CC BY
225
6. Kandayan MA, Egiazaryan AB. Incidence of keratoconus and disability due to it among teenage and draft youth of the Republic of Armenia. Bulletin of ophthalmology 2001; 3: 42-3. Russian (Кандаян М. А., Егиазарян A. B. К вопросу о заболеваемости кератоконусом и инвалидизации вследствие его среди подростково-призывной молодежи Республики Армения. Вестник офтальмологии 2001; 3: 42-3).
7. Kopaenko AI. Current trends in the treatment of keratoconus. Tavricheskiy medico-biologicheskiy vestnik 2017; 20 (2-1): 215-26. Russian (Копаенко А. И. Современные направления и тенденции в лечении кератоконуса. Таврический медико-биологический вестник 2017; 20 (2-1): 215-26).
8. Kasparov AA, Kasparova EA. Principles of excimer laser and surgical treatment of keratoconus. Refractive Surgery and Ophthalmology 2002; 3: 52-62. Russian (Каспаров A. A., Ка-спарова Е. А. Принципы эксимерлазерного и хирургического лечения кератоконуса. Рефракционная хирургия и офтальмология 2002; 3: 52-62).
9. Orenburkina OI, Usubov EL, Zajnullina NB, et al. Correction of astigmatism with toric intraocular lenses with non-progressive keratoconus. Modern technologies in ophthalmology 2017; 3: 1457. Russian (Оренбуркина О. И., Усубов Э. Л., Зайнуллина Н. Б. и др. Коррекция астигматизма торическими интраокулярными линзами при непрогрессирующем кератоконусе. Современные технологии в офтальмологии 2017; 3: 145-7).
10. Rashidalizade EK. The effectiveness of implantation of an anterior chamber phakic intraocular lens in refractive disorders in patients with keratoconus. Ophthalmology 2011; 3 (7): 73-80. Russian (Рашидализаде Э. К. Эффективность имплантации переднекамерной факичной интраокулярной линзы при рефракционных нарушениях у больных кератоконусом. Офтальмология 2011; 3 (7): 73-80).
11. Bikbov MM, Surkova VK, Usubov EL. 8-year corneal crosslinking results according to the standard protocol for progressive keratoconus. Modern technologies in ophthalmology 2018; 2: 55-8. Russian (Бикбов М. М., Суркова В. К., Усубов Э. Л. 8-летние результаты кросслинкинга роговицы по стандартному протоколу при прогрессирующем кератоконусе. Современные технологии в офтальмологии 2018; 2: 55-8).
12. Bikbova PM, Bikbov MM. Results of surgical treatment of keratoconus with end-to-end and epikeratoplasty methods. Ophthalmology 2006; 3 (3): 28-32. Russian (Бикбова P. M., Бик-бов М. М. Результаты хирургического лечения кератоконуса методами сквозной и эпикератопластики. Офтальмология 2006; 3 (3): 28-32).
13. Malyugin BE, Izmajlova SB, Ajba EE, et al. Comparative analysis of the clinical and functional results of anterior deep layer-by-layer and through keratoplasty of keratoconus. Ophthalmosurgery 2013; 4: 44-9. Russian (Малюгин Б. Э., Измайлова С. Б., Айба Э. Э. и др. Сравнительный анализ кли-нико-функциональных результатов передней глубокой послойной и сквозной кератопластики по поводу кератоконуса. Офтальмохирургия 2013; 4: 44-9).
14. Moroz Zi, Izmajlova SB, Kalinnikov YuYu, et al. Surgical treatment of keratoconus in the early stages of the disease using intrastromal keratoplasty with segment implantation. Ophthalmosurgery 2012; 4: 22-7. Russian (Мороз З. И., Измайлова С. Б., Калинников Ю. Ю. и др. Хирургическое лечение кератоконуса на ранних стадиях заболевания методом ин-трастромальной кератопластики с имплантацией сегментов. Офтальмохирургия 2012; 4: 22-7).
15. Siganos D, Ferrara P, Chatzinikolas K, et al. Ferrara intrastromal corneal rings for the correction of keratoconus. J Cataract Refract Surg 2002; 28 (11): 1947-51.
16. Colin J, Cochener B, Savary G, Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings. J Cataract Refract Surg 2000; 26 (8): 1117-22.
