CC BY
94
УДК 612.17:616.832-006.6
А.З. ШАРАФЕЕВ12, В.В. ЖАВОРОНКОВ3, С.В. ЗИНЧЕНКО4, А.Ф.ХАЛИРАХМАНОВ4
1Чеченский государственный университет, г. Грозный Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева, г. Грозный Министерство здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань "Казанский (Приволжский) федеральный университет, г. Казань
Кардиоонкология — новое направление в кардиологии
Контактная информация:
Шарафеев Айдар Зайтунович — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии, руководитель службы
кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии
Адрес: 364030, г. Грозный, ул. А. Шерипова, д. 32, тел. +7-900-329-13-47, e-mail: aidarch@mail.ru
Кардиоонкология — относительно новое направление в кардиологии и онкологии, ориентированное на профилактику, диагностику, лечение и диспансерное наблюдение за течением сердечно-сосудистых заболеваний у онкологических пациентов. Целью данной работы явилось обобщение информации по кардионкологии с описанием сочетаний наиболее частых заболеваний. В статье приведены частые сопутствующие кардиологические заболевания при проведении химиотерапии и лучевой терапии у пациентов с онкологическими заболеваниями. При проведении лечения пациентов с злокачественными новообразованиями часты осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Также объясняется роль и функция вра-ча-кардиоонколога, его роль при коррекции кардиальных рисков у онкологических пациентов. Лечение и курация пациентов данной группы требует углубленных знаний, как в кардиологии, так и в онкологии.
Ключевые слова: рак, кардиоонкология, химиотерапия, лучевая терапия, токсичность.
(Для цитирования: Шарафеев А.З., Жаворонков В.В., Зинченко С.В., Халирахманов А.Ф. Кардиоонкология — новое направление в кардиологии. Практическая медицина. 2020. Том 18, № 1, С. 38-42) DOI: 10.32000/2072-1757-2020-1-38-42
A.Z. SHARAFEEV12, V.V. ZHAVORONKOV3, S.V. ZINCHENKO4, A.F. KHALIRAKHMANOV4
1Chechen State University, Grozny
Republican Clinical Hospital, Grozny
3Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan
4Kazan (Volga region) Federal University, Kazan
Cardio-oncology — a new direction in cardiology
Contact:
Sharafeev A.Z. — MD, Professor of the Department of Hospital Surgery, Head of Cardiology, Endovascular and Cardiovascular Surgery Unit Address: 32 A. Sheripov Str., Grozny, 364030, tel. +7-900-329-13-47, e-mail: aidarch@mail.ru
Cardio-oncology is a relatively new direction in cardiology and oncology, focused on the prevention, diagnosis, treatment and dispensary monitoring of cardiovascular diseases in cancer patients. The objective of this study is to compile information on cardio-oncology and describe the most common combinations of diseases. The article presents frequent concomitant cardiological diseases during chemotherapy and radiation therapy in patients with cancer. During the treatment of patients with malignant neoplasms complications of the cardiovascular system are frequent. The role and function of a cardio-oncologist in the correction of cardiac risks in cancer patients is also explained in the study. The treatment and supervision of patients of this group requires in-depth knowledge, both in cardiology and oncology.
Key words: cancer, cardio-oncology, chemotherapy, radiation therapy, toxicity.
(For citation: Sharafeev A.Z., Zhavoronkov V.V., Zinchenko S.V., Khalirakhmanov A.F. Cardio-oncology — a new direction in cardiology. Practical medicine. 2020. Vol. 18, №1, P. 38-42)
Введение
Первый пример кардиотоксичности при лечении рака был описан в отношении антрациклинов более пяти десятилетий назад. Концепция, согласно которой химиотерапия и лучевая терапия могут вызывать потенциально смертельные сердечно-сосудистые побочные эффекты, развивалась постепенно, и кардиологам было поручено вести пациентов с этими осложнениями. Токсическое действие на сердечно-сосудистую систему при терапии рака развивается быстро, что требует особых навыков ведения пациентов: так зародилось новое направление — кардиоонкология. В последние годы во всем мире отмечается увеличение количества кар-диоонкологических отделений.
