CC BY
30
лобной доли справа - 1 случай, объемный процесс височной доли справа, судорожный синдром -1 случай. Объемное образование на уровне варалиева моста справа, окклюзионная гидроцефалия - 1 случай.
Рис. 1 МРТ головного мозга до операции
Рис. 2 МРТ головного мозга после операции
Все пациенты консультированы нейроофтальмологом и отоневрологом Неврологический дефицит у пациентов зависел от локализации объемного процесса. Зрительные нарушения отмечались у 9 больных в виде снижения остроты зрения, выпадения полей зрения, ангиопатии сосудов сетчатки. Судорожный синдром у 2 пациентов. Гормональные нарушения у 1 пациента. Клинические проявления лобной психики у 2 пациентов.
Результаты и обсуждения:
Для хирургических операций используется современное оборудование: микроскоп, высокоскоростные боры, ультразвуковой аспиратор, специальные наборы микрохирургических инструментов. У всех больных использовался Key-Holl доступ. 7 пациентам опухоль удалена субфронтальным, супраорбитальным доступом, разрез произведен вдоль надбровной дуги. Основной принцип этой операции практически низкая трепанация лобной кости и лобной пазухи без смещения лобных долей.
С помощью такого доступа мы смогли у всех пациентов тотально удалить опухоли глубинных отделов головного мозга расположенных в передней черепной ямки.
Второй группе больных Key-Holl доступ использован для удаления опухолей средней черепной ямки. Мы производили разрез височной области, краниотомия височной кости, субтемпоральным доступом к средней черепной ямке. У трех больных опухоль удалена тотально, у одного больного удалена суб тотально.
Выводы
В заключение хотелось бы сказать, что при этих операциях существует прямая зависимость между этими двумя параметрами доступа - чем ниже трепанация, тем меньше тракция ткани мозга и, соответственно, ниже риск тракци-онных осложнений, достигается положительная динамика неврологического статуса в послеоперационном периоде в ранние сроки. Это убеждает, что применение технологии современных минимально инвазивных доступов при хирургии основания передней и средней черепной ямки в нейрохирургической практике для удаления опухолей головного мозга самый эффективный метод лечения данной патологии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Габибов Г.А., Н.С.Благовещенская, В.Н.Корниенко с соавт. Менингиомы основания черепа, распространяющиеся в глазницу, околоносовые пазухи и полость носа. Вест, оториноларингологии ,1993, 1, 17-20
2. Винокуров А.Г. Краниоорбитальные доступы к основанию черепа (клинико-анатомическое обоснование). Дисс. на соиск. учен, степени к.м.н. 1999, 180с.
3. ПуциллоМ.В., ВинокуровА.Г.,БеловА.И., Нейрохирургическая анатомия. М., Антидор, 2002
4. Коновалов А.Н. с соавт.//Вопросы нейрохирургии 2001; 3:
5. Банин A.B., Благовещенская Н.С., Виноградова И.Н.: Методика и техника транссфеноидального удаления опухолей гипофиза. В кн.: Транссфеноидальная хирургия гипофиза. Москва, Медицина, 1976, 114-144.
TYfflH
Хиругияльщ тэжирибиеге Key-Holl эдюшщ бiрнеше тYрiн енпзу аркылы бас кацкасыныц непзвде орналаскан гактерш алу Yшiн ец оцтайлы эдютердщ бiрi, Соныц аркасында б^л операцияныц радикальдыгын жогарлатып, ал ми жаракатануын азайтады.
SUMMARY
Introduction into surgical practice various options KeyHoll approaches to tumors of the skull base and selection of the optimal access in each case can increase and decrease the invasiveness radical surgery.
КАНДЕСАРТАН ЭФФЕКТИВНОЕ СРЕДСТВО ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ АГ
М.С.Култаев, Ж.Т.Енсеева, М.Б.Шопанов, Б.Б.Кубышева
КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова, кафедра интернатуры и резидентуры ОВП№1, МОБ г.Актау
Как известно артериальная гипертензия (АГ) выявляется не менее чем у четверти взрослого населения и является ведущим этиологическим фактором коронарных, церебро-васкулярных и реноваскулярных заболеваний (1-4).Одной из главных ролей в патогенезе развития АГ играет патологическая активация ренин-аниотензиновой системы (РАС). В результате активации РАС в сыворотке и тканях происходит увеличение основного эффектора - ангиотензина II (АТ II ), который в последующем обуславливает функциональные и структурные изменения органов-мишеней.
