CC BY
73
использовании на стоматологическом приеме бинокулярной лупы со степенью увеличения более 3 страдает эргономика, так как малое фокусное расстояние ограничивает свободу движения головы врача и пациента.
5. Монокуляр дает возможность увеличить изображение до 10 и более раз. Но его применение на стоматологическом приеме ограничено этапами диагностики и оценки результатов реставрации зубов фронтальной группы из-за малого фо-
кусного расстояния, которое составляет всего 1-2 мм.
Таким образом, применение увеличительных оптических устройств при лечении зубов позволяет значительно улучшить качество диагностики по сравнению с мануальным методом обследования и осмотром невооруженным глазом. Визуализация объектов с помощью монокуляра, бинокулярной лупы, внутриротовой видеокамеры и цифровой дентальной макрофотографии позволяет повысить
качество стоматологической помощи и улучшает оценку результатов лабораторных исследований.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Луцкая И.К., Новак Н.В., Лопатин О.А. // Экологическая антропология. - Минск: Беларуси кам1тэт «Дзец Чарнобыля», 2010. - С.194-197
2. Chang B.J. // J. California Dent. Assotiation. -2002. - February. - P.123-134.
3. Enhanced visualizacion during dental practice using magnification system / H.E. Strassler [et al.] // J.Conpendium. - 1998. - Vol.19, N6. - P.595-612.
Поступила 06.07.2007г.
Как улучшить диагностику тугоухости у детей
Меркулова Е.П.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Merkulova A.P.
Belarusian State Medical University, Minsk
How can we improve the diagnosis of hearing loss in children
Резюме. Приведены данные обследования 310 детей методом акустической импедансометрии после лечения различной патологии верхних дыхательных путей. Объективно доказано, что дети после острого среднего отита в возрасте до трех лет и с гипертрофией миндалин глотки дошкольного возраста представляют группу риска развития экссудативного среднего отита. Для своевременной диагностики тугоухости на фоне экссудативного среднего отита рекомендовано проводить обследование детей перед поступлением в школу и детский сад методом акустической импедансометрии.
Ключевые слова: своевременная диагностика, дисфункция слуховых труб, экссудативный средний отит.
Summary. The paper presents the survey data by the method of acoustic impedance 310 children after treatment of various pathologies of the upper respiratory tract infections. Objectively it is proved that the children after acute otitis media in the age of three and pharyngeal tonsils with hypertrophy of preschool age are at risk of exudative otitis media. For timely diagnosis of hearing loss on the background of exudative otitis media is recommended to conduct a survey of children before entering school and kindergarten method of acoustic impedance. Keywords: еarly diagnosis, dysfunction of the auditory tube, middle ear effusion.
Изменившаяся экологическая, демографическая и социальная ситуации диктуют необходимость изучения различных аспектов проблемы нарушения слуха и создания унифицированной системы медицинской реабилитации пациентов, страдающих различными формами тугоухости [1, 3]. Многочисленные литературные данные свидетельствуют, что в последние годы экссудативные процессы среднего уха становятся ведущими в возникновении тугоухости у детей [2, 4, 5]. О необходимости персонифицированного учета детей со сниженным слухом свидетельствует тот факт, что в нашей стране в официальный статистический сборник Министерства здравоохранения Республики Беларусь не включена информация о количестве детей с различными формами тугоухости. В то же время высокая заболеваемость детей острым средним отитом, имеющаяся
тенденция к увеличению осложнений и переходу в хронические вялотекущие формы катарального воспаления в виде мукозита, приводящие к развитию тугоухости определяют важность проблемы ранней диагностики, тактики лечения и профилактики экссудативного процесса в среднем ухе [5, 6].
Исходя из принципов доказательной медицины в отношении ранней диагностики экссудативного среднего отита (ЭСО) у детей, заслуживает рассмотрения понятие «прогноз». Единственным способом прогнозирования возможного развития экссудативного процесса среднего уха является выявление детей с дисфункцией слуховых труб (ДСТ). Многочисленные исследования, проведенные под эгидой ВОЗ, показали, что массовое обследование людей для диагностики того или иного заболевания представляет со-
бой дорогостоящее мероприятие и не оправдывает вложенных средств. Поэтому одним из важных направлений профилактической работы, которое определяет ВОЗ, является поиск лиц с высоким риском развития заболевания или так называемое прицельное обследование (селективный скрининг).
Цель исследования - выявление групп высокого риска ЭСО. Материалы и методы Нами проведена комплексная оценка функционального состояния органа слуха (п = 620) методом акустической импедансометрии у 310 детей после лечения различной патологии верхних дыхательных путей.