Основные причины развития данного направления [1]:
• увеличение продолжительности жизни населения, что отражается на увеличении заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и злокачественными новообразованиями (ЗНО);
• увеличение выживаемости населения от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний с увеличением распространенности случаев заболеваемости двумя болезнями одномоментно;
• основной причиной смерти пациентов с ЗНО, кроме основного заболевания, являются сердечнососудистые заболевания;
• пациенты, излеченные от онкологии, не должны умирать от сердечно-сосудистых осложнений;
• Пациенты с диагнозом ЗНО часто имеют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и/или ранее имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, часто скрытые, которые усугубляются ввиду токсического эффекта химиотерапии. Адекватный и постоянный контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний значительно повышает выживаемость.
• Токсическое действие химиотерапии и лучевой терапии может развиться через много лет после лечения. Чтобы избежать отдаленных побочных эффектов и для адекватного лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы необходимы четкие протоколы ведения таких пациентов.
• Единый подход к лечению пациентов с диагнозом ЗНО онкологами и кардиологами обеспечивает лучшие результаты лечения и минимизирует осложнения.
Исходя из вышесказанного, существует высокая вероятность того, что любой врач может столкнуться с пациентом, имеющим симультанные злокачественные и сердечно-сосудистые заболевания. Каждый врач должен знать:
1) большинство химиотерапевтических препаратов и лучевая терапия кардиотоксичны;
2) наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний усиливают их кардиотоксичность;
3) необходимо помнить о профилактических и лечебных мерах во время проведения кардиоток-сической терапии.
Онколог и кардиолог должны принять единый терапевтический подход для больного онкологией [2]:
• выявление изменений сердечно-сосудистой системы при использовании потенциально кардио-токсичных препаратов с особым вниманием к субклиническим признакам и симптомам;
• планирование оптимальных схем лечения для минимизации кардиотоксичности без снижения эффективности лечения ЗНО;
• предотвращение побочных сердечно-сосудистых эффектов с помощью тщательного обследования до начала кардиотоксичной терапии, обращая внимание на сопутствующие заболевания пациента, которые следует контролировать.
Кардиотоксическое действие химио- и тар-гетных препаратов
Токсичность при химиотерапии связана с механизмом действия лекарств, дозами, способом введения и основными факторами риска, такими как сердечно-сосудистые заболевания, генетическая предрасположенность, возраст и др. Токсическое действие может проявиться сразу или через много лет после лечения. Сопутствующая химиотерапия и лучевая терапия могут взаимно потенцировать токсическое действие.
Необратимая цитотоксичность или взаимодействие с функциональными аспектами сердечных клеток, прежде всего нецитотоксическими, может привести к дисфункции желудочков. Различные комбинации химиотерапевтических препаратов могут привести к аритмии, артериальной гипертонии, венозной и артериальной тромбоэмболии, ишемии и инфаркту миокарда [3, 4].
Клинические признаки и симптомы, электрокардиографические изменения, инструментальная визуализация сердца (в основном фракция выброса левого желудочка [ФВЛЖ] и оценка сократимости), повышение уровня тропонина и натрийуретическо-го пептида могут проявиться во время химио- и лучевой терапии.
Существует несколько стратегий предотвращения и лечения токсичности различных химиоте-рапевтических препаратов. Все они основаны на точном отборе пациентов, краткосрочном и долгосрочном мониторинге, а также на методах лечения, которые могут предотвратить и отсрочить карди-альную дисфункцию.
Возможные сердечно-сосудистые осложнения химиотерапии и/или лучевой терапии[1]:
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• дисфункция миокарда и сердечная недостаточность (СН);
• клапанная патология;
• аритмии — синдром приобретенного укороченного QT, мерцательная аритмия и атриовентрикулярные(AV) блоки;
• артериальная гипертония;
• тромбоэмболическая болезнь;
• заболевания периферических сосудов и инсульт;
• легочная гипертензия;
• перикардит.
Многие эти состояния могут развиваться вместе и вызывать эффект суммирования. Каждая отдельная побочная реакция должна быть оценена и полностью проанализирована, чтобы избежать прогрес-сирования всей картины и сохранить оптимальный результат для каждого взятого пациента [4].
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Предварительная диагностика ИБС с целью корректного выбора схемы лечения пациента с ЗНО требует тщательной клинической оценки, основанной на возрасте, поле, анамнезе и диагностических тестах на ишемию. Аналоги пиримидина могут иметь высокий риск и требуют тщательного контроля с помощью постоянных электрокардиограмм
(ЭКГ) в течение всей продолжительности наблюдения. В случае выявления ишемии необходимо временно приостановить химиотерапию, если нет альтернативных методов лечения.
