CC BY
17
УДК 616.34-007.272 ББК 54.56
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ВИДЕОКАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ
КУПЕРИНА.С., ТРУСОВВ.А., ГОМЕНЮКД.Т., КАПКАНЕЦД.В. ФГАОУВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
e-mail: [email protected]
Аннотация
В данной статье освещается проблема возникновения кишечной непроходимости как осложнения проведения видеокапсульной эндоскопии. Рассмотрены клинические случаи, описанные в литературе, а также методы, позволяющие спрогнозировать данное осложнение у пациентов с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Ключевые слова: кишечная непроходимость, видеокапсульная эндоскопия, ятрогения, заболевания тонкого кишечника, болезнь Крона, НЯК, желудочно-кишечное кровотечение.
Актуальность. На сегодняшний день видеокапсульная эндоскопия имеет большое значение как диагностический инструмент для визуализации различных заболеваний тонкого кишечника. Данный метод позволяет осмотреть слизистую тонкой кишки на всем её протяжении. Показаниями для проведения ВЭК являются диагностика желудочно-кишечных кровотечений неясной локализации,
воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, тонкокишечные полипы, неоплазии, железодефицитные анемии неясного генеза, целиакия [4, 9, 10, 14, 28]. К противопоказаниям относятся: дисфагия, клинически или инструментально подтверждённый стеноз или непроходимость тонкого кишечника. Видеокапсульную эндоскопию требуется применять с осторожностью при наличии сахарного диабета, резекции кишки в анамнезе, радиотерапии абдоминальной или тазовой областей, дивертикулёзной болезни и свищах различной локализации [5, 15, 27]. По сравнению с лапароскопией, однобалонной и двухбалонной энтероскопией видеокапсульная эндоскопия менее инвазивна, более чувствительна. Она не требует применения анестезиологического пособия, может беспрепятственно примененяться у пациентов с сердечной и дыхательной недостаточностью. Эффективность видеокапсульной эндоскопии при поиске тонкокишечного кровотечения одинакова с двухбалонной эндоскопией (62% и 56% соответственно). Основным недостатком
видеокапсульной эндоскопии по сравнению с эндоскопическими методами исследования является невозможность одномоментного вмешательства (взятия биоматериала для гистологии, коагуляции) исследования [11].
Несмотря на простоту исследования, видеокапсульная эндоскопия имеет ряд серьезных осложнений, одним из которых является кишечная непроходимость.
Цель работы. Определить основные причины и тактику прогнозирования кишечной непроходимости при проведении
видеокапсульной эндоскопии.
Материалы и методы. В ходе исследования был проведён анализ литературных источников с 2000 по 2019 год, посвящённых описанию клинических случаев кишечной
непроходимости, вызванных применением видеокапсульной эндоскопии.
Результаты исследования. Обычно видеокапсула выводится из организма через 2448 часов [34]. Известная или предполагаемая обструкция ЖКТ увеличивает риск задержки капсулы и связанных с этим осложнений. О задержке капсулы говорят в случае, когда если капсула находится в ЖКТ пациента как минимум 14 дней или если для её извлечения требуется эндоскопическое вмешательство. Известны случаи более продолжительного ношения капсулы вплоть до 12 лет с последующим развитием кишечной
непроходимости [2, 25, 26]. Исходом задержки капсулы может быть полная или неполная обструкция ЖКТ, перфорация или спонтанный
распад капсулы [1, 2, 29]. К казуистическим осложнениям видеокапсульной эндоскопии относятся такие случаи, как обтурация основания червеобразного отростка с последующим развитием аппендицита, задержка капсулы в дуоденальном и ценкеровском дивертикуле и аспирация капсулы [6, 19, 20, 35].
Структура этиологии задержки капсулы такова: болезнь Крона - 35,5%, неоплазии -22,1%, НПВС-индуцированная энтеропатия -18,4%, стенозы после хирургических вмешательств - 7,4%, язвы различной этиологии - 3,7%, спайки брюшной полости - 2,9%, туберкулезный и пострадиационный энтерит -2,2% [18]. Группой калифорнийских исследователей (Mona Rezapour, Chidi Amadi, Lauren B. Gerson) в 2017 г. был опубликован мета-анализ посвященный кишечной непроходимости как осложнению
видеокапсульной эндоскопии [24]. Согласно этому исследованию видеокапсульная непроходимость, при подозрении на тонкокишечное кровотечение, возникает в 2% случаев, при наличии установленного и предполагаемого воспалительного заболевания кишечника в 8,2% и 3,6% случаев соответственно, при диарее и болях в животе не ясного генеза в 2,2% случаев. Самой частой причиной видеокапсульной непроходимости являлись стриктуры тонкого кишечника. В 57% случаев для разрешения кишечной непроходимости понадобилось хирургическое вмешательство. Также в данной работе было отмечено, что в группах, где перед проведением видеокапсульной эндоскопии пациенты подверглись мониторингу возможной задержки капсулы (в виде КТ, МР энтерографии или растворимой капсулы) процент непроходимости был в двое ниже. По этой причине пациентам с предрасположенностью к задержке следует рекомендовать проведение пробы с растворимой капсулой.
