CC BY
1EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 5.995 www.in-academy.uz
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ ПЕРВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Ахмедова Азиза Тайировна
Сайфиева Наргиза Холмирзаева Севинчбону Рахматуллаева Мавлюда
САМАРКАНДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ https://www.doi.org/10.5281/zenodo.10567684
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Received: 18th January 2024 Accepted: 24th January 2024 Online: 25th January 2024 KEY WORDS
Первая беременность,
перинатальная смертность, материнская смертность, кесарево сечение,
родоразрешение, фертильность, факторы риска.
Частота кесарева сечения в Узбекистане постоянно растет (с 9,58 % в 1999 до 16,10 % в 2019), что увеличивает риск материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Именно поэтому реабилитация женщин после КС является актуальной проблемой современного акушерства, имеющей большое социальное значение. Цель исследования: изучить факторы риска кесарево сечение у первородящих. Материалы и методы исследования. Мы проанализировали п-245 историй родов первородящих 6 районов Самаркандской области за 2022 год, которым было сделано кесарево сечение.
Кесарево сечение является уникальной мерой сохранения здоровья и жизни матери или плода, но глобальный рост его частоты вызывает тревогу [1, 2]. В 1990- 2014 гг. отмечен скачок частоты КС в мире с 6,7 до 19,1% (в отдельных странах от 3,1 до 45,8%) со среднегодовой частотой прироста 4,4 (от 0,7 до 8,5%) [3]. За последние 10 лет в Узбекистане частота КС по сравнению с 2005 г. увеличилась более чем в 2 раза: в 2005 г. - 250,8 тыс. (17,9 на 100 родов), в 2016 г. - 516,1 тыс. (28,0 на 100 родов) [4].
В 1990- 2014 гг. отмечен скачок частоты кесарево сечение в мире с 6,7 до 19,1% (в отдельных странах от 3,1 до 45,8%) со среднегодовой частотой прироста 4,4 (от 0,7 до 8,5%).
Частота кесарева сечения в Узбекистане постоянно растет (с 9,58 % в 1999 до 16,10 % в 2019), что увеличивает риск материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Именно поэтому реабилитация женщин после КС является актуальной проблемой современного акушерства, имеющей большое социальное значение.
На прекращение манипулирования методом родоразрешения коммерческими интересами направлена продекларированная в 2018 г. позиция Международной федерации акушеров-гинекологов (International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) по возможным мерам, способным остановить эпидемию КС.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 5.995 www.in-academy.uz
Согласно данным статистического бюро ООН и рекомендациям ВОЗ, оптимальным возрастом для рождения детей является период 20-35 лет, однако на фоне снижения общих показателей фертильности женщин в мире продолжает расти частота беременностей среди юных, что и для нашей области и страны не исключение
Высокая частота КС в странах с высоким уровнем развития и почти нулевые ее значения в странах с низким уровнем развития, являются тревожными сигналами, говорящими о том, что частое отсутствие возможности родоразрешения таким путем может обусловливать рост материнской и перинатальной заболеваемости и смертности
[5].
На прекращение манипулирования методом родоразрешения коммерческими интересами направлена продекларированная в 2018 г. позиция Международной федерации акушеров-гинекологов (International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) по возможным мерам, способным остановить эпидемию КС [2]. Было предложено уравнять стоимость родоразрешения через естественные родовые пути и КС, регулярно обнародовать частоту КС в лечебных учреждениях различного уровня. Абсолютные показатели частоты КС сами по себе безлики, обобщенно демонстрируют его востребованность в мире, не отражают обоснованность его выполнения. До сегодняшнего дня отсутствуют мета анализы, глобальные исследования о структуре КС с оправдавшимися показаниями к нему. К сожалению, в большинстве эпидемиологических исследований приводятся лишь единые сведения, отражающие частоту многократных КС, локализацию разреза на матке, соотношение антенатальных и интранатальных КС и т.д, что не позволяет в должной степени адаптировать клинические протоколы родоразрешения к требованиям современной действительности, возможностям лечебных учреждений различного уровня, ресурсам конкретной страны, региона.
Противоречие в обосновании выбора метода родоразрешения, достижения некой гипотетической «нормы» частоты КС отражено и в позиции Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), представленной в 2015 г., где указывается, что частота КС выше 10% на популяционном уровне не сопряжена со снижением показателей материнской и перинатальной смертности. Однако подчеркивается необходимость приложения всех усилий, чтобы обеспечить КС нуждающимся женщинам, а не стремиться к достижению определенного показателя (ВОЗ, 2015) [10].
Цель исследования: изучить факторы риска кесарево сечение у первородящих.
Материалы и методы исследования. Мы проанализировали n-245 историй родов первородящих 6 районов Самаркандской области за 2022 год, которым было сделано кесарево сечение.
Средний возраст первородящих составил 20±3,8 года с колебаниями от 17 до 36 лет(рис. 1)
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 5.995 www.in-academy.uz
60,00% 40,00% 20,00% 0,00%
1 16,60%
1
12%
14,50%
5%
& & # & J? J? J? J?
