CC BY
82КИСТА БЕЙКЕРА BAKER IS CYST
Клепинина Юлия Владиславовна
студент
факультет исторического и правового образования Волгоградский государственный социально-педагогический университет
г. Волгоград, Россия Klepinina Yulia student
faculty of historical and legal education Volgograd state socio-pedagogical university
Volgograd, Russia
Научный руководитель: Савельев Михаил Юрьевич
доцент
кафедра физической культуры Волгоградский государственный социально-педагогический университет
г. Волгоград, Россия Scientific supervisor: Savelyev Mikhail Associate associate professor department of physical culture Volgograd state socio-pedagogical university
Volgograd, Russia
Аннотация: В данной статье рассматриваются проблемы, связанные с заболеванием коленного сустава - которое называется «Киста Бейкера». Автором представлена информация об этой болезни. Описывается история открытия болезни, содер-жится определение данного заболевания. В статье уточняются причины возникновения «Кисты Бейкера», рассматриваются симптомы болезни, развитие заболевания. Уточняются классификация и стадии развития Кисты Бейкера: предлагается класси-фикация форм кисты профессора В. Раушинга. Также представлена классификация кист согласно их расположению. Описывается осложнение и диагностика «кисты Бейкера». В статье представлено лечение этого заболевания с помощью реабилитации колена, внутрисуставной инъекции и хирургическим путем. Подробно описывается гимнастика при этом заболевании, особенности физических упражнений при заболевании «Киста Бейкера». Автор приводит в статье цели и требования, предъявляемые к лечебной физической культуре (ЛФК) при заболевании «Киста Бейкера». В статье представлен подробно один из комплексов упражнений профессора С. М. Бубновского.
Abstract. This article discusses the problems associated with the disease of the knee joint -which is called «Baker's Cyst». The author provides information about this disease. The history of the discovery of the disease is described, the definition of this disease is contained. The article clarifies the causes of «Baker's Cyst», discusses the symptoms of the disease, the development of
the disease. The classification and stages of development of Baker's cyst are clarified: a classification of the forms of Professor V. Rausching's cyst is proposed. The classification of cysts according to their location is also presented. The complication and diagnosis of «Baker's cyst» is described. The article presents the treatment of this disease with knee rehabilitation, intraarticular injection and surgery. Gymnastics for this disease is described in detail, the features of physical exercises for the disease «Baker's Cyst». The author cites in the article the goals and requirements for physical therapy for the disease «Baker's Cyst». The article presents in detail one of the sets of exercises of Professor S.M. Bubnovsky.
Ключевые слова: заболевание Киста Бейкера; причины возникновения заболевания; лечебная физическая культура при заболевании «Киста Бейкера».
Keywords: Baker's Cyst disease; causes of the disease; exercise therapy for the disease «Baker's Cyst».
Киста Бейкера. Причины возникновения
Киста Бейкера - киста подколенной ямки, которая представляет собой плотное, мягкое и эластичное образование, которое располагается в подколенной яме, сзади коленного сустава. К этому заболеванию также относят грыжу в области колена, которая известна как подколенная или коленная киста. Впервые эту болезнь в XIX веке открыл доктор У. Бейкер, в честь которого заболевание получило такое название. Доктор описал восемь случаев подколенных кист, и пришел к следующему выводу: кисты - результат скопления жидкости. Несмотря на одноименное название, еще до У. Бейкера подколенные кисты описали некоторые другие доктора. Так, Роберт Адамс в 1840 году описал увеличение бурсы под медиальной головкой икроножной мышцы, которая сообщалась с коленом через клапанное отверстие. На основе этого, он сделал вывод, что это результат артрита.
Стоит отметить, что киста представляет собой мягкое эластическое образование, которое напоминает виноградную гроздь. Киста Бейкера может протекать как бессимптомно, так и с симптомами: например, оттек под коленом, дискомфорт при сгибе. Киста Бейкера может возникнуть в любом возрасте. Киста Бейкера также может встречаться у детей, но реже. В основном у тех, кто в очень раннем возрасте получили травму, из-за активных занятий физическими нагрузками (спортом). Также киста может появиться не только из-за травмы коленного сустава, но и из-за анатомической особенности его строения. В 38 % случаев их обнаруживают по результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава.
Киста Бейкера возникает при следующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата: ревматизме, ревматоидном артрите, подагре и других заболеваниях. До 94 % случаев образования подколенной кисты у взрослых встречается в связи с внутрисуставными поражениями:
1) ревматоидным артритом (системное заболевание соединительной ткани, проявляющееся главным образом хроническим воспалением суставов);
2) остеоартритом (воспалительное заболевание суставов, затрагивающее ткани внутри сустава: капсулу, синовиальную оболочку (оболочку, выстилающую фиброзную капсулу и образующая синовиальную (суставную) жидкость), связки);
3) остеоартрозом (его также именнуют как «отложение солей»);
4) пателлофеморальным артрозом (возникает при изнашивании пателлофемо-
рального сустава, который формируется суставной поверхностью надколенника);
5) хроническим сановитом (воспаление оболочки сустава, сопровождающееся образованием жидкости);
6) травмами коленного сустава;
7) разрывом мениска;
8) повреждениями суставного хряща;
9) воспалительным артритом;
10) разрывом передней крестообразной связки.
