CC BY
116DOI: 10.26442/00403660.2021.01.200598 © Коллектив авторов, 2021
Кальцификация и атеросклероз коронарных артерий
Е.В. Каштанова, Я.В. Полонская, Ю.И. Рагино
Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины - филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр "Институт цитологии и генетики"» Сибирского отделения Российской академии наук, Новосибирск, Россия
Аннотация
Кальцификация - весьма распространенное явление в коронарных артериях, являющееся частью атеросклеротического процесса, а степень кальцификации может предсказать клинические исходы у пациентов с высоким риском коронарных событий. Как степень кальцификации, так и закономерности ее распределения имеют прогностическое значение, однако связь кальцификации коронарных артерий с нестабильностью атеросклеротической бляшки чрезвычайно сложна и не до конца изучена. Данная статья посвящена изучению маркеров кальцификации и их влиянию на развитие атеросклеротического очага.
Ключевые слова: кальцификация, коронарный атеросклероз, атеросклеротическая бляшка, маркеры кальцификации
Для цитирования: Каштанова Е.В., Полонская Я.В., Рагино Ю.И. Кальцификация коронарных артерий и ее роль в развитии атеросклероза. Терапевтический архив. 2021; 93 (1): 84-86. DOI: 10.26442/00403660.2021.01.200598
Calcification and atherosclerosis of the coronary arteries
E.V. Kashtanova, Ya.V. Polonskaya, Yu.I. Ragino
Research Institute of Internal and Preventive Medicine - branch of the Federal Research Center Institute of Cytology and Genetics, Novosibirsk, Russia
Calcification is a very common phenomenon in the coronary arteries, which is part of the atherosclerotic process, and the degree of calcification can predict clinical outcomes in patients at high risk of coronary events. Both the degree of calcification and the patterns of its distribution are of prognostic importance, but the relationship of coronary artery calcification with atherosclerotic plaque instability is extremely complex and not fully understood. This article is devoted to the study of calcification markers and their influence on the development of atherosclerotic foci.
Keywords: calcification, coronary atherosclerosis, atherosclerotic plaque, calcification markers
For citation: Kashtanova E.V., Polonskaya Ya.V., Ragino Yu.I. Calcification and atherosclerosis of the coronary arteries. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2021; 93 (1): 84-86. DOI: 10.26442/00403660.2021.01.200598
ГМК - гладкомышечные клетки ИБС - ишемическая болезнь сердца КА - коронарные артерии ОК - остеокальцин
В последнее время проблема кальциноза коронарных артерий (КА) стала одной из приоритетных в кардиологии. Кальцификация является весьма распространенным явлением в КА. Так, F. Ш^оу и соавт. (2015 г.), исследовав 410 пациентов с атипичной болью в груди и без ранее выявленной ишемической болезни сердца (ИБС), указали, что кальциноз является частью атеросклеротического процесса, в нормальном сосуде кальциноз отсутствует. степень каль-цификации может предсказать клинические исходы у пациентов с высоким риском коронарных событий [1]. Р. Gene-геих и соавт. (2014 г.), исследовав 6855 пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), у которых выполнено чрес-кожное коронарное вмешательство, установили, что частота смерти, тромбоза стента и реваскуляризации миокарда в течение 1 года после ОКС значительно выше у пациентов с умеренной и тяжелой кальцификацией КА [2].
исследования показывают, что в целом микрокальци-фикация чаще связана с нестабильными бляшками [3], а обширные кальцификации - в большей степени со стабильными бляшками [4, 5]. S. РиЛпег и соавт. (2018 г.), исследовав 260 пациентов с ОКС и без, пришли к выводу, что общий, но не локальный коронарный кальций является маркером риска ОКС. Локальная обширная кальцифика-ция высокой плотности представляет более стабильную стадию атеросклеротического очага, в то время как неста-
ОКС - острый коронарный синдром
ОП - остеопонтин
ОПГ - остеопротегерин
BMP - костные морфогенетические белки
бильные бляшки характеризуются меньшим количеством кальция [6]. Однако связь кальцификации КА с нестабильностью атеросклеротической бляшки чрезвычайно сложна и не до конца изучена.
