CC BY
146КАРНИТИН: РОЛЬ В ОРГАНИЗМЕ И ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ РАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
И. Хорошилов, доктор медицинских наук Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург E-mail: ighor1@yandex.ru
Рассматриваются возможности терапевтического применения L-карнитина (препарат Элькар®) при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях печени и почек, бесплодии у мужчин, болезни Альцгеймера, истощении и ожирении, в спортивной медицине.
Ключевые слова: терапия, карнитин, роль в организме, терапевтическое применение, недостаточность питания, ожирение, атеросклероз.
В последние 30 лет в медицине активно развивается новое,
так называемое метаболическое направление. Появились научные данные, согласно которым причиной многих заболеваний является нарушение энергообеспечения клеток на уровне митохондрий. Такие болезни получили название ми-тохондриальных. В их число входят как врожденные дефекты (например, синдромы Кернса—Сейра, MELAS, MERRF), так и приобретенная патология (кардиомиопатии, синдром Рейе и др.). Выдающийся шведский эндокринолог R. Luft (1990) предложил понятие «митохондриальная медицина». Им же в 1962 г. было описано и первое митохондриальное заболевание у молодой женщины [1].
Митохондрии являются главными «энергетическими станциями» живой клетки, а жиры — основным топливом. Жиры дают при окислении от 40 до 75% энергии клетки. Транспорт жиров внутрь митохондрий для их последующего окисления осуществляет особое витаминоподобное соединение — L-карнитин.
Открытие карнитина, а также его название (от лат. carno — мясо) связывают с именами российских ученых — В. Гулеви-ча и Р. Кримберга (1905). Он образуется в организме человека в печени и почках из аминокислот лизина и метионина при участии витаминов группы В (В6, РР), С и железа. Обычно за 1 сут у взрослого человека синтезируется около 20 мг карнитина (10% от необходимого), в то время как потребности организма в нем составляют не менее 200 мг/сут. Остальное его количество (150—180 мг) должно поступать с пищей. В организме взрослого человека содержится примерно 20—25 г карнитина, больше всего (95%) — в мышечной ткани (у взрослых — около 20 г), печени (650 мг), сердце (220 мг), головном мозге (80 мг), почках (60 мг) и крови (30 мг).
Из пищевых продуктов наиболее богаты карнитином мясные продукты — баранина (210 мг на 100 г) и говядина (70 мг на 100 г). Намного меньше карнитина содержится в свинине (30 мг на 100 г) и курином мясе (8 мг на 100 г). В молоке и молочных продуктах, куриных яйцах, злаковых культурах (хлебе), фруктах и овощах содержание карнитина очень низкое (<3 мг на 100 г продукта).
Причинами возможного дефицита карнитина в организме могут быть нарушения его синтеза (ранний детский возраст, заболевания печени, почек и др.), недостаточное поступление с пищей (строго вегетарианское питание, голодание, полное парентеральное питание) или повышенные его расходы (физические и спортивные нагрузки, травмы, беременность, гемодиализ — ГД и др.).
Проявлениями карнитиновой недостаточности в организме могут быть мышечная слабость, саркопения (катаболизм мыщц), кардиомиопатия, гипокоагуляция (снижение уровня протромбина в крови), гипогликемия, анемия, ин-сулинорезистентность (ИР), кетоацидоз или лактатацидоз, миоглобинурия.