17. Sinicyn MV, Pozdeeva NA, Pashtaev NP. Comparative analysis of the clinical and functional results of femtolaser implantations of intrastromal segments and Myoring rings in patients with keratoconus. Ophthalmosurgery 2014; 3: 35-41. Russian (Синицын М. В., Поздеева Н. А., Паштаев Н. П. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов фемтолазерных имплантаций интрастромальных сегментов и колец Myoring у пациентов с кератоконусом. Офтальмохирургия 2014; 3: 35-41).
18. Penkina AV, Neroev VV, Handzhyan AT, et al. Femtolaser implantation of intrastromal corneal segments in combination with corneal collagen crosslinking in the treatment of keratoconus. Practical Medicine 2012; 4-1 (59): 111-4. Russian (Пенки-на А. В., Нероев В. В., Ханджян А. Т. и др. Фемтолазерная имплантация интрастромальных роговичных сегментов в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена в лечении кератоконуса. Практическая медицина 2012; 4-1 (59): 111-4).
19. Chernyak DA. Cyclotorsional eye motion occurring between wavefront measurement and refractive surgery. J Cataract Refract Surg 2004; 30 (3): 633-8.
20. Webers V, Bauer N, Visser N, et al. Image-guided system versus manual marking for toric intraocular lens alignment in cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2017; 43 (6): 781-88. DOI: 10.1016/j. jcrs. 2017.03.041.
УДК 617.713-007.64 Обзор
КЕРАТОКОНУС (ОБЗОР)
А.В. Терещенко — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Фёдорова"» Минздрава России, директор Калужского филиала, доктор медицинских наук; С. К. Демьянченко — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Фёдорова"» Минздрава России, Калужский филиал, заведующий отделением оптико-реконструктивной и рефракционной хирургии, кандидат медицинских наук; М. А. Тимофеев — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Фёдорова"» Минздрава России, Калужский филиал, врач-офтальмолог 1-го офтальмологического отделения.
KERATOCONUS (REVIEW)
A. V. Tereshchenko — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Head of Kaluga branch, DSc; S. K. Demyanchen-ko — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Kaluga branch, Head of the Department of Optical Reconstructive and Refractive Surgery, PhD; M. A. Timofeev — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Kaluga branch, Ophthalmologist of the 1st Ophthalmology Department.
Дата поступления — 30.01.2020 г. Дата принятия в печать — 05.03.2020 г.
Терещенко А. В., Демьянченко С. К., Тимофеев М. А. Кератоконус (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (1): 293-297.
В работе отражены основные аспекты, касающиеся распространенности, патогенеза, диагностики и лечения прогрессирующего, дегенеративного, невоспалительного заболевания роговицы — кератоконуса. К характерным особенностям данной патологии относятся поражение лиц молодого и работоспособного возраста, а также высокие показатели инвалидности по зрению. Кератоконус является мультифакторным заболевани-
ем, требующим индивидуального подхода в каждом клиническом случае. Существующие методы диагностики и лечения позволяют уже на ранних стадиях достигнуть стабилизации эктатического процесса и повышения зрительных функций пациента. Новые способы лечения данного заболевания являются альтернативными и высокотехнологичными методами, позволяющими расширить арсенал роговичной хирургии без использования донорского материала.
Ключевые слова: кератоконус, патология роговицы.
Tereshchenko AV, Demyanchenko SK, Timofeev MA. Keratoconus (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2020; 16 (1): 293-297.
The article covers the main aspects regarding prevalence, pathogenesis, diagnosis and treatment of progressive, degenerative, non-inflammatory corneal disease, i. e. keratoconus. Characteristic features of this pathology affect people of a young and working age, and cause high rates of visual disability. Keratoconus is a multifactorial disease that requires individual approach in each clinical case. Existing methods of diagnosis and treatment allow to achieve stabilization of the ectatic process at an early stage and increase the visual functions of the patient. New methods of this disease treatment are alternative and high-tech methods that allow to expand the arsenal of corneal surgery without donor material use.
Key words: keratoconus, corneal pathology.
Первые упоминания о патологии роговицы, связанной с ее истончением, датируемые 1748 г, принадлежат немецкому доктору Mauchart и обозначены им как «staphyloma diaphanum». Более полное и детальное описание болезни содержится в работе Джона Ноттингема «Практические наблюдения за конической роговицей» (1854), где он выделил кератоконус как самостоятельное заболевание, обособив его от других эктазий роговицы [1].
Кератоконус (от др.-греч. кёра^ — «рог» и kwvo$ — «конус») — это прогрессирующее дегенеративное невоспалительное заболевание роговицы, характеризующееся истончением, ослаблением и эктазией ее параксиальных зон, что приводит к неравномерности роговичной поверхности и, как следствие, грубым нарушениям зрительных функций [2-4].