Диагностика ДСТ у детей представляет собой сложную задачу. Оториноларингологи всегда стремились иметь в распоряжении объективный, но безоперационный метод, тем более практически
№8 • 2012
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |бб
Таблица 1 Частота развития ЭСО после лечения воспаления среднего уха и патологии верхних дыхательных путей
Вид патологии Число исследований (п) Число случаев ЭСО
ОГСО 92 5
ОСО у детей младше 3 лет 108 13
ГЛКГ у детей 7 лет 72 8
ГЛКГ у детей старше 7 лет 86 3
Острый риносинусит 100 6
Полипозный синусит 46 4
Синдром Картагенера 6 6
Муковисцидоз 58 6
Аллергический ринит 40 2
Нейровегетативная форма вазомоторного ринита 12 0
Всего 620 53
все используемые у взрослых методы исследования функционального состояния слуховой трубы не годятся для детей. Учитывая отсутствие субъективных жалоб, малую информативность отоскопии в отношении диагностики хронической ДСТ метод акустической импедансометрии (АИ) становится единственным и незаменимым в работе детского оториноларинголога, и в ранговой системе объективной диагно-
стики состояния среднего уха он занимает первостепенное место. Метод имеет ряд преимуществ:
- тест является объективным методом исследования;
- можно обследовать ребенка любого возраста, в то время как тональную пороговую аудиометрию, как правило, возможно провести у детей старше 6 лет;
- метод АИ - тест функциональный, предоставляющий количественное изме-
рение отрицательного давления в барабанной полости;
- метод соответствует требованиям доказательной медицины в педиатрии: «эффективность + безболезненность + безопасность».
Без использования современных технологий в виде АИ сегодня не представляется возможным говорить о ранней диагностике ЭСО у детей. Для рационального использования уже имеющейся аппаратуры необходимо определить первоочередной контингент детей, подлежащих обследованию методом АИ.
Результаты и обсуждение
Проведенное нами исследование установило возрастные закономерности стойкой и выраженной ДСТ что позволяет предвидеть вероятное нарушение вентиляции среднего уха.
Нами проведен анализ динамики состояния среднего уха через месяц после парацентеза по поводу острого гнойного среднего отита (ОГСО) у детей различного возраста (п = 92), в течение года у детей раннего возраста (п = 108) после острого среднего отита (ОСО). Проанализировано восстановление вентиляции барабанной полости после лечения у детей дошкольного (п = 72) и школьного возраста (п = 86) при гипертрофии лим-фоидного кольца глотки (ГЛКГ), с острым (п = 100) и полипозным синуситом (п = 46), муковисцидозом (п = 58) и синдромом Картагенера (п = 6), вазомоторным ринитом (п = 12), аллергическим ринитом (п = 40). Определена встречаемость случаев формирования ЭСО к числу обследованных ушей.
Нами установлено, что на формирование экссудативного процесса в среднем ухе у детей раннего возраста влияет перенесенное воспаление (15 случаев из 18, или 83,3%), а у детей младшего и школьного возраста ведущую роль играют факторы патологии верхних дыхательных путей (11 случаев из 13 и 22 случая из 22 соответственно). Данные представлены в табл. 1 и 2.
Таким образом, несмотря на проведенное лечение, в 53 случаях диагностировано формирование стойкого экссудата в барабанной полости, который верифицирован миринготомией. В 40 случаях возраст ребенка позволял подтвердить диагноз выполнением тональной пороговой аудиометрии.
С учетом распространения региональной патологии верхних дыхательных путей в Республике Беларусь результаты проведенного нами исследования свидетельствуют, что к группе повышенного
Таблица 2 Частота развития ЭСО в зависимости от возраста ребенка
Вид патологии Число детей с ЭСО в возрастных группах (п)
ранний младший школьный
ОГСО 3 2 0
ОСО у детей младше 3 лет 13 х х
ГЛКГ у детей младше 7 лет 2 6 х
ГЛКГ у детей старше 7 лет х 2 1
Острый риносинусит 0 1 5
Полипозный синусит 0 0 4
Синдром Картаге-нера 0 0 6
Муковисцидоз 0 2 4
Аллергический ринит 0 0 2
Нейровегетативная форма вазомоторного ринита 0 0 0
Всего 18 13 22
П р и м е ч а н и е: 0 - отсутствие признака; х - необследованная возрастная группа.
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№8 • 2012
Рисунок
Вероятность сохранения стойкого экссудативного процесса среднего уха после санации верхних дыхательных путей и лечения ОСО у детей раннего возраста
риска развития ДСТ с формированием экссудативного процесса следует отнести две нозологические и возрастные группы детей: после перенесенного ОСО в раннем возрасте и с гипертрофией миндалин глотки в дошкольном возрасте. Основные группы риска формирования ЭСО представлены на рисунке.
