CC BY
352
УДК 577.2 ББК 78.36
КАРДИОХИРУРГИЯ ОТ МОМЕНТА ЕЁ ЗАРОЖДЕНИЯ ДО НАШИХ ДНЕЙ
ШАЛДЫБИНП.Д.1, МАТВЕЕВА ЕС1, ДАВЫДОВ И.В.2 1 ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия 2 ФГБУ ФЦССХ Минздрава России г. Челябинска, Челябинск, Россия e-mail: Shaldybin666@gmail.com
Аннотация
Статья посвящена возникновению и развитию кардиохирургии: появлению основных технологий, вкладу отечественных и зарубежных хирургов и ученых в разработку методик оперативных вмешательств, протезов, аппаратов, пособий, необходимых при их выполнении. Приводятся отдельные данные по работе Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (г. Челябинск)
Ключевые слова: кардиохирургия, заболевания сердца, кардиохирурги, Челябинск, ФЦССХ, TAVI, Лукин.
Актуальность. В настоящее время в России заболеваемость болезнями системы
кровообращения занимает второе место в структуре общей заболеваемости (20,2%) и первое место в структуре смертности взрослого населения. Часто заболевания сердца и сосудов возникают у лиц трудоспособного возраста, приводят к инвалидности и преждевременной смертности. По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно сердечнососудистые заболевания уносят жизни 17,5 миллионов человек, что составляет 31% от всех смертей в мире [7]. Во многих случаях единственным эффективным решением становится кардиохирургическое
вмешательство, что делает кардиохирургию одной из самых социально значимых областей хирургии.
Цель работы. Изучить основные вехи возникновения и развития кардиохирургии в мире и нашей стране, представить современную кардиохирургическую помощь на примере Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии, г. Челябинск (ФЦССХ)
Материалы и методы. Исследование основано на обзоре литературных источников, данных официальной статистики Минздрава России и Всемирной организации здравоохранения, результатах работы ФЦССХ, г. Челябинск за 2017-2018 годы.
Результаты исследования. Истоки кардиохирургии лежат в далёком 1896 году, когда немецкий хирург Людвиг Рен 9 сентября провёл первое успешное хирургическое вмешательство на сердце и опровергнул
распространённый на тот момент афоризм "Vulnerato corde homo vivere non potest" ("Человек не может жить с раненым сердцем"). Пациентом Людвига стал 22-х летний садовник Вильгельм Юстус, который накануне, 7 сентября, во время прогулки получил ножевое ранение в область грудной клетки. С 7 по 9 сентября доктора Рена не было в городе, и молодого человека лечил его ассистент - доктор Зигель. Вернувшись в город, доктор Рен увидел умирающего больного и принял рискованное, но отважное решение - прооперировать.
Доктор Рен был достаточно опытным хирургом, но, несмотря на это, у него возникли определённые сложности при проведении операции: было непонятно, где именно производить разрез и вскрытие грудной клетки. Вскрытие было произведено в IV межреберье слева от грудины, но такой доступ оказался неудачным, так как правый желудочек во время систолы скрывался за грудиной, и работать было крайне неудобно. Тем не менее, доктору удалось ушить 1,5-сантиметровую рану, накладывая швы во время диастолы. Первое, известное в мире, хирургическое вмешательство на сердце прошло успешно - Вильгельм Юстус выжил. Правда, впоследствии у него появились нарушения сердечного ритма, из-за чего Вильгельм был освобождён от прохождения военной службы. В дальнейшем, несмотря на успех первой операции, вплоть до 1940-х годов в мире было зарегистрировано всего лишь несколько удачных оперативных вмешательств на сердце [2].
Только через 50 лет кардиохирургия получила дальнейшее развитие. В 1948 году Бейли и Харкен провели закрытую митральную комиссуротомию, которая вскоре стала самостоятельной эффективной процедурой при лечении стеноза митрального клапана.
