CC BY
44
Обмен опытом |мн
4. Arnoldi C.C., Linderholm H. // Clin. Orthop. -1977. -Vol.129. - P.217-222.
5. BachillerFG, CaballerA.P, Portal L.F// Clin. Orthop. Relat. Res. - 2002. - N399. - P.87-109.
6. Bartonickek J. // J. OrthopTrauma. - 2001. - N15. -P.358-360.
7. Bonnaire FA, Weber AT // Injury. - 2002. - N33. -P.24-32.
8. Cho M.R. [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2007. -N21. - P.158-164.
9. Drake J.K., Meyers M.H. // Clin. Orthop. - 1984. -Vol.182. - P.172-176.
10. Estrada LS. [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. -2002. - N399. - P.110-118.
11. Jain R. [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2002. -N84. -P.1605-1612.
12. Haidukewych G.J. [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2004. - N86. - P.1711-1716.
13. Kaplan T. [et al.] // Ulus. Travma Acil. Cerrahi Derg. -2012. - N18 (1). - P.65-70.
14. Kerboull L. [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2004. - N418. - P.112-118.
15. Leonardsson O. [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. - 2010. - N92. - P.406-412.
16. Lin SQ., Penq LP,, Yao ZC. // Zhongguo Gu Shang. - 2010. - Vol.23 (9). - P.675-678.
17. Manninger J. [ et al.] // An atlas. - Wien: SpringerVerlag, 2007. - 310 c.
18. Maruenda J.I., Barrios C, GomarF// Clin. Orthop. -1997. - Vol.340. - P.172-180.
19. Mathews V, Cabanela ME. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2004. - N419. - P.57-64.
20. Miyamoto RG. [et al.] // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2008. - N16. - P.596-607.
21. Ossendorf C. [et al.] // Patient Saf. Surg. - 2010. -N4(1). - P.16.
22. Roshan A, Ram S. // Clin. Orthop. Relat. - Res. -2006. - N447. - P.152-157.
23. Selvan VT [et al.] // Injury. - 2004. - N35 (2). - P136-141.
24. StiömqvistB, Nilsson LT., EgundN. // J. Bone Joint Surg. - 1988. - Vol.70B. - P.192-194.
25. Thorngren K, Berglund-Roden M, Dolk T. // Acta Orthop. Scand. 1990. - Vol.237, N61. - P.53-54.
26. Tian, W, Ciu Z, Kan S. // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2009. - Vol.23 (4). - P.440-443.
27. Upadhyay A. [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. -2004. - N86. - P.1035-1540.
28. Zahid M. [et al.] // J. Orthop. Surgery. - 2012. - N20 (2). - P.191-195.
29. Zdero R, Keast-Butler O, Schemitsch E.H. // J. Trauma. - 2010. - Vol.69 (6). - P.1537-1544.
Поступила 05.03.2013 г.
тжмтш щщмтнтт гтжтгж
Как устранить причину болей в позвоночнике и суставах?
Какие проблемы с позвоночником и суставами чаще всего приводят пациента к врачу? Остеохондроз, грыжа межпозвонковых дисков, спондилолистез, плечелопаточный периартроз, артроз, артрит. Заставляют обратиться за помощью - боль и ограничение объема активных и пассивных движений, когда оставшегося объема не хватает, чтобы выполнить необходимые действия в повседневной жизни. Во всех случаях перед медиками стоят три первостепенные задачи:
1) быстро и максимально полно устранить боль;
2) восстановить объем движений, необходимый для выполнения повседневных функций;
3) устранить причину недуга (предупредить обострение).
Сложно сказать, какая из задач важнее. Если не
устранить боль, то адекватное лечение вообще невозможно. Если не устранить причину - то через короткое время наступит повторное ухудшение (рецидив). Поэтому все три задачи надо решать комплексно, а это возможно только если медицинский специалист обладает набором эффективных технологий (методики и материально-техническое оснащение для их реализации) и если пациент активно сотрудничает, выполняет все рекомендации и принимает на себя ответственность за свое здоровье.
Какие технологии есть в арсенале врачей?
Чтобы правильно оценить их роль и эффективность, надо знать основы функционирования органов опоры и движения.