Самой ранней формой кальциноза КА является микро-кальцификация, наблюдаемая при поражениях с патологическим утолщением интимы, размером от 0,5 до 15,0 мкм [7, 8]. В пределах липидного пула ранняя микрокальцификация, как полагают, происходит из-за апоптоза сосудистых гладкомы-шечных клеток (ГМК) [8, 9] или может быть связана с матричными везикулами, обогащенными кальцийсвязывающими белками [10], которые высвобождаются клетками внутри бляшки. Такие агрегации кальцинированных матричных везикул обнаруживаются в атеромах человека [11, 12]. Апоп-тоз ГМК приводит к тонким микрокальцификациям, в то время как апоптотические тела, высвобождаемые во время гибели макрофагов [12], имеют относительно более крупный вид. Эти кальциевые отложения обычно видны в более глубоких областях некротического ядра, близко к внутренней эластичной мембране. Микрокальцификаты со временем сливаются в большие массы, образуя более крупные кальци-фикаты. В некротическом ядре кальцификация прогрессирует и распространяется от внешнего края некротического ядра в богатую коллагеном матрицу, которая охватывает ядро. Дальнейшее развитие кальцификации приводит к каль-
Кальцификация и атеросклероз коронарных артерий
цинированным бляшкам с участием ГМК и коллагеновой матрицы независимо от некротического ядра.
Хотя точный механизм, посредством которого микро-кальцификация вносит вклад в уязвимость бляшек, еще предстоит выяснить, исследования показывают, что наличие микрокальцификации в фиброзной крышке атеромы может усиливать механические напряжения на поверхности фиброзной бляшки, приводя к разрыву бляшки [7, 13].
Сосудистая кальцификация - это сложный процесс, который имеет общие механизмы с нормальной кальцифика-цией костей, включая экспрессию основных проостеогенных факторов, таких как остеокальцин (ОК), остеопротегерин (ОПГ), остеопонтин (ОП) и костные морфогенетические белки (ВМР)-2 и 4. Исследования показывают, что компонентами сосудистой кальцификации являются соли кальция, фосфаты, ОП, остеонектин, ОПГ, ОК, коллаген 1-го типа и другие соединения, характерные для костной ткани [14-17]. Так, исследования Р. Осей и соавт. (2016 г.) показали, что остеонектин постоянно присутствует в сосудистых ГМК и его экспрессия увеличивается при прогрессировании каль-цификации [18].
Высокие концентрации ОПГ и ОП могут быть причиной ряда изменений в атеросклеротической бляшке, способствующих развитию нестабильности бляшки. Оба белка связаны с декальцификацией артерий, что может способствовать разрыву бляшек [19-21]. Показано, что ОП является хемотаксическим для воспалительных клеток, тем самым способствуя инфильтрации макрофагов и, как следствие, высвобождению протеинолитических ферментов [22]. ОП обнаружен в кальцифицированных атеросклеротических бляшках у пациентов с ИБС, что сопровождалось повышением его концентрации в сыворотке крови [23]. Кроме того, установлена ассоциация между содержанием ОП, с одной стороны, и жесткостью сосудистой стенки и кальцифика-цией атеромы - с другой [24, 25].
Механизм, посредством которого ОПГ регулирует каль-цификацию артерий, мало изучен. Показано, что ОПГ, участвующий в процессе резорбции костной ткани, модулирует высвобождение разрушающих матрикс ферментов, таких как катепсины, и, следовательно, может также оказывать важное влияние на стабильность бляшки [26]. Два модулятора остеокластогенеза (ОПГ и его лиганд) присутствовали в атеросклеротической стенке сосуда и на ранних стадиях атеросклеротических поражений. При прогрессирующих кальцифицированных поражениях ОПГ присутствовал в кальцификатах, тогда как лиганд ОПГ (л-ОПГ) присутствовал только во внеклеточном матриксе, окружающем отложения кальция. Наблюдаемая экспрессия как ОПГ, так и л-ОПГ во время атерогенеза может указывать на регуля-торную роль этих белков не только в остеокластогенезе, но и в атеросклеротической кальцификации [27]. О.Л. Барба-раш и соавт. (2015 г.), изучая пациентов с ИБС, указали, что выраженный кальциноз КА значимо ассоциируется с более низкими уровнями ОПГ и катепсина К [28]. Расширение знаний о действии ОПГ на артериальную стенку позволит понять его клиническое и терапевтическое значение при атеросклерозе.
