 25 с.
6. Файзиева У.С. Разработка патогенетически ориентированных технологий лазерного лечения первичной закрытоугольной глаукомы в Узбекистане: автореф.дисс. .. канд.мед.наук.- Ташкент, 2004.- 45 с.
7. Pavlin C.J. Practical application of ultrasound biomicroscopy // Can J Ophthalmol.- 2015- Vol.30.- P.225-229.
8. Pavlin C.J., Foster F.S. Ultrasound biomicroscopy of the eye. - SpringerVerlag New York.-2015.- 214 p
9. Quigley H.A. Number of people with glaucoma worldwide // Br.J. Ophthalmol. - 1996. May, 80 (5) , 389-393.
1. Quigley H.A.,West S.K., Rodriguez J. et al. The prevalence of glaucoma in population-based stadi of Hispanic subjects Proyecto: VER Arch Ophtalmol. -2001.- Vol.119/ - P. 1819-1826.
10. Tran H.V. , Libermann J.M., Ritch R. Iridocilliary apposition in plateau iris syndrome persist after cataract extraction // Am. J. Ophtalmol.- 2003. -Vol. 135.-P. 40-47.