Позвоночник и суставы должны обеспечивать две важные функции: стабилизацию и движение. Стабилизация -
ограничение избыточной степени свободы движения, то есть удержание правильного взаимного расположения позвонков или суставных поверхностей между собой. Пассивная стабилизация обеспечивается связками и костями в крайних положениях, например при максимальном сгибании и разгибании. Активная стабилизация, которая необходима во всех промежуточных положениях, в покое и в движении - мышцами. Стабилизацию в шейном и поясничном отделе позвоночника в норме обеспечивает система глубоких мышц, основной функцией которых является не движение, а именно стабилизация. При возникновении боли, например после длительных нагрузок, неправильных поз или после травмы, глубокие мышцы перестают правильно функционировать. Следствием выключения глубоких мышц становится напряжение поверхностных (двигательных) мышц, которые не предназначены для длительных статических нагрузок. Как следствие появляется их перенапряжение, спазм, боль. В результате сдавливаются сосуды и нервы, проходящие между мышцами и костями, появляются сильные боли. Большинство мероприятий по снятию боли воздействуют только на эти самые следствия, а не на причину боли. А причина боли -это неактивность глубоких мышц, отсутствие активной стабилизации правильными мышцами.
Мануальная терапия, вытяжение (тракция) с помощью различных аппаратов могут расслабить напряженные мышцы, изменить взаимное расположение между позвонками или суставными поверхностями. А что произойдет после этого, если нет активной стабилизации? Растянули, а ре-
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№7^ 2013
66
мн| Обмен опытом
зультат не закрепили... Практика показывает, что очень часто бесполезно массажем, мануальной терапией или физиопроцедурами снимать боль и расслаблять напряженные поверхностные мышцы, поскольку пока активно не работает система глубоких мыщц, поверхностные опять придут в напряжение. Поэтому для устранения причины недуга необходимо сначала активировать систему глубоких мышц только с помощью специфических упражнений, результатом чего будет расслабление поверхностных мышц и как следствие - уменьшение или исчезновение боли, нормализация кровообращения по сосудам и проведения нервных импульсов по нервам. Затем нужно с помощью упражнений обучить нервную систему содружественной работе мышц, т.е. на фоне активной стабилизации глубокими мышцами включить в работу поверхностные мышцы, чтобы сформировать правильный двигательный стереотип (программу движений) во всех плоскостях и на всех уровнях позвоночника. Далее, в зависимости от проблемной зоны, формируется программа лечения.
При болях в области плечевого сустава необходимо восстановить активную стабилизацию лопатки, которая необходима для правильной работы шейного отдела позвоночника и безболезненных движений в плечевом суставе. После этого на фоне стабилизации лопатки и шейного отдела позвоночника с помощью упражнений обучаем нервную систему правильно выполнять движения в плечевом суставе и шейном отделе позвоночника.
При болях в области тазобедренного сустава начинают с активной стабилизации тазобедренного сустава. Затем формируют правильную программу движений на фоне хорошей стабилизации.
Чтобы получить 100% результат, то есть снять боль, чтобы она больше не возвращалась, восстановить объем движений в шейном отделе позвоночника и плечевом суставе с одновременной нормализацией кровообращения, необходимо пройти несколько этапов кинезитерапевтической технологии «Экзарта».
1. Диагностика - обученный специалист выявляет слабое звено, на котором нужно работать в первую очередь.
2. Лечение со специалистом (1-5 сеансов), когда с помощью обученного медика и специальных подвесных систем, пациент делает специальные упражнения для активации системы глубоких мышц с последующим формированием правильного двигательного стереотипа. При сильных болях в острую стадию - сначала пассивные движения, легкое вытяжение (тракция), обезболивающие положения.
3. Индивидуальная или групповая тренировка на подвесных системах Экзарта или Экзарта Мини, которая должна начинаться со специалистом (5-10 сеансов), а продолжать ее необходимо дома ежедневно не менее 2-4 месяцев (для предупреждения рецидивов). Как правило, в процессе упражнений тренируются именно те функциональные движения, которые необходимы пациенту в повседневной жизни.
Диагностика позволяет выявить причину нарушения функций опоры и движения.
Лечение с помощью кинезитерапевтической технологии «Экзарта» позволяют любому пациенту выполнять упражнения или тренировать мышцы, не испытывая боли. Как только упражнение становится безболезненным, мозг тут же начинает стимулировать использование пораженной мышцы и она включается в движение.
Из-за специфичности методики первых два этапа являются неотъемлемой частью процесса выздоровления, но они возможны только с помощью обученного специалиста. Самая важная часть в плане долгосрочной перспективы - регулярные занятия дома, или в реабилитационном центре, или в фитнес-центре по программе, которую составляют врачи.
Таким образом, кинезитерапевтическая технология «Экзарта» является краеугольным камнем, который обозначает путь к выздоровлению при заболеваниях позвоночника и суставов, по которому может пойти пациент, взяв на себя ответственность за себя и свое здоровье.
Бурмистров А.Л., врач-невролог; Н. Новгород, директор группы компаний «МАДИН»
Подробности о методике нервно-мышечной активации - на сайте www.ekzarta.ru. В Республике Беларусь кинезитерапевтическую технологию «Экзарта» представляет УП «АЗГАР». Тел: (+37 517) 286 05 02; www.azgar.by.