В 1926 году русские ученые Брюхоненко С.С. и Чечулин С.И. впервые в мире спроектировали и собрали аппарат искусственного кровообращения, который назывался автожектор. Этот аппарат применялся в экспериментальных исследованиях,
проводившихся на собаках, но в клинической практике использован не был. Первая успешная кардиохирургическая операция в условиях искусственного кровообращения была проведена 3 июля 1952 года в США американским кардиохирургом и изобретателем Форестом Дьюи Додриллом, который самостоятельно разработал аппарат искусственного кровообращения при поддержке компании General Motors под названием "Dodrill-GMR". Годом позднее, в 1953 году, Джоном Гиббоном была проведена операция в условиях искусственного кровообращения по поводу дефекта межпредсердной перегородки.
В Советском Союзе впервые операция на сердце в условиях искусственного кровообращения была проведена Вишневским А.А. в 1957 году. Этот же год ознаменовал начало клапанной кардиохирургии, когда был создан однолепестковый механический клапан сердца. Корпус клапана был выполнен из тефлона и нейлона в сочетании с нержавеющей сталью в форме кольца с присоединяющейся шарниром тефлоновой створкой. Авторами изобретения стали Berg E.H. и Stuckey J.H. [2, 3,
4].
Затем, в 1958 году, в университете Миннесоты доктор Лиллехей К.У. разработал протез аортального клапана со створками из органосиликонового эластомера и выполнил его протезирование. В Советском Союзе в это же время профессором Левашовым Н.В. в Куйбышеве был создан однолепестковый протез митрального клапана, который использовался при лечении недостаточности митрального клапана. В 1961 году делегация советских кардиохирургов в составе Колесникова С.А., Куприянова П.А. и Амосова Н.М. побывала в США с целью изучения кардиохирургических методик и производства клапанов сердца. Это событие послужило толчком к активной работе
по разработке и производству отечественных клапанов [6].
Первое протезирование митрального клапана было проведено в 1960 году Браунвальдом, он применил клапан собственной конструкции, состоящей из двух полиуретановых створок, которые укреплялись армированной сеткой из дакрона и соединялись кольцом из полиуретана. В 1963 году был сконструирован и выпущен клапан с покрытием из графита и гепарина, что давало возможность предупреждать появление тромбоза в послеоперационном периоде [6, 8].
В 1962 году, доктором Сабистоном была проведена операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), в качестве шунтов использовались собственные вены пациента, а именно v. saphena magna. Это произошло в США, в клинике университете Дьюка.
В 1964 году в СССР доктором Колесовым В.И. произведена операция аортокоронарного шунтирования на работающем сердце, получившая название Off-pump coronary artery bypass grafting, т.е. шунтирование коронарных артерий без насоса. Доктору Колесову В.И. впервые удалось сформировать анастомоз, при котором левая внутренняя грудная артерия (ЛВГА) подшивалась к передней межжелудочковой артерии (ПМЖВ). Такая методика аортокоронарного шунтирования является самой часто применяемой в практической кардиохирургии в настоящее время.
С 1948 года кардиохирургия стремительно развивалась, увеличивались спектр и сложность операций: от коррекции врождённых и приобретенных пороков сердца до лечения ишемической болезни сердца, нарушений ритма и проводимости. Венцом человеческих достижений в области хирургии сердца стала возможность его трансплантации. Первая пересадка сердца человеку была произведена 3 декабря 1967 года Кристианом Барнардом в Кейптауне (Южно-Африканская республика), в госпитале Грот Шур. Своим учителем Кристиан Барнард считал советского ученого, родоначальника мировой трансплантологии Владимира Петровича Демихова (1916 - 1998) [1].
Среди выдающихся российских
кардиохирургов хочется назвать имена Амосова Н.М., Бакулева АН., Бураковского В.И., Бокерии Л.А. и многих других.
Николай Михайлович Амосов - российский советский и украинский торакальный хирург, учёный-медик, литератор, автор новаторских методик в кардиологии и торакальной хирургии, автор системного подхода к здоровью ("метод ограничений и нагрузок"), дискуссионных работ по геронтологии, проблемам искусственного интеллекта и рационального планирования общественной жизни ("социальной
инженерии"), академик АН УССР (1969), Герой Социалистического Труда. В 1963 году провёл первое протезирование митрального клапана сердца в СССР, двумя годами позже сообщил об опыте успешных имплантаций полушаровых протезов клапанов сердца пациентам которые имели небольшой левый желудочек.
