CC BY
1116. Каплан, А. В. Повреждения костей и суставов / А. В. Каплан. - 3-е изд. - М.: Медицина. - 1979. -568 с.
17. Способ оперативного лечения пациентов с травматическим разрывом акромиально-ключичного сустава: пат. ЕАРО 041515 / А. В. Малашко, О. А. Даниленко, Е. Р. Макаревич. - Опубл. 31.10.2022.
04.04.2023
УДК 617.571
КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕЙПИРОВАНИЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
А. В. Малашко
Учреждение здравоохранения «Могилевская областная клиническая больница»;
О. А. Даниленко, д-р мед. наук, доцент,
Учреждение здравоохранения «Минская областная клиническая больница»;
Е. Р. Макаревич, д-р мед. наук, профессор,
Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»;
С. А. Романенко,
Учреждение здравоохранения «Могилевская областная детская больница»
Аннотация
В статье описываются результаты консервативного лечения 20 пациентов с травматической нестабильностью акромиально-ключичного сочленения ЗА типа по классификации Еоскиоой С.А. с использованием кинезиологического тейпирования в сочетании с иммобилизацией верхней конечности повязкой по типу Дезо под динамическим контролем ультрасонографии.
KINESIOLOGICAL TAPING FOR TREATNEBT OF INJURIES OF THE ACROMIOCLAVICULAR
JOINT (EXPERIMENTAL STUDY)
V. Malashko,
Health Care Institution «Mogilev Regional Clinical Hospital»;
O. Danilenko,
Health Care Institution «Minsk Regional Clinical Hospital»;
E. Makarevich,
Educational Institution «Belarusian State Medical University»;
S. Romanenko,
Health Care Institution «Mogilev Regional Clinical Hospital»
Abstract
The article describes the results of conservative treatment of 20 patients with traumatic instability of the acromioclavicular joint of type 3A Rockwood C.A. classification by using kinesiological taping in combination with immobilization of the upper extremity with a Desoz bandage under dynamic ultrasonography control.
Введение
Повреждение акромиально-ключичного сочленения - частая патология среди молодых лиц трудоспособного возраста с повышенными физическими потребностями, активно занимающихся спортом. Среди всех травм пояса верхней конечности на его долю приходится от 4 до 12 % и может достигать до 25-50 % у профессиональных спортсменов контактных или игровых видов спорта (различные виды единоборств, хоккей, регби, езда на велосипеде, лыжах и др.) [10, 19, 24].
Среди всех вывихов костей скелета повреждение акромиально-ключичного сочленения занимает третье место, что составляет 7-26 %, а в структуре повреждений пояса верхней конечности достигает до 15 % [11, 22, 28, 29].
Согласно анализу Mazzocca A.D. et al (2007) частота встречаемости повреждения составляет 1,8 случая на 10 000 населения [17], однако по исследованиям MartetscЫager F. et al (2019) - 3-4 на 10 000 населения [16]. Данная патология среди мужчин встречается в 8,5 раз чаще, чем среди женщин. Большинство пациентов — это молодые люди в возрасте от 20 до 39 лет [1, 13]
Для уточнения степени повреждения акромиально-ключичного сочленения большинство травматологов-ортопедов используют классификацию Rockwood ^ A. [23].
Предложенная классификация наиболее точно описывает тяжесть повреждения акромиально-ключичного сочленения и окружающих мягкотканых структур, что позволяет определиться с дальнейшей тактикой лечения (таблица 1).
Таблица 1 - Классификация Rockwood C.A. (1998)
Тип Изменения со стороны акромиально-ключичных связок Изменения со стороны клювовидно-ключичных связок Дельтовидно-трапециевидная фасция Изменения расстояния клювовидно-ключичного расстояния Рентгенологические изменения акромиально-ключичного сочленения
1 Растяжение Интактна Интактна Нормальное Нормальное
2 Повреждение Растяжение Интактна <25 % Расширение
ЗА Повреждение Частичное повреждение Интактна/ частичное повреждение 25-100 % Расширение
ЗВ Повреждение Повреждение Повреждена на протяжении акромиального конца ключицы 25-100 % Расширение
4 Повреждение Повреждение Повреждена Расширение Латеральный конец смещен кзади
5 Повреждение Повреждение Повреждена на протяжении до средней трети ключицы 100-300 % Расширение
6 Повреждение Повреждение Повреждена Сужение Латеральный конец смещается книзу
Рисунок 1 - Классификация повреждений акромиально-ключичного сочленения
(по Rockwood C. A.) [2]
На сегодняшний день большинство авторов сходятся во мнении, что консервативное лечение позволяет достигнуть благоприятного исхода при 1 и 2 типах повреждения акромиально-ключичного сочленения по классификации Rockwood C. A.