Кератоконус занимает лидирующее место по распространенности в структуре всех эктазий роговицы. Сегодня актуальность лечения и реабилитации пациентов с кератоконусом по-прежнему остается острой проблемой современной офтальмологии. Важными и особенно негативными аспектами данного заболевания являются поражение лиц молодого и работоспособного возраста, а также высокие показатели инвалидности по зрению.
Согласно статистике ВОЗ, частота заболевания кератоконусом составляет от 2 до 17% [5]. Распространенность кератоконуса, по данным литературы, в разных странах варьируется в пределах от 1:250 до 1:100000 человек, в зависимости от географических и социальных факторов [6, 7].
На основе эпидемиологических исследований, проведенных доктором T. Georgiou, получены сведения о том, что люди азиатской расовой принадлежности предрасположены к развитию кератоконуса в большей степени по сравнению с другими расами [8]. Для первых характерна также более ранняя манифестация заболевания и впоследствии более высокая частота трансплантаций роговой оболочки [9]. Согласно данным, представленным K. Zadnik с со-авт., частота встречаемости данного заболевания среди белого населения значительно превышает данные показатели среди латиноамериканцев и чернокожего населения [10]. По мнению ряда ученых, наибольшая частота встречаемости кератоконуса (2,3%) отмечается в Индии и Израиле [11].
В отношении возрастных особенностей следует отметить, что кератоконусом значительно чаще боле-
Ответственный автор — Тимофеев Максим Александрович Тел.: +7 (920) 6150293 E-mail: [email protected]
ют лица молодого возраста, чем пожилые. По данным многолетних исследований доктора J. Н. КгасЬптег, проведенных в группе из 1209 пациентов, 39 лет — средний возраст таких больных; 65% из них находятся в возрастной группе от 30 до 49 лет, лица моложе 30 лет составляют 20%, старше 50 лет — 15% [12].
В настоящее время считается, что не существует гендерной зависимости при кератоконусе. Имеется, однако, гипотеза о том, что заболеваемость превалирует у мужчин [13]. В других источниках отмечается более высокая встречаемость заболевания у женщин [11]. Однозначного мнения на этот счет, по данным научной литературы, нет.
Нет единого мнения и о причинах возникновения кератоконуса. Среди предполагаемых теорий возникновения заболевания выделяют эндокринную, генетическую, обменную, иммуноаллергическую, вирусную, экологическую и многофакторную [14].
Наиболее признанной теорией возникновения кератоконуса является генетическая, об чем свидетельствуют обнаруженные положительные и отрицательные ассоциации антигенов гистосовместимости с кератоконусом в совокупности с данными моле-кулярно-генетических исследований. Отмечаются также семейные случаи кератоконуса и сходное клиническое течение кератоконуса у монозиготных и дизиготных близнецов. При этом кератоконус часто сочетается с наследственными синдромами, такими как болезнь Элерса — Данлоса, болезнь Дауна, амавроз Лебера, гемофилия и др. [15].
По данным литературы, наследственно-семейный характер заболевания наблюдается в 10-32% случаев, причем характерые наследования кератоконуса достаточно вариабельны [16, 17]. Большинство исследователей предполагают аутосомно-доминантный тип наследования заболевания [13, 18, 19]. Так, в 1998 г доктором У S. Rabinowitz с соавт. было опубликовано сообщение об обнаружении «геном-кандидата» — гена COL6A1cDNA, ответственного за развитие кератоконуса и кодирующего продукцию коллагена IV типа [3]. Коллагены IV типа являются основными структурными компонентами базальных мембран и состоят из шести белков, кодируемых шестью генами (COL4A1 — COL4A6). Результаты генетико-молекулярных исследований также представил Р Вгапсай, который в 2004 г сообщил, что локус наследования кератоконуса картирован в регионе р14^13 на хромосоме 3 [цит. по 19].
В основе наследственной (генетической) теории возникновения кератоконуса лежит запрограммированный апоптоз кератоцитов, приводящий к снижению биомеханических свойств роговицы, ее истончению и конусовидной деформации [20].
Применительно к обменной теории возникновения кератоконуса следует отметить, что важную роль в патогенезе заболевания играют нарушения ферментативных процессов в кератоцитах и, как следствие, нарушение образования коллагена.