В некоторых случаях выявить причину появления Кисты Бейкера очень трудно и невозможно.
Дж. Колар, Б. Другова отмечали, что «ни в одном случае киста Бейкера не наблюдалась в нормальном коленном суставе» [8].
По мнению Э. Ф. Самойлович и А. А. Алексеенко, у детей кисты Бейкера представляют синдром «диспропорции роста». Кисты формируются из-за того, что рост синовиальной оболочки слизистых сумок задней части колена происходит быстрее. В результате этого опережения формируются складки и карманы, которые функционируют как клапаны между суставной полостью и полостью сумки. В процессе роста ребенка проходит диспропорция, и кисты спонтанно запустевают. Л. Н. Фомина, считает кисту Бейкера у детей маркером дисплазии соединительной ткани.
О возможности возникновения кисты Бейкера, как «грыжи» синовиальной оболочки через ослабленные участки фиброзной капсулы, впервые сообщил в 1932 году Е.К. Кравенер. Ряд авторов так же представляет себе кисты Бейкера, как «грыжи» синовиальной оболочки. В. Д. Чаклин и И. А. Мовшович описывают два пути формирования синовиальных кист:
1) сформирование гигром из синовиальных сумок подколенной области;
2) формирование кист Бейкера по типу грыжевого выпячивания.
Кисты Бейкера различаются по расположению их в подколенной ямке, выделяют типичные и нетипичные кисты.
К типичным относятся подколенные кисты между медиальной головкой икроножной и полумембранозной мышц, так как они обнаруживаются чаще всего.
К нетипичным относится заднелатеральная киста. В случае ее обнаружения следует провести дальнейшую оценку, чтобы исключить менисковую кисту или опухоль мягких тканей, поскольку латеральное расположение подколенных кист необычно.
Согласно классификации профессора В. Раушинга киста Бейкера бывает двух форм:
1) симптоматическая — киста как один из симптомов заболевания коленнота-
ва;
2) идиопатическая — киста, при которой не выявлено никаких патологий сустава [1, 2, 4].
Патогенез кисты Бейкера
Процесс развития кисты Бейкера связан с уникальностью строения коленного сустава. Согласно исследованиям, у 40-54 % здоровых людей есть межсухожильные слизистые сумки, расположенные между сухожилиями полумембранозной (полу-
перепончатой) и икроножной мышц. Это не патология, а вариант нормы, анатомическая особенность.
При повреждениях колена, в нем может начаться воспалительный процесс, что приводит к выработке большого количества суставной жидкости. Скопление жидкости в большом объеме приводит к ее проникновению в межсухожильную сумку через клапаны, врезультате чего сумка установится больше.
Развитию кисты может способствовать как сидячий образ жизни, так и физические нагрузки, но только при наличии проблем коленного сустава: чаще всего это хронический синовит (избыточное образование жидкости в суставе, вызванное асептическим воспалением) в сочетании с остеоартрозом.
Однако, стоит отметить, что Киста Бейкера, как ни странно, оказывает защитное действие на колено. Она снижает гидравлическое давление. Это подтверждается тем, что объем подколенных кист связан с объемом жидкости коленного сустава. Клапанное отверстие позволяет жидкости течь во время сгибания коленного сустава, но во время разгибания колена клапан сжимается из-за напряжения в полу-мембранозной мышце и медиальной головке икроножной мышцы.
Гистологические стенки кисты напоминают синовиальную ткань с явным фиброзом, может присутствовать хроническое неспецифическое воспаление. Если жидкость кисты сгущена, то скорее всего в ней присутствует фибрин. Это значит, что возможно процесс давний и мог быть вызван травмой сустава. Гистологическое исследование проявляющихся симптомами и бессимптомных кист не выявило каких-либо различий под микроскопом.
В. О. Маркс пишет о том, что развитие кисты возможно в подколенной области бурсита при вовлечении в патологический процесс сумки полуперепончатой или двуглавой мышцы бедра, а также кисты. Кисту Бейкера он представляет дивертикулом синовиальной оболочки в ослабленном участке задней стенки капсулы.
B. О. Маркс предполагает, что образование появлется в виде грыжевого выпячивания синовии при значительном выпоте в суставе вследствие хронического артрита [5].