Согласно данным Chang N. et al (2018), Debski R. E. et al (2001), Larsen E. et al (1986), Ceccarelli E. et al (2008) также были получены положительные результаты лечения у пациентов с ЗА типом [5, 6, 9, 14].
Однако по мнению Mouhsine E. et al (2003), Phillips A.M. et al (1998) частота развития хронической нестабильности сочленения (при консервативном лечении) достигает 13-27 %, что в дальнейшем требует оперативного вмешательства [18, 21].
Частым осложнением консервативного лечения является развитие остеоартроза акромиально-ключичного сустава, достигающее по мнению отдельных авторов до 30 % случаев, сопровождающимся болевым синдромом, что в большинстве случаев требует хирургического вмешательства [4].
Одним из вариантов консервативного лечения повреждения акромиально-ключичного сустава является кинезиологическое тейпирование при 1 и 2 типах повреждений по классификации Rockwood C. A., принцип которого заключается в уменьшении мобильности акромиального конца ключицы за счет опосредованной фиксации окружающих мягких тканей при помощи тейпа. Кинезиологическое тейпирование, применяемое в изолированном виде при ЗА типе повреждения, имеет неблагоприятные перспективы. В то же время в современной литературе встречается мало исследований, описывающих механизм стабилизации акромиально-ключичного сустава при данном варианте лечения. Изолированное применение иммобилизации верхней конечности при данном типе повреждения не приводит к успеху. [3, 4, 12, 18, 21].
Таким образом, назрела необходимость проведения научного исследования, оценивающего механизмы стабилизации акромиально-ключичного сустава при помощи кинезиотейпирования, дополненного иммобилизацией верхней конечности.
Цель нашего исследования — исследовать результаты лечения пациентов с повреждением акромиально-ключичного сочленения 3А типа по классификации Rockwood C.A. с использованием кинезиологического тейпирования, дополненного иммобилизацией верхней конечности повязкой по типу Дезо.
Материалы и методы
Материалом работы является анализ результатов консервативного лечения 20-ти пациентов с повреждением акромиально-ключичного сочленения 3А типа по классификации Rockwood C. A. в возрасте от 15 до 23 лет, обратившихся за медицинской помощью в срок до 3-х дней с момента травмы, пролеченных на базах УЗ «Могилевская областная детская больница», УЗ «Могилевская областная клиническая больница», УЗ «6-я городская клиническая больница» г. Минска в период с 2019 по 2022 г.
Критериями включения пациентов в исследование были:
- пациенты обоего пола акромиально-ключичного сустава ЗА типа по классификации Rockwood C. A., обратившиеся за медицинской помощью в срок до 3-х дней с момента травмы;
- с оценкой физического статуса по ASA: I—III класс;
- наличие информированного письменного согласия пациента на участие в исследовании.
Критериями исключения пациентов из исследования были:
- пациенты с наличием сопутствующей патологии со стороны плечевого сустава;
- инфекции, повреждение кожных покровов в области травмированного сочленения;
- психические заболевания, затрудняющие контакт с пациентом;
- отказ пациента и/или его законного представителя от участия в исследовании.
В рамках исследования использовался проспективный анализ. Большую часть анализируемой группы составили пациенты мужского пола — 14 человек (70,0 %), женского пола — 6 (30,0 %). По стороне повреждения явного статистического превалирования не было: справа — 11 человек (55 %), слева — 9 человек (45 %). Средний возраст составил 20,5 [18,5; 23,0] лет. Сроки наблюдения колебались от 5 до 21 месяца, в среднем 12,5 [9,75; 14,5] месяцев.