Н.А. Пучковской с соавт. на основании проведенных гистохимических исследований предложена патогенетическая схема развития кератоконуса, включающая пять этапов: 1) снижение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогиназы, торможение реакции восстановления глутатиона; 2) увеличение уровней перекисей липидов; 3) взаимодействие перекисей липидов с белками, мембранами, ферментами; 4) высвобождение лизосомальных гидролитических ферментов; 5) лизис внутриклеточных структур и гибель клетки [21].
Несмотря на сложившееся мнение о невоспалительном характере кератоконуса, некоторые исследования предполагают существование воспалительного компонента в патогенезе заболевания. К стимулирующим факторам воспаления авторы относят такие, как постоянное трение глаз, аллергические и воспалительные заболевания переднего отрезка, розацеа-кератит и др. Это приводит к продуцированию эпителием роговицы литических ферментов и воспалительных цитокинов, которые, в свою очередь, активируют кератоциты и вызывают повреждение тканей роговицы и ее истончение [12]. Опубликованы также исследования иммунологического состава слезы пациента с кератоконусом, где были обнаружены такие факторы воспаления, как IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, TNF-a, TNF- b, ММР-1, ММР-3, ММР-7, ММР-9, ММР-13 и катепсины [22, 23].
Клинические проявления кератоконуса на первой стадии характеризуются снижением остроты зрения, а также развитием неправильного астигматизма, часто легко поддающегося оптической коррекции. При развитых и более поздних стадиях заболевания биомикроскопически определяются специфические признаки развитого кератоконуса: субэпителиальное отложение ферритина (кольцо Кайзера — Флейше-ра), наличие стрий десцеметовой мембраны (линии Фогта), симптом Мунсона — выпячивание века при взгляде вверх или вниз; могут также визуализироваться помутнения в строме роговицы и разрывы десцеметовой мембраны.
Современные возможности диагностического обследования пациентов с кератоконусом позволяют распознать признаки заболевания на доклинических стадиях. Помимо выполнения стандартных офтальмологических методов исследований используются специальные методы, такие как компьютерная кор-неотопография (Pentacam), оптическая когерентная томография роговицы, конфокальная микроскопия с подсчетом эндотелиальных клеток, анализ биомеханических свойств роговицы на аппарате ORA, а также лабораторные методы, иммунологический и биохимический анализ слезной жидкости. Совокупность данных методов позволяет провести комплексный анализ состояния роговицы на различных стадиях заболевания и определиться с дальнейшей тактикой лечения.
Сегодня нет единой общепринятой классификации кератоконуса, однако существуют различные вариации, основанные на клинических и диагностических критериях заболевания.
Так, в 1961 г М. Amsler предложил разделять кератоконус на четыре стадии в зависимости от данных кератотопографии, биомикроскопии, офталь-
мометрии, остроты зрения. З. Д. Титаренко с соавт. в 1982 г. дополнила классификацию M. Amsler, разделив заболевание на пять стадий (начальную, выраженную, развитую, далеко зашедшую, запущенную) на основании данных остроты зрения, рефрактометрии, кератографии, глубины передней камеры и данных биомикроскопического исследования [24].
В 1993 г. Ю. Б. Слонимский предложил хирургическую классификацию кератоконуса, разделив течение заболевания (в зависимости от необходимости проведения сквозной кератопластики) на три стадии: дохи-рургическую, хирургическую и терминальную [25].
В 1998 г. J. Krumeich дополнил классификацию, предложенную M. Amsler, учитывая данные биомикроскопии, остроты зрения, кератометрии, пахиме-трии в центре роговицы, а также возможности цилиндрической коррекции [26].
В 2006 г. J. Kanski предложил свою классификацию кератоконуса по стадиям в зависимости от средних данных кератометрии: начальная стадия (средняя кератометрия от 46,0-48,0 дптр), средняя стадия (средняя кератометрия от 48,0-54,0 дптр) и далеко зашедшая стадия кератоконуса (средняя кератометрия выше 54,0 дптр) [19].
В 2010 г. Т. Д. Абуговой предложены дополнения к классификации M. Amsler, включающие биомикроскопические признаки каждой стадии кератоконуса.
В 2014 г. C. Б. Измайлова предложила хирургическую классификацию кератоконуса, разделяющую заболевание на субклиническую и четыре клинические стадии, что позволяет определять алгоритм лечения заболевания в зависимости от его стадии [27-29].