По мере формирования атеросклеротического очага наблюдается дифференциальная экспрессия регуляторных белков костного матрикса в бляшках человека. Исследования C. Dhore и соавт. (2001 г.) показали наличие ОК, матричного белка Gla и костного сиалопротеина на всех стадиях развития атеросклеротического очага, что свидетельствует о постоянном ингибировании кальцификации в стенке ате-росклеротического сосуда. по мере увеличения кальцифи-кации в атеросклеротических бляшках повышалась экспрессия BMP-2, BMP-4, ОП и остеонектина. Причем ОК, матричный белок Gla и костный сиалопротеин присутствовали как на ранних, так и на поздних стадиях поражения, тогда как BMP-2, BMP-4, ОП и остеонектин проявляли свою активность только в «запущенных» фиброкальцинирован-ных бляшках, имеющих обогащенные коллагеном и кальцинированные участки и в очагах с признаками хондрогенных и остеогенных образований [27]. Кроме того, обширная мик-рокальцификация с повышенной экспрессией маркеров кальцификации, таких как ОК и BMP-2, наблюдалась у пациентов с ИБС. Несмотря на то, что сосудистые ГМК могут подвергаться остеогенной трансформации в остеобластопо-добные клетки, фактическое образование костной ткани внутри КА встречается нечасто [29].
Исследования показывают, что процесс сосудистой кальцификации тесно связан с хроническим воспалением [30]. Кальцификация начинается в областях воспаления, где наблюдается локальное уменьшение коллагеновых волокон. Макрофаги, лимфоциты проникают в бляшки и выделяют ци-токины, которые регулируют кальцификацию [31]. Исследование, в котором принимали участие 200 пациентов с подозрением на ИБс, показало связь уровня интерлейкина-37 с высоким уровнем коронарного кальция, что может быть связано с активацией воспаления и другими соответствующими факторами, такими как ОПГ или С-реактивный белок [32].
W. Zheng и соавт. (2008 г.), изучая уровни провоспали-тельных биомаркеров и медиаторов образования костной ткани в фиброзной покрышке и области плеча некальцифи-цированной и кальцифицированной бляшек сонной артерии, показали, что уровни моноцитарного хемотаксического фактора-1 и интерлейкина-8 выше в некальцифицирован-ных бляшках в сравнении с кальцифицированными бляшками. Содержание BMP-6 и белка ОК выше в кальцинированных бляшках по сравнению с некальцинированными бляшками. Полученные данные свидетельствуют о том, что по мере усиления кальцификации в атеросклеротических бляшках наблюдается снижение воспаления [33].
Поскольку кальцификация сосудов значительно влияет на заболеваемость и смертность у пациентов с коронарным атеросклерозом, лучшее понимание ее индукции и развития проложит путь к разработке новых терапевтических стратегий, направленных на улучшение качества и увеличение продолжительности жизни.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Работа выполнена в рамках и при финансовой поддержке гранта РФФИ №19-015-00055, бюджетной темы по Государственному заданию №АААА-А17-117112850280-2.
