CC BY
17
ВЫВОДЫ
У 30 пациенток с гормоночувствительным нефротическим синдромом, получавших глюкокорти-коидную и цитостатическую терапию, установлено соответствующее возрасту половое развитие. У 30 пациенток с гормоночувствительным НС не выявлено значимых нарушений менструальной функции (в сроках появления менархе, регулярности
менструального цикла). У 8 женщин фертильного возраста со стойкой ремиссией НС, получавших глюкокортикоидную и цитостатическую терапию в детском возрасте, способность к зачатию сохранена, зарегистрированы 11 нормально протекавших беременностей и родов, рождение живых доношенных детей при отсутствии обострений нефротического синдрома.
РЕЗУЛЬТАТЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ ПРИ САхАРНОм ДИАБЕТЕ 1 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (результаты 10-ЛЕТНЕГО наблюдения)
© Ж. В. Шуцкая
Городской диабетологический центр для детей и подростков, СПб ГУЗ детская городская поликлиника № 44, Санкт-Петербург
Диабетическая нефропатия (ДН) — является специфическим осложнением сахарного диабета (СД). Возникая в детском и подростковом возрасте, ДН в дальнейшем часто становится причиной инвалиди-зации и неблагоприятного прогноза для больных СД 1 типа. Опасность этого осложнения состоит в том, что, развиваясь достаточно медленно и постепенно, диабетическое поражение почек клинически может не вызывать у больного жалоб. Лишь на выраженной стадии патологии почек у пациента появляются жалобы, позволяющие заподозрить ДН, однако в связи с поздней диагностикой эффективно помочь больному не всегда представляется возможным.
Одним из первых в отечественной детской нефрологии проблему ранней диагностики и лечения диабетического поражения почек актуализировал заслуженный деятель науки РФ, академик РАЕН, заведующий кафедрой факультетской педиатрии СПбГПМА, профессор Папаян А. В. На базе клиники СПбГПМА достигнуты первые успехи в терапии детей и подростков с ДН.
В дальнейшем в Городском диабетологическом центре для детей и подростков введен массовый скрининг с целью выявления ранней стадии ДН-микроальбуминурии, применены современные методы инсулинотерапии, режимы введения гормона, в том числе, посредством инсулиновой помпы. С момента ранней диагностики диабетического поражения почек подросткам с данным осложнением проводится обязательное применение повторных курсов препаратами группы ингибиторов ангиотен-зинпревращающего фермента; дополнительных методов патогенетической терапии ДН.
Выявление диабетической нефропатии у детей и подростков в доклинической стадии развития и профилактика прогрессирования осложнения позволили сократить число детей и подростков с нефропатией в стадии микроальбуминурии на 4,7 %, в стадии протеинурии на 3 % в течение последних 10 лет при значительном росте заболеваемости сахарным диабетом 1 типа в Санкт-Петербурге.
катамнез больных гломерулонефритом с нефротическим
СИНДРОмОм
© Н. И. Якимович, А. В. Сукало, Т. Ф. Гурусова
Уо Белорусский государственный медицинский университет, г. минск, республика Беларусь
Проблема нефротического синдрома у детей остается одной из наиболее актуальных в педиатрии. Целью нашей работы явилось изучение катамнеза больных гломерулонефритом (ГН) с нефротическим синдромом (НС) для выяснения особенностей его течения и прогноза.
Изучено 50 историй болезней (2-я ГДКБ) за период 1989-2000 гг. Дебют НС отмечен в возрасте 1-3 лет — у 35 %, к 7 годам заболели 80 % детей.
В большинстве случаев развитию НС у больных предшествовала ОРИ (58 %). Анализ факторов риска выявил отягощенную наследствен-
ность: патологию почек (ГН, пиелонефрит, МКБ), сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, аллергические заболевания.
У обследованных детей отмечались разнообразные атопические реакции (пищевая аллергия в возрасте до 3-х лет — 47 %). У 8-ми больных ОГН и ХГН объем щитовидной железы оказался ниже допустимой границы возрастной нормы. Зоб выявлен у 26,6 % детей с НС.
Клинико-лабораторный симптомокомплекс НС отчетливо выражен в 99,8 %. Периферические отеки отмечались в 100 %; полостные — у 18 %, ана-сарка — в 2 %. Суточная протеинурия составляла 8,13 ± 2,7 г.
Дети с НС, особенно с минимальными изменениями, редко имеют гипертензию, нарушение функции почек. У обследованных выявлено: кратковременная гипертензия в 5 % (чаще у детей старше 6 лет); гематурия — 2,8 %. В дебюте у 5 больных из 50 в период выраженных отеков, олигурии, гипово-лемии отмечена кратковременная азотемия.
Лечение дебюта НС проводилось кортикостеро-идами (КС) в дозе 1-2 мг/кг. Продолжительность
КС терапии составила в последние годы 3-6 месяцев прерывистым курсом, ранее — 6-8 месяцев. Течение заболевания у 5 (10 %) детей с исходом в ремиссию без рецидивов; у 45 (90 %) НС принял рецидивирующий характер. Рецидивирующее течение НС служило показанием для назначения 39 детям (78 %) комбинированной терапии глюкокор-тикоидами и цитостатиками сроком от 3 до 6 месяцев.
Цитостатики (чаще хлорбутин — лейкеран) назначены через 2 года и более от дебюта НС (у 4 — стойкая клинико-лабораторная ремиссия более 10 лет). Для верификации НС у 13 больных произведена нефробиопсия ( у 7 — МзПГН, у 2 — мембраноз-ный ГН, у 4 — минимальные изменения). В настоящее время 4 больным проведена повторная биопсия (отмечалась рецидивирующая протеинурия до 1 г/л, стойкое повышение АД), проведена коррекция лечения.
Таким образом, полученные данные подтверждают серьезность прогноза НС, показывают необходимость коррекции проводимой терапии в течение длительного времени.