Показаниями к дополнительному назначению Ь-карни-тина в качестве лекарственного препарата у взрослых могут быть сердечно-сосудистые заболевания — ССЗ (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда — ИМ, кардиомиопатия), повышение уровня холестерина (ХС) в крови, онкологическая патология, другие болезни, сопровождающиеся потерей мышечной массы (кахексия, саркопения, маразм), патология печени (жировой гепатоз, гепатиты, циррозы), длительный ГД, полное парентеральное питание, болезнь Альцгеймера, бесплодие у мужчин. Кроме того, Ь-карнитин применяется в спортивной медицине, поскольку он не относится к запрещенным, допинговым средствам.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Карнитин уже достаточно давно используется при лечении ССЗ. Известны возможности Ь-карнитина по окислению липидов плазмы крови и снижению выраженности дислипи-демий. Показано, что прием 2 г карнитина в день в течение 4 мес способствует снижению уровня общего ХС в крови на 20% и увеличению содержания липопротеидов высокой плотности на 12% [2]. Назначение карнитина в острую фазу ИМ по 2 г в день в течение 4 нед способствует снижению частоты осложнений в 2 раза [3]. Показано, что Ь-карнитин уменьшает на 80% частоту фатальных аритмий, снижает летальность у больных с острым ИМ на 39%, а у пациентов с кардиоген-ным шоком — в 2,5 раза — с 59 до 22% [4]. При острой ишемии миокарда внутривенно вводится от 5 до 15 г карнитина в первые 24—48 ч. Применение Ь-карнитина сопровождается достоверным уменьшением интервала ОТ на ЭКГ у пациентов с острым коронарным синдромом [5]. Карнитин способствует уменьшению уровня провоспалительных цитокинов в крови, в частности интерлейкина (ИЛ)-6 и фактора некроза опухоли-а (ФНОа) у больных со стенозом одной из двух главных коронарных артерий [6]. Детям карнитин назначают при дистрофиях миокарда и метаболической кардиомиопатии [7].
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ
Карнитин может оказывать анаболическое действие на скелетные мышцы, препятствуя развитию и прогрессиро-ванию раковой кахексии [8, 9]. Обычно назначают от 2 до 4 г Ь-карнитина в день на 4—6 мес. Применение карнитина способствует уменьшению выработки провоспалительных цитокинов (ИЛ1р, ИЛ6, ФНОа). Кроме того, он подавляет вызванный раковой опухолью оксидативный стресс и восстанавливает уровень естественных антиоксидантов (глутати-он пероксидазы), что также способствует снижению распада белков мышц [10]. Отмечают, что Ь-карнитин уменьшает проявления мышечной слабости, утомляемости и в целом существенно улучшает качество жизни онкологических пациентов, особенно получающих лучевую или химиотерапию [11—13].
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК
Поскольку в обычных условиях Ь-карнитин образуется также и в почках, при их заболеваниях этот процесс безусловно нарушается. Кроме того, во время ГД теряется около 80% карнитина сыворотки крови, что приводит к мышечной слабости, судорогам мышц, сердечным аритмиям, рефрактерной к лечению препаратами железа анемии [14]. Дополнительное назначение Ь-карнитина таким больным позволяет ликвидировать его дефицит в организме и существенно уменьшить клинические проявления [15, 16]. Рекомендуется вводить внутривенно по 2 г карнитина после каждой процедуры ГД. Показано, что он способствует снижению уровня С-реактивного белка и липопротеидов низкой плотности у больных с заболеваниями почек, получающих ГД [17].
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
(СТЕАТОЗ ПЕЧЕНИ, ГЕПАТИТЫ, ЦИРРОЗЫ)
Причинами отложения жира в клетках печени (стеатоз печени) могут быть переедание, избыточное потребление насыщенных жиров и простых углеводов, вызванная этими же причинами длительная гипергликемия, а также нарушение образования фосфолипидов и липопротеидов очень низкой плотности, выводящих жиры из печени, дефицит холина и метионина — так называемых алиментарных ли-потропных факторов. При этом вначале наблюдается жировая инфильтрация печеночной ткани, а затем уже и жировая дистрофия печени, отличительным признаком которой является нарушение протоплазматической структуры ге-патоцитов. Поскольку в окислении жиров в митохондриях клеток печени обязательно участвует карнитин, его дефицит в организме также может способствовать развитию и прогрессированию стеатоза печени.