Лучевая терапия также может быть причиной развития ИБС. Внезапная смерть или прогрессирующая стенокардия могут быть манифестацией заболевания. Пациентам с прогрессирующей ИБС рекомендуется проходить длительное наблюдение с помощью тестов на индукцию ишемии даже через несколько лет после окончания терапии ЗНО [4, 9].
Дисфункция миокарда и сердечная недостаточность
Дисфункция миокарда может быть вызвана некрозом клеток (токсичность типа I), из-за токсического действия химиотерапевтического препарата, что приводит к постоянному повреждению сердца или дисфункции клеток, главным образом биологическими препаратами (токсичность типа II).
Факторами риска для кардиотоксичности при ан-трациклиновой терапии являются: 1) кумулятивная доза, 2) женский пол, 3) возраст > 65 лет или < 18 лет, 4) почечная недостаточность, 5) уже существующие сердечные заболевания, 6) артериальная гипертензия, 7) генетические факторы, 8) сопутствующая или предшествующая лучевая терапия с вовлечением сердца и/или сопутствующая или хи-миотерапевтическая терапия с введением алкили-рующих агентов и особенно иммунотерапия и тар-гетная терапия [5, 6].
Раннее выявление желудочковой дисфункции должно проводиться путем оценки ФвЛж до и периодически во время химиотерапии. Можно использовать двухмерную (2D) и трехмерную (3D) эхо-кардиографию и оценку сокращения миокарда, а также другие методы визуализации и биомаркеры. Рекомендуется использовать один и тот же метод с хорошим качеством, возможно, одним и тем же оператором, в течение всего периода наблюдения, чтобы избежать изменчивости результатов между тестами [7].
Если перед курсом ФВЛЖ в пределах нормы, то повторная оценка должна проводиться каждые четыре цикла химиотерапии. ФВЛЖ менее 50% и снижение ФВЛЖ более чем на 10%, но не ниже нижних пределов, является проявлением токсичности и требует повторной краткосрочной оценки во время и вскоре после химиотерапии. Снижение ФВЛЖ менее 10% ниже нижнего предела нормы указывает на необходимость начала терапии АСЕ-Ь(илиАЯВ)+бета-адреноблокатором для предотвращения дальнейшей дисфункции ЛЖ. Те же препараты рекомендуются при бессимптомной дисфункции ЛЖ или при симптоматической сердечной недостаточности [8].
Клапанная патология
Наиболее частой причиной развития ишемиче-ской болезни сердца у больных раком является лучевая терапия (до 10% пролеченных пациентов) с фиброзом и кальцификацией корня аорты, створок аортального клапана, кольцамитрального клапана, а также основания и средней части створок митрального клапана. 2D и 3D эхокардиография являются методами выбора для определения дальнейшей тактики лечения таких пациентов.
Многие осложнения лучевой терапии (фиброз средостения, нарушение заживления ран и, связанная с этим ИБС, миокардиты и перикардиты) мо-
гут осложнить проведение открытых хирургических вмешательств, в случае необходимости их проведения. В таких случаях транскатетерная имплантация клапана может быть методом выбора для лечения аортального стеноза, в то время как проведение АКШ с использованием внутригрудной артерии может быть технически невозможным.
Аритмии
Проведение ЭКГ в 12 стандартных отведениях с определением интервала QT требуется у всех пациентов перед химиотерапией и лучевой терапией в качестве базовой диагностики.
Повторные ЭКГ следует проводить в основном у пациентов с анамнезом укорочения интервала QT, органическим заболеванием сердца и другими факторами, влияющими на QT. QT > 500 мсек. является порогом для прекращения лечения. Кроме того, увеличение QT > 60 мсек. или появление аритмий требует прерывания терапии. Рекомендуется избегать состояний (гипокалиемия, крайняя бради-кардия и другие пролонгирующие Qt препараты), потенциально вызывающих атипичную форму ЖТ torsades de pointes.
Важной проблемой является возникновение мерцательной аритмии, (главным образом после терапии ибрутинибом) тяжело поддающейся коррекции. Кроме того, существуют сопутствующие проблемы профилактики тромбоэмболии с применением новых пероральных антикоагулянтов (ПОАК).
Некоторые химиотерапевтические препараты и лучевая терапия оказывают токсическое действие на проводящую систему сердца с возникновением брадиаритмий, требующих временного или постоянного прерывания или изменения терапии и/или имплантации кардиостимулятора [10].