С помощью существующих в настоящее время методов лечения кератоконуса достигаются следующие цели: стабилизация кератэктатического процесса, улучшение рефракционных показателей, а также, применительно к поздним стадиям заболевания, устранение структурных нарушений (угроза перфорации роговицы и т. п.).
Относительно лечения заболевания на более ранних стадиях следует упомямянуть такие методы, как кросслинкинг роговичного коллагена, лазерная термокератопластика, комбинированная методика фоторефракционной и фототерапевтической кера-тэктомии.
Предложенный в 1998 г. G. Wollensak с соавт. метод кросслинкинга роговичного коллагена в настоящее время является единственным патогенетически обоснованным методом для стабилизации кератэк-татического процесса. В основе метода лежит фотополимеризация стромальных волокон, возникающая в результате воздействия фотосенсибилизирующего вещества и ультрафиолетового облучения, приводящая к усилению биомеханических свойств роговицы за счет формирования дополнительных связей между молекулами коллагена [30]. На сегодняшний день предложены различные варианты модификаций кросслинкинга роговичного коллагена, направленные на уменьшение времени воздействи излучения, на уменьшение выраженности корнеального синдрома, а также трансэпителиальные варианты кросслинкинга с применением раствора рибофлавина. В последние время все больший интерес представляют методики локального кросслинкинга с применением фемтосекундных лазеров для формирования интра-стромального тоннеля и воздействия неосредствен-но на зону эктазии согласно ее топографическому расположению.
Для лечения пациентов со II-III стадиями кератоконуса широко применяется интрастромальная имплантация роговичных сегментов и колец. В 1994 г доктором Paolo Ferrara был предложен и впервые применен в кинической практике метод интрастро-мальной кератопластики с имплантацией сегмента кольца, получившего название Ferrara Rings. Данные имплантаты представляли собой сегменты трапециевидной формы в поперечном срезе, с наружным диаметром 6,2 мм, внутренним диаметром 5,0 мм, высотой от 100 до 350 мкм, длиной дуги от 90 до 210 е. По мнению различных исследователей, механизм действия данной методики основан на формировании каркаса, выполняющего роль «второго лимба», вследствие чего происходит уплощение конической роговицы и возвращение более естественной формы, что клинически проявляется в снижении показателей сферического компонента рефракции. Использование данного метода, согласно рекомендациям автора, следует проводить в соответствии с разработанной номограммой, учитывающей корреляцию между величиной корригируемой рефракции и высотой внутрироговичного сегмента [3l].
В 2008 г. A. Daxer предложил методику интрастро-мальной кератопластики с использованием кольца MyoRing [32]. Данный девайс по форме представляет собой замкнутое кольцо от 5 до 8 мм с шагом 1 мм, толщиной от 200 до 400 мкм с шагом 20 мкм, изготовленное из полиметилметакрилата. Преимуществами данного метода является возможность компенсации при кератоконусе I-III стадий сферического компонента до -20,0 дптр и цилиндрического компонента до -4,5 дптр. Данное устройство, так же как и интрастромаль-ные сегменты, может быть имлантировано в рогович-ный тоннель, сформированный механическим рассла-ивателем или с помощью фемтосекундного лазера.
С внедрением в клиническую практику фемто-лазерных технологий стало возможным прецизион-но выполнять формирование роговичных тонеллей для имлантации интрастромальных роговичных сегментов и колец MyoRing. Данное пособие позволяет с высокой точностью, контролируя глубину формирования канала, с минимальной травматизацией выполнить вмешательство, снизить количество ин-траоперационных осложнений, тем самым повысив безопасность данного метода.
Наиболее традиционным методом выбора хирургического лечения кератоконуса на III-IV стадиях является сквозная кератопластика. В мировой практике первый опыт применения данной методики принадлежит R. Costroviejo (1936). В 1938 г В. П. Филатов впервые выполнил сквозную кератопластику при кератоконусе в СССР Данный метод, как правило, применяется при грубых помутнениях роговицы, выраженном истончении и угрозе возникновения перфорации.
Современной тенденцией роговичной офтальмо-хирургии является переход от сквозной кератопластики к селективным видам кератопластики. Говоря о селективных методиках, применяемых при кератоконусе развитых и далеко зашедших стадий, следует упомянуть глубокую переднюю послойную кератопластику. Особенностью и преимуществами данной методики является непроникающий характер операции, сохранность десцеметовой оболочки с эдоте-лием, что, в свою очередь, снижает риск интраопе-рационных осложнений, характерных для сквозной пересадки роговицы, а также снижает риск возникновения реакции отторжения донорского трансплан-
тата. На сегодняшний день существуют различные вариации выполнения глубокой передней послойной кератопластики, однако, по мнению ряда авторов, наиболее эффективной признана техника «big bubble», предложенная доктором Anwar [33].