Показано, что дополнительное назначение Ь-карнитина пациентам с жировым гепатозом, гепатитами и циррозом печени способствует улучшению их клинического состояния, в частности уменьшает частоту проявления и тяжесть печеночной энцефалопатии и гепатаргии [18].
КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
При критических состояниях, вызванных тяжелыми заболеваниями, травмами или ожогами, которые, как правило, сопровождаются нарушениями питания и мышечным катаболизмом, запасы карнитина в организме быстро сокращаются, что ведет к увеличению образования кетоновых тел, кето- и лактат-ацидозу, а в последующем — и к анемии. Назначение Ь-карнитина таким больным позволяет уменьшить митохондриальную дисфункцию и другие клинические проявления, вызванные его дефицитом: мышечную слабость, рабдомиолиз мышц, кардиомиопатию и сердечные аритмии, а также частоту внезапной смерти. Больным, находящимся в отделении реанимации и интенсивной терапии, рекомендуется назначать карнитин в дозе 0,5—1,0 г/сут, желательно — внутривенно [19]. Установлено улучшение выживаемости пациентов с септическим шоком, получавших дополнительно Ь-карнитин [20]. Показано его применение у тяжелых больных, находящихся в стадии кахексии [21].
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ИР
Сахарный диабет (СД) типов 1 и 2 сопровождается выраженным дефицитом карнитина. В частности, это проявляется повышением содержания жирных кислот и ХС в крови.
При СД рекомендуется назначать L-карнитин в дозе 1—2 г/сут [22]. Применение L-карнитина у больных СД может способствовать уменьшению кетоза и кетонемии, вызванных недостаточностью инсулина. Установлено, что при его назначении уменьшаются ИР [23], частота сердечно-сосудистых осложнений у больных диабетом [24].
ОЖИРЕНИЕ
Применение L-карнитина у лиц с ожирением на фоне редуцированной по энергии диеты способствует более быстрому снижению жировой массы тела, в том числе висцерального жира [25]. Особые преимущества имеет назначение карнитина лицам с так называемым метаболическим синдромом (ожирение, гипергликемия, артериальная гипертензия, стеатоз печени) [26].
ИСТОЩЕНИЕ
У истощенных лиц уменьшается мышечная масса (сар-копения), чему могут способствовать как неполноценное по содержанию белка и энергии питание, так и другие факторы — мальабсорбция, гиперкатаболизм, потеря нутриентов вследствие диареи и т.п. Например, у больных целиакией, получающих строгую безглютеновую диету, также часто наблюдается дефицит карнитина [27].
Для восстановления потерянной массы тела, в том числе мышечной, пациентам с истощением и саркопенией, наряду с усиленным по белку и энергии питанием необходимо дополнительное назначение L-карнитина — от 1 до 3—4 г/сут [28].
МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ
Существует взаимосвязь между активностью сперматозоидов и содержанием карнитина в организме, поскольку сперматозоиды получают энергию при окислении жиров в придатках яичек. Применение L-карнитина увеличивает число и активность сперматозоидов в мужской сперме. Поэтому карнитин уже давно используется в программах лечения мужского бесплодия, в частности при идиопатической асте-нозооспермии [29, 30]. Таким пациентам назначают по 3 г L-карнитина в день на 4—6 мес.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Во время даже нормально протекающей беременности содержание карнитина в организме матери всегда снижается. Это обусловлено как необходимостью мобилизации ресурсов для синтеза мышц плода, так и часто имеющейся у беременных анемией, когда вследствие дефицита железа в организме биосинтез L-карнитина нарушается [31—33].
