КИСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616

Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук

профессор Шамратова Л.Р. студент 4 курса Карамуллина Э.Р. студент 4 курса Куликова Д.С. студент 4 курса факультет «педиатрический» Ижевская государственная медицинская академия

Россия, г. Ижевск КИСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Аннотация: Статья посвящена изучению клинического случая развития кисты поджелудочной железы у пациента 48 лет. Рассматриваются современные данные по этиологии и патофизиологическим механизмам развития этой патологии. Проведен краткий обзор литературы по данному вопросу.

Ключевые слова: киста, поджелудочная железа.

Shamratova L.R. Karamullina E.R.

Kulikova D.S.

Students

4th year, faculty "pediatric " Izhevsk State Medical Academy Russia, Izhevsk Scientific adviser: Styazhkina S.N.

Doctor of Medical Sciences, Professor CYST OF PANCREAS (CLINICAL CASE) Annotation: The article is devoted to the study of the clinical case of development of the pancreatic cyst in a patient of 48 years. Modern data on the etiology and pathophysiological mechanisms of the development of this pathology are considered. A brief review of the literature on this issue was made. Key words: cyst, pancreas

Одним из осложнений панкреатита, при котором нередко требуется экстренная операция, являются кисты поджелудочной железы. По различным данным острый панкреатит и панкреонекроз осложняются формированием кист от 7% до 80% [1]. Под термином "киста поджелудочной железы" (kistomata pancreatitis) подразумевается жидкостное образование, находящееся в ткани самой железы или парапанкреатической

клетчатке. Кисты ПЖ встречаются как у взрослых, так и у детей. Описан случай, когда киста была обнаружена у грудного ребенка[2].

Первые классификации кистозных поражений ПЖ изложены в монографиях Апсе^ (1866), Fridrich (1878) и других[3].

В настоящее время, Российское хирургическое общество выделяет пять основных предрасполагающих факторов. В ходе клинических исследований была доказана их значимость и процентно определен риск развития кисты ПЖ: злоупотребление алкогольными напитками высокой крепости - 62,3%; желчнокаменная болезнь - 14%; ожирение — нарушение обмена липидов (лабораторно проявляется повышением Р-фракций липидов и холестерина) — 32,1%; наличие в прошлом операций на любом элементе пищеварительной системы; сахарный диабет (преимущественно второго типа) - 15,3%. Наличие одного из вышеперечисленных состояний у больного при появлении симптомов поражения поджелудочной железы позволяет заподозрить образование кисты[4].

Клиническая картина кист ПЖ разнообразна и складывается из нескольких групп симптомов. Болевой синдром (постоянные ноющие боли, опоясывающего характера, приступообразные с иррадиацией в спину и левое плечо) обусловлен как заболеванием самой железы, так и давлением кист на соседние органы и характерен для всех больных. Вторая группа симптомов объясняется сдавлением кистой гепатодуоденальной связки, выходного отдела желудка, двенадцатиперстной кишки. Она выражается в желтухе, портальной гипертензии, нарушении эвакуации из желудка. Третья группа симптомов связана с внешнесекреторной и инкреторной деятельностью железы (тошнота, жидкий стул, потеря веса). Характерный симптом -«светлый промежуток» (временное улучшение клинической картины после острого панкреатита или травмы). При осложнениях кист (нагноении, кровотечении в полость кисты, перфорации) определяется высокая температура, усилением болей в результате гипертензии в кисте, быстром увеличении в размерах пальпируемого в проекции железы образования, признаках нарастающей анемии или появлении признаков внутрибрюшного кровотечения или перитонита. При контрастном рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта иногда выявляется смещение соседних полых органов: желудка, двенадцатиперстной кишки с расширением ее «подковы», поперечно-ободочной кишки.