Александр Николаевич Бакулев - один из основоположников сердечно-сосудистой
хирургии в СССР, доктор медицинских наук, профессор, президент АМН СССР. Академик АН СССР. Заслуженный деятель науки РСФСР (1946). Герой Социалистического Труда (1960). Бакулев А.Н. первым в стране, в 1948 году провел открытую операцию по поводу врождённого порока сердца, является основателем и первым директором Института грудной хирургии. Про Александра Николаевича в 2005 году сняли фильм. Данный фильм носит документальный характер который основан на воспоминаниях родственника и коллег Бакулева.
Владимир Иванович Бураковский -советский и российский кардиохирург, специализировавшийся на лечении врождённых пороков сердца у детей раннего возраста и проводивший гипербарическую оксигенацию. Академик Академии медицинских наук СССР (1978), директор института сердечнососудистой хирургии им. Бакулева А.Н. (1966— 1994). Владимир Иванович был одним из координаторов советско-американского
сотрудничества которое касалось проблем по хирургическому лечению врождённых пороков сердца у детей. 28 июня 1962 года Бураковский первым в мире осуществил протезирование клапана лёгочной артерии, произвёл истмопластику при коарктации аорты у ребёнка грудного возраста при выключенном из кровообращения сердце. Проводил научные исследования связанные с гипотермией при открытых кардиохирургичеких вмешательствах, с использованием кардиоплегических растворов для одномоментной остановке сердца и
одновременной его защите от метаболических нарушений.
Лео Антонович Бокерия - ведущий кардиохирург, известный ученый и организатор медицинской науки. Академик РАН и РАМН, член президиума РАМН. главный кардиохирург Минздрава России на сегодняшний день. Директор НЦССХ им Бакулева А.Н. с 1994 года. Президент ]бщероссийской общественной организации " Лига здоровья нации". Член Общественной палаты Российской Федерации. Основными направлениями в научной деятельности Лео Антоновича являются: хирургия аритмий, хирургия при ИБС, коррекция врождённых и приобретённых пороков сердца, лечение пациентов с терминальной сердечной недостаточностью, малоинвазивные вмешательства на сердце, использование лазера при хирургических вмешательствах на сердце, использование компьютеров и математическое моделирование в кардиохирургии, моделирование патологии ССС в эксперименте. Ему принадлежит более 150 различных патентов на изобретения и полезные модели, является главным редактором научно-практических журналов, такх, как: "Анналы аритмологии", "Креативная кардиология", "Вестник лимфологии", "Клиническая физиология кровообращения", "Детские болезни сердца и сосудов", "Грудная и сердечно-сосудистая хирургия", а также бюллетеня "Сердечно-сосудистые заболевания"
[5].
На сегодняшний день кардиохирургия является одной из самых активно развивающихся, технологически сложных и технически оснащенных отраслей медицины, что делает ее одновременно и одной из самых дорогостоящих. Финансовые средства на оказание этого вида медицинской помощи преимущественно выделяются государством. Болезни системы кровообращения среди взрослого трудоспособного населения являются ведущей причиной смертности, отсюда становится очевидной большая потребность в кардиохирургической помощи и её социальная значимость. Частота сердечно-сосудистых заболеваний во всём мире продолжает увеличиваться и, по данным всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире от сердечно-сосудистых заболеваний умирает 17,5 миллионов человек, или каждый третий. 85% смертей происходит в результате внезапно
развившегося сердечного приступа или инсульта.
Ежегодно в мире выполняется колоссальное количество оперативных вмешательств на сердце, включая открытые операции по поводу ишемической болезни, врождённых и приобретенных пороков, нарушений ритма и проводимости. Проводятся перкутанные операции, балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий, установка электрокардиостимулятора, установка
кардиовертера-дефибриллятора и многое другое.