Исследование проводилось при одобрении комитета по этике лечебных учреждений и осуществлялось при наличии письменного согласия пациента либо его законного представителя. Суть работы состояла в ультрасонографическом контроле состояния мягких тканей и их контакта с точкой инсерции в месте отрыва дельтовидно-трапециевидной фасции до и после тейпирования. Оценка производилась в динамике в контрольные сроки: 0, 7, 14 и 21 сутки, а также на момент последнего обращения пациента.
Исследование проводилось на аппарате ультрасонографии Mindray DC-70 с использованием линейного высокочастотного датчика с частотой 5 M^. Положение пациента: сидя; положение верхних конечностей: плечи свободно свисают, руки присогнуты в локтевых суставах, кисти на бедрах, ближе к коленному суставу.
Ультразвуковое исследование выполнялось с обеих сторон с целью объективизации и оценки индивидуальной анатомической нормы. Диагностика проводилась в стандартных положениях датчика: первое - вдоль фронтальной плоскости, поперечно длинной оси тела в проекции акромиально-ключичного сочленения; второе - вдоль сагиттальной плоскости в проекции клювовидно-ключичного пространства.
При обращении пациентов в приемный покой нами выполнялось обследование пациента согласно разработанной инструкции по применению [27].
При сонографии оценивалось: наличие повреждений акромиально-ключичных связок и капсулы, расширение щели сустава, состояние суставных поверхностей, наличие гематомы, наличие повреждений клювовидно-ключичных связок, расширение клювовидно-ключичного расстояния, гематомы, феномена «гейзера». При экспериментальной части исследования оценивался диастаз дельтовидно-трапециевидной фасции от точки ее инсерции в сагиттальной плоскости до и после тейпирования
Проводимое лечение заключалось в тейпировании акромиально-ключичного сустава под контролем ультрасонографии. В работе использовался кинезиотейп, состоящий из 97 % хлопка и 3 % нейлона, пористой структуры, с гипоаллергенной акриловой клеевой основой, с возможностью растяжения 140 %. Для наложения аппликации, при повреждении акромиально-ключичного сустава ЗА типа по классификации Rockwood C. A. применялись три I-полоски шириной 5 см и длиной, замеренной от клювовидного отростка лопатки (спереди) до средней трети лопатки (сзади), с натяжением тейпа 50-70 %. После наложения кинезиотейпов верхняя конечность дополнительно иммобилизовалась фабричной повязкой по типу Дезо на срок до 21 суток.
Метод наложения аппликации:
1. Положение пациента стоя или сидя. Верхняя конечность приведена и прижата к телу, сгибание в локтевом суставе 90°, ассистент (при отсутствии - пациент) поддерживает и приподнимает верхнюю конечность кверху и кзади.
2. Выполнялись замеры длины трех I-полосок кинезиотейпа, при этом края тейпа закруглялись с целью улучшения их носки.
3. Подготовка кожи к наложению аппликации: обработка спиртовым раствором с целью обезжиривания, при необходимости - удаление волосяного покрова.
4. Кинезиотейп накладывался с натяжением 50-70 % на акромиально-ключичный сустав, якоря тейпа - без натяжения (рисунок 2).
Рисунок 2 - Финальная аппликация на область акромиально-ключичного сустава
5. Верхняя конечность иммобилизовалась мягкотканой повязкой по типу Дезо.
6. Рентгенографический и УЗИ контроли - с целью оценки устранения дислокации акромиального конца ключицы.
7. На 7-е, 14-е сутки производилась плановая замена тейпа с УЗИ контролем.
8. Иммобилизация верхней конечности длилась в течение 3 недель.
9. На 21-е сутки производилось снятие иммобилизации, замена аппликации и назначалось восстановительное лечение: индивидуальная механотерапия, курс лечебной физкультуры, электростимуляция дельтовидной и трапециевидной мышцы, ультразвук с гидрокортизоном на область акромиально-ключичного сустава, переменное магнитное поле.