У ребенка синтез карнитина в организме в первые 10 лет жизни недостаточен. У новорожденных это может привести к таким заболеваниям, как изовалериановая, пропионовая, метилмалоновая ацидемия и глутаровая ацидурия [34—36]. Особенно важно дополнительное назначение L-карнитина детям с задержкой внутриутробного развития, низкой массой тела при рождении, а также с наследственными митохон-дриальными заболеваниями — синдромами Кернса—Сейра, MELAS, MERRF, DIDMOAD, Барта и др. [37]. Дефицит кар-нитина выявлен и при других формах наследственной патологии — синдромах Марфана, Элерса—Данло и др. [38, 39]. Детям L-карнитин назначают в суточной дозе 20—100 мг/кг при таких заболеваниях и состояниях, как гипербилируби-немия новорожденных, аутизм, эпилепсия, энурез, аллергии, бронхиальная астма и т.п. [37].
3'2017 ВРАЧ
БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА И СТАРЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ
С возрастом содержание Ь-ацетилкарнитина в головном мозге уменьшается [40], что ведет к нарушениям памяти и умственных способностей [41]. При болезни Альцгеймера отмечается и нарушение утилизации ацетилхолина. Назначение Ь-ацетилкарнитина в дозе от 0,5 до 2,0 г/сут способствует улучшению умственных функций мозга, в том числе памяти [42]. Отмечено антидепрессивное действие ацетил-карнитина [43]. Получены положительные результаты при назначении Ь-ацетилкарнитина в дозе 20 мг/кг/сут на 3 мес при синдроме Дауна [44]. Подобные эффекты установлены при назначении ацетилкарнитина по 0,5—1,5 г 2 раза в сутки детям от 5 до 12 лет с синдромом дефицита внимания и гиперактивности [45].
СПОРТИВНЫЕ НАГРУЗКИ
Ь-карнитин уже давно используется в спортивной медицине. Он не относится к запрещенным, так называемым допинговым средствам [46]. Известно, что итальянские велосипедисты, принимавшие Ь-карнитин, показывали более высокие результаты на треке, а итальянская сборная по футболу, по сообщениям местной прессы, именно благодаря в том числе и Ь-карнитину стала в 1982 г. чемпионом мира по футболу [47].
Убедительно показано, что Ь-карнитин позволяет предупредить развитие перегрузки сердечно-сосудистой системы и синдрома «перетренированности» у спортсменов, ускоряет восстановление после спортивных состязаний, в частности уменьшает уровень лактата крови [48]. Спортсменам рекомендуется принимать по 2 г Ь-карнитина от 2 до 3—4 раз в сутки, увеличивая его прием во время соревнований [49].
У юных спортсменов Ь-карнитин оказывает стрессо-протективное и кардиопротективное действие [50]. Он является также мягким иммуномодулятором и иммунокоррек-тором [51].
В литературе нет данных о побочных или токсических эффектах Ь-карнитина, назначаемого в обычных терапевтических дозах. Не описаны и аллергические реакции при его применении. В числе возможных побочных эффектов упоминают диарею и специфический «рыбный» запах изо рта при его передозировках. Дефицит Ь-карнитина, проявляющийся мышечной болью и снижением физической работоспособности, может развиться при приеме его D-стереоизомера ^-карнитин) в дозе 5 г/сут [52].
В последнее время опубликованы работы, в которых утверждается, что Ь-карнитин и холин могут ускорять развитие атеросклероза сосудов, увеличивая риск ССЗ [53—55]. Авторы проводили экспериментальные исследования, в которых ряд кишечных бактерий, в частности Асте1оЬас1ег Ьаитаппи, синтезировали в кишечнике подопытных животных (лабораторных мышей) триметиламин (ТМА) из холи-на (фосфатидилхолина) или Ь-карнитина. Затем в печени уже из ТМА образовывался триметиламинооксид (ТМАО), дающий проатерогенный эффект. Однако в других работах этот механизм развития атеросклероза опровергается [56]. Для этого, во-первых, необходимо наличие тяжелого и весьма специфичного изменения микробиоценоза кишечника с преобладанием бактерий А. Ьаитаппп или Бези^уЫо desulfuricans. Во-вторых, в рыбе содержится много ТМАО, но употребление рыбы и особенно рыбьего жира в составе, например, средиземноморской диеты не является фактором риска развития ССЗ, а наоборот, как показывает практический опыт, препятствует их развитию. В-третьих, сам
L-карнитин, снижая ИР и выраженность ожирения, является скорее антиатерогенным, чем проатерогенным фактором [57]. Так что данный гипотетический механизм возникновения атеросклероза является очень спорным и малоправдоподобным.