Однако, кардиохирургическая помощь не ограничивается большими оперативными вмешательствами. Существует и развивается рентгенэндоваскулярная хирургия, благодаря которой врачи имеют возможность проводить диагностический поиск и выявлять проблему на ранних стадиях заболевания: устанавливая стент в коронарную артерию и возобновляя ее проходимость, можно предупредить развитие инфаркта миокарда. Такая методика позволяет радикально помочь пациентам с предынфарктным состоянием и пациентам с противопоказаниями к проведению большой открытой операции на сердце.
Другой малоинвазивной методикой является транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVI - transcatheter aortic valve implantation): через бедренную или подключичную артерию вводится специальный проводник со "сжатым" на конце механическим или биологическим клапаном.
Продолжительность манипуляции составляет не более одного часа, она хорошо переносится пациентами и редко дает осложнения.
Сейчас во всём мире стало обычным проведение таких операций на сердце, как аортокоронарное
шунтирование/маммарокоронарное шунтирование (как в условиях искусственного кровообращения, так и операции типа Off-pump coronary artery bypass grafting, т.е. шунтирование коронарных артерий без насоса),
протезирование и пластика клапанов сердца, аневризмэктомия, операции по удалению опухолей сердца, операции на аорте. Производится хирургическая коррекция врождённых пороков сердца: дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки,
триады/тетрады/пентады Фалло, синдрома гипоплазии левых отделов сердца,
транспозиции магистральных сосудов, аномалии Эбштейна, открытого артериального протока, открытого овального окна и других. Некоторые из перечисленных пороков поддаются малоинвазивным методам коррекции в условиях рентген-операционной. Таким образом, многие больные, которые ранее были обречены в связи с тяжелыми пороками и болезнями сердца и сосудов, теперь имеют возможность жить и достигать достаточно высокого качества жизни, связанного со здоровьем. Важно отметить, что прооперированные больные имеют
продолжительность жизни, сопоставимую с продолжительностью жизни здоровых людей
[5].
В связи с высоким уровнем заболеваемости болезнями системы кровообращения и потребности населения региона в хирургической коррекции заболеваний сердца в рамках национального проекта "Здоровье" в 2010 году в Челябинске был построен федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии "ФЦССХ", который возглавил Лукин Олег Павлович.
Лукин О.П. - сердечно-сосудистый хирург, врач высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, член Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов. Лукин О.П. с отличием закончил Челябинский государственный медицинский университет по специальности "лечебное дело", а затем клиническую ординатуру по хирургии. Свой профессиональный путь начал в 1988 году в отделении кардиохирургии Челябинской областной клинической больницы, где работал до назначения главным врачом Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии. Лукин О.П. ведет активную научную и практическую работу, является автором более 80 печатных работ, лауреатом федерального проекта "Профессиональная команда страны" по разделу "Здравоохранение" (2007 г.). Олег Павлович стажировался в ведущих клиниках России, а также в Германии (Deutsches Herzzentrum Berlin) и в Голландии (St.Antonius Hospital, Nieuwegein). Является одним из первых кардиохирургов в Российской Федерации, который освоил операции коронарного шунтирования на работающем сердце. За время работы освоил разделы кардиохирургии посвящённые хирургической коррекции приобретённых и врождённых пороков сердца, патологии коронарной системы сердца,
хирургическое лечение нарушений сердечного ритма и современные методы оперативного лечения патологии которая затрагивает грудной отдел аорты. За высокое профессиональное мастерство в кардиохирургии, многолетний и добросовестный труд Олег Павлович награждён Благодарственным письмом президента РФ, почётными грамотами Министерства здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения и Законодательного собрания Челябинской области, а также орденом "За заслуги" и медалью "Патриот России". Под его управлением и с его поддержкой в кардиоцентре ежегодно проводится 13500-14000 оперативных вмешательств. Из них около 2500 приходится на операции в условиях искусственного кровообращения, включая хирургическое лечение ишемической болезни сердца (1700 операций), коррекцию врождённых и приобретённых пороков сердца (700 операций), операции на аорте (порядка 100 в год). Ежегодно в центре проводится около 2000 стентирований, 1500-2000 оперативных вмешательств, связанных с установкой кардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора, операции
радиочастотной абляции, коронароангиография в количестве 7000-7500, установка стентграфтов (13-15 вмешательств ежегодно),
эндоваскулярная замена аортального клапана (20 операций) - TAVI (transcatheter aortic valve implantation).