Нейтрализовать нежелательные эффекты ангиотензина II возможно либо применяя препараты из группы ангиотен-зинпревращающих ферментов либо блокируя рецепторы к АТ II. Как известно рецепторы АТ II делятся на несколько типов - рецепторы 1 типа и 2-го типов. Ангиотензиновые рецепторы 1 типа в свою очередь подразделяются на два подтипа АТ1А и АТ1В. В регуляции системного АГ ведущую роль играют АТ1А - рецепторы. Ангиотензиновые рецепторы 2 типа располагаясь в различных органах и тканях (мозговом слое надпочечниках, головном мозге и др.)
взаимодействуя с АТ II вызывают системную и местную вазодилятацию при чрезмерном сосудосуживающем эффекте АТ II, опосредуемый через Ангиотензиновые рецепторы 1 типа. Учитывая, что образование АТ II в организме происходит разными путями и не только через систему ангиотензинпревращего фермента, то становится понятной роль для клинической практики антагонистов АТ1-ре-цепторов (АРА). Основным гемодинамическим эффектом АРА является вазодилатация и, следовательно, снижение артериального давления (5-8).
Целью исследования явилось изучение эффективности кандесара (кандесартанацилексетил) препарата из группы антагонистов рецепторов ангиотензина II в комплексном лечении у больных артериальной гипертонией.
Сплошной выборкой обследовано 69 больных с артериальной гипертензией в возрасте от 48 до 88 лет, получивших стационарное лечение. 40 (58,0%) из 69 обследованных больных приходилось на мужчин и 29 (42,0%) больных на женщин. Средний возраст мужчин составлял 61,0 ±5,6 года, а средний возраст женщин превышал возраста мужчин более чем на 10 лет и составил 72,8 ± 6.2 года. Давность заболевания АГ в среднем была более 9,4 ± 3,2 лет. Наиболее частым конкурирующим и сопутствующим диагнозом у обследованных больных с АГ была ИБС в виде стенокардии. Как правило ИБС диагностировалась у больных по истечении 6-10 лет от начала АГ. Стенокардии различных вариантов течения зафиксированы у более 87,5% ( 69 больных). Свыше чем у 42,0% (29 больных) обследованных больных в анамнезе присуствовал диагноз инфаркта миокарда (ИМ). Нужно заметить, что у 10,1% ( у 8 больных) больных вероятность дополнительного диагноза инфаркта в анамнезе не исключался благодаря наличию грубых и специфических электрокардиографических изменений. Более тщательный целенаправленный дополнительный опрос этих больных давал дополнительные данные о возможности перенесенного ИМ. Больные подтверждали наличие в анамнезе продолжительных эпизодов интенсивных болевых ощущений в области сердца и одышки без обращения к врачам. Начиная с 8 года наблюдения у больных с АГ в дополнение к основному диагнозу врачами констатировались и признаки наличия сердечной недостаточности. Средние значения давности заболевания сердечной недостаточностью составляли 11,3 ± 5,5 года. У 15,9% (11 больных) хронический пиелонефрит, у 10,1% (7 больных) сахарный диабет 2 типа и у 5 больных хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии.
В лечение больных были включены индапамид 1,5 мг, фраксипарин 0,5 п/к, тромбоасс 50мг, пирацетам 5,0 в/в на физрастворе,актовегин 10,0 на физрастворе, больные имевшие пульс более 70 ударов в минуту без патологии брон-холегочного аппарата принимали конкор 2,5-5,0 мг. Пациенты имевшие сопуствующий диагноз ИБС дополнительно получали моносан, изокет 5,0 в/в на физ.растворе, КМА 200 в/в, милдронат 5,0 в/в, вазилип в дозе 10-20 мг. И всем больным в комплексное лечение был назначен кандесар (кандесартанацилексетил) в дозе 8 - 16 мг. Все больные, назначенные препараты переносили хорошо и отмен лекарственных средств по причине наличия побочных эффектов не было.