Очень показательно название одной из статей на эту тему, автором которой явился J. Ferguson (2013): «Бактерии-мясоеды. Поедающая стейки бактерия вызывает атеросклероз?» [58]. Странно, что некоторые авторы у нас в стране, не проверив данную гипотезу, посчитали ее доказанным фактом, опубликовав статью в ведущем гастроэнтерологическом журнале, рецензируемом ВАК [59].
В клинической практике в России широко используется лекарственный препарат L-карнитина Элькар® (международное непатентованное наименование — левокарнитин), выпускаемый отечественной компанией «ПИК-ФАРМА» в виде раствора для приема внутрь 300 мг/мл и раствора для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл. Недавно появилась удобная пероральная форма препарата в виде шипучих гранул для приготовления раствора в пакетиках по 5 г, содержащих 900 мг L-карнитина.
Итак, L-карнитин является природным метаболическим соединением, оказывающим специфическое и весьма широкое по терапевтическому эффекту действие при различных заболеваниях. Описаны такие его эффекты, как анаболический, энерготропный, антиоксидантный, антигипокси-ческий, мембраностабилизирующий, кардио- и нейропро-тективный, антидепрессивный, стрессопротективный, противовоспалительный, эритропоэтический, иммуномо-дулирующий. Дополнительное назначение L-карнитина при многих терапевтических, онкологических, неврологических заболеваниях, а также в практике спортивной медицины открывает новые возможности направленной коррекции метаболических нарушений и повышения спортивных результатов.
Литература
1. Luft R., Ikkos D., Palmieri G. et al. A case of severe hypermetabolism of nonthyroid origin with a defect in the maintenance of mitochondrial respiratory control: a correlated clinical, biochemical and morphological study // J. Clin. Invest. - 1962; 41: 1776-804.
2. Pola P., Tondi P., dal Lago A. et al. Statistical evaluation of long-term L-carnitine therapy in hyperlipoproteinemias // Drugs Exp. Clin. Res. - 1983; 9: 925-34.
3. Dinicolantonio J., Niazi A., McCarty M. et al. L-carnitine for the treatment of acute myocardial infarction // Rev. Cardiovasc. Med. - 2014; 15 (1): 52-62.
4. Семиголовский Н.Ю., Верцинский Е.К., Азанов Б.А. и др. Положительные инотропные свойства L-карнитина при синдроме малого выброса у больных острым инфарктом миокарда // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2013; 3: 43-6.
5. Глезер М.Г., Киселева А.Е., Асташкин Е.И. Влияние L-карнитина на ЧСС и QT у пациентов с острым коронарным синдромом // Сердце. - 2015; 14: 78-84.
6. Lee B., Lin J., Lin Y. et al Antiinflammatory effects of L-carnitine supplementation (1000 mg/d) in coronary artery disease patients // Nutrition. -2015; 31 (3): 475-9.
7. Леонтьева И.В. Нарушение клеточной энергетики при патологии миокарда. Применение L-карнитина / М.: Медпрактика-М, 2009; 52 с.
8. Silverio R., Laviano A., Fanelli F. et al. L-carnitine and cancer cachexia: clinical and experimental aspects // J. Cachexia, sarcopenia, muscle. - 2011; 2 (1): 37-44.
9. Madeddu C., Dessi M., Panzone F. et al. Randomized phase III Clinical trial of a combined treatment with carnitine + celecoxib ± megestrol acetate for patients with cancer-related anorexia/cachexia syndrome // Clin. Nutr. - 2012; 31 (2): 176-82.