На современном этапе неоспоримым преимуществом в выполнении различных видов кератопластик является применение фемтосекундных технологий. Фемтосекундный лазер позволяет прецизионно и с различными вариантами профиля сформировать ложе реципиента и выкроить донорский трансплантат. Однако любая вариация кератопластики требует наличия жизнеспособного и прозрачного донорского трансплантата.
Помимо риска возникновения иммунного конфликта не теряет своей актульности мировая проблема дефицита донорского материала. По данным литературы, в России ежегодно не менее 15 тысяч операций на роговице связаны с потребностью наличия донорского трансплантата, а если обратиться к западной статистике, то данная цифра приближается к сорока тысячам [34].
В 2015 г. В. Ситник с соавт. предложена методика фемтолазерной рефракционной аутокератопластики (ФРАК). Данный метод основан на ремоделировании собственной роговицы пациента за счет ее уплощения путем выполнения циркулярной фемтолазерной кератотомии, удаления «избыточной» роговичной ткани и ушивания по взаимно перпендикуляным меридианам узловыми швами, тем самым создается более физиологичный профиль. Преимуществами предложенной методики являются: отсутствие необходимости в донорском материале, непроникающий характер операции, сохранение собственного эндотелия и отсутствие риска развития иммунного конфликта [35].
На основе метода, предложенного Г. В. Ситник с соавт., в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» с 2017 г. ведется работа по совершенствованию и модернизации данной методики. Одним из важнейших этапов модернизации явилось создание специализированной математической модели и формулы, благодаря которой с высокой степенью точности стало возможным вычислить «избыточное» количество резицируемой роговичной ткани, необходимое для моделирования более физиологичного профиля роговицы, тем самым улучшая ее оптические свойства [36].
Оценивая клинико-фунциональные результаты, полученные после проведенного хирургического лечения, необходимо подчеркнуть быструю послеоперационную реабилитацию, а также улушение зрительных функций уже на 1-2-й день после операции. Данная методика является альтернативным способом лечения кератоконуса II-III степени. Следует отметить высокую результативность применения ФРАК при топографически центральном расположении верхушки кератоконуса.
Таким образом, кератоконус является мультифак-торным заболеванием, требующим индивидуального подхода в каждом клиническом случае. Существующие методы диагностики и лечения кератокону-са позволяют уже на ранних стадиях заболевания достигнуть стабилизации эктатического процесса и повышения зрительных функций. Новые способы лечения кератоконуса являются перспективными и высокотехнологичными методами, что позволяет расширить арсенал роговичной хирургии без использования донорского материала.
Конфликт интересов отсутствует.
References (Литература)
1. Nottingham J. Practical observations on conical cornea: and on the short sight, and other defects of vision connected with it. London: J. Churchill, 1854.
2. Krachmer JH, Feder RS, Belin MW. Keratoconus and related non-inflammatory corneal thinning disorders. Surv Ophthalmol 1984; 28 (4): 293-322.
3. Rabinowitz YS. Keratoconus. Surv Ophthalmol 1998; 42 (4): 297-319.
4. Sevostyanov EN, Gorskova EN, Ekgardt VF. The conservative treatment of keratoconus: Tutorial. Chelyabinsk, 2004; 21 p. Russian (Севостьянов Е. Н., Горскова Е. Н., Эк-гардт В. Ф. Консервативное лечение кератоконуса: учеб. пособие. Челябинск, 2004; 21 c.).
5. Kennedy RH, Bourne WM, Dyer LA. A 48-year clinical and epidemiologic study of keratoconus. Am J Ophthalmol 1986; 101 (3): 267-73.
6. Kachalina GF, Kishkin Yul, Majchuk NV, Kondakova OI. Keratoconus and postoperative corneal ectasia: myths and reality. In: Modern technologies of cataract and refractive surgery: Collection of the scientific articles/S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution. М., 2010; p. 266-273. Russian (Качалина Г. Ф., Кишкин Ю. И., Майчук Н. В., Кондакова О. И. Кератоконус и послеоперационная эктазия роговицы: мифы и реальность. В кн.: Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: сб. науч. статей/МНТК «Микрохирургия глаза». М., 2010; c. 266-73).