А. М. Чиркова и Н. С. Мигалкин в 2000 году провели патоморфологическое исследование синовиальных структур у 67 больных с кистами Бейкера. В ходе этого исследования было выясненно, что в кистах Бейкера в основном встречаются фиброзный и ареолярный типы синовиальной оболочки. Изменения стенок кистоз-ных образований заключались в гиперплазии слоя синовиальных клеток. При этом в гиперплазированных участках обнаруживались очаги инфильтрации лимфогистио-цитарными элементами, что свидетельствовало о наличии хронического воспаления. Воспалительная инфильтрация обнаруживается как во внутреннем, так и в наружном слое кисты. В наружном, фиброзном слое исследованных кист авторы обнаружили очаги гетеротопического хондро - и остеогенеза. Образование хрящевых и костных структур происходило при отчетливом отграничении от окружающей соединительной ткани с образованием капсулы. В участках хондрогенеза наблюдались дистрофические изменения и минерализация. О наличии хронического воспаления говорят данные исследования синовиальной жидкости, проведенные Н.
C. Мигалки-ным в 2000 г. Контактное взаимодействие иммуно-компетентных клеточ-
ных элементов свидетельствует о иммунном компоненте воспалительного процесса у больных, имеющих кисту Бейкера, на фоне гонартроза аутоиммунного характера. На хроническое воспаление указывали в своих работах В. Д. Макушин, Л. Н. Михайлова [2].
Ранние исследования в изучении этой патологии, свидетельствовали, что единственным методом диагностики синовиальных кист являлся клинический. Киста Бейкера могла быть причиной болей в подколенной области во время движения, возникающих после физической нагрузки, вызывать чувство неудобства и делать движения в коленном суставе более труднопреодлимыми для человека. Киста больших размеров может сдавливать сосудисто-нервный пучок, что приводит к отеку (опухоли) голени. При этом в подколенной части могло определяться округлое образование, не спаянное с кожей. Если киста сохраняет связь с полостью коленного сустава, то после проведения небольшого количества сгибательно-разгибательных движений, она становилась больше. В ряде случаев у больных с кистой Бейкера отмечались легкие явления нейропатии большеберцового нерва, когда она, увеличенная в размерах, сдавливала его [1, 3].
Кисты могут также протекать бессимптомно. Например, это отмечала О. И. Васильева в 27 %. Поэтому, такие бессимтомные кисты небольших размеров не могли быть обнаруженными, оставаясь очень редким заболеванием.
Диагностика. Передовыми методами диагностики подколенных кист рентгенологические. Один из таких медотов, например, метод контрастной артрографии. Он заключался в следующем: в полость сустава вводят контрастные вещества и выполняют рентгеновские снимки. Однако, этот метод наиболее распространен был в XX веке.
Симптомы кисты Бейкера, осложнения, диагностика.
У пациентов обычно возникают такие симптомы, как:
- боль в колене как при физической нагрузке, так и в покое;
- боль в подколенной ямке, усиливающаяся при физической нагрузке;
- щелчки, хрусты в суставе;
- скованность в движении.
Симптомы, вызванные самой подколенной кистой, встречаются редко и, как правило, связаны с большим размером новообразования. Если симптомы заболевания проявляются, то обычно в виде боли вподколенной ямке или по задне-внутренней поверхности коленного сустава. Самые часто встречающиеся симптомы - отек подколенной артерии (76 %) и боль в задней поверхности коленного сустава (32 %). Пациенты также могут жаловаться на боль при максимальном разгибании колена. Возможна утрата функции сгибания колена, в этом варианте из-за того, что кисты очень велики, а это в свою очередь блокирует сгибание. Обследование чаще всего выявляет патологию мениска колена и суставного хряща.
Если киста ощутима, чаще всего она будет твердой при полном разгибании колена и мягкой, когда колено согнуто. Это явление, наблюдается из-за сжатия кисты
м и и /■"■ и / и \
между медиальной головкой икроножной и полумембранозной (полуперепончатой) мышц, так как они приближаются друг к другу и к суставной капсуле во время разгибания колена. Это полезно для дифференциации кисты Бейкера от других подколен-
ных образований, таких как аневризмы (расширения) подколенной артерии, ганглии, адвентициальные кисты и опухоли, для которых пальпация не зависит от положения колена.
У пациентов могут также наблюдаться и признаки, симптомы тромбофлебита, например, боль или припухлость икроножных мышц и положительный признак Хо-мана. Признак Хомана определяется следующим образом: больного укладывают на спину, просят согнуть ноги в коленных суставах, а затем проводят сгибание стоп в голеностопных суставах, если при этих действиях появляется боль в икроножных мышцах, значит у больного тромбоз. Это состояние называют синдромом псевдо тромбофлебита, чаще всего оно наблюдается при больших расслоенных или разорванных подколенных кистах.
Осложнения. При наличии подколенных кист могут появиться следующие осложнения:
- инфекцию;
- разрыв;
- сосудисто-нервную компрессию.