Элькар
левокарнитин я,
ФОРМА ВЫПУСКА:
^ раствор для приема внутрь 300 мг/мл («100 мл «50 мл »251УиГ
^ раствор для внутривенного и
внутримышечного введения 100 мг/мл
Источник дополнительной
энергии
С Оптимизирует образование АТФ в условиях гипоксии-ишемии
С Обладает антиоксидантным, цитопротективным, мембраностабилизирующим свойствами
С Повышает эффективность терапии заболеваний, сопровождающихся энергодефицитом, тканевой гипоксией, оксидативным стрессом
Элькар
Раствор дпя внутри йен ного и внутримышечного введения 100 мг/мл /х
, Лелокярнити«
МлмпулпоЭил
Я) ш. ДО
СТЕРИЛЬНО
Рег. №: ЛСР-002224/08
www.elkar.ru
10. Gramignano G., Lusso M., Madeddu C. et al. Efficacy of L-carnitine administration on fatigue, nutritional status, oxidative stress, and related quality of life in 12 advanced cancer patients undergoing anticancer therapy // Nutrition. -2006; 22: 136-45.
11. Graziano F., Bisonni R., Catalano V. et al. Potential role of levocarnitine supplementation for the treatment of chemotherapy-induced fatigue in non-anaemic cancer patients // Br. J. Cancer. - 2002; 86: 1854-7.
12. Cruciani R., Dvorkin E., Homel P. et al. L-carnitine supplementation for the treatment of fatigue and depressed mood in cancer patients with carnitine deficiency: a preliminary analysis // Ann. NY Acad. Sci. - 2004; 1033: 168-76.
13. Cruciani R., Dvorkin E., Homel P. et al. Safety, tolerability and symptom outcomes associated with L-carnitine supplementation in patients with cancer, fatigue, and carnitine deficiency: a phase I/II study // J. Pain Symptom Manage. -2006; 32: 551-9.
14. Higuchi T., Abe M., Yamazaki T. et al. Effects of levocarnitine on brachial-ankle pulse wave velocity in hemodialysis patients: a randomized controlled trial // Nutrients. - 2014; 6 (12): 5992-6004.
15. Fukuda S., Koyama H., Kondo K. et al. Effects of nutritional supplementation on fatigue, and autonomic and immune dysfunction in patients with end-stage renal disease: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial // PLoS One. - 2015; 10: e0119578.
16. Guarnieri G. Carnitine in maintenance hemodialysis patients // J. Ren. Nutr. - 2015; 25 (2): 169-75.
17. Chen Y., Abbate M., Tang L. et al. L-Carnitine supplementation for adults with end-stage kidney disease requiring maintenance hemodialysis: a systematic review and meta-analysis // Am. J. Clin. Nutr. - 2014; 99 (2): 408-22.
18. Vidot H., Carey S., Allman-Farinelli M. et al. Systematic review: the treatment of muscle cramps in patients with cirrhosis // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2014; 40 (3): 221-32.
19. Bonafé L., Berger M., Que Y. et al. Carnitine deficiency in chronic critical illness // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. - 2014; 17 (2): 200-9.
20. Puskarich M., Finkel M., Karnovsky A. et al. Pharmacometabolomics of L-carnitine treatment response phenotypes in patients with septic shock // Ann. Am. Thorac. Soc. - 2015; 12 (1): 46-56.
21. von Haehling S., Anker S. Treatment of cachexia: An overview of recent developments // Int. J. Cardiol. - 2015; 184: 736-42.
22. Derosa G., Cicero A., Gaddi A. et al. The effect of L-carnitine on plasma lipoprotein(a) levels in hypercholesterolemic patients with type 2 diabetes mellitus // Clin. Ther. - 2003; 25: 1429-39.