Артериальная гипертония
Тщательный мониторинг артериального давления перед началом химиотерапии является обязательным. Периодический контроль артериального давления (АД) должен проводиться у каждого пациента, перенесшего химиотерапию. Лечение гипертонии должно осуществляться в соответствии с текущими рекомендациями. Чтобы избежать сердечно-сосудистых осложнений обязательно раннее и агрессивное антигипертензивное лечение. Предпочтительными агентами являются иАПФ и блокаторы дигидропиридин-кальциевых каналов, в то время как применение блокаторов не-дигидропиридиновых каналов следует избегать из-за возможных неблагоприятных лекарственных взаимодействий. Если АД не коррегируется, терапию следует усилить. В случае неудачи — ингибиторы VEGF следует уменьшить или прекратить. После стабилизации Ад использование VEGF может быть возобновлено [11].
Тромбоэмболическая болезнь
Факторами риска развития венозной тромбоэмболии, связанной с ЗНО являются:1) первичный рак (поджелудочная железа, мозг, желудок, почка, легкое, лимфома, миелома), 2) гистологический тип опухоли (особенно, аденокарцинома), 3) наличие метастатических очагов и 4) поздняя стадия ЗНО.
Факторами, связанными с пациентом, являются: 1) пожилой возраст, 2) женский пол, 3) африканская раса, 4) сопутствующие заболевания — инфекция, хроническое заболевание почек, легочные заболевания, тромботические заболевания, ожире-
ние, 5) венозная тромбоэмболия или наследственная тромбофилия и 6) состояние гиподинамии.
Факторами, связанными с лечением, являются: 1) объемное хирургическое вмешательство, 2) длительный постельный режим, 3) химиотерапия с применением антиангиогенных препаратов, 4) гормональная терапия, 5) переливание крови в анамнезе, 6) установленные центральные венозные катетеры.
Тромбопрофилактика проводится у всех пациентов, госпитализированных по поводу рака, хотя недавние метаанализы не смогли выявить способы повышения эффективности или снижения риска данной терапии. Низкомолекулярный гепарин(НМГ) может вызывать тромбоцитопению, которая не исчезает при применении антагониста витамина К. В последнее время применение ПОАК кажется безопасным и эффективным для профилактики тромбоэмболии у онкологических пациентов.
Периферические сосудистые заболевания и инсульт
Даже в отсутствии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний тяжелое заболевание периферических артерий может наблюдаться у 30% пациентов, получающих лечение многими хи-миотерапевтическими препаратами (нилотиниб, по-натинибил и ингибиторы тирозинкиназы BCR-ABL, используемые при хроническом миелоидном лейкозе). Поражение периферических артерий может наступить в первые месяцы терапии или через несколько лет. Кроме того, применение химиотерапии может спровоцировать возникновение синдрома Рейно и ОНМК по ишемическому типу. Риск инсульта по меньшей мере удваивается после лучевой терапии рака средостения, шейки матки или головного мозга. Также после лучевой терапии выявляются внутричерепные аневризмы. Аналогичные изменения могут возникать также и в аорте [12].
Перикардит
Некоторые химиотерапевтические препараты (преимущественно антрациклины) могут привести к острому перикардиту, однако, это не характерно после лучевой терапии и обычно связано с пе-рикардиальными или средостенными опухолями. Острый перикардит с типичной болью в грудной клетке, лихорадкой, изменениями ST-T и большими выпотами, даже приводящими к тампонаде, может развиться через 2-145 месяцев после лучевой терапии грудной клетки, с абсолютной совокупной частотой 2-5%. Эхокардиография является основным методом диагностики. Лечение выпотного перикардита состоит из назначения нестероидных противовоспалительных препаратов и колхицина. Перикардиоцентез может потребоваться при значительных объемах жидкости [13].
Экссудативный перикардит
У пациентов с ЗНО плевральный выпот обычно происходит из-за основного заболевания, сердечной недостаточности, инфекций или других причин. Некоторые лекарства от рака (например, дазатиниб и иматиниб) могут вызывать задержку жидкости или обратимый плевральный выпот через дополнительные неизвестные механизмы [4, 13].
Вегетативная дисфункция
Повреждение проводящей системы сердца может наблюдаться после лучевой терапии на область
грудной клетки и проявляется симпатовагальным дисбалансом и синусовой тахикардией, вариабельностью сердечного ритма и снижением порога возбудимости. Более высокий болевой порог или незначительная ишемия могут развиться у пациентов после специфического лечения, находящихся в стадии ремиссии.