Оценка результатов производилась с использованием опросника UCLA до и после курса консервативного лечения. Для статистической обработки результатов использовалось программное обеспечение StatSoft Statistica 10 для Windows (Statsoft Inc., Tulsa, OK, USA), а также Microsoft Office Excel 2010 (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA). При оценке применялись общепринятые методы медико-биологической статистики. Для проверки соответствия распределения количественных параметров закону Гаусса использовался расчет критерия Комогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка, а также оценка параметров описательной статистики. Ввиду несоответствия распределения значений параметров закону нормального распределения данные в таблицах представляли в виде Ме [Q25; Q75], где Me - медиана, Q25 -значение 25 процентиля, Q75 - значение 75 процентиля.
Результаты и обсуждение
Результат консервативного лечения оценивался при последнем обращении пациентов, при этом проводился клинический осмотр и оценка по международной шкале UCLA. Нами были получены следующие данные: отлично - 14 человек (70,0 %), хорошо - 5 (25,0 %), неудовлетворительно - 1 (5,0 %).
При проведении исследования нами оценивалось расстояние от поврежденной дельтовидно-трапециевидной фасции до точки ее инсерции перед выполнением тейпирования акромиально-ключичного сустава и после как при первичном наложении аппликации, так и в контрольные сроки: 7, 14, 21 сутки, а также при последнем обращении пациента. Мы получили следующие данные (таблица 2).
Таблица - 2. Результаты измерения отстояния поврежденной дельтовидно-трапециевидной фасции от точки прикрепления в области акромиального конца ключицы (данные в миллиметрах) ______
№ Диастаз 0 сутки до тейпа Диастаз 0 сутки после Диастаз 7 сутки до Диастаз 7 сутки после Диастаз 14 сутки до Диастаз 14 сутки после Диастаз 21 сутки до Диастаз 21 сутки после
1 11 1 2 0 1 1 1 0
2 8 0 0 0 0 1 1 0
3 12 1 3 0 2 0 1 0
4 14 0 1 0 2 0 1 1
5 9 0 0 0 0 0 0 0
6 11 1 2 1 3 0 1 0
7 18 5 8 4 10 10 11 13
8 16 0 1 0 2 0 1 1
9 9 1 1 0 0 0 0 0
10 13 3 4 1 3 1 2 0
11 11 0 1 0 0 0 0 0
12 8 0 0 0 0 0 0 0
13 18 3 3 1 3 1 2 2
14 16 2 3 2 4 1 3 2
15 17 0 1 0 2 1 1 1
16 10 1 1 0 1 0 0 0
17 9 0 0 5 2 1 1 0
18 8 0 0 0 0 0 0 0
19 11 1 2 0 1 0 1 1
20 13 2 2 1 4 2 2 2
Me [Q25;Q75] 11,0 [9,0; 14,5] 1,0 [0,0; 1,25] 1,0 [0,75; 2,25] 0,0 [0,0; 1,0] 1,0 [0,75; 2,25] 0,0 [0,0; 1,0] 1,0 [0,0; 1,25] 0,0 [0,0; 1,0]
Из полученных данных следует, что ульстрасонографический контроль тейпирования объективно и статистически точно позволил оценить сближение и разгрузку дельтовидно-трапециевидной фасции у места ее крепления на акромиальном конце ключицы с 11,0 [9,0; 14,5] мм до 0,0 [0,0; 1,0] мм со статистически достоверной разницей.
Нами отмечено нарастание диастаза между дельтовидно-трапециевидной фасции и точки ее крепления при ультрасонографической оценке в группе на 7, 14, 21 сутки после наложения первичной аппликации, что потребовало смены тейпа в данные сроки. Данный факт мы связываем с потерей нативных клеящихся свойств самого тейпа.
Согласно международному опроснику UCLA мы получили данные, которые представлены в виде Me [Q25; Q75], так как признаки имели непараметрическое распределение: до лечения 10,5 [9,0; 12,25], после - 32,0 [30,0; 34,0] (таблица 3).