23. Molfino A., Cascino A., Conte C. et al. Caloric restriction and L-carnitine administration improves insulin sensitivity in patients with impaired glucose metabolism // JPEN. - 2010; 34: 295-9.
24. Dambrova M., Liepinsh E. Risks and benefits of carnitine supplementation in diabetes // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. - 2015; 123 (2): 95-100.
25. Rauschert S., Uhl O., Koletzko B. et al. Metabolomic biomarkers for obesity in humans: a short review // Ann. Nutr. Metab. - 2014; 64 (3-4): 314-24.
26. Zhang J., Wu Z., Cai Y. et al. L-carnitine ameliorated fasting-induced fatigue, hunger, and metabolic abnormalities in patients with metabolic syndrome: a randomized controlled study // Nutrition. - 2014; 26 (13): 110.
27. Bene J., Komlosi K., Gasztonyi B. et al. Plasma carnitine ester profile in adult celiac disease patients maintained on long-term gluten free diet // World J. Gastroenterol. - 2005; 11: 6671-5.
28. Хорошилов И.Е. Кахексия и истощение: патогенез, диагностика и лечение // Клиническое питание. - 2007; 3: 51-4.
29. Costa M., Canale D., Filicori M. et al. L-carnitine in idiopathic asthenozoospermia: a multicenter study. Italyan Study Group on Carnitine and Male Infertility // Andrologia. - 1994; 26: 155-9.
30. Shang X., Wang L., Mo D. Effect and safety of L-carnitine in the treatment of idiopathic oligoasthenozoospermia: a systemic review // Zhonghua Nan Ke Xue. - 2015; 21 (1): 65-73.
31. Копелевич В.М. Чудо карнитина / М.: Генезис, 2003; 80 с.
32. Хорошилов И.Е., Панов П.Б. Клиническая нутрициология: уч. пособие. Под ред. А.В.Шаброва / СПб: ЭЛБИ-СПб, 2009; 284 с.
33. Kçpka A., Chojnowska S., Okungbowa O. et al. The role of carnitine in the perinatal period // Dev. Period. Med. - 2014; 18 (4): 417-25.
34. De Sousa C., Chalmers R., Stacey T. et al. The response to L-carnitine and glycine therapy in isovaleric academia // Eur. J. Pediatr. - 1986; 144: 451-6.
35. Roe C., Bohan T. L-carnitine therapy in propionicacidaemia // Lancet. -1982; 1: 1411-2.
36. Seccombe D., James L., Booth F. L-carnitine treatment in glutaric aciduria type 1 // Neurology. - 1986; 36: 264-7.
37. Брин И.Л., Неудахин Е.В., Дунайкин М.Л. Карнитин в педиатрии: исследования и клиническая практика / М.: Медпрактика-М, 2015; 112 с.
38. Сухоруков В.С. Лечение и профилактика энергодефицитных состояний с применением препарата Элькар / М., 2007; 16 с.
39. Николаева Е.А., Харабадзе М.Н., Золкина И.В. и др. Недостаточность карнитина у детей с наследственными болезнями обмена веществ и митохон-дриальными заболеваниями: особенности патогенеза и эффективность лечения // Педиатрия. - 2013; 3: 42-8.
40. Bowman B. Acetyl-L-carnitine and Alzheimer's disease // Nutr. Rev. - 1992; 50: 142-4.
41. Calvani M., Carta A., Caruso G. et al. Action of acetyl-L-carnitine in neurodegeneration and Alzheimer's disease // Ann. NY Acad. Sci. - 1992; 663: 483-6.
42. Salvioly G., Neri M. L-acetylcarnitine treatment of mental decline in the elderly // Drugs Exp. Clin. Res. - 1994; 20: 169-76.
43. Wang S., Han C., Lee S. et al. A review of current evidence for acetyl-l-carnitine in the treatment of depression // J. Psychiatr. Res. - 2014; 53: 30-7.
