CC BY
57
Suvorov M.A., Suvorov A. V., Kaurov Ya. V., Gnelitsky G.I.
TREATMENT OF VIOLATIONS OF RHYTHM AND CONDUCTIVITY OF HEART AT SHARP POISONING OF CARDIOTOXYC SUBSTANCES
MSD № 153, Nizhniy Novgorod
Annotation: work is dedicated to treatment of the most difficult poisoning cardiotoxyc substances with complications as violations of cardiac rhythm and conductivity. The algorithm of treatment of different types of poisoning offers.
Keywords: poisoning by cardiotoxyc substances, algorithm of treatment.
Суворов М.А., Суворов А.В., Кауров Я.В., Гнелицкий Г.И.
ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ КАРДИОТОКСИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
МСЧ№153 г. Н.Новгород
Аннотация: работа посвящена лечению наиболее сложных отравлений кардиоток-сическими средствами с осложнениями в виде нарушений сердечного ритма и проводимости. Предложен алгоритм лечения различных видов отравлений.
Ключевые слова: отравление кардиотоксическими средствами, алгоритм лечения.
Всем больным при острых нарушениях сердечного ритма, вызванных острыми отравлениями кардиотоксическими средствами проводилось комплексное лечение по разработанному авторами алгоритму.
Лечение включало промывание желудка, энтеросорбцию, очищение кишечника, антидотную терапию, инфузион-ную терапию, форсированный диурез, гемосорбцию. Больным, у которых наблюдалось нарушение ритма и проводимости сердца, проводилась противоар-итмическая терапия. Так отравление три-циклическими антидепрессантами
(ТАД) требовало подключения атено-лола и метапролола, при желудочковых
аритмиях, угрожающих жизни назначались лидокаин и кордарон. Больным с отравлениями кардиотоксическими веществами среднетяжелой и тяжелой степени назначались атропин, прозерин, унитиол, до и после гемосорбции. Средняя доза атропина за сутки составила 41 12,5 мл при среднетяжелой степени. При тяжелой степени 8113 мл. Больным с отравлением фосфоорганическими ин-сексицидами (ФОИ) при среднетяжелой степени-20 ПЗ мл, при тяжелой степени-40Ы5,5 мл. При эффективной атропини-зации частота пульса составила 79 и 3 уд, в минуту, исходный пульс колебался от 40 до 56 ударов в минуту. Исходная
—-------------------------------—
~ 232 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
С)ТП 0,58 П 0,5 уменьшалась до
С)ТП0,36П0,4, в среднем <ЗТП0,38П0,2.
Прозерин применялся при отравлении ТАД и не вводился больным при внутрижелудочковой блокадой, при уширении комплекса (ЗЯБиОДби. При введении прозерина за сутки средняя доза колебалась от 8 до 10 мл, в среднем при среднетяжелой степени тяжести составила 8 и 2мл.
До введения прозерина исходный пульс был 110-120 уд/мин, в среднем 1151 15 уд/мин, после введения прозерина ЧСС уменьшилась на 50% и составила в среднем 80П10 уд/мин. Исходная ОТІ 10,321 I увеличилась до 0,36-0,401 I у 10 больных, в среднем 0,381 12. У 7 больных ЧСС достигала 120-140 уд.мин. При введении прозерина за сутки 15 мл, в среднем 151 13 мл, ЧСС уменьшилась на 40%. Исходная ОТ ПО, 30 у больных без внутрижелудочковой блокады при уре-жении ритма сердца увеличивалась после введения прозерина до 0,34-0,36, в среднем 0,361 12, у 40% больных. У больных с нарушением внутрижелудочковой проводимости QT нормализовался только после исчезновения внутрижелу-дочковой блокады. Доза прозерина подбиралась по клиническому эффекту.
Прямого влияния на автоматизм и проводимость сердца унитиол не оказывал.
У больных с отравлением амит-риптилином наблюдалось незначительное влияние унитиола на автоматизм синусового узла. Влияние гемосорбции на ритм сердца было более длительным и плавным, чем при применении функциональных антидотов. Наиболее выраженное действие на ритм отмечалось при отравлениях ФОИ. Наибольший эффект при отравлениях ТАД оказывала гемосорбция. Введение таких антидотов, как атропин, прозерин дает быстрый, но кратковременный эффект.
Схемы лечения подбираются индивидуально в зависимости от вида токси-кохимического вещества, степени тяжести, характера нарушения ритма и проводимости сердца. Лечение больных должно быть комплексным для предупреждения и купирования аритмий, и блокады сердца, часто являющихся причиной летальных исходов.
Таким образом, предложенный алгоритм проведения лечебных мероприятий при отравлении кардиотоксиче-скими веществами дает возможность выбрать индивидуальные схемы и дозы противоаритмических средств.
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ВЕЩЕСТВАМИ КАРДИОТОКСИЧЕ-
СКОГО ДЕЙСТВИЯ
Зондовое промывание желудка Мониторирование сердечного ритма и АД гемосорбция при экзотоксическом шоке
(без экзотоксического шока) перитонеальный диализ
Антидотная терапия Унитиол
Атропин Прозерин
Инфузионная терапия и форсированный диурез
Агонисты в - адренорецепторов Лечение экстрасистолий высоких градаций (атенолол, метапролол)
Временная кардиостимуляция Экстренная помощь при фибрилляции желудочков (кардиоверсия, лидокаин, кордарон)
~ 233 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