Сведения об авторах:
Полонская Яна Владимировна - д.б.н., ст. науч. сотр. лаб. клинических, биохимических и гормональных исследований терапевтических заболеваний. ORCID: 0000-0002-3538-0280
Рагино Юлия Игоревна - чл.-кор. РАН, д.м.н., проф., врио рук. ORCID: 0000-0002-4936-8362
Контактная информация:
Каштанова Елена Владимировна - д.б.н., зав. лаб. клинических, биохимических и гормональных исследований терапевтических заболеваний. Тел.: +7(383)267-97-55; e-mail: elekastanova@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-2268-4186
Е.В. Каштанова и соавт.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Ulusoy FR, Yolcu M, Ipek E, et al. Coronary artery disease risk factors, coronary artery calcification and coronary bypass surgery. Clin Diagn Res. 2015;9(5):0c06-10. doi: 10.7860/JCDR/2015/12081.5989
2. Genereux P, Madhavan MV, Mintz GS, et al. Ischemic Outcomes After Coronary Intervention of Calcified Vessels in Acute Coronary Syndromes Pooled Analysis From the HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) and ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy) Trials. JACC. 2014;63(18):1845-54. doi: 10.1016/jjacc.2014.01.0344
3. Ehara S, Kobayashi Y, Yoshiyama M, et al. Spotty calcification typifies the culprit plaque in patients with acute myocardial infarction: an intravascular ultrasound study. Circulation. 2004;110(22):3424-9. doi: 10.1161/01.cir.0000148131.4142 5.e9
4. Inaba M, Ueda M. Vascular Calcification - Pathological Mechanism and Clinical Application. The significance of arterial calcification in unstable plaques. Clin Calcium. 2015;25(5):679-86. doi: Cli-Ca1505679686
5. Holzapfel GA, Mulvihill JJ, Cunnane EM, Walsh MT. Computational approaches for analyzing the mechanics of atherosclerotic plaques: a review. J Biomech. 2014;47(4):859-69. doi: 10.1016/j.jbio-mech.2014.0L011
6. Puchner SB, Mayrhofer T, Park J, et al. Differences in the association of total versus local coronary artery calcium with acute coronary syndrome and culprit lesions in patients with acute chest pain: The coronary calcium paradox. Atherosclerosis. 2018;274:251-7. doi: 10.1016/j .atherosclerosis .2018.04.017
7. Vengrenyuk Y, Carlier S, Xanthos S, et al. A hypothesis for vulnerable plaque rupture due to stress-induced debonding around cellular microcalcifications in thin fibrous caps. Proc Natl Acad Sci USA. 2006;103:14678-83. doi: 10.1073/pnas.0606310103
8. Kelly-Arnold A, Maldonado N, Laudier D, et al. Revised microcalcification hypothesis for fibrous cap rupture in human coronary arteries. Proc Natl Acad Sci USA. 2013;110(26):10741-6. doi: 10.1073/pnas.1308814110
9. Kapustin AN, Shanahan CM. Calcium regulation of vascular smooth muscle cell-derived matrix vesicles. Trends Cardiovasc Med. 2012;22(5):133-7. doi: 10.1016/j.tcm.2012.07.009
10. Wu LN, Genge BR, Lloyd GC, Wuthier RE. Collagen-binding proteins in collagenase-released matrix vesicles from cartilage. Interaction between matrix vesicle proteins and different types of collagen. J Biol Chem. 1991 ;266(2): 1195-203.
11. Bobryshev YV, Killingsworth MC, Huynh TG, et al. Are calcifying matrix vesicles in atherosclerotic lesions of cellular origin? Basic Res Cardiol. 2007;102:133-43. doi: 10.1007/s00395-006-0637-9
12. New SE, Goettsch C, Aikawa M, et al. Macrophage-derived matrix vesicles: an alternative novel mechanism for microcalcification in atherosclerotic plaques. Circ Res. 2013;113(1):72-7. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.113.301036
13. Maldonado N, Kelly-Arnold A, Vengrenyuk Y, et al. A mechanistic analysis of the role of microcalcifications in atherosclerotic plaque stability: potential implications for plaque rupture. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2012;303(5):H619-28. doi: 10.1152/ajpheart.00036.2012
14. Полонская Я.В., Каштанова E.B., Мурашов И.С. и др. Ассоциации остеокальцина, остеопротегерина и кальцитонина с воспалительными биомаркерами в атеросклеротических бляшках коронарных артерий. Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2016;162(12):691-4 [Polonskaya YaV, Kashtanova EV, Murashov IS, et al. Associations of osteocalcin, osteoprotegerin and calcitonin with biomarkers in atherosclerotic plaques of coronary arteries. Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2016;162(12):691-4 (In Russ.)].