Существуют и гнойные поденные кисты. Это результат осложнения гнойного артрита. Такая киста может появиться путем нагноения обычной кисты, что могут вызвать бактерии. Их попадание в сустав колена пожет быть обусловлено как внутрисуставными манипуляциями, так и через кровь. В ревматологии описан случай пациента, у которого был постоянный гнойный артрит коленного сустава, несмотря на два последовательных артроскопических вмешательства в область коленного сустава и лечение соответствующими антибиотиками. После удаления такой кисты улучшение было быстрым.
Пациентам с гнойным артритом, с подколенной кистой или ревматоидным артритом в анамнезе рекомендовано сделать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Если при гнойном артрите состояние пациента не улучшается после типичного лечения, тогда необходимо провести тщательное обследование, чтобы исключить наличие подколенной кисты, которая может быть причиной локализованной гнойной инфекции.
Подколенные кисты могут вызывать компрессию сосудисто-нервного пучка, что приводит к тромбофлебиту, синдрому компартмента (увеличению давления между мягкими тканями, которое может привести к нарушению кровотока и омертвению тканей) и компрессионным невропатиям.
Тромбофлебит может быть восходящим, при нем из большой подкожной вены переходит от низко расположенных отделов вены на голени вверх, до паховой складки. При восходящем тромбофлебите возникает угроза перехода тромбоза на глубокие вены. Если есть сомнения в диагнозе или возникло подозрение на тромбоз глубоких вен, следует провести ультразвуковое исследование (УЗИ).
Иногда из-за наличия подколенной кисты может возникнуть компрессия подколенной вены или артерии, приводящая к стенозу или тромбозу. Если присутствует сосудистая компрессия, то должно проводиться немедленное хирургическое вмешательство.
Когда происходит разрыв кисты в подколенной области, может произойти
и внутреннее кровотечение. Если оно все-таки происходит, то это может привести к синдрому компартмента. У пациентов с кистой Бейкера может произойти тром-бообразование, это обусловленно тем, что киста, расширившись, может сдавливать кровеностные сосуды. Поэтому им назначают назчают препараты, разжижающие кровь. По этой причине, кровотечение из-за разрыва кисты может быть долгим и обильным, что приводит к увеличению давления между мягкими тканями и нарушению кровоснабжения тканей. Также при разрыве кисты возможно появление усиливающейся боли или отека, что должно вызвать подозрение на синдром сдав-ления. Боль с пассивным растяжением икроножных мышц может быть положительной как для тромбоза глубоких вен, так и для синдрома компартмента, в связи с этим диагнос-тика может быть затруднена.
Компрессионные невропатии чаще всего связаны со сдавлением большеберцо-вого нерва, редко может быть задействован и малоберцовый нерв.
Дифференциальный диагноз кисты Бейкера включает аневризму подколенной артерии, опухоли мягких тканей, кисту мениска, гематому, тромбоэмболию и серому (скопление серозной жидкости в области операционной раны).
Визуализация коленных суставов с подозрением на подколенные кисты может включать простые рентгенограммы, артрографию, ультразвук и МРТ.
Рентгенографию нужно выполнять на ранней стадии оценки, поскольку они полезны для выявления других состояний, обычно встречающихся в связи с подколенными кистами: остеоартрита, воспалительного артрита и свободных хондромных (хрящевых или костных) тел, которые появляются вследствие хрящевого перерождения синовиальной оболочки.
До того, как появилось МРТ, самым часто использующимся методом выявления кист подколенной области была артография. Она заключается в следующем: внутрь сустава вводят инъекцию газом либо йодированной контрастной средой, затем происходит мобилизация сустава для усиления контраста (или газа). Затем при помощи рентгенограммы или рентгеноскопии обнаруивают наличие контраста в кисте. Однако у этого метода есть недостаток: проводя артографию, используются инонизировающие излучения для введения контраста, что дабавляет повышение радиоактивного фона.
Из-за этого недостатка артографию заменили ультразвуком. Теперь с помощью этого метода проводится диагностика кисты Бейкера. У этого метода следующие положительные стороны: низкая стоимость, отсутсвие излучения. Однако, имеют место быть и недостатки: остутсвует возможность отличать кисту бейкера от таких состояний как менисковые кисты или менискоидные опухоли. Также УЗИ не дает возможность увидеть состояния в коленном суставе, сопутствующие подколенным кистам.
При ультразвуковом исследовании кисты кажутся безэховыми (выглядят черными), что указывает на наличие в них жидкости. Иногда в подколенной кисте могут наблюдаться эхогенные (светлые) участки, представляющие собой свободные тела (элементы хряща, кости или менисков).
Из-за описанных выше недостатков метод МРТ остается основным в диагностике кисты Бейкера. Данный метод дает возможность оценки диапазона патологий
кисты бейкера (например, разрыв мениска, хондральные дефекты, свободные тела, синовит, остеоартрит и разрывы связок). Менисковые кисты легче отличить от кист Бейкера с помощью МРТ, чем с помощью ультразвука. Однако главный недостаток МРТ - высокая стоимость. Поэтому следует при первичном обследовании проводить ультрозвуковую диагностику, если нет необходимости в оценке внутрисуставных структур.
