CC BY
38
▲1
SSM
УДК: 618.2+616.12-073.96 Код специальности ВАК: 14.01.01
КАРДИОРИТМОГРАММА В ОЦЕНКЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ НОРМАЛЬНО ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
А.Г. Филинов,
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия»
Филинов Андрей Геннадьевич - e-mail: [email protected]
Изучение перестройки интегрирующих систем при физиологическом течении беременности является актуальной научной проблемой. Роль вегетативной нервной системы (ВНС) в процессах жизнедеятельности организма трудно переоценить. Работы, посвященные изучению ВНС при нормально протекающем гестационном процессе, выполненные с помощью современных технологий, единичны. Целью нашего исследования явилось изучение состояния ВНС у беременных в течение нормально протекающей беременности. С этой целью нами обследованы 127 беременных женщин с физиологически протекающей беременностью. Контрольную группу составили 43 небеременные женщины. Анализ результатов исследования ВНС у беременных ранних сроков показал повышение симпатической реактивности по сравнению с таковой у небеременных. Во втором и третьем триместре нормально протекающей беременности имеется неоднородность вегетативного ответа: наблюдается снижение общего баланса симпатического и парасимпатического отделов нервной системы, что необходимо учитывать при диспансеризации беременных.
Ключевые слова: беременность, вегетативная нервная система,
кардиоритмограмма.
The study of the restructuring of integrating systems in physiological pregnancy is an actual scientific problem. The role of the autonomic nervous system (ANS) during the life of the organism is difficult to overestimate. Studies on the SPA flowing at normal gestation process, performed with the help of modern technology, are rare. The aim of our study was to examine the state of VNS in pregnant women during normal pregnancy. To this end, we have examined 127 pregnant women with normal pregnancy. Control group consisted of 43 non-pregnant women. Analysis of the results from studies of VNS early pregnancy showed increased sympathetic reactivity compared with that in non-pregnant. In the second and third trimester of normal pregnancy there is heterogeneity of vegetative response: a decrease in the overall balance of the sympathetic and parasympathetic nervous system, which must be considered when dis-pancerizatsii pregnant.
Key words: pregnancy, the autonomic nervous system (ANS), kardioritmogramma.
Актуальной научной проблемой современного акушерства является изучение перестройки интегрирующих систем при физиологическом течении беременности. Роль вегетативной нервной системы (ВНС) в этих процессах трудно переоценить, так как она играет важную роль в функционировании организма человека. Она регулирует работу внутренних органов, процессы анаболизма и катаболизма, участвует в поддержании гомеостаза, адаптационных реакций, обеспечении двигательной и умственной деятельности, влияет на иммунитет и эмоции, теплопродукцию в организме. Эволюционно вегетативная нервная система играет ведущую роль в регуляции адаптационных процессов, направленных на сохранение беременности и вынашивание плода [1, 2].
В последние годы интерес к исследованию вегетативного звена регуляции при беременности существенно возрос. Это связано с внедрением компьютерных технологий для оценки состояния ВНС. Работы, посвященные изучению ВНС при нормально протекающей беременности, основанные на изучении её состояния с помощью вариабельности базального ритма, - противоречивы.
В исследовании беременных женщин с высокой степенью риска акушерских осложнений и гестозом использовался метод кардиоритмографии для оценки срочной адаптации в различные сроки беременности [3]. Работы, выполненные с помощью компьютерных технологий, единичны.
Цель исследования: комплексная оценка состояния вегетативной нервной системы у женщин при нормальном гестационном процессе.
Задачи исследования
Оценить состояние вегетативной нервной системы у небеременных женщин.
Изучить состояние вегетативной нервной системы в различные сроки гестации для оптимизации диспансерного наблюдения и лечебной тактики.
Для решения поставленных задач было проведено исследование ВНС у женщин вне беременности и у беременных различных сроков гестации и сравнение показателей вегетатики с помощью компьютерного многофункционального комплекса «Поли-Спектр» - ООО «НейроСофт» (г. Иваново).
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Материал и методы
У всех обследованных определяли показатели вегетати-ки с помощью компьютерного многофункционального комплекса «Поли-Спектр» - ООО «НейроСофт» по следующей методике: исследование проводится в тихом помещении, в котором поддерживается температура 20...22°С, не ранее чем через два часа после еды. Действие различных отвлекающих факторов (громкие, резкие звуки) должны быть сведены к минимуму.
