CC BY
171МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Кисты печени
Стяжкина С. Н.1, Рузаева В. А.2, Егорова А. Э.3, Соколова С. С.4
1Стяжкина Светлана Николаевна / Stjazhkina Svetlana Nikolaevna - доктор медицинских наук,
профессор, кафедра факультетской хирургии;
2Рузаева Виктория Александровна /Ruzaeva Viktorija Aleksandrovna - студент;
3Егорова Алина Эдуардовна /Egorova Alina Jeduardovna - студент;
4Соколова Светлана Сергеевна / Sokolova Svetlana Sergeevna - студент, педиатрический факультет, Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в статье анализируется редкий клинический случай - кисты печени (0,5% от хирургических вмешательств на печень). В настоящее время своевременная диагностика затруднена из-за отсутствия ранних клинических признаков и отсутствия специфической симптоматики, а операция является крайне сложной. При этом констатируется повсеместный рост заболеваемости. Авторы считают необходимым осветить те редкие клинические случаи, которые были накоплены за многие годы в Ижевске. Итогом работы является ряд существенных предложений по раннему выявлению и профилактике редкой и тяжелой патологии печени. Ключевые слова: кисты печени, этиология и патогенез кист печени, диагностика и лечение кист печени, профилактика кист печени.
Киста печени - это доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью, изнутри покрытое слоем цилиндрического или кубического эпителия. Диаметр может быть от нескольких миллиметров до 25 и более сантиметров. Диагностируется у 0,8% населения, чаще у женщин (в 3-5 раз), средний возраст- 40-50 лет. Кисты могут сочетаться с желчнокаменной болезнью, циррозом печени, кистами желчных протоков, поликистозом яичников, почек, поджелудочной железы [3, с. 204].
По происхождению различают: непаразитарные и паразитарные кисты печени.
С точки зрения тканевого состава выделяют 2 вида непаразитарных кист печени: врожденные (истинные) кисты - изнутри выстланы эпителием, образующиеся в результате нарушения формирования желчных ходов; ложные (приобретенные) кисты - выстланы изнутри слоем волокнистой соединительной ткани, образуются после операций, травм, воспалений.
По количеству кист различают: солитарные (одиночные) кисты и множественные кисты (поликистоз) - более 2-х кист.
Симптоматика паразитарных кист в зависимости от стадии:
I стадия - бессимптомная (от инвазии онкосферы до первых признаков). Единственный признак - крапивница, сопровождающаяся зудом.
II стадия - стадия клинических проявлений. Симптомы: постоянные тянущие, тупые боли в правом подреберье, диспепсия, гепатомегалия.
III стадия - стадия осложнений (10-15% случаев): нагноение кисты, механическая желтуха, портальная гипертензия, разрыв кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость или полые органы, печеночная недостаточность, обызвествление стенки кисты.
Инкубационный период от нескольких месяцев до нескольких лет. Клиническая картина зависит от локализации кисты, стадии развития, состояния паразита. Обычно располагаются в правой доле печени.
Диагностика:
1.Серологические исследования
2. Рентгенологические изменения: высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, гепатомегалия, кальцификация.
3. УЗИ, КТ: одиночные или множественные кисты. МРТ: интенсивный контур, расслоение оболочек кисты.
4.ЭРХПГ: кисты жёлчных протоков.
Необходимость хирургического лечения - угроза разрыва и вторичного инфицирования кист. Цель операции: полное удаление кисты и полная облитерация остаточной полости.
1. Аспирация содержимого кисты через её наиболее поверхностный участок; вводят 90% этиловый спирт, 20% гипертонический раствор натрия хлорида или нитрата серебра, формалин.
2. Цистэктомия.
3. Радикальная перицистэктомия.
4. Гемигепатэктомия или сегментэктомия - нередко ограничивается паллиативным вмешательством при вовлечении в процесс крупных магистральных сосудов портальных и навальных ворот печени, а также нижней полой вены [4, с. 142].
5. Эхинококкэктомия: закрытая и открытая.
Осложнения: разрыв кисты, давление на другие органы, прорыв в желчные пути; сдавление печёночных вен, развитие синдрома Бадда—Киари, инфекция с развитием гнойного абсцесса, асептический некроз, аллергия к эхинококку за счет чужеродных белков в эхинококковой кисте.