44. De Falco F., D'Angelo E., Grimaldi G. et al. Effect of acetyl-L-carnitine in Down's syndrome // Clin. Ter. - 1994; 144: 123-7 [Italian].
45. Arnold L., Amato A., Bozzolo H. et al. Acetyl-L-carnitine (ALC) in attention-deficit/hyperactivity disorder: a multisite, Placebo-controlled pilot trial // J. Child Adolesc. Psychopharmacol. - 2007; 17: 791-802.
46. Раджабкадиев Р.М., Коростелева М.М., Евстратова В.С. и др. L-карнитин: свойства и перспективы применения в спортивной практике // Вопросы питания. - 2015; 84: 4-11.
47. Лекарства и БАД в спорте: практическое руководство для спортивных врачей, тренеров и спортсменов. Под ред. Р.Д. Сейфуллы, З.Г. Орджоникидзе / М.: Литера, 2003; 320 с.
48. Парастаев С.А., Топольский А.В., Хван Д.Е. и др. О результатах применения L-карнитина (препарат Элькар) у спортсменов высокой квалификации // Спортивная медицина: наука и практика. - 2012; 2: 21-8.
49. Dragan G., Vasiliu D., Georgescu E. et al. Studies concerning chronic and acute effects of L-carnitine on some biological parameters in elite athletes // Physiologie. - 1987; 24: 2-28.
50. Балыкова Л.А., Ивянский С.А., Щекина Н.В. и др. Итоги и перспективы метаболической коррекции стресс-опосредованных нарушений в детском спорте препаратом Элькар // Спортивная медицина: наука и практика. - 2014; 1: 1-8.
51. Балыкова Л.А., Ивянский С.А., Урзяева А.Н. и др. Элькар в детской спортивной практике // Рос. вестн. перинатол. и педиат. - 2013; 5: 102-8.
52. Katz D., Friedman R. Nutrition in clinical practice. 2nd ed. / Philadelphia etc.: Lippincott Willams and Wilkins, 2008; 570 p.
53. Wang Z., Klipfell E., Benneth B. et al. Gut flora metabolism of phosphatidylcholine promotes cardiovascular disease // Nature. - 2011; 472: 57-63.
54. Koeth R., Wang Z., Levison B. et al. Intestinal microbiota metabolism of L-carnitine, a nutrient in red meat, promotes atherosclerosis // Nat. Med. - 2013; 19 (5): 576-85.
55. Tang W., Hazen S. The contributory role of gut microbiota in cardiovascular disease // J Clin. Invest. - 2014; 124 (10): 4204-11.
56. Ussher J., Lopaschuk G., Arduini A. Gut microbiota metabolism of L-carnitine and cardiovascular risk // Atherosclerosis. - 2013; 231 (2): 456-61.
57. Johri A., Heyland D., Hetu M. et al. Carnitine therapy for the treatment of metabolic syndrome and cardiovascular disease: evidence and controversies // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. - 2014; 24 (8): 808-14.
58. Ferguson J. Meat-loving microbes: do steak-eating bacteria promote atherosclerosis? // Circ. Cardiovasc. Genet. - 2013; 6: 308-9.
59. Кашух Е.А., Ивашкин В.Т. Пробиотики, метаболизм и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепа-тол., колопроктол. - 2016; 1: 8-14.
CARNITINE: A ROLE IN THE HUMAN ORGANISM AND THE POSSIBILITIES OF THERAPEUTIC USE IN VARIOUS DISEASES I. Khoroshilov, MD
I.I. Mechnikov North-Western State Medical University, Saint Petersburg
The paper discusses the possibilities of therapeutic use of L-carnitine (Elkar®) in cardiovascular, liver and kidney diseases, male infertility, Alzheimer's disease, cachexia, and obesity, in sports medicine.
Key words: carnitine, role in the body, therapeutic use, malnutrition, obesity, atherosclerosis.