Ритм сердца определяется способностью специализированных клеток его проводящей системы спонтанно активироваться - свойство сердечного автоматизма. Регуляция сердечного ритма в физиологических условиях является результатом ритмической активности пейсмекеров синусового узла (СА-узла), модулирующего влияния вегетативной и центральной нервной системы, ряда гуморальных и рефлекторных воздействий.
Запись ЭКГ производится в положении лежа на спине, при спокойном дыхании. Обстановка во время исследования должна быть приближена к естественным условиям. При изучении динамики патологического процесса тестирование проводится в одно и то же время суток, без предшествующих выраженных эмоциональных и физических нагрузок, натощак, после достаточного сна [4, 5, 6]. Больная должна быть проинформирована о цели исследования и характере используемого стимула. Пациентка также должна быть предупреждена, что сама процедура исследования переносится хорошо. Врач должен убедиться, что предстоящая процедура не вызывает у больной чувства страха и выраженного эмоционального напряжения.
Обследованные были разделены на четыре группы: в первую (контрольную) группу вошли 43 небеременных женщины, вторую группу составили 24 беременных, в первом триместре, с нормальным течением беременности, в третью -41 женщина во втором триместре беременности, в четвертую - 19 беременных на поздних сроках нормальной геста-ции. Возраст женщин во всех группах варьировал от 22 до 29 лет, все обследованные не имели соматической патологии. Все группы не отличались по акушерскому анамнезу.
Статистическая обработка данных проводилась методом вариационной статистики с использованием программы МiсrоsоftOfficeExcel 2013. Полученные данные вариабельности капдиоритмограммы представлены в таблицах.
Обсуждение
При сравнении показателей методов временного и спектрального анализа у беременных с нормальным течением в первом триместре получены следующие результаты. При оценке длительности последовательных интервалов R-R не имеет существенных различий. Максимальное увеличение интервалов R-Rmin и R-Rmax имело тенденцию к увеличению во время беременности. Отмечается уменьшение средней длительности интервалов (RRNN), что отражает снижение регуляторных влияний на синусовый ритм.
Выявлены достоверные различия стандартных отклонений величин нормальных интервалов (SDNN Р<0,01), что является изменением баланса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и указывает на увеличение влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы [4, 6].
ТАБЛИЦА 1.
Показатели временного анализа кардиоритмограммы у здоровых небеременных женщин и в первом триместре беременности
Показатели Вне беременности Первый триместр беременности
M±m M±m
R-R тлп,МС 348,95±22,38 372,5±29,81
R_R тах,МС 1421,5±114,31 1836,25±280,34
RRNN,MC 811,77±15,61 670,52±22,06
SDNN,MC 130,44±15,60 48,8±6,05 **
RMSSD,MC 188,89±25,62 57,125±10,79
pNN50,% 29,52±2,48 14,49±3,16 **
16,03±1,67 10,51±1,60
ТАБЛИЦА 2.
Показатели спектрального анализа кардиоритмограммы у здоровых небеременных женщин и в первом триместре беременности
Показатели Вне беременности Первый триместр беременности
M±m M±m
ТР,МСЛ2 13776,54±2301,12 12872,33±3500,99
VLF,MCЛ2 627,58±593,78 1956,68±424,14
LF,MCЛ2 5362,02±1062,91 11799,92±6974,51
HF,MCЛ2 9988,2±2506,42 6807,19±1975,21
LF погт,п.и. 43,70±2,34 43,88±3,19
HF погт,п.и. 56,29±2,34 58,68±2,80
LF/HF 0,91±0,13 0,96±0,14
%VLF 27,94±2,48 31,41±4,33
29,06±1,42 28,53±1,58
44,23±2,45 43,67±3,35
ТАБЛИЦА 3.
Показатели временного анализа кардиоритмограммы у здоровых беременных женщин в различные сроки гестации
Показатели I триместр II триместр III триместр
M±m M±m M±m
R-R т1п,МС 372,5±29,81 352,37±19,36 414,47±32,18
R_R тах,МС 1836,25±280,34 985,42±64,49 803,75±46,33
RRNN,MC 670,52±22,06 663,02±12,79 638,53±11,32
SDNN,MC 48,8±6,05 45,68±3,71 34,78±2,88
RMSSD,MC 57,125±10,79 42,6±4,66 23,73±2,72**
pNN50,% 14,49±3,16 6,08±1,32** 10,11±2,85
CV,% 10,51±1,60 7,94±0,82 5,94±0,77
ТАБЛИЦА 4.