Проба с растворимой капсулой назначается пациентам с предполагаемой обструкцией. Размер растворимой капсулы соответствует стандартному размеру видеокапсульного эндоскопа. Если диаметр обструкции потенциально способен пропустить капсулу такого диаметра в интактном состоянии в течении 30 часов, то видеокапсульную эндоскопию проводить относительно безопасно. По истечении 30 часов лактозный корпус
расстворимой капсулы начитает разлагаться [3]. Однако, следует учитывать, что расстворимая капсула при наличии стеноза также может вызывать симптомы непроходимости, вплоть до необходимости эндоскопического или открытого вмешательства [30]. Особого внимания заслуживает ВЭК при установленной болезни Крона. Сегодня существует два разных подхода касательно назначение растворимой капсулы: назначение растворимой капсулы только пациентам с симптомами обструкции и неселективное назначение всем пациентам. Селективный подход является
предпочтительнее, согласно недавним исследованиям. В случае неселективного назначения растворимой капсулы риск задержки видео капсулы не снижается [33]. Предположить возможность задержки капсулы или капсульной непроходимости могут помочь лучевые мотоды диагностики. МР-энтерография, как метод предупреждения задержки видекапсулы, имеет некоторые недостатки: субъективизация исследования, подготовка кишечника перед исследованием и противопоказание к исследованию у группы пациентов с имплантированными
электрокардиостимуляторами или
металлическими протезами [13]. КТ энтерография имеет схожую эффективность, как и МР энтерография, за исключением возможности дифференциации между ригидным фиброзным стенозом и податливым воспалительным. Более того, КТ исследование подвергает пациента лучевой нагрузке. В то время как проба с растворимой капсулой может предугадать только потенциальную
возможность прохождения видеокапсульного эндоскопа, оставляя под вопросом наличие стриктур и сужений, КТ и МР исследования могут предсказать оба явления [7]. Исследование же тонкого кишечника с барием недооценивает наличие сужения просвета стенозом или стриктурой. В результате, значительное число пациентов с негативными результатами исследования тонкого кишечника с барием имеется задержка капсулы впоследствии [3, 12, 32].
В таблице представлены клинические случаи хирургических вмешательств при кишечной непроходимости и бессимптомной задержке видеокапсулы.
Таблица
Клинические случаи хирургических вмешательств при кишечной непроходимости как осложнения видеокапсульной эндоскопии____
Автор Диагноз и цель исследования Клиническая картина Причина обструкции Вид вмешательства для устранения непроходимости
Ervin Toth [31] Известная БК* Кишечная непроходимо сть Стент сигмовидной кишки Операция Гартмана
Rachid Boufettal [34] Неизвестная БК* Кишечная непроходимо сть БК* стриктура Энтеротомия, пластика стриктуры
Nelson A. Royall [26] Известная БК* Кишечная непроходимость Стриктура в области энтеро- энтеро стомиче ского анастомоза Резекция участка стриктуры
Cátia Leitao [17] Анемия неизвестного генеза Кишечная непроходимо сть Стриктуры после дивертикулита Резекция 35 см тощей кишки
Sumita A Jain [23] ЖКК** неясной локализации Бессимптомная задержка Стриктура подзвдошной кишки Энтеротомия, пластика стриктуры
Lei Xin [22] ЖКК** неясной локализации, боли в животе, переходящая диарея Кишечная непроходимость БК* стриктура Ретроградная тонкокишечная эндоскопия
Edward P. Domínguez [16] ЖКК** неясной локализации Кишечная непроходимо сть Стриктура подзвдошной кишки Резекция илио-цекального угла
Ann M. Rogers [25] ЖКК** неясной локализации Кишечная непроходимо сть Стриктура после радиотерапии Резекция участка стриктуры подвздошной кишки
Nagula S [21] ЖКК** неясной локализации Кишечная непроходимость Прорастание метастазов аденокарциномы поджелудочной железы Резекция подвздошной кишки
Rhatica Srai [8] Диарея неясной этиологии Кишечная непроходимо сть Карциноидная опухоль подвздошной кишки Резекция участка подвздошной кишки и гемиколэктомия
* БК - болезнь Крона, ** ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение
Таким образом, ни одно исследование не способно полностью исключить возможность задержки видеокапсулы, что впоследствии может приводить к осложнениям и ненужным оперативным вмешательствам.