Легочная гипертензия
Прекапиллярная легочная гипертензия является редким осложнением некоторых противоопухолевых препаратов. Это состояние часто обратимо после прекращения приема препарата или замены другим препаратом. В последнее время циклофос-фамид и другие алкилирующие агенты рассматриваются как причина развития тяжелой легочной ве-но-окклюзионной гипертензии, плохо поддающейся фармакологической терапии.
Стандартная эхокардиографическая оценка, включая поиск признаков перегрузки правого желудочка, должна проводиться у каждого пациента на программной химиотерапии, которая может вызвать легочную гипертензию (дазатиниб). Пациенты с исходным повышенным давлением в легочной артерии нуждаются в кардиологической оценке их этиологии, особенно в случае дисфункции ЛЖ или хронической тромбоэмболической легочной гипер-тензии, поскольку это может повлиять на стратегию лечения онкологического заболевания [14].
Одним из решений в повышении эффективности лечения такой тяжелой группы пациентов является создание специализированных кардиоонкологиче-ских бригад, построенных по принципу мультидис-циплинарности.
Целями кардиоонкологической бригады являются оптимизация профилактических стратегий и диагностика ранних или поздних осложнений, а также оценка риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, нуждающихся в лечении ЗНО [8, 15].
Задачи кардиоонкологической бригады:
1) До лечения злокачественного новообразования
• Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, которые планируются для проведения противоопухолевой терапии, с оценкой профиля сердечно-сосудистого риска и физикального обследования с целью выявления сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии и нарушения функции сердца [1]. Такая диагностика может помочь в выборе подходящей терапии и является обязательным при раке с хорошим прогнозом, когда излеченные пациенты имеют благоприятный прогноз длительности и качества жизни. Соответственно, следует определить оптимальную частоту мониторинга и оценить взаимодействие противоопухолевых препаратов с ранее назначенными кардиологическими препаратами,а также особенности применения таких препаратов, как антиагреганты и антикоагулянты [1, 16].
• Междисциплинарное взаимодействие онколога и кардиолога для обеспечения наиболее эффективного лечения ЗНО с минимальным воздействием на сердечно-сосудистую систему.
2) Во время лечения злокачественного новообразования
• Является раннее выявление и лечение с тщательным мониторингом симптомов/признаков сердечно-сосудистых осложнений для дифферен-
цировки симптомов, связанных с ЗНО, от других кардиальных симптомов. Дилеммой является баланс между продолжением и прекращением противораковой терапии, и является ли рак или сердечно-сосудистая болезнь основной угрозой для пациентов [1].
3) После курса лечения злокачественного новообразования
• Контроль поздних сердечно-сосудистых событий у пациентов после курса химиотерапии и лучевой терапии. Однако это наиболее трудно реализуемая функция на практике, поскольку пагубные последствия, оказываемые как системной химиотерапией, так и лучевой терапией, могут проявиться годы и десятилетия спустя.
Выводы
Кардиоонкология — это относительно новое и перспективное направление на стыке кардиологии и онкологии. Ее актуальность обусловлена большим количеством коморбидных пациентов, сочетающих онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Существующая система оказания онкологической помощи в РФ позволяет организовать мониторинг сердечно-сосудистых осложнений лечения основного заболевания даже на отдаленных сроках, посредством систематического диспансерного наблюдения в первичных онкологических кабинетах, работающих во всех крупных муниципальных образованиях региона Российской Федерации. Организация кардиоонкологической службы позволяет решать сложные клинические случаи. Учитывая кардиотоксичность многих противоопухолевых препаратов, раннее выявление сердечно-сосудистых факторов риска позволяет выбрать оптимальный и наиболее безопасный режим лечения. Консультация кардиолога необходима перед началом и длительно после получения противоопухолевой терапии.
Шарафеев А.З.
https://orcid.org/0000-0002-3483-7103
Жаворонков В.В.
https://orcid.org/0000-0002-8168-8825.
Зинченко С.В.
https://orcid.org/0000-0002-9306-3507
Халирахманов А.Ф.
https://orcid.org/0000-0001-7758-3935:
ЛИТЕРАТУРА
1. Zamorano J.L., Lancellotti P., Rodriguez M.D., Aboyans V., Asteggiano R., Galderisi M., Habib G., Lenihan D.J., Lip G.Y.H., Lyon A.R., Lopez Fernandez T., Mohty D., Piepoli M.F., Tamargo J., Torbicki A., Suter T.M. ESC Scientific Document Group. 2016 ESC
Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur Heart J. — 2016; 37:2768-801.