При госпитализации у 82,6% (57 больных) из 69 наблюдаемых больных АГ диагностирована III степень АГ и лишь у 17,4% (12 больных) больных - II степень. Средний уровень повышения систолического давления больных до стационарного лечения (уровень артериального давления во время госпитализации) составлял 172,5 ± 4,7 мм.рт.ст. и уровень диастолического 100,7 ± 4,3 мм.рт.ст. Причем средний уровень артериального давления женщин при госпитализации статистически достоверно превышал средний уровень давления мужчин. Так средний уровень систолического давления мужчин колебался в пределах 158,6.
± 5,3 мм рт.ст. а женщин - 185,9 ± 4,7 мм.рт.ст. Уровень диастолического давления мужчин на момент госпитализации, так же был значительно ниже уровня давления женщин и составлял 96,6 ± 4,8 мм.рт.ст., а женщин - 104,7 ± 3,9 мм. рт.ст. После получения стационарного лечения у обследованных больных отмечалось значительное улучшение общего состояния и снижения давления. На 10 - 14 день госпитального лечения ( то есть на день выписки из стационара) средний уровень систолического давления был статистически достоверно ниже среднего уровня давления до начала лечения и составлял - 125,1 ± 3,9 мм.рт. ст., средний уровень диастолического давления был 84,4± 3,4 мм. рт.ст. Систолическое давление мужчин колебалось на уровне 123,5 ± 5,4 мм.рт ст., а женщин - 126,8 ± 5,7 мм. рт. ст. Диастолическое давление мужчин составляло в пределах 83,5 ± 5,1 мм.рт.ст., а женщин - 85,3 ± 5,7 мм.рт.ст.
Интенсивное лечение в условиях стационара приводило к быстрой нормализации артериальногодавления и улучшению самочувствия. По выписке больным даны были соответствующие рекомендации по продолжению подобранного лечения в условиях стационара. Больные продолжали принимать в условиях амбулаторно-поликлинического наблюдения рекомендованное лечение.
Таким образом, учитывая уникальный спектр действия АРА и отличную переносимость, патогенетическую обоснованность применения с целью коррекции нарушений в системе ренин-ангиотензин назначение антогонистов рецепторов ангиотензина-II в комплексе с гипотензивными препаратами является залогом успешного лечения АГ особенно у женщин независимо от возраста, а так же сопуствующих заболеваний - сахарного диабета, ИБС, об-структивной болезни легких и других. Предпочтение назначения антагонистов рецепторов ангиотензина-II больным АГ женщинам вероятно оправдано в силу их более выраженной антигипертензивной эффективности по сравнению с их действием на больных АГ мужчин.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Барышникова Г.А. Роль блокаторов рецепторов ангиотензина в лечении артериальной гипертонии, Кардиология, системные гипертензии №1,2009, стр 26-32.
2. Арутюнов Г. П. Перспективы применения антагонистов ангиотензина II// Consilimnmedicum. - 2000. — Т. 2, № 3. - С. 1-6.
3. Белоусов Ю. Б. Клиническая эффективность и безопасность ирбесартана у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией. Результаты многоцентрового исследования//Кардиология. - 2000. - № 7. - С. 4-8.
4. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Батыралиев Т.А. Ингибиторы АПФ и АТ1-блокаторы в клинической практике. Часть первая. М., 2002.
5. Поливода С.Н. Антагонисты рецепторов ангиотензина II -клинические аспекты применения// Укр. кардюл. журнал. - 2003.
6. Горбась I. М., Смирнова I. П. Динамжастатистично-ет-демiологiчнихпоказникiвреалiзацiïПрограмипрофiлактики i лi^-ванняартерiальноïгiпертензiï в Укратi// Укр. кардюл. журнал. - 2003. - № 1. - С. 9-13.
7. Чазова И.Е., Беленков Ю.Н., Ратова Л.Г. и др. От идеи к клинической практике. Первые результаты российского национального исследования снижения артериального давления (РОСА). Систем.гипертензии. 2004, 2:18-23.
8. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия у пациентов с артериальной гипертонией. Системные гипертензии 2010, 2:6-10.
ТУЙ1И
Ангиотензина II антогенистер (кандесартанацилексе-тил) тобындагы артериалды гипертониясы бар аурулардыц косымша емi ретшде анализi макалада керсетшген.
SUMMARY
The results of performance analysis kandesara (kandesartanatsileksetil) drug from the group of angiotensin II receptor antagonists in treatment of patients with arterial hypertension.