Выводы. Проанализировав литературные источники, мы выяснили, что при проведении видеокапсульного эндоскопического
исследования тонкого кишечника основными причинами, вызывающими кишечную непроходимость являются болезнь Крона -35,5%, неоплазии - 22,1%, НПВС-индуцированная энтеропатия - 18,4%, стенозы после хирургических вмешательств - 7,4%, язвы различной этиологии - 3,7%, спайки брюшной
полости - 2,9%, туберкулезный и пострадиационный энтерит - 2,2%.
Исследования показывают, что для снижения риска кишечной непроходимости при проведении процедуры ВЭК целесообразно тщательное предварительное обследование, особенно у пациентов, у которых в анамнезе есть хирургические вмешательства. Таким образом, использование метода прохождения
растворимой капсулы в интактном состоянии -косвенный показатель успешного проведения видеокапсулього исследования. Альтернативой растворимой капсуле являются методы визуализации (КТ-энтерография и МР-энтерография), которые показывают примерно
одинаковую специфичность и чувствительность в идентификции возможной задержки капсулы.
Также необходимо отметить, что существуют перспективные разработки в области микроробототехники. В работах Robert Koprowski говорится прототипах меньшего размера, у которых существует возможность
управления при продвижении, а также возможен забор биопсийного материала и даже прошивание локальных участков [15]. Данное направление является перспективным, потому как повышает конкурентоспособность видеокапусльной эндоскопии против классического фиброэндоскопа.
Список литературы:
1. Acute small-bowel perforation secondary to capsule endoscopy / A. Repici [et al.] // Gastrointest Endosc. - 2008. - Vol. 67, №1. - P. 180-183.
2. Acute symptomatic small bowel obstruction due to capsule impaction / O.S. Lin [et al.] // Gastrointest Endosc. - 2007. - Vol. 65, №4. - P. 725-728.
3. A novel diagnostic tool for detecting functional patency of the small bowel: the Given patency capsule / C. Spada [et al.] // Endoscopy. - 2005. - Vol. 37, №9. - P. 793-800.
4. A prospective trial comparing wireless capsule endoscopy and barium contrast series for smallbowel surveillance in hereditary GIpolyposis syndromes /A. Mata [et al.] // Gastrointest Endosc. - 2005. - Vol. 23. - P. 27.
5. Contraindications for video capsule endoscopy / D. Bandorski [et al.] // Worldjournal of gastroenterology. - 2016. - Vol. 22, 45. - P. 74.
6. Capsule Endoscopy with Retention of the Capsule in a Duodenal Diverticulum: A Case Report / S. Kim [et al.] // Korean J Gastroenterol. - 2016. - Vol. 67, №4. - P. 207-211.
7. Caunedo-Alvarez A. Patency and agile capsules/A. Caunedo-Alvarez, J. Romero-Vazquez, J.M. Herrerias-Gutierrez // World J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 14, №34. - P. 5269-5273.
8. Capsule endoscopy: a dangerous but diagnostic tool. /R. Srai [et al.] //BMJ case reports. - 2013. - Vol. 18. - P. 41.
9. Capsule endoscopy versus push enteroscopy for evaluation of obscure gastrointestinal bleeding with 1 year outcomes / J.A. Leighton [et al.] //Dig Dis Sci. - 2006. - Vol. 51. - P. 64.
10. Current status and future perspectives of capsule endoscopy / J.S Hyun, S. Ki-Nam // Department of Internal Medicine, Jeju National University School of Medicine. - 2009. - Vol. 25. - P. 43.
11. Double balloon enteroscopy and capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding: an updated meta-analysis / C. W. Teshima [et al.] // J. Gastroenterol Hepatol. - 2011. - Vol. 26. - P. 801.
12. ICCE Consensus for Capsule Retention / D. Cave [et al.] // J. Endoscopy. - 2005. - Vol. 37, №10. - P. 1065-1067.
13. Incidence, clinical outcomes, and therapeutic approaches of capsule endoscopy-related adverse events in a large study population I. /Fernández-Urién [et al.]//Rev Esp Enferm Dig. - 2015. - Vol. 107, №12. - P. 745-752.
14. Initial experience of wire lesscapsule endoscopy forevaluating occult gastrointestinal bleeding and suspected small bowel pathology /E. Scapa [et al.] //Am J. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 97. - P. 123.
15. Koprowski R. Overview of technical solutions and assessment of clinical usefulness of capsule endoscopy / R. Koprowski // Biomedical engineering online. - 2015. - Vol. 14. - P. 56.
16. Laparoscopic approach for the retrieval of retained video capsule endoscopy / E.P. Dominguez [et al.] // Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. - 2006. - Vol. 10, №4. - P. 496.