7. Davis LJ, et al. Longitudinal changes in visual acuity in keratoconus/Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study Group. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006; 47 (2): 489-500.
8. Georgiou T, Funnell CL, Cassels-Brown A, O'Conor R. Influence of ethnic origin on the incidence of keratoconus and associated atopic disease in Asians and white patients. Eye (Lond.) 2004; 18 (4): 379-83.
9. Pearson AR, Soneji B, Sarvananthan N, Sandford-Smith JH. Does ethnic origin influence the incidence or severity of keratoconus? Eye 2000; 14 (4): 625-28.
10. Zadnik K, Barr JT, Edrington TB, et al. Baseline findings in the collaborative longitudinal evaluation of Keratoconus (CLEK) Study. Invest Ophthalmol Vis Sci 1998; 39 (13): 2537-46.
11. Barbara A, Rabinowitz YS. Textbook on Keratoconus: New Insights. Jp. Medical Ltd., 2011; 248 p.
12. Krachmer JH. Potential research projects. Castroviejo Lecture. Corneal 2007; 26: 243-5. URL: https:// doi.org/10.1097/ico. 0b013e318030e396
13. Kirby D, Jackson AP, Karbani G, Crow YJ. Mental retardation, keratoconus, febrile seizures and sinoatrial block: a previously undescribed autosomal recessive disorder. Clin Genet 2005; 67 (5): 448-9.
14. Abugova TD, Morozov SG, Blosfeld VB. New aspects of the keratoconus problem. Eye 2004; 1: Russian (Абугова Т. Д., Морозов С. Г., Блосфельд В. Б. Новые аспекты проблемы ке-ратоконуса. Глаз 2004; 1).
15. Kansky D. Clinical ophthalmology: a systematic approach. Vroclav: Elsevier Urban & Partner; 2009; 944 p. Russian (Кан-ски Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. Вроцлав: Elsevier Urban & Partner, 2009; 944 с.).
16. Puchkovskaya NA, Titarenko ZD. Keratoconus. Chisinau: Timpul, 1990; 72 p. Russian (Пучковская Н. А., Титарен-ко З. Д. Кератоконус. Кишинев: Тимпул, 1990; 72 с.).
17. Assiri AA, Yousuf BI, Quantock AJ, Murphy PJ. Incidence and severity of keratoconus in Asir province, Saudi Arabia. Brit J Ophthalmol 2005; 89 (11): 1403-6.
18. Sevostyanov EN, Gorskova EN, Ekgardt VF. Keratoconus (etiology, pathogenesis, drug treatment): Textbook. Chelyabinsk, 2005; 32 p. Russian (Севостьянов Е. Н., Горскова Е. Н., Эк-гардт В. Ф. Кератоконус (этиология, патогенез, медикаментозное лечение): учеб. пособие. Челябинск, 2005; 32 с.).
19. Kasparova EA, Kurenkov VV. A combination of photorefractive and phototherapeutic keratectomy in the treatment of keratoconus. Bulletin of Ophthalmology 2000; 116 (4): 10-2. Russian (Каспарова Е. А., Куренков В. В. Комбинация фоторефракционной и фототерапевтической кератоэктомии в лечении кератоконуса. Вестник офтальмологии 2000; 116 (4): 10-2).
20. Gorskova EN, et al. Apoptosis of keratocytes with keratoconus. Bulletin of Ophthalmology 2002; 118 (4): 36-8. Russian (Горскова Е. Н. и др. Апоптоз кератоцитов при кера-токонусе. Вестник офтальмологии 2002; 118 (4): 36-8.)
21. Puchkovskaya NA, Titarenko ZD. Keratoconus/Library of the practitioner ophthalmologist. Kiev: Health, 1984; 70 p. Russian (Пучковская Н. А., Титаренко З. Д. Кератоконус/Би-блиотека практикующего врача. Киев: Здоровье, 1984; 70 с.)
22. Lema I, Duran J. Inflammatory molecules in the tears of patients with keratoconus. Ophthalmology 2005; 112 (4): 654-9.
23. Lema I, Sobrino T, Duran JA, et al. Subclinical keratoconus and inflammatory molecules from tears. Br J Ophthalmol 2009; 93 (6): 820-4.
24. Titarenko ZD, Levitskiy AP. Glutathione antioxidant system in patients with keratoconus. Ophthalmological Journal 1978; 5: 364-6. Russian (Титаренко З. Д., Левицкий А. П. Глу-татионовая антиоксидантная система у больных кератоконусом. Офтальмологический журнал 1978; 5: 364-6.)