Таблица 3 - Результаты лечения пациентов
Шкала Me [Q25; Q75] до лечения Me [Q25; Q75] после лечения
UCLA 10,5 [9,0; 12,5] 32,0 [30,0; 34,0]
При анализе исходов лечения выявлены статистически значимые различия с точностью, рекомендованной для медико-биологических исследований (p<0,05). Благоприятный исход достигнут у 19 (95 %) пациентов при разности медиан 10,5 [9,0; 12,5] до и 32,0 [30,0; 34,0] после лечения.
При анализе неблагоприятных результатов был выявлен один случай рецидива нестабильности акромиального конца ключицы у молодого функционально активного пациента, что связано при ретроспективном анализе, на наш взгляд, с недостаточно полным соблюдением рекомендаций с его стороны.
Клинический пример: пациент П. 16 лет обратился в приемный покой учреждения здравоохранения «Могилевская областная детская больница» с жалобами на боль в области пояса верхней конечности справа. Из анамнеза: травма спортивная, во время игры в хоккей ударился правым плечом о борт. При осмотре: отек мягких тканей, деформация контуров правого надплечья, боль при пальпации, движения в плечевом суставе ограничены, болезненны. Слабоположительный симптом клавиши, провокационный тест, тест резистивного сопротивления; положительный тест переднезаднего сдвига акромиального конца ключицы (стресс-тест), тест перекрещивающейся руки (scarf test), Paxino's test. Пациенту была выполнена рентгенограмма обоих акромиально-ключичных сочленений в переднезадней проекции по Zanca (рисунок 3).
1 - поврежденный акромиально-ключичный сустав, 2 - здоровый акромиально-ключичный сустав.
Рисунок 3 - Переднезадняя рентгенограмма обоих акромиально-ключичных суставов
по Zanca
На полученных рентгенограммах имелось расширение клювовидно-ключичного пространства на 30 % (со здоровой стороны - 1,8 см, с поврежденной - 2,3 см). На основании анамнеза травмы, клинического осмотра, данных инструментальной диагностики пациенту выставлен предварительный диагноз: травматический вывих акромиального конца правой ключицы 3 тип по классификации Rockwood C. A. Для уточнения степени повреждения и определения дальнейшей тактики лечения было выполнено УЗИ акромиально-ключичного сустава (рисунок 4).
Рисунок 4 - Ультрасонографическое исследование акромиально-ключичного сустава
в двух стандартных проекциях
Согласно полученным сонограммам у пациента имеются признаки повреждений акромиально-ключичных связок, капсулы сустава; феномен гейзера, гематома в области клювовидно-ключичных связок, частичное повреждение дельтовидно-трапециевидной фасции (рисунок 5).
1 - повреждение акромиалъно-ключичнъж связок, капсулы сустава, феномен гейзера, 2 - гематома в области клювовидно-ключичного пространства, 3 - гематома в области прикрепления дельтовидной мъшцы. А - акромион, С - ключица, РС - клювовидный отросток, МБ - дельтовидная мышца.
Рисунок 5 - Повреждения акромиально-ключичного сочленения у пациента П.,
выявленные на УЗИ
С учетом полученных данных пациенту был выставлен заключительный диагноз: травматическое повреждение акромиально-ключичного сустава ЗА тип по классификации Rockwood С. А. Проведен курс консервативного лечения: кинезиологическое тейпирование в сочетании с иммобилизацией верхней конечности повязкой по типу Дезо. После наложения тейпа пациенту выполнялась контрольная рентгенограмма, УЗИ (рисунок 6).
Лечебная физкультура для пальцев кисти и лучезапястного сустава: сгибание и разгибание, ротационные движения были назначены с первых по пятые сутки под контролем инструктора. В течении 3-х дней пациент получал нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен 400 мг 1 таблетка 3 раза в день в течение 3-х дней). На 7, 14, 21 сутки после начала курса консервативного лечения была выполнена замена тейпа, а также ультрасонография акромиально-ключичного сустава с целью контроля прилегания дельтовидно-трапециевидной фасции к точке инсерции. Иммобилизация верхней конечности продлилась 3 недели. После снятия иммобилизации у пациента имелось незначительное ограничение движения в плечевом суставе (безболезненное); пальпация акромиально-ключичного сочленения, клювовидно-ключичного пространства (безболезненная).
Контрольный осмотр с оценкой объема движений, силы пояса верхней конечности производился через 3 месяца от момента начала лечения. Пациент доволен результатом.