Показатели спектрального анализа кардиоритмограммы у здоровых беременных женщин в различные сроки гестации
Показатели I триместр II триместр III триместр
M±m M±m M±m
ТР,МСЛ2 12872,33±3500,99 4511,10±838,37 5409,76±2825,73
VLF,MCЛ2 1956,68±424,14 136,79±197,38 1697,59±523,80
LF,MCЛ2 11799,92±6974,51 1174,69±210,86 576,01±95,91
HF,MCЛ2 6807,19±1975,21 1463,77±343,15 594,77±119,61
LF погт,п.и. 43,88±3,19 51,79±2,93 48,19±2,81
HF погт,п.и. 58,68±2,80 51,29±2,44 53,48±2,42
LF/HF 0,96±0,14 1,45±0,26 1,23±0,21
%VLF 31,41±4,33 35,16±2,68 45,66±3,61
28,53±1,58 32,85±1,57 25,52±1,75
%HF 43,67±3,35 36,62±2,42 26,26±3,05
▲1
5щ
При оценке высокочастотных компонентов (RMSSD) в первом триместре беременности выявлено значительное снижение, что отражает снижение влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Амплитуда показателей различающихся соседних интервалов (PNN50% P<0,01, CV) имела существенное снижение показателей во время беременности, что является отражением синусовой аритмии.
При оценке суммарной мощности спектра (TR, MC) не выявлено различий в начале гестации от показателей у небеременных женщин. Выявлено увеличение низкочастотных (VLF.MC, LF.MC) и снижение высокочастотных (HF.MC) колебаний во время беременности, что отражает вагусный контроль сердечного ритма и оказывает влияние на снижение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Увеличение низкочастотных компонентов колебаний (VLF, МС) связано с гуморально-метаболическими изменениями во время беременности.
Исследование низкочастотных компонентов (LF norm) не имело тенденции к увеличению во время беременности, что свидетельствует о сохранении влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Показатели высокочастотных колебаний (HF norm) имели незначительное увеличение у пациенток с началом гестации в отличии от небеременных женщин, что отражает преимущественное влияние симпато-адреналовой системы.
Амплитуда показателя (LF/HF) отражает баланс симпатических и парасимпатических влияний и не изменяется в структуре суммарной мощности спектра в первом триместре беременности. Показатели определенного частотного диапазона (%VLF, %LF, %HF) не имели существенных различий у пациенток с нормальным течением начала гестации в отличии от небеременных женщин. Это характеризует достаточную функциональную, адаптационную возможность и оптимальное напряжение организма во время наступления беременности.
Исследование показателей временного анализа в различные сроки гестации показало следующие результаты. При оценке длительности интервалов R-Rmin, MC и RR-NN, MC у беременных ранних и поздних сроков не имели различий. Снижение показателей максимального увеличения интервалов (R-Rmax,MC) значительно снижается на протяжении всей беременности. Это характеризует состояние оптимального напряжения, необходимое для поддержания активного равновесия организма.
Выявлено снижение различий в стандартном отклонении величин нормальных интервалов (SDNN) у беременных в течении всей беременности. Отмечаются достоверные различия у женщин второго и третьего триместра беременности (р<0,01), что подтверждает снижение общего баланса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.
В течении беременности отмечается выраженное снижение показателей высокочастотных компонентов (RMSSD). В третьем триместре беременности выявлено достоверное различие по сравнению с показателями в первом и втором триместре беременности (р<0,01). В третьем триместре
беременности наблюдаются изменения регуляции в сторону симпатикотонии.
Отмечается значительное снижение показателей соседних интервалов (PNN50%) в течении всей беременности. Значительное снижение во втором триместре беременности, что отражает напряжение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Также отмечается снижение коэффициента вариации в первом и втором триместрах беременности. Выявлено достоверное снижение коффициента вариации во втором триместре беременности (р<0,05). Это отражает смену частоты ритма, зависящей от повышения напряжения парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
При оценке показателей суммарной мощности спектра (TR, MC) выявлено значительное снижение во втором и третьем триместрах беременности. По сравнению с первым триместром во втором и третьем триместрах беременности отмечается выраженное снижение низкочастотных колебаний (LF, MC), что указывает на снижение активности вазомоторного центра, регулирующего сосудистый тонус.
Амплитуда очень низкочастотных колебаний (VLF) значительно уменьшается во втором триместре беременности и повышается в третьем триместре. Это характеризует влияние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и увеличение влияния церебральных эрготропных структур.