15. Roijers RB, Debernardi N, Cleutjens JP, et al. Microcalcifications in early intimal lesions of atherosclerotic human coronary arteries. Am J Pathol. 2011;178(6):2879-87. doi: 10.1016/j.ajpath.2011.02.004
16. Qiao JH, Mishra V, Fishbein MC, et al. Multinucleated giant cells in atherosclerotic plaques of human carotid arteries: Identification of os-
teoclast-like cells and their specific proteins in artery wall. Exp Mol Pathol. 2015;99(3):654-62. doi: 10.1016/j.yexmp.2015.11.010
17. Higgins CL, Isbilir S, Basto P, et al. Distribution of alkaline phosphate, osteopontin, RANK ligand and osteoprotogerin in calcified human carotid atheroma. Protein J. 2015;34(5):315-28. doi: 10.1007/s10930-015-9620-3
18. Ciceri P, Elli F, Cappelletti L, et al. Osteonectin (SPARC) Expression in Vascular Calcification: In Vitro and Ex Vivo Studies. Calcif Tissue Int. 2016;99(5):472-80. doi: 10.1007/s00223-016-0167-x
19. Golledge J, McCann M, Mangan S, et al. Osteoprotegerin and osteo-pontin are expressed at high concentrations within symptomatic carotid atherosclerosis. Stroke. 2004;35(7):1636-41. doi: 10.1161/01 .STR .0000129790.00318.a3
20. Steitz SA, Speer MY, McKee MD, et al. Osteopontin inhibits mineral deposition and promotes regression of ectopic calcification. Am J Pathol. 2002;161(6):2035-46. doi: 10.1016/S0002-9440(10)64482-3
21. Schoppet M, Preissner KT, Hofbauer LC. RANK ligand and osteoprotegerin. Paracrine regulators of bone metabolism and vascular function. ArteriosclerThrombVasc Biol. 2002;22(4):549-53. doi: 10.1161/01 .atv.0000012303.37971.da
22. Gravallese EM. Osteopontin: a bridge between bone and the immune system. J Clin Invest. 2003;112(2):147-9. doi: 10.1172/JCI19190
23. Ohmori R, Momiyama Y, Taniguchi H, et al. Plasma osteopontin levels are associated with the presence and extent of coronary artery disease. Atherosclerosis. 2003;170(2):333-7. doi: 10.1016/s0021-9150(03)00298-3
24. Kerr PG, Guerin AP. Arterial calcification and stiffness in chronic kidney disease. СЕРР. 2007;34(7):683-7. doi: 10.1111/j.1440-1681.2007.046 60.x
25. Wallin R, Wajih N, Greenwood GT, Sane DC. Arterial calcification: A review of mechanisms, animal models, and the prospects for therapy. Med Res Rev. 2001;21(4):274-301. doi: 10.1002/med.1010
26. Wittrant Y, Couillaud S, Theoleyre S, et al. Osteoprotegerin differentially regulates protease expression in osteoclast cultures. Biochem Bio-phys Res Commun. 2002;293(1):38-44. doi: 10.1016/S0006-291X(02)00179-1
27. Dhore CR, Cleutjens JP, Lutgens E, et al. Differential expression of bone matrix regulatory proteins in human atherosclerotic plaques. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2001;21(12):1998-2003. doi: 10.1161/hq1201.100229
28. Барбараш О.Л., Лебедева Н.Б., Коков A.H. и др. Связь биохимических маркеров метаболизма костной ткани, остеопенического синдрома и коронарного атеросклероза у мужчин со стабильной ише-мической болезнью сердца. Атеросклероз. 2015;11(2):5-13 [Barba-rash OL, Lebedeva NB, Kokov AN, et al. The relationship of biochemical markers of bone metabolism, osteopenic syndrome and coronary atherosclerosis in men with stable coronary heart disease. Atherosclerosis. 2015;11(2):5-13 (In Russ.)].
29. Zhou X, Cui Y, Han J. Phosphate/pyrophosphate and MV-related proteins in mineralisation: discoveries from mouse models. Int J Biol Sci. 2012;8(6):778-90. doi: 10.7150/ijbs.4538
30. Abdelbaky A, Corsini E, Figueroa AL, et al. Focal arterial inflammation precedes subsequent calcification in the same location a longitudinal FDG-PET/CT Study. Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6(5):747-54. doi: 10.1161 /CIRCIMAGING .113.000382
31. Li H, Hong S, Zheng Y, et al. Cross talk between the bone and immune systems: osteoclasts function as antigen-presenting cells and activate CD4+ and CD8+T cells. Blood. 2010;116:210-7. doi: 10.1182/blood-2009-11-255026
32. Chai M, Zhang HT, Zhou YJ, et al. Elevated IL-37 levels in the plasma of patients with severe coronary arterycalcification. J Geriatr Cardiol. 2017;14(5):285-91. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2017.05.013
33. Zheng W, Kang H, Shu C, et al. Expression and significance of inflammatory factors and bone formation mediators in carotid atherosclerotic plaque. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2008;33(8):746-50.
Поступила 25.03.2019