Несмотря на то, что кисты в основном маленькие и одноцветные, спектр их изображений широк. Он включает в себя данные о перегородке, множественности, размерах, участках растяжения, свободных телах, обломках и разрыве. Перегородка обычно встречается в более мелких кистах, отделяя семимембранозные и икроножные компоненты, которые часто являются тонкими и хрупкими и могут действовать как односторонний клапан. В основном кисты однокамерные, поэтому это может вызвать затруднения при дифференцировке кисты Бейкера от других типов подколенных кист. Однако, чтобы распознать эту кисту следует учесть, что характерный эпицентр находится в месте расположения медиальной икроножной семимембранозной бурсы. Иногда эти кисты настолько велики, что даже их происхождение определить сложно. Поскольку такие кисты связаны с внутрисуставным повреждением коленного сустава, свободные тела (например, хрящи) могут проходить через односторонний клапан в кисту. Эти тела будут рассматриваться как гетерогенный (неоднородный) сигнал на УЗИ и МРТ [2, 5, 6].
Лечение кисты Бейкера, прогноз и профилактика.
Лечение кист на первых 6-ти неделях диагностирования не проводится, так как кисты могут исчезнуть сами. Однако исчезнуть они могут только в том случае, если нет сосудистой или нервной компрессии. В это время следует проводить активную реабилитацию, которая будет направленна на поддержание гибкости колена, так как это поможет избежать скованности при сгибании и разгибании.
Однако есть консервативное лечение, согласно которому производится внутрисуставная инъекция, с помощью которой уменьшается размер кисты. Если боль продолжает присутствовать спустя 2 месяца после, то тогда проводится хирургическое вмешательство, направленное на внутрисуставную причину появления жидкости, а не на подколенную кисту, кроме тех случаев, когда киста слишком большая и сопровождается осложнениями.
Киста Бейкера может быть удалена оперативным путем. Есть сведения о хирургическом удалении кисты Бейкера без лечения каких-либо внутрисуставных поражений, однако результаты оказались неутешительными из-за частых рецидивов. Считается, что большое колличество этих рецедивов - результат постоянного присутствия внутрисуставной патологии и связанных с ней рецидивов выпота.
Техника операции следующая: больного кладут на живот, при помощи эпиду-ральной анастезии производится разрез (продольный) в подколенной области согласно величине выпячивания кисты внутри от серединной линии. Потом выделяют кисту, отсепаровывая от близлежащих тканей. При этом, удаляя кисты стараются не вскрывать содержимое до конца хирургического вмешательства. Однако, если при операции происходит ранение, влекущее ранение, может вытечь густое, вязкое, кровянистое содержимое, то тогда сумка бралась на шелковые нити и выде-
ление ее продолжалось. В поверхностных и глубоких слоях тканей целесообразно щадяще отодвигать или брать на резиновые держалки сосудисто-нервные образования (V.Saphena parva, большеберцовый нерв), а также основной сосудисто-нервный пучок, расположенный в жировой клетчатке подколенной ямки. Гигрому отсекали от ложа прилегания. При удалении кисты Бейкера выделяется шейка, которая прошивается шелковой нитью и отсекается по соустью от полости коленного сустава. Кисты Бейкера могут достигать размера с куриное яйцо и больше него. Заканчивая операцию, накладывают прослойный шов, затем колено фиксируют при небольшом сгибании на 2-3 недели с помощью аппарата Илизарова или гипсовой лонгетой. Обычно послеоперационный период у оперированных больных протекает гладко, без выраженной температурной реакции. Швы снимаются на 9-й день. На 14-й день начинается щадящая разработка движений в суставе. Полная нагрузка на ногу разрешается только на третьей неделе после операции.
Визуальное изучение кисты Бекера во время операции и после ее удаления показало следующее [1, 2, 5].
Макропрепарат больного (40 лет). Размер кисты Бекера 12х8х6 см. Поверхность гладкая, оболочка состоит из двух слоев: синовиального внутреннего и наружного более плотного соединительно-тканного. После разреза кисты выделяется тягучая слизь серовато-коричневого цвета. Общее количество слизистого содержимого - 60 мл. Полость кисты гладкая, синовий набухший. В полости кисты Бекера, особенно в запущенных случаях при выраженном деформирующем гонарт-розе, встречаются хрящеподобные друзы из белых, спаянных между собой круглых шариков. Величина их соответствует крупной дроби.
При гистологическом изучении кист выявлена картина хронического продуктивного воспаления. Для примера приводим результат гистологического исследования кисты Бекера больной (9 лет). Стенка кисты состояла из неравномерных по толщине синовиального слоя и подлежащей соединительной ткани, в которой наблюдались многочисленные фибробластические, лимфоидные клетки и макрофагоциты. По ходу сосудов микроциркуляторного русла отмечались скопления мало-дифференцированных соединительно-тканных клеток. В единичных гипертрофированных ворсинах синовиальная выстилка отсутствовала, в соединительной ткани были видны участки некроза и кровоизлияний. Прилежащая к кисте соединительная ткань подвергалась миксоматозной дегенерации.