Высокой информативностью отличается ультразвуковое исследование ПЖ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография ПЖ дают более детальную информацию. В качестве вспомогательного метода может применяться сцинтиграфия, при которой киста определяется как «холодная зона» на фоне общей паренхимы органа. Особое место в диагностике кисты поджелудочной железы отводится эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Однако при проведении обследования существует высокий риск инфицирования, поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится исключительно при

решенном вопросе о хирургическом лечении с целью выбора способа операции.

Вашему вниманию представляем собственное наблюдение клинического случая кисты поджелудочной железы.

Больной С., 48 лет, 12.10.2017г. обратился в 1РКБ города Ижевск за медицинской помощью по поводу постоянных ноющих болей в эпигастральной области.

Из анамнеза известно, что 17.07.2017г. больной обратился в ГКБ №2 г. Ижевск, где находился на стационарном лечении. Был выставлен диагноз острый панкреатит, киста ПЖ - инфицированная. 6.09.2017г. проведена операция под УЗИ контролем с помощью троакара и был установлен дренаж трубки по ходу свищевого отверстия. Отхождения по свищу было гнойное до 100 мл. Настоящие ухудшения стал отмечать с начала ноября 2017 года, когда начал ощущать постоянную ноющую боль в эпигастрии.

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Кожные покровы, склеры физиологической окраски. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Пульс - 68 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, налетом не обложен. Живот не вздут, мягкий, слабоболезненный в области дренажа. Нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову — 8*7*5см. Селезенка не пальпируется, размерами 6*5см. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Стул и мочеиспускание в норме.

Проведено следующее обследование: общий анализ крови: СОЭ -30мм/ч; лейкоциты - 12,31*109/л; эритроциты - 4,6*1012/л; гемоглобин -125г/л; тромбоциты - 234*109/л. Биохимический анализ крови: общий белок - 60г/л; альбумин - 38г/л; глюкоза - 4,14ммоль/л; щелочная фосфатаза 287,19Ед/л; ГГТП 85Ед/л; мочевина - 5,9ммоль/л; остаточный азот - 32мг/%; креатинин - 100ммоль/л. Общий анализ мочи: светло-желтого цвета; прозрачная; удельный вес - 1015; белок, сахар, кетоновые тела отрицательные; рН=6,5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: печень 6*16см ВЖП, холедох- б-е. Поджелудочная железа -контур неровный 2,8*1,8см, хвост не виден. В проекции хвоста неоднородное, густое отражение 30^20 мм с предположительным прохождении дренажа. На электрокардиографическом и эхоэлектрокардиографическом исследовании патологии не выявлено.

На основании данных анамнеза, объективного осмотра, проведенных диагностических процедур установлен диагноз: Острый панкреатит, киста поджелудочной железы - инфицированная. Наружный панкреатический свищ.

Представленные данные показывают сложность данной патологии, которой, следовательно, требуется более детальное изучение, и особенно внимательное отношение к таким больным.

Использованные источники:

1. Первова О.В. Первые результаты транслюминального дренирования псевдокист поджелудочной железы под ЭУС-наведением / О.В. Первова, Д.В. Черданцев, П.С. Жегалов [и др.] // Молодой ученый. — 2015. — № 11. — С. 703-708.

2. Гришин И.Н., Гриц В.Н., Лагодич С.Н. Кисты, свищи поджелудочной железы и их осложнения. Минск: "Вышэйшая школа"; 2009. - 9с.

3. Линченко И.Ф., Еремин В.А. К вопросу об оперативном лечении кист поджелудочной железы. Клиническая хирургия. 197; 11: 56-7.

4. "zdravotvet.ru - Киста поджелудочной железы: симптомы, лечение, причины, признаки, осложнения | Азбука здоровья" [электронный ресурс] режим доступа: http://zdravotvet.ru/kista-podzheludochnoi-zhelezy-simptomy-prichiny-priznaki-i-sovremennye-metody-lecheniya/ - Киста поджелудочной железы: симптомы, причины, признаки и современные методы лечения. -Введ. 2016.