Выводы. Кардиохирургия - отрасль медицины, использующая
высокотехнологичные методы медицинской помощи и призванная спасать жизнь и здоровье людей. В настоящее время это одно из самых прогрессивно развивающихся направлений хирургии. Современная кардиохирургия не ограничивается только большими открытыми вмешательствами, ей доступны малоинвазивные методики лечения, позволяющие оказывать радикальную помощь пациентам, не способным перенести длительные обширные операции. Такая высокотехнологичная, дорогостоящая медицинская помощь доступна населению бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования. А что касается ФЦССХ в Челябинске то он стал вторым в РФ федеральным центром по качеству оказания медицинских услуг. По результатам независимой оценки оказания медицинских услуг ФГБУ "ФЦССХ" (г. Челябинск) получил максимальные баллы в позициях: "Открытость и доступность информации", "Время ожидания предоставления медицинских услуг", " Доброжелательность, вежливость и компетентность работников медицинской организации" и "Удовлетворенность оказанными услугами". Заработав таким образом 72 балла, и разделил 2-3 место с московским "Национальным научно-практическим центром сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева А.Н." и всего на 0,7 отстал от лидера списка ФГБУ "СевероЗападный федеральный медицинский исследовательский центр имени Алмазова В.А. "
Список литературы
1. Амосов Н.М. Терапевтические аспекты кардиохирургии / Н.М. Амосов, Я.А. Бендет - Киев: Здоровье, 1983. - 296 с.
2. Бураковский В.И. Первые шаги. Записки кардиохирурга / В.И. Бураковский - М., 1988. - 239 с.
3. Орловский П.И. Искусственные клапаны сердца / П.И. Орловский [и др.]. - Спб.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. - С. 40-47.
4. Отечественные механические протезы клапанов сердца (прошлое и настоящее создания и клинического применения) / Т.А. Вербовая [и др.]. - Спб.: Наука, 2011. - С. 65-72.
5. Островский Ю.П. Кардиохирургия. Справочник /Ю.П. Островский, А.В. Валентюкевич, А.С. Жигалкович
- М.: Мед. Лит., 2014. - 512 с.
6. Полное протезирование митрального клапана / С.А. Колесников [и др.] //Грудная хирургия. - 1964. - №4.
- С. 16-19.
7. Статистический сборник 2017 [Электронный ресурс] / Статистический сборник 2017 // Режим доступа: кНрв ://'№№№. Т08ш1шйгал>. ги/т1П1&1гу/61/22/&^гап1(&,а-9 79/&^а(1&ИсИе&,к1е-1-1п/огта(&,10ппуе-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god (04.10.2018).
8. Цукерман В.И. Протезирование клапанов сердца /В.И. Цукерман - М., 1971. - 391 с.
CARDIOSURGERY FROM THE MOMENT OF ITS ORIGIN TO OUR DAYS
SHALDYBIN P.D.1, MATVEEVA E.S.1, DAVYDOV I.V.2 1FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia 2 FSBI FCCVS MOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: Shaldybin666@gmail.com
Abstract
The article deals with issues that relate to cardiac surgery - the section of surgery, the point of application of which are heart diseases that are not amenable to any other correction, except as a surgical treatment. Analyzed the historical information about cardiac surgery of the time from which it all began, who is the founder. The moments concerning the development of cardiac surgery in our time are considered. The achievements in cardiac surgery that are achieved today are given.
Keywords: heart surgery, heart disease, cardiac surgeons, Chelyabinsk, Federal Center for Cardiovascular Surgery, TAVI, Lukin