Неосложнённое течение имеет благоприятный прогноз, нередко возникает кальцификация. Тяжелое осложнение ведет за собой прорыв кист в брюшную и плевральную полости, желчные проходы. При позднем или неправильно подобранном лечении возможен летальный исход.
Нами были изучены 8 историй болезни пациентов с паразитарными и непаразитарными кистами печени, проходивших лечение в БУЗ УР ГКБ № 6 МЗ УР г. Ижевска:
1. Больная Б., 75 лет, диагноз - гигантская нагноившаяся эхинококковая киста правой доли печени (операция-марсупиализация).
2. Больная Б., 67 лет, диагноз - киста ворот печени (операция - перицистэктомия, наружное дренирование кисты).
3. Больная В, 34 года, диагноз - гигантская киста печени неустановленной этиологии (операция-резекция левой доли печени с кистой 30*17*18).
4. Больная Б., 27 лет, диагноз - эхинококк левой доли печени (операция -бисегментэктомия).
5. Больная В., 52 года, диагноз - эхинококкоз печени, третья клиническая стадия (осложнений), гигантская эхинококковая киста правой доли печени, пенетрация кисты в правый купол диафрагмы, портальная гипертензия (операция -верхняя поперечная широкая лапаротомия, ревизия, перицистэктомия с резекцией правой доли печени, резекция пряди большого сальника, широкое дренирование над- и подпеченочного пространства).
6. Больной Л., 41 год, диагноз - эхинококковая болезнь (ранее оперирован по поводу эхинококка легкого). Эхинококкоз печени, третья клиническая стадия (стадия осложнений), кисты правой доли печени, поликистоз большого сальника (операция -верхняя поперечная широкая лапаротомия с пересечением реберной дуги справа, ревизия, закрытая эхинококэктомия с атипичной резекцией правой доли печени, резекция большого сальника, широкое дренирование над- и подпеченочного пространства).
7. Больная К., 52 года, диагноз - поликистоз печени, стадия осложнений (желчная и портальная гипертензия, очаговый цирроз печени), операция - верхняя поперечная широкая лапаротомия, резекция левой доли печени, иссечение кисты хвостатой доли
76
печени, ревизия желчевыводящих путей вне- и внутрипеченочных, пункционная холедохохолангиография, ушивание поликистозной полости печени, широкое дренирование над- и подпеченочного пространства.
8. Больная Ш., 66 лет, диагноз эхинококковая болезнь печени, рецидивная эхинококковая гигантская киста печени, постхолецистоэктомический синдром, ранее оперирована по поводу эхинококка 10 лет назад (операция - верхняя поперечная широкая лапаротомия, ревизия, рассечение спаек, левосторонняя расширенная гемигепатэктомия, широкое дренирование над- и подпеченочного пространства, 18*16*15 см).
Заключение и выводы: проанализировав данные, мы выявили, что соотношение больных по полу практически составляет 9:1, 88% женщин и 12% мужчин соответственно. Возраст больных: 38% старше 61 года, 25% от 51 до 60 лет, 13% от 41 до 50 лет, 12% от 31 до 40 лет, 12% от 18 до 30 лет. В последние годы в клинике начали внедряться эндоскопические методы лечения, которые улучшают прогноз скорейшего выздоровления.
Литература
1. Шешунов И. В., Немцов Б. Ф., Мазина Н. К. Вятский медицинский вестник. Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гепатологии», посвящённой 75-летию со дня рождения зал деятеля науки РФ, лауреата гос. премии РФ, член-корр. РАМН, проф. В. А. Журавлева. Киров, 2006.
2. Петровский Б. В., Милонов О. Б., Деничкин П. Г. Хирургия эхинококкоза. М.: Медицина, 1985. 216 с.
3. Журавлев В. А. Очаговые заболевания печени и гилюсные опухоли, осложненные механической желтухой. Саратов, 1992. С. 204-206.
4. Журавлев В. А. Радикальные операции у «неоперабельных» больных с очаговыми поражениями печени. Киров, 2000. С. 142-155.