Выбор групп пациентов обусловлен высокой заболеваемостью детей ОСО и распространенностью ГЛКГ в дошкольном возрасте. При условии посещения детьми детских учреждений, а также экологического неблагополучия гипертрофия миндалин глотки является одной из защитных реакций детского организма. Проведенное нами исследование установило факт стойкой и выраженной ДСТ у 2/3 детей до трех лет после перенесенного ОСО по сравнению со старшими возрастными группами. Кроме того, дошкольный возраст при ГЛКГ - основной фактор риска развития выраженной обструкции слуховой трубы (76,2%).
Обследование детей методом АИ позволит не только своевременно диагностировать патологию среднего уха, но и определить тактику мероприятий по
санации патологии верхних дыхательных путей, которая вызывает нарушение вентиляции барабанной полости.
Организационные мероприятия по своевременной диагностике патологии среднего уха должны включать обследование методом АИ детей при прохождении медосмотра при оформлении в дошкольное учреждение и при поступлении в школу, так как проводимая во время профосмотров отоскопия не позволяет объективно оценить функциональное состояние среднего уха. Такая методика обследования детей организована в 22-й поликлинике г. Минска и в профессорско-консультативном центре «ЛОДЭ».
В настоящее время детские поликлиники г. Минска имеют кабинеты скрининг-тестов. Методика проведения АИ проста и может проводиться средним медицинским персоналом, как это организовано в 22-й поликлинике. Другим вариантом организации обследования детей могут быть городские консультационно-диагностические центры, уже сегодня оснащенные акустическими импедансометрами.
Таким образом, проведенное нами исследование свидетельствует, что в со-
ответствии с рекомендациями ВОЗ по активному выявлению групп высокого риска заболевания с целью ранней диагностики ЭСО целесообразно проведение селективного скрининга при профос-мотре методом АИ перед оформлением детей в школу и детский сад, что соответствует требованиям доказательной медицины в педиатрии: «эффективность + безболезненность + безопасность». Оториноларингология обладает сегодня возможностями достаточно точного и своевременного выявления ДСТ. Принимая во внимание серьезные последствия этого патологического состояния, можно считать, что факт своевременной диагностики тубарной дисфункции в виде селективного скрининга групп риска и диспансеризации детей с ЭСО имеет существенное и перспективное значение для практической медицины.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Агранович, В.И. Хронический экссудативный средний отит у часто болеющих детей / В.И. Агранович // Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой: материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием (28 февр. -1 марта 2006 г., Суздаль). - М., 2006. - С. 16.
2. Богомильский, М.Р. Детская отоларингология в России - реалии, проблемы и перспективы / М.Р. Богомильский // Вестн. оторинолар. - 2006. -№ 1. - С. 4-7.
3. Вельтищев, Ю.Е. Экопатология детского возраста / Ю.Е. Вельтищев // Педиатрия. - 1995. - № 4. -С. 26-33.
4. Загорянская, М.Е. Эпидемиологические аспекты кондуктивной и смешанной форм тугоухости у детей / М.Е. Загорянская, М.Г. Румянцева, Н.В. Рыбакова // Современные проблемы физиологии и патологии слуха: тез. докл. науч. конф. - М., 2001. -С. 74-75.
5. Козлова, В.П. Программа аудиологического скрининга в работе с молодыми семьями группы риска / В.П. Козлова, С.И. Блохина, Т.Н. Бобрович // Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой: материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием (28 февр. -1 марта 2006 г., Суздаль). - М., 2006. - С. 105-106.
6. Отвагин, И.В. Эпидемиологические и методологические подходы к разработке системы медицинской реабилитации сурдологических больных на региональном уровне (на примере Центрального Федерального округа России): Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.04, 14.00.33 / И.В. Отвагин; С. Петербург. НИИ уха, горла, носа и речи МЗ РФ и СР РФ. - СПб., 2005. - 45 с.
Поступила 27.04.2012 г.
Уважаемые авторы журнала «Медицинские новости», активнее пользуйтесь возможностями сайта www.mednovosti.by !
Чтобы текст Вашей статьи, опубликованной в нашем издании в период с 2007 г. по 2011 г. (включительно), в полном объеме стал доступен любому заинтересованному пользователю Интернета, предлагаем Вам разместить свою статью в разделе «Архив журнала «Медицинские новости»» на сайте www.mednovosti.by .
По данным Google Analitics, материалы нашего сайта используются учеными и специалистами из 102 стран мира. Посещаемость сайта www.mednovosti.by - 96 000 в месяц.
Звоните:(017) 226-03-95, (8-029) 695-94-19, или присылайте заявку по e-mail: redakcia@tut.by
№8 • 2012
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |б7