Обычно хирургическое вмешательство необходимо только тогда, когда консервативные методы (вмешательства) ни к чему не привели или имеются нару-шения, связанные с кистами. Открытое иссечение применяется при лечении сжи-мающих кист, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение нерва. В отличие от бессимптомных кист, случаев с невропатией или тромбозом глубоких вен, при ишемии нижних конечностей могут быть некоторые особенности, связанные с компрессией подколенной артерии. Дело в том, что киста Бейкера вполне может находиться не просто в подколенной зоне (в области межсухожильными слизистых сумок), но и под пдколенной артериии - что является нетипичной зоной нахождения кисты. Также строение кисты может быть единичным, что также нетипично.
Стоит отметить, что киста может расширяться, увеличиваться в объеме в заднем
и верхнем направлении, что способствует передавливанию или сжиманию подколенной артерии. Это может привести к следующему: метод лечения путем пункции посредством удаления кисты при помощи аспирации становится меннее эффективным. В этом случае хирургическая резекция кисты неизбежна, так как необходимо облегчить боль и избежать тяжелой ишемии конечности.
Обнаружить подколенную кисту часто можно при остеоартрите при замене сустава на эндопротез [1, 2, 6].
Клапанное отверстие может быть идентифицировано, когда задний сустав обнажается с помощью расширителя пластинки для удаления остеофитов (наростов из костной ткани) в области мыщелков бедренной кости. Затем это отверстие может быть расширено с использованием изогнутой кюретки, чтобы способствовать двухстороннему потоку жидкости с последующей электрокоагуляцией механизма клапана с целью устранить эффект клапана и односторонний поток жидкости в межсухожильную сумку. Эта техника не была изучена, но обычно используется во время тотальной артропластики коленного сустава [5].
Киста Бейкера может существовать как несколько месяцев, так и всю жизнь. Обратное развитие (рассасывание жидкости) характерно для кист, сформировавшихся недавно, обычно после чрезмерных механических перегрузок коленных суставов во время занятий спортом и напряженного физического труда. Межсухожильные слизистые сумки являются нормальным анатомическим вариантом. Считается, что они могут привести к образованию подколенной кисты при наличии хронического скопления жидкости в коленном суставе в результате внутрисуставной патологии. Поэтому необходимо эффективно лечить остеоартрит и синовит, выполнять ЛФК, направленную на сохранение функции коленного сустава. Это позволит в будущем избежать такого осложнения, как киста Бейкера. Избежать появления кисты Бейкера помогут - своевременное лечение заболевания и последствий травм суставов. Минимизация травм путем умеренных нагрузок, ношения специальных нако-ленников и отрезов. Нормализация веса (его избыток увеличивает нагрузку на суставы). Сбалансированное питание, чтобы обеспечить сустав всем необходимым для нормальной работы без воспалений и других заболеваний. [2, 3]
Первичная профилактика. Она заключается в следующих мерах:
- избегать травм;
- использовать предохранительных приспособлений во время занятий спортом;
- своевременное лечение заболеваний;
- укрепление суставов и костей;
- ежедневная тридцатиминутная гимнастика на растяжку;
- правильное питание с включением в меню необходимых для укрепления костной системы продуктов;
- выбор качественной обуви соответственно выбранному времяпрепровождению;
- активный образ жизни.
Вторичная профилактика. Она начинается с добросовестного соблюдения процесса реабилитации после лечения кисты Бейкера. Обычно она длится до 7-10 дней.
Пациент должен придерживаться рекомендаций врача, которые основаны на правильном применении упражнений ЛФК и сочетании с физиотерапевтическим воздействием. Не стоит ходить много пешком, в первое время при необходимости использовать трость. Основные меры по предупреждению рецидива кисты Бейкера: исключение чрезмерных физических нагрузок. Бег заменить на ходьбу. Отлично укрепляет подколенные сухожилия ходьба назад. Избегать длительных походов, при необходимости пользоваться тростью. Покой и движение должны сменять и дополнять друг друга. Но в то же время активность надо дозировать и не допускать чрезмерного напряжения. Рекомендации врачей при занятиях физкультурой:
- использовать тренажеры с небольшой нагрузкой на коленные суставы;
- утяжелителями пользоваться только под наблюдением специалистов;
- делать упражнения в воде, так как она снимает нагрузку на суставы и расслабляет мышцы;
- занимаясь спортом, защищать колени;
- избегать односторонних перегрузок;
- не сидеть длительно на корточках и на коленках;
- избегать походов в гору;
- при вставании с дивана или стула, переносить вес тела на свои руки;
- сразу после долгого сидения идти медленно и осторожно, чтобы успела появиться в суставе смазочная жидкость;
- при спуске- подъеме по ступеням пользоваться перилами;
- дома, когда сидеть, для расслабления сочленений поднимать ноги на журнальный столик или применяйте подставку под ноги;
- не носить тяжелые предметы;
- подбор обуви - высокие каблуки только в особых случаях, избегать обувь с твердой подошвой;
- реже сгибать ноги в коленях.
