CC BY
2
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Кардиологическая загадка
Авторы: Скуратова М. А., Гончарова Д. Ю. (Самара)
Вопрос
В приемный покой больницы бригадой скорой медицинской помощи доставлена пациентка А., 63 года, с жалобами на выраженную общую слабость. Из анамнеза известно, что ухудшение состояния пациентка отмечает в течение двух дней, когда появилась общая слабость, синкопальные состояния. Из хронических заболеваний пациентка отмечает гипертоническую болезнь, сахарный диабет, болезнь Паркинсона, по поводу чего принимает азилсартан, вилдаглиптин, метформин, леводопа+карбидопа, точные дозировки указанных препаратов назвать затрудняется. При физикальном обследовании сознание ясное, артериальное давление 90 и 60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 148 уд./мин. Зарегистрирована электрокардиограмма (ЭКГ). Ваш диагноз?
Рисунок. Исходная ЭКГ пациентки А. при поступлении в стационар.
Ключевые моменты
Артефакты записи ЭКГ при болезни Паркинсона относятся к высокочастотным (от 20 Гц) артефактам движения и чаще всего связаны с миографической помехой от интенсивно работающих мышц конечностей.
Мышечные артефакты при болезни Паркинсона могут имитировать аномалии ЭКГ, что может привести к ошибкам в выборе тактики ведения пациентов.
Наличие физиологических артефактов на ЭКГ может косвенно указывать на основную патологию, по поводу которой обратился пациент.
Российский кардиологический журнал 2024; 29 (1в)
Ответ
Пациентка была госпитализирована. Результаты эхо кардиографии, холтеровского мониторирования ЭКГ, компьютерной томографии головного мозга, анализов крови не выявили особенностей. Таким образом, данные ЭКГ можно интерпретировать как артефакты в связи с дрожательно-ригидной формой болезни Паркинсона. Пациентка консультирована неврологом, скорректировано лечение основного заболевания. Состояние пациентки улучшилось, изменения на ЭКГ разрешились.
Рис. 1. Исходная ЭКГ пациентки А. при поступлении в стационар.
Рис. 2. ЭКГ пациентки А. на фоне проводимого лечения. Синусовый ритм, отклонение электрической оси сердца влево, частота сердечных сокращений 60 уд./мин, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, полная блокада правой ножки пучка Гиса.