При оценке высокочастотных колебаний (HF, MC) выявлено выраженное снижение показателей во втором и третьем триместре беременности, что свидетельствует о снижении парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Амплитуда низкочастотных (LF norm), высокочастотных колебаний (HF norm) не имеет достоверных различий в течении беременности, что характеризует сохранение влияния симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.
В течении беременности отмечается значительное увеличение показателей соотношения LF/HF во втором триместре беременности, что свидетельствует об изменении в структуре баланса вегетативной нервной системы роста симпатических влияний.
Показатели частотного диапазона (%VLF, %LF, %HF) не имели существенных различий в ранние и поздние сроки гестации.
Отсутствие достоверных различий в показателях спектрального анализа на разных сроках гестации связано с восстановлением функционирования вегетативной нервной системы по мере увеличения срока беременности, а именно характеризует состояние умеренного напряжения регуляторных систем, что необходимо для физиологического течения беременности.
Выводы
1. Гестационный процесс сопровождается изменением вегетативной реактивности организма беременной женщины, выражающимся в напряжении механизмов вегетативного обеспечения организма, усилением регуляции ритма сердца.
2. Первый триместр беременности сопровождается изменением баланса симпатического и парасим-
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
патического отделов нервной системы, выраженного влияния симпатического отдела у беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами.
3. Течение второго и третьего триместров сопровождается снижением общего баланса симпатического и парасимпатического отделов нервной системы.
4. Беременность является стрессовым фактором, физиологическую основу которого составляют процессы адаптации и компенсации. Снижение функционального состояния матери является самостоятельным фактором риска развития патологии беременности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Карнаухова Е.С., Липатов И.С., Тезиков Ю.В. Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных при угрозе преждевременных родов // Мат-лы 7-го Рос. форума «Мать и Дитя». Москва. 2005. С. 94.
Karnauhova E.S., Lipatov I.S., Tezikov Yu.V. Osobennosti funkcional'nogo sostoyaniya vegetativnoj nervnoj sistemy u beremennyh pri ugroze prezhdevremennyh rodov // Mat-ly 7-go Ros. foruma «Mat' i Ditya». Moskva. 2005. S. 94.
2. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения. Иваново, 2002. 238 с.
Mihajlov V.M. Variabel'nost' ritma serdca: opytprakticheskogoprimeneniya. Ivanovo, 2002. 238 s.
3. Хохлов В.П., Протопопова Н.В., Малышева В.В. Исследование регуляции ритма в оценке адаптационных возможностей сердечно сосудистой системы-
матери во время беременности с высоким акушерским риском. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра. Иркутск. 2005. № 5. С. 105-110.
Hohlov V.P., Protopopova N.V., Malysheva V.V. Issledovanie regulyaciiritma v ocenke adaptacionnyh vozmozhnostej serdechno sosudistoj sistemymateri vo vremya beremennosti s vysokim akusherskim riskom. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo centra. Irkutsk. 2005. № 5. S. 105-110.
4. Никаноров В.Н. Состояние процессов терморегуляции и биоэлектрической активности матки у женщин с нормальным течением беременности и угрозой прерывания в поздние сроки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иваново, 2009. 142 с.
Nikanorov V.N. Sostoyanie processov termoregulyacii i bioelektricheskoj aktivnosti matki u zhenschin s normal'nym techeniem beremennosti i ugrozoj preryvaniya v pozdnie sroki: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Ivanovo, 2009. 142 s.
5. Одинак М.М., Шустов Е.Б., Коломенцев С.В. Методология инструментального изучения вегетативной нервной системы в норме и патологии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012. № 2 (38). С. 145-152.
Odinak M.M., Shustov E.B., Kolomencev S.V. Metodologiya instrumental'nogo izucheniya vegetativnoj nervnoj sistemy v norme i patologii. Vestnik Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii. 2012. № 2 (38). S. 145-152.
6. Попова В.С., Хлыбова С.В., Герасимова А.В., Циркин В.И., Дмитриева С.Л. Изменение показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с угрозой преждевременных родов. Медицинский альманах. 2015. № 4 (39). С. 49-51.
Popova V.S., Hlybova S.V., Gerasimova A.V., Cirkin V.I., Dmitrieva S.L. Izmenenie pokazatelej variabel'nosti serdechnogo ritma u zhenschin s ugrozoj prezhdevremennyh rodov. Medicinskij al'manah. 2015. № 4 (39). S. 49-51.
ш