Гимнастика при Кисте Бейкера.
Лечебную физкультуру назначают пациентам, перенесшим хирургическую операцию по удалению кисты Бейкера, либо как дополнительный метод при консервативном лечении.
Занятия лечебной физической культурой (ЛФК) преследуют несколько целей:
- укрепить связки коленного сустава;
- растянуть ягодичные, бедренные, икроножные и четырехглавые мышцы;
- растянуть подколенные сухожилия.
Специально разработанные упражнения способствуют устранению усталости, снижению тонуса напряженных мышц, восстановлению кровоснабжения в конечности.
В комплекс ЛФК входят следующие упражнения:
- поочередное сгибание и разгибание ног в коленях, сидя на стуле;
- аналогичное упражнение, но с утяжелителями на лодыжках;
- приседания на стул и подъемы на ноги;
- подтягивание ног к груди, сидя на полу.
Для максимального лечебного эффекта необходимо выполнять упражнения под наблюдением специалиста - реабилитолога. Пациент должен соблюдать определенные правила:
1. Разогревать мышцы перед началом занятий.
2. Не заниматься спортивными тренировками, во время которых на колени оказывается интенсивная нагрузка.
3. Не переутомлять мышцы ног, выполнять все упражнения размеренно. При усталости мышц тренировку останавливают.
4. Все упражнения выполняются на специальной поверхности.
Всем пациентам с кистой Бейкера в подколенной ямке рекомендованы длительные пешие прогулки (до 20 км в день), плавание в бассейне, занятия на вело-тренажере.
1. Необходимо встать ровно, положив больную ногу на стоящий впереди стул. После этого немного наклониться вперед, не сгибая спину, но отодвинув при этом назад таз. Необходимо наклониться до такого уровня, чтобы обеспечить устойчивое растяжение мышц задней части бедра, после чего замереть в такой позе на полминуты. Проводится данное упражнение три раза.
2. Лежа на полу, на ступню пораженной кистой ноги ложится эластичный пояс. Далее ее сгибают в тазобедренном суставе и ставят в вертикальном положении. После этого примерно на 20 градусов сгибают сам коленный сустав и на полминуты оставить в таком положении. Упражнение нужно повторять по 3 раза в день.
3. Для этого упражнения нужно сесть на стул, после чего вытянуть вперед собой пораженную ногу и немного согнуть ее в колене. Далее нагнуться вперед, сохраняя при этом прямую спину. Необходимо добиться натяжений задней части бедра и зафиксировать положение на 30 секунд. Упражнения при кисте Бейкера коленного сустава проводятся без осевой нагрузки.
4. Обмотать колено эластичным бинтом или тонким ленточным эспандером. Взять петлевой эспандер, прикрепить на опору на уровне колена, вдеть ногу в петлю и отойти несколько шагов, обеспечивая натяжение. Разгибать ногу с сопротивлением, выполнить 10 повторений по три подхода.
5. Сидя на стуле надеть на лодыжки утяжелители, выпрямить ногу, удерживая положение минуту, согнуть колено под углом 45 градусов на 30 секунд. Дать коленному суставу отдохнуть минуту, поставив стопу на пол. Повторить 4-5 раз, со временем увеличивая вес.
6. Сесть на пол, вытянув ноги перед собой. Здоровую ногу согнуть в колене и приблизить к груди, а на лодыжку больной ноги повесить утяжелителей. Поднять прямую ногу над полом, задерживая положение на 10-20 секунд, стараться не скруглять спину. Для начала можно выполнять физические упражнения без утяжелителя.
Комплекс Упражнений Бубновского. Профессор С. М. Бубновский потратил много времени на разработку комплексов ЛФК, целью которых считается продление функционирования сочленений, позвоночника. Упражнения при кисте Бейкера коленного сустава, разработанные профессором, повышают эластичность связок, возвращают двигательную способность. Для выполнения упражнений, которые
разработал профессор, понадобится резиновый эспандер. Его рекомендовано купить, чтобы выполнять гимнастику дома.
1. Эспандер крепят к опоре. Вторая часть оборудования крепится к лодыжке. Пациент должен встать на четвереньки. Спина должна находиться возле опоры, эспандер обязательно натянут. Из такого положения следует доставать нижней конечностью до живота. Затем колено сгибают, ленту растягивают. Потом возврат в начальное положение. Подобные упражнения следует выполнять по 10 раз для левой, правой конечности.