25. Slonimskiy YuB, Slonimskiy AYu. Place of through subtotal corneal transplantation in keratoconus surgery at the present stage. In: Fedorov readings: New technologies in the treatment of corneal diseases: Collection of the scientific articles/S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution. М., 2004; p. 339-44. Russian (Слонимский Ю. Б., Слонимский А. Ю. Место сквозной субтотальной трансплантации роговицы в хирургии кератоконуса на современном этапе. В кн.: Федоровские чтения: Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: Сб. науч. ста-тей/МНТК «Микрохирургия глаза». М., 2004; c. 339-44).
26. Bikbov MM, Bikbova GM. Ectasia of the cornea. M.: Ophthalmology, 2011; 162 p. Russian (Бикбов М. М., Бикбо-ва Г. М. Эктазии роговицы. М.: Офтальмология, 2011; 162 с.).
27. Moroz ZI, Izmajlova SB, Kalinnikov YuYu, et al. Surgical treatment of keratoconus in the early stages of the disease using intrastromal keratoplasty with segment implantation. Ophthalmosurgery 2012; 4: 22-7. Russian (Мороз З. И., Измайлова С. Б., Калинников Ю. Ю. и др. Хирургическое лечение кератоконуса на ранних стадиях заболевания методом ин-трастромальной кератопластики с имплантацией сегментов. Офтальмохирургия 2012; 4: 22-7.)
28. Moroz ZI, Izmajlova SB, Legkikh SL, Merzlov DE. Crosslinking as a treatment for progressive keratoconus. Practical medicine 2012; 1 (4): 104-7. Russian (Мороз З. И., Измайлова С. Б., Легких С. Л., Мерзлов Д. Е. Кросслинкинг как метод лечения прогрессирующего кератоконуса. Практическая медицина 2012; 1 (4): 104-7).
29. Malyugin BE, Izmajlova SB, Ajba EE, et al. Comparative analysis of the clinical and functional results of anterior deep layer-by-layer and through keratoplasty regarding keratoconus. Ophthalmosurgery 2013; 4: 44-9. Russian (Малюгин Б. Э., Измайлова С. Б., Айба Э. Э., Дроздов И. В., Паштаев А. Н. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов передней глубокой послойной и сквозной кератопластики по поводу кератоконуса. Офтальмохирургия 2013; 4: 44-9.)
30. Solodkova EG. Analysis of long-term results of corneal collagen crosslinking in the treatment of progressive keratoconus. Practical medicine 2012; 1: 118-20. Russian (Со-лодкова Е. Г. Анализ отдаленных результатов кросслинкинга роговичного коллагена при лечении прогрессирующего кератоконуса. Практическая медицина 2012; 1: 118-20).
31. Siganos D, Ferrara P, Chatzinikolas K, et al. Ferrara intrastromal corneal rings for the correction of keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2002; 28 (11): 1947-51.
32. Daxer A. Corneal intrastromal implantation surgery for the treatment of moderate and high myopia. J Cataract Refract Surg 2008; 34 (2): 194-8. DOI: 10.1016/j. jcrs. 2007.10.011.
33. Anwar M, Teichmann KD. Big-bubble technique to bare Descemet's membrane in anterior lamellar keratoplasty. J Cataract Refract Surg 2002; 28 (3): 398-403.
34. Röck T, Landenberger J, Bramkamp M, et al. The Evolution of Corneal Transplantation. Ann Transplant 2017; 12: 749-54.
35. Sitnik GV. Femtolaser refractive autokeratoplasty: a new way to treat keratoconus. Medical Journal [Minsk: BSMU] 2015; (4): 113-7. Russian (Ситник Г. В. Фемтолазерная рефракционная аутокератопластика: новый способ лечения кератоконуса. Медицинский журнал [Минск: БГМУ] 2015; (4): 113-7).
36. Tereshchenko DV, Trifanenkova IG, Demyanchenko SK, et al. FRAK femtolaser refractive autokeratoplasty: Clinical experience. Practical medicine 2018; 114 (3): 182-6. (Терещенко Д. В., Трифаненкова И. Г., Демьянченко С. К., Головач Н. А., Вишнякова Е. Н. Фемтолазерная рефракционная аутокератопластика «ФРАК»: опыт клинического применения. Практическая медицина 2018; 114 (3): 182-6).
