CC BY
97
Suvorov М.А. Suvorov М.А. Kaurov Ya.V., Gnelitsky G.I.,
Artemenko А.G., Larchenko V.P.
CLASSIFICATION OF CARDIOTOXYC MEDICINAL SUBSTANCES AND CLINICAL DISPLAYS AT SHARP POISONING
]^SD № 153, Nizhniy Novgorod
Annotation: work is dedicatedto the study of clinic of poisoning with complications as violations of rhythm and conductivity. Different cardiotoxyc substances conduct comparison of clinical features of poisoning.
Keywords: poisoning by cardiotoxyc substances, violations of cardiac rhythm.
Суворов М.А., Суворов А.В., Кауров Я.В., Гнелицкий Г.И., Артеменко А.Г., Ларченко В.П.
КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОТОКСИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
МСЧ№153 г. Нижний Новгород
Аннотация: работа посвящена изучению клиники отравлений с осложнениями в виде нарушений ритма и проводимости. Проведено сравнение клинических особенностей отравлений различными кардиотоксическими веществами.
Ключевые слова: отравление кардиотоксическими веществами, нарушения сердечного ритма.
Острые медикаментозные отравления составляют 40-45% от числа всех отравлений химической этиологии. Особое внимание обращает на себя большое число отравлений препаратами кардио-токсического действия, при этом у больных наблюдаются нарушения ритма и проводимости, которые часто являются причиной летальных исходов.
Объектом исследования послужили 128 больных с острыми отравлениями кардиотоксическими веществами. Среди них мужчины составляли 39%, женщины 61%. Легкая степень тяжести составила 18,8%, средняя 52,3%, тяжелая
28,9%. В зависимости от вида кардиоток-сических средств и формы развития нарушений ритма сердца больные разделены на 4 группы:
1. Отравления лекарственными препаратами, угнетающими функцию автоматизма и проводимости сердца (сердечные гликозиды, □ адреноблокаторы, ве-рапамил, клофелин) -52 человека.
2. Отравления водной и спиртовой настойкой чемерицы -23 человека.
3. Отравления трициклическими антидепрессантами (ТАД)- 25 человека.
4. Отравления фосфорорганическими инсектицидами (ФОИ) -28 человек.
—---------д^СФС^з------------—-
~230~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
Из 128 больных заболевание закончилось выздоровлением у 122 человек (95,3%), в 6 случаях - летальным исходом (4,7%). Среди них 1 больной - от отравления дигоксином, 2 - амитрипти-лином, 3 - от отравления ФОИ.
Использовалось унифицированное клиническое обследование, исследование ритма сердца, многочасовое и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, автоматическая расшифровка ЭКГ. Диагноз отравления подтверждался обнаружением токсических веществ в крови и в моче методом тонкослойной хроматографии. При отравлении кардиотоксическими веществами выявили разнообразную клиническую симптоматику, которая зависела от степени тяжести и характера отравления.
У больных 1 группы преобладали сопор (30%), кома (40%), психомоторное возбуждение (10%), нарушение дыхания (10%), рвота (5%), гипотония (15%). Во 2 группе у больных присутствовал гастро-интенстинальный синдром: тошнота
(75%), рвота (75%), диарея (75%), снижение мышечного тонуса (15%), гипотония (60%), боль в животе (40%). В 3 группе выражен холинолитический синдром: мидриаз (40%), сухость кожи (20%), сопор (30%), кома (40%), нарушение дыхания (8%), гипотония (13%), артериальная гипертензия (4%), тошнота (11%). В 4 группе наблюдались: гиперсаливация
(15%), тошнота (30%), рвота (30%), диарея (30%), миоз (35%), фибрилляция мышц конечностей (35%), боли в животе (16%), коллапс (50%).
У больных с отравлением сердечными гликозидами нарушения ритма сердца начинались с синусовой бради-кардии, затем у всех больных с тяжелой
степенью отравления присоединялась групповая и политопная экстрасистолия по типу аллоритмии. При отравлении сердечными гликозидами реже, чем при отравлении веропамилом имела место синоаурикулярная блокада с отказом в работе синусового узла.
При отравлении клофелином у всех больных отмечалась синусовая бради-кардия. При мониторировании ЭКГ у 2 больных при средней степени тяжести зарегистрирована миграция водителя ритма между синусовым узлом и атриовентрикулярным. Более серьезные нарушения ритма и проводимости выявлены при тяжелом отравлении - замедление атриовентрикулярной проводимости.
Во 2 группе преобладали отравления средней степени тяжести. При мони-торировании ЭКГ отмечена синусовая тахикардия, которая затем переходила в синусовую брадикардию.
У больных с отравлениями ТАД с легкой степенью тяжести отмечена только синусовая тахикардия. При средней степени тяжести при мониторирова-нии ЭКГ у 4 больных отмечена внутри-желудочковая блокада, у 7 -желудочковые экстрасистолы, у 1 больного - фибрилляция желудочков.
Таким образом, при отравлениях кардиотоксическими веществами
наибольшая частота нарушений ритма и проводимости (40%) наблюдается у больных 1 группы (сердечные глико-зиды, □ адреноблокаторы, верапамил, клофелин), у больных 4 группы (ФОИ) -23%, 3 группы (ТАД) - 21%, 2 группы -16%.
—---------д^СФС^з------------—
~ 231 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