<V J? ¿Vs
Рис. 1. Средний возраст первородящих
Проанализировав истории болезни выявили, что на фоне беременности артериальная гипертензия встречалась в 8,30%, заболевания почек в 14%, анемия в 76,40%, отеки у беременных встречались в 12,40%, тошнота на ранних сроках беременности в 10,90%(Рис.2)
Артериальная гипертензия Заболевания почек Анемия Отеки беременных
Тошнота на ранних сроках
0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%
* 31 24,50
% %
28,80%
76,40%
12,40%
11,40%
10,90%
Рис.2 Осложнения во время беременности
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 5.995 www.in-academy.uz
Из показаний к КС у первородящих были преэклампсия тяжелой степени в 8,20%, тазо-головная диспропорция в 22,40%, неубедительное состояние плода в 26,50%, неправильное положение плода в 32,50%.
Др.причины
Преэклампсия тяжелой степени Тазо головная диспропорция Неубедительное состояние плода Неправильное положение плода Преэклампсия умеренной степени
,50%
0,00%5,00%10,00%15,00%20,00%25,00%30,00%35,00%
Вторым этапом исследования было, проведение опроса среди акушер гинекологов об отношении их к опреации кесарево сечение (рис.3)
45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00%
41,70%
28,20% 30,10%
30-35
35-40
40 и старше
Рис.3 Результаты опроса акушер-гинекологов:
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 5.995 www.in-academy.uz
Среди опрошенных профессиональный стаж работы по специальности акушер гинеколог составил в среднем 20 лет, в основном опросили врачей, имеющие первую и высшие категории профессиональной оценки.
45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00%
4
15,50% 15,50%
40,80%
менее 5 лет 5-10 лет
10-20 лет более 20 лет
На вопрос «Какие роды самые безопасные, по вашему мнению?» большинство ответили(рис.4)
6,90% 3%
естественные роды, протекающие без использования лекарственного вмешательства
безопасные роды с применением эпидуральной анестезии
роды с использованием искусственной стимуляции
Рис.4 Какие роды безопасные?
На вопрос «С чем связаны основные причины родовых травм у младенцев и послеродовых осложнений у женщин?» (рис.5)
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 5.995 www.in-academy.uz
40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00%
35,90%
23,30%
—i-
/ /
Рис.5 С чем связаны основные причины родовых травм у младенцев и послеродовых осложнений у женщин?
На вопрос «Согласны ли с аксиомой Е. В. Cragin (1916) «однажды кесарево сечение - всегда кесарево сечение»? (рис.6)
Рис.6 Согласны ли с аксиомой Е. В. Cragin (1916) «однажды кесарево сечение -всегда кесарево сечение»?
Также с увеличением процента родоразрешения путем операции кесарево сечение, мы анонимно попросили ответить на вопрос «Укажите % абдоминальных родов в Вашем учреждении?»(рис.7)
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 5.995 www.in-academy.uz
35%
до 15%
■ 15-20м %
■ больше 30%
■ больше 40%
Рис.7. Показатели абдоминальных родов в г.Самарканде.
Заключение. Сегодня крайне необходима оценка частоты необоснованной тактики родоразрешения, а именно частоты необоснованного антенатального КС, неудачных попыток вагинальных родов, частоты родоразрешений с тяжелыми осложнениями для матери и/или новорожденного. Аудит частоты необоснованного КС (антенатального и интранатального) с учетом тяжелых осложнений для матери и/или плода позволит расширить представления о роли КС в материнских и перинатальных исходах.
References:
1. Агабабян Л.Р., Ахмедова А.Т. Состояние шейки матки у первородящих женщин. https://www.tadqiqot.uz/index.php/uro/issue/view/560 Том 4 № 4 (2023): ЖУРНАЛ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И УРО-НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2. Зокиров Фарход Истамович ECCENTRIC PREGNANCY AND UTERINE ANOMALIES - A RARE CASES OF OBSTETRICAL HEMORRHAGE. Том 4 № 4 (2023): ЖУРНАЛ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И УРО-НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3. М.Ф. Киселевич 1 В.М. Киселевич . Особенности течения беременности и родов у юных первородящих женщин. НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 2010. № 10 (81). Выпуск 10.
4. Цхай В.Б. Перинатальное акушерство: учеб. пособие / В.Б. Цхай. - М: Феникс, 2007. - 512 с.
5. Беременность среди подростков // ВОЗ. Информационный бюллетень. - 2014 - № 364 (сентябрь).
6. Езепчик О. А. Проблемы здоровья подростков Республики Беларусь / О. А. Езепчик, М. Ю. Сурмач // Актуальные проблемы медицины: материалы ежегодной итоговой научно-практической конференции, 22 января 2013 г. - Гродно, 2013. - Ч. 1. - С. 258-261.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center UIF = 8.3 | SJIF = 5.995 www.in-academy.uz
7. Насирова Зебинисо Азизовна, Расулова Парвина Рустамовна, Сафарова Диёра Фархадовна, Анализ течения беременности и родов у женщин с чрезмерной прибавкой веса во время беременности во время пандемии Сovid-19. Том 4 № 4 (2023): ЖУРНАЛ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И УРО-НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
8. Ризаев Жасур Алимжанович, Агабабян Лариса Рубеновна, Давлатова Азиза, Ахмедова Азиза Тайировна, Расулова Феруза Голибовна. Состояние полости рта у первобеременных. Том 4 № 4 (2023): ЖУРНАЛ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И УРО-НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
9. Уварова Е. В. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек / Е. В. Уварова, В. И. Кулаков // Репродуктивное здоровье девочек
10. Хамроева Лола Кахоровна, Агабабян Лариса Рубеновна, СОМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ У ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЯМИ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ. https://www.tadqiqot.uz/index.php/uro/issue/view/561