2. Еще одно упражнение с эспандером. Оборудование сгибаем в 2 раза, перекидываем на двери (уровень должен быть слегка выше пояса). Оба конца оборудования соединяем, крепим его к лодыжкам. Ложимся на спину. Эспандер остается в напряженном состоянии. Затем подтягиваем оба колена к низу живота. При этом важно создавать сопротивление растянутой резинке. Достаточно выполнять за день по 15 - 20 повторений.
3. Присядьте на край стула, ноги согните как обычно, поврежденную конечность разместите перед собой. Затем наклонитесь, не меняя положение тела. Длительность упражнения - 30 секунд. Выполните 3 подхода за 2 раза в сутки.
4. Одно из действенных упражнений - это сгибание и разгибание в колене. Сядьте на стул и выполните данные действия каждой ногой по 10 раз. Почувствовав боль, прекратите зарядку. В день можно делать по 20 повторений. Суть упражнения - медленно разгибать коленный сустав с последующей фиксацией. В разогнутом состоянии следует удерживать ногу до 1 минуты, затем медленно вернуть в исходное положение. Для эффекта достаточно 2 статических тренировки в день.
5. Подложите под колено валик из полотенца, при этом сидите на стуле. Ногу приподнимите, чтобы ощутить натяжение квадрицепса. Рукой держите четырехглавую мышцу так, чтобы чувствовалось ее сокращение. Останьтесь в таком положении на 5-10 секунд. Выполняйте этот комплекс 10 раз в день [4].
Литература
1. Дифференциальная диагностика и лечение кист подколенной области / В. Д. Макушин [и др.] // Гений ортопедии. 1998. № 1. С. 31-33.
2. Камшилов Б. В., Макушин В. Д., Чегуров О. К. Синовиальные кисты подколенной области: этиология, патогенез, диагностика и лечение // Гений ортопедии. 2003. № 2. С. 108-115.
3. Сигал З. М., Сурина О. В. Ультразвуковая патотопография коленного сустава // Медицинский вестник Башкортостана. 2017. Т. 12. № 4. С. 43-48.
4. Бубновский С. М. 50 незаменимых упражнений для дома и зала. Москва : Эксмо, 2021. 160 с.
5. Маркс О. В. Ортопедическая диагностика. М.; Минск : Наука и техника, 1978. 512 с.
6. Хитров Н. А. Киста Бейкера: варианты течения, сонографический контроль и лечение // Современная ревматология. 2009. Т. 3. № 1. С. 44-48.
7. Киста Бейкера: данные литературы, клинические результаты комбинированной лазерной облитерации кист большого размера / Лычагин А.В. [и др.] // Кафедра травматологии и ортопедии. 2021. № 2. С. 12-21.
8. Kolar J., Drugova B. Значение артрографической картины кисты Бейкера коленного сустава // Вестник рентгенологии. 1972. № 5. С. 71-76.
References
1. Makushin V. D. [et al.]. Differentsial'naya diagnostika i lechenie kist podkolennoy oblasti [Differential diagnosis and treatment of popliteal cysts]. Geniy ortopedii - The Genius of Orthopedics, 1998, pp. 31-33.
2. Kamshilov B. V., Makushin V. D., Chegurov O. K. Sinovial'nye kisty podkolennoy oblasti: etiologiya, patogenez, diagnostika i lechenie [Synovial cysts of the popliteal region: etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment]. Geniy ortopedii - The Genius of Orthopedics, 2003, no. 2, pp. 108-115.
3. Sigal Z. M., Surina O. V. Ul'trazvukovaya patotopografiya kolennogo sustava [Ultrasound patotopography of the knee joint]. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana - Medical Bulletin of Bashkortostan, 2017, vol. 12, no. 4, pp. 43-48.
4. Bubnovskiy S. M. 50 nezamenimykh uprazhneniy dlya doma i zala [50 irreplaceable exercises for home and gym]. Moscow, Eksmo Publ., 2021, 160 p.
5. Marks O. V. Ortopedicheskaya diagnostika [Orthopedic diagnostics]. Moscow, Minsk, Science and Technology Publ., 1978, 512 p.
6. Khitrov N. A. Kista Beykera: varianty techeniya, sonograficheskiy kontrol' i lechenie [Baker's cyst: course options, sonographic control and treatment]. Sovremennaya revmatologiya - Modern rheumatology, 2009, vol. 3, no. 1, pp. 44-48.
7. Lychagin A. V. [et al.]. Kista Beykera: dannye literatury, klinicheskie rezul'taty kombiniro-vannoy lazernoy obliteratsii kist bol'shogo razmera [Baker's cyst: literature data, clinical results of combined laser obliteration of large cysts]. Kafedra travmatologii i ortopedii -Department of Traumatology and Orthopedics, 2021, no. 2, pp. 12-21.
8. Kolar J., Drugova B. Znachenie artrograficheskoy kartiny kisty Beykera kolennogo sustava [The significance of the arthrographic picture of Baker's cyst of the knee joint]. Vestnik rentgenologii - Bulletin of Radiology, 1972, no. 5, pp. 71-76.