А - акромион, С - ключица, 1 - дельтовидная мышца плотно прилегает к акромиальному концу ключицы
Рисунок 6 - Контрольная рентгенограмма и ультразвуковая сонография акромиально-ключичного сустава после наложения кинезиотейпа и иммобилизации верхней конечности повязкой по типу Дезо
Данный клинический пример показывает, что при наличии у пациента 3 типа повреждения по классификации Rockwood C. A. требуется дополнительное обследование с целью определения оптимальной тактики лечения, УЗИ акромиально-ключичного сочленения является неотъемлемым диагностическим исследованием при наличии повреждении данной области. Использование кинезиотейпирования в комплексе с иммобилизацией верхней конечности является хорошим методом консервативного лечения.
Выводы
1. Ультрасонография акромиально-ключичного сочленения является методом исследования, который позволяет объективизировать степень повреждения динамических и статических стабилизаторов сочленения.
2. Метод кинезиологического тейпирования является методом выбора при лечении повреждений акромиально-ключичного сустава ЗА типа по классификации Rockwood C. A., позволяющим в сочетании с ультрасонографией эффективно и контролируемо стабилизировать акромиально-ключичное сочленение, восстановить нарушенную функцию конечности с достижением благоприятного исхода лечения в 95 % случаев, а также позволяет достигнуть эффективного контакта поврежденной дельтовидно-трапециевидной фасции к месту ее отрыва на ключице.
Список использованных источников
1. Babhulkar, A. Acromioclavicular joint dislocations / A. Babhulkar, A. Pawaskar // Current reviews in musculoskeletal medicine. - 2014. - Vol. 7, № 1. - P. 33-39.
2. Beim, G. M. Acromioclavicular Joint Injuries / G. M. Beim // Journal of Athletic Training. - 2000. - Vol. 35, iss. 3. - P. 26-267.
3. Burkhart, S. S. The disabled throwing shoulder: spectrum of pathology Part III: The SICK scapula, scapular dyskinesis, the kinetic chain, and rehabilitation / S. S. Burkhart, C. D. Morgan, W. B. Kibler // Arthroscopy. - 2003. - Vol. 19, № 6. - P. 641-661.
4. Calvo, E. Clinical and radiologic outcomes of surgical and conservative treatment of type III acromioclavicular joint injury / E. Calvo, M. Lopez-Franco, I. M. Arribas // Journal of shoulder and elbow surgery. - 2006. - Vol. 15, № 3. - P. 300-305.
5. Treatment of acute grade III acromioclavicular dislocation: a lack of evidence / E. Ceccarelli [et al.] // J Orthopaed Traumatol. - 2008. - Vol. 9, № 2. - P. 105-108.
6. Chang, N. Operative versus nonoperative management of acute high-grade acromioclavicular dislocations: a systematic review and meta-analysis / N. Chang, A. Furrey, A. Kudrin // Journal of orthopaedic trauma. - 2018. - Vol. 32, № 1. - P. 1-9.
7. Diagnostic value of physical tests for isolated chronic acromioclavicular lesions / E. Chronopoulos [et al.] // The American journal of sports medicine. - 2004. - Vol. 32, iss. 3. -P. 655-661.
8. Davies, G. J. Functional Examination of the Shoulder Girdle / G. J. Davies, J. A. Gould, R. L. Larson // The Physician and sportsmedicine. - 1981. - Vol. 9, iss. 6. - P. 82104.
9. Effect of capsular injury on acromioclavicular joint mechanics / R. E. Debski [et al.] // The Journal of bone and joint surgery. - 2001. - Vol. 83, № 9. - P. 1344-1351.
10. Dias, J. J. Acromioclavicular joint injuries in sport. Recommendations for treatment / J. J. Dias, P. J. Gregg // Sports medicine. - 1991. - Vol. 11, № 2. - P. 125-132.
11. Fractures of the clavicle: an overview / T. D. Donnelly [et al.] // The Open Orthopaedics Journal - 2013. - Vol. 34, № 7 - P. 329-333.