2. Cardonick E., Dougherty R., Grana G., Gilmandyar D., Ghaffar S., Usmani A. Breast cancer during pregnancy: maternal and fetal outcomes // Cancer J. — 2010;16:76-82.
3. Lancellotti P., Suter T.M., Lopez-Fernandez T., Galderisi M., Lyon A.R., Vander Meer P., Cohen Solal A., Zamorano J.L., Jerusalem G., Moonen M., Aboyans V., Bax J.J., Asteggiano R. Cardio-Oncology Services: rationale, organization, and implementation: A report from the ESC Cardio-Oncology council // Eur Heart J. — 2018. [Epubaheadofprint].
4. Халирахманов А.Ф., Газиев Э.А., Зинченко С.В., Бариев Н.И., Шарафеев А.З., Рябчиков И.В. Современные аспекты влияния хи-миотерапевтического лечения и лучевой терапии на сердечно-сосудистую систему у пациентов онкологического профиля // Поволжский онкологический вестник. - 2018. - Т.8, №5. - С. 51 - 56.
5. Markus S., Anker S., von Haehling, Ulf Landmesser, Andrew J.S. Coast et al. Cancer and heart failure - more than meets the eye: common risk factors and comorbilities // European Journal of Heart Failure. - 2018. - Vol.20, №10 - P. 1382-1384.
6. Christopher M. Bianco, Sadeer G. Al-Kindi, Guilhereme H. Oliveira. Advanced heart failure therapies for cancer therapeutics-related cardiac dysfunction // Heart Failure Clinics. - 2017. -Vol. 13(2), - P. 327-336.
7. Banke A., Videbaek M. Schou Lars, Muller J. Incidence of cancer in patients with chronic heart failure: long-term follow-up study // European Journal of Heart Failure. - 2016. - Vol. 18, №3 - P. 260-266.
8. Borras J.M., Albreht T., Audisio R., Briers E., Casali P., Esperou H., Grube B., Hamoir M., Henning G., Kelly J., Knox S., Nabal M., Pierotti M., Lombardo C., van Harten W., Poston G., Prades J., Sant M., Travado L., Valentini V., van de Velde C., van den Bogaert S.,van den Bulcke M., van Hoof E., van den Neucker I., Wilson R. Policy statement on multidisciplinary cancer care // Eur J Cancer. -2014; 50:475-80.
9. Parent S., Pituskin E., Paterson D.I. The cardio-oncology program: amulti disciplinary approach to the care of cancer patients with cardiovascular disease // Can J Cardiol. - 2016; 32:847-51.
10. Nancarrow S.A., Booth A., Ariss S., Smith T., Enderby P., Roots A. Ten principles of good interdisciplinary teamwork // Hum Resour Health. - 2013; 11:19.
11. Plana J.C., Galderisi M., Barac A., Ewer M.S., Ky B., Scherrer Crosbie M., Ganame J., Sebag I.A., Agler D.A., Badano L.P., Banchs J., Cardinale D.,Carver J., Cerqueira M., DeCara J.M., Edvardsen T., Flamm S.D., Force T., Griffin B.P., Jerusalem G.,Liu J.E., Magalhaes A., Marwick T., Sanchez L.Y., Sicari R., Villarraga H.R., Lancellotti P. Expert consensus for multimodality imaginge valuation of adult patients during and after cancer therapy: are port from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // Eur Heart J Cardiovasclmaging. - 2014; 15:1063-93.
12. Abbas Mahabadi A., Rischpler Ch. Cardiovascular imaging in cardio-oncology // Jornal of Thoracic Disease. - 2018. - Vol. 10. -P. 4351-4366.
13. Guha A., Amit Kumar Dey, Armanious M., Dodd K. et al. Health care utilization and mortality associated with heart failure-related admissions among cancer patients // ESC Heart Failure. - 2019. -Vol. 6(4). - P. 733-746.
14. Brancaccio M., Piozzi F., Hirsch E., Ghigo A. Mechanismus underlying the cross-talk between heart and cancer // The Physiological Society. - 2019.
15. Rudolf A. Boer, Wouter C. Meajers, Peter Meer and Dirk J. Veldhuisen. Cancer and heart disease: associations and relations // European Journal of Heart Failure. - 2019.
16. Adlam D., Peake M.D. Cancer and heart disease: new bedfellows in the cardiovascular landscape // European Heart Journal-Quality of Care and Clinical Outcomes. - 2017. - Vol. 3 (3). - P. 168-170.