17. Leitao C. Small Bowel Obstruction Seven Years After Video Capsule Retention / C. Leitao, A. Caldeira, A. Banhudo // GE Port J. Gastroenterol. - 2016. - Vol. 333-334. - P. 334.
18. Liao Z. Indications and detection, completion, and retention rates of small-bowel capsule endoscopy: a systematic review / Z. Liao, R. Gao, C. Xu, Z.S. Li // Gastrointest Endoscopy. - 2010. - Vol. 71, №2. - P. 280-286.
19. Lucendo A.J. Tracheal Aspiration of a Capsule Endoscope: A New Case Report and Literature Compilation of an Increasingly Reported Complication / A.J. Lucendo, S. González-Castillo, M. Fernández-Fuente // De Rezende LC Digestive Diseases and Sciences. - 2011. - Vol. 56, №9. - P. 2758-2762.
20. Matta A. Acute appendicitis: a potential complication of video capsule endoscopy / А. Matta, J. Koppala, S. C. Reddymasu, S. Lanspa //BMJ Case Rep. - 2014. - Vol. 23. - P. 24.
21. Nagula S. Capsule-induced small-bowel obstruction during video capsule endoscopy in a patient with carcinomatosis. / S. Nagula, W.R. Jarnagin., E.M. O'Reilly // Dig Dis Sci. - 2010. - Vol. 55. - P. 1778.
22. Retained capsule endoscopy causing intestinal obstruction. - Endoscopic retrieval by retrograde single-balloon enteroscopy / L. Xin [et al.] // Journal of interventional gastroenterology. - 2012. - Vol. 2, 1, 15-18. - P. 38.
23. Retrieval of a retained video capsule endoscope with laparoscopic surgery / J. Sumita [et al.] // Journal of surgical case reports. - 2018. - Vol. 10. - P. 245.
24. Rezapour M. Retention associated with video capsule endoscopy: systematic review and meta-analysis/ М. Rezapour, C. Amadi, L.B. Gerson // Gastrointest Endoscopy. - 2017. - Vol. 85, №6. - P. 1157-1168.
25. Rogers M. Intestinal obstruction by capsule endoscopy in a patient with radiation enteritis /M. Rogers, M. Ann // Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. - 2008. - Vol. 12,1. - P. 85.
26. Royall N. Report of video-capsule endoscopy disruption producing episodic small bowel obstruction after prolonged retention. / N. Royall, A. Nelson, D. Creighton // International journal of surgery case reports. - 2014. - Vol. 5, 12. - P. 1001.
27. Ruben P. Capsule Endoscopy. /P. Ruben [et al.] // J. Gastroenterol. - 2001. - Vol. 12. - P. 27.
28. Small bowel exploration by wireless capsul endoscopy: results from 314 procedures. / G. Sturniolo [et al.] // Am J. Med. -2006. - Vol. 4. - P. 37.
29. Spontaneous disintegration of a retained video capsule in a patient with cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis: a rare complication /1. Tachecí [et al.] // Endoscopy 2008. - Vol. 40. - Suppl 2. - P. 104-105.
30. Temporary intestinal occlusion induced by a "patency capsule" in a patient with Crohn's disease Endoscopic management of retained patency capsules / G. Gay [et al.] // Endoscopy. - 2005. - Vol. 3 7, №2. - P. 174-177.
31. Toth E. Colonic obstruction caused by video capsule entrapment in a metal stent /E. Toth //Annals of translational medicine.
- 2017. - Vol. 5, 9. - P. 199.
32. Twelve-year asymptomatic retention of a colon capsule endoscopy / I.K. Araujo [et al.] // Gastrointest Endosc. - 2016. -Vol. 85, №3. - P. 681-682.
33. Use of patency capsule in patients with established Crohn's disease /A. Nemeth [et al.] // Endoscopy. - 2016. - Vol. - 48, №4. - P. 373-379
34. Videocapsule retention: role of surgical treatment (a case report) / R. Boufettal [et al.] // The Pan African medical journal.
- 2015. - Vol. 22. - P. 64.
35. Ziachehabi A. Capsule retention in a Zenker's diverticulum /A. Ziachehabi //Endoscopy. - 2011. - Vol. 43. - P. 387.
INTESTINAL OBSTRUCTION DUE TO COMPLICATION OF VIDEOCAPSULE ENDOSCOPY
KUPERINA.S., TRUSOVV.A., GOMENYUKD.T., KAPKANETSD.V. Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU), Moscow, Russia
e-mail: [email protected]
Abstract
The article is devoted to the problem of intestinal obstruction due to videocapsule endoscopy. Clinical cases and prevention methods consider this complication, in patients with different gastrointestinal diseases, was reviewed.
Keywords: intestinal obstruction, videocapsule endoscopy, iatrogenic disease, small bowel disease, Crohn's disease, surgery, gastrointestinal bleeding.