12. Gumina, S. Scapular dyskinesis and SICK scapula syndrome in patients with chronic type III acromioclavicular dislocation / S. Gumina, S. Carbone, F. Postacchini // Arthroscopy. -2009. - Vol. 25, № 1. - P. 40-45.
13. Epidemiology, identification, treatment and return to play of musculoskeletal-based ice hockey injuries / R. F. Laprade [et al.] // British journal of sports medicine. - 2014. - Vol. 48, № 1. - P. 4-10.
14. Larsen, E. Conservative or surgical treatment of acromioclavicular dislocation: a prospective, controlled, randomized study / E. Larsen, A. Bjerg-Nielsen, P. Christensen // The Journal of bone and joint surgery. - 1986. - Vol. 68, № 4. - P. 552-555.
15. Management of acromioclavicular joint injuries. / X. Li [et al.] // The Journal of bone and joint surgery. - 2014. - Vol. 96, iss. 1. - P. 73-84.
16. The Diagnosis and Treatment of Acute Dislocation of the Acromioclavicular Joint / F. Martetschlager [et al.] // Deutsches Arzteblatt international. - 2019. - Vol. 116, № 6. - P. 8995.
17. Mazzocca, A. D. Evaluation and treatment of acromio- clavicular joint injures / A. D. Mazzocca, R. A. Arciero, J. Bicos // Journal of Sports Medicine - 2007 - Vol. 35. - P. 316329.
18. Grade I and II acromioclavicular dislocation: results of conservative treatment / E. Mouhsine [et al.] // Journal of shoulder and elbow surgery. - 2003. - Vol. 12, № 6. - P. 599602.
19. Nordqvist, A. Incidence and causes of shoulder girdle injuries in an urban population / A. Nordqvist, C. J. Petersson // Journal of shoulder and elbow surgery. - 1995. - Vol. 4, № 2. -P. 107-112.
20. Diagnostic accuracy of clinical tests for the different degrees of subacromial impingement syndrome / H. B. Park [et al.] // The Journal of bone and joint surgery. - 2005. -Vol. 87, iss. 7. - P. 1446-1455.
21. Phillips, A. M. Acromioclavicular dislocation. Conservative or surgical therapy / A. M. Phillips, C. Smart, A. F. G. Groom / / Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1998. - № 353. -P. 10-17.
22. Epidemiology of Clavicle Fractures / F. Postacchini [et al.] // Journal of Shoulder and Elbow Surgery. - 2002. - Vol. 11, № 5. - P. 452-456.
23. Rockwood C. A. Injuries to the acromioclavicular joint. Fractures in adults / C. A. Rockwood, D. P. Green. - Ed. 2. - Philadelphia, PA: Lippincott, 1984. - P. 860-910.
24. Simovitch, R. Acromioclavicular joint injuries: Diagnosis and management / R. Simovitch [et al.] // The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 2009. -Vol. 17, № 4. - P. 207-219.
25. Walton, A. Diagnostic values of tests for acromioclavicular joint pain / A. Walton [et al.] // The journal of bone and joint surgery. - 2004. - Vol. 86, iss. 4. - P. 807-812.
26. Zanca, P. Shoulder pain: involvement of the acromioclavicular joint / P. Zanca / The American journal of roentgenology, radium therapy, and nuclear medicine. - 1971. - Vol. 112, № 3. - P. 493-506.
27. Алгоритм диагностики повреждения акромиально-ключичного сустава : инструкция по применению № 043-0521 : утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 11.06.2021. / А. В. Малашко, О. А. Даниленко, Е. Р. Макаревич. - Минск, 2021. - 7 с.
28. Калинскии, Е. Б. Хирургическое лечение пациентов с застарелыми вывихами акромиального конца ключицы / Е. Б. Калинский, Б. М. Калинский, Л. А. Якимов // Московский хирургическии журнал. - 2014. - Т. 4, № 38. - С. 16-19.
29. Анализ результатов лечения больных с повреждением акромиально-ключичного сустава. Модифицированный метод ревизионного лечения пациентов с рецидивировавшими вывихами акромиального конца ключицы / А. Е. Медведчиков [и др.] / / Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 6. - С. 78-89.
02.05.2023
