Использование анкетирования для оценки эффективности нового метода лечения экссудативного среднего отита у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.28-002: 616-08-031.84: 616-08-07

Н.В. ЩЕРБИК, Р.Ш. ЮНУСОВ, А.В. СТАРОХА, Е.Н. КОЛОГРИВОВА, Р.И. ПЛЕШКО, М.М. ЛИТВАК, А.В. КЛИМОВ

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНКЕТИРОВАНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ

Наблюдалось 42 пациента в возрасте от 3 до 7 лет, страдающих хроническим экссудативным средним отитом. Всем пациентам проведено скрининговое анкетирование с использованием разработанной нами анкеты. Пациенты были разделены на две группы: контрольную (22 ребенка, не получавшие иммунотропную терапию) и основную (20 детей, пролеченные с использованием локальной иммунокоррекции). Пациентам основной группы дополнительно к традиционному лечению, согласно разработанной схеме (заявка на патент РФ № 2014114122), назначался интраназальный спрей «Имунофан». По результатам исследования отмечено статистически значимое уменьшение выраженности симптомов на всех этапах наблюдения. В исследовании было доказано, что данные анкетирования позволяют объективизировать выраженность симптоматики заболевания. Таким образом, была подтверждена высокая эффективность применения иммуномодулирующего препарата «Имунофан» в лечении экссудативного среднего отита у детей.

Ключевые слова: экссудативный средний отит, тугоухость, анкета, Имунофан.

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2013 г. в мире насчитывалось порядка 360 млн. человек с нарушениями слуха. Проблема патологии органа слуха с каждым годом становится все более актуальной не только в медицинском, но и в социально-экономическом отношении [12]. Общепринятым фактом является социальная дезадаптация ребенка [1, 4, 5, 7]. За последние двадцать лет число детей с экссудативным средним отитом выросло в 2,5 раза [6, 8, 9]. В нозологической структуре тугоухости по данным современных российских [3, 10] и зарубежных исследователей [13,14] до 18,7% случаев занимает кондуктивная форма. В структуре детской тугоухости данная форма чаще всего представлена экссудативным средним отитом [2, 3].

Экссудативный средний отит (ЭСО) - одно из наиболее частых воспалительных заболеваний среднего уха, приводящих к развитию стойкой кондуктивной тугоухости. Так в России, ЭСО является основной причиной понижения слуха у детей в возрасте от 2 до 7 лет (при массовых осмотрах детей этой возрастной группы он обнаруживается в 30,2 % случаев) [4]. По данным зарубежных авторов распространенность заболевания находится в пределах 5 - 25 % [4,11]. Несмотря на успехи в изучении этиологии и патогенеза заболевания, проблемы, связанные с лечением ЭСО, на сегодняшний день остаются весьма актуальными. К примеру, в условиях оказания амбулаторной помощи актуален поиск наиболее простых способов выявления тугоухости у детей.

Цель работы: оценить эффективность использования данных анкетирования в диагностике и оценке результатов лечения экссудативного среднего отита у детей.

Задачи исследования

1. Изучить возможности анкетирования в диагностике экссудативного среднего отита у детей.

2. Оценить эффективность применения иммуномодулирующего препарата на этапах лечения. Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 42 ребенка (25 мальчиков и 17 девочек), больных ЭСО в возрасте от 3 до 7 лет, проходивших курс лечения в

Томском филиале ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России». Критериями отбора пациентов в группе исследования служили: одно- или двустороннее снижение слуха, отоскопически - экссудат в барабанной полости без признаков острого воспаления, тимпанограмма типа «B», по данным пороговой и игровой аудиометрии -нарушение слуха по кондуктивному типу, костно-воздушный интервал в зоне речевых частот > 20 дБ, информированное согласие законного представителя. Среди сопутствующей патологии у обследованных детей в 100 % случаев диагностирована гипертрофия глоточной миндалины II или III степени. Все дети посещали дошкольные учреждения.

Путем рандомизации все пациенты были разделены на две группы: контрольную (22 ребенка, не получавшие иммунотропную терапию) и основную (20 детей, пролеченные с использованием локальной

иммунокоррекции). Пациенты контрольной группы получали традиционное лечение ЭСО. Пациентам основной группы дополнительно к традиционному лечению согласно разработанной схеме (приоритетная справка по заявке на патент РФ № 2014114122 от 09.04.14.) вводился интраназальный спрей Имунофан: 1 доза (50 мкг) в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-и дней, затем по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 1 раз в день (на ночь) ежедневно в течение 14-ти дней и далее снова по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 2 раза в день ежедневно в течение 7-и дней. Анализ данных проводился в сравнении с группой здоровых (14 детей). С целью оценки выраженности симптомов нами была разработана анкета для родителей. Данная анкета включает в себя десять вопросов. Первые пять вопросов верифицируют симптомы патологии носа и носоглотки, как триггерных факторов развития отитов у детей. Второй раздел анкеты состоит из пяти вопросов, которые направлены на выявление симптомов снижения слуха у ребенка и сопутствующего нарушения речи. Каждый пункт анкеты включает пять прогрессивных вариантов ответа, позволяющих оценить выраженность соответствующего симптома.

Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы «Statistica 8.0». Вариационный

анализ учитывал расчёт медиан (Ме) и квартильных сдвигов (Ц25-Ц75). Анализ количественных данных проводили сравнением независимых выборок с помощью критерия Манна-Уитни. Динамика в ходе лечения оценивалась с помощью рангового критерия Уилкоксона. Результаты считались достоверными при р<0,05.

Результаты и обсуждение. Все пациенты при обращении имели симптомы одно- или двустороннего снижения слуха, ощущение заложенности в ушах, заложенность носа. При отоскопическом обследовании у всех детей отмечались втянутость или выбухание барабанной перепонки, отсутствие или укорочение светового конуса, изменение цвета барабанной перепонки (розовый,

желтоватый, синюшный). По данным акустической импедансометрии до начала лечения у всех детей отмечалась тимпанограмма типа «В», акустический рефлекс не регистрировался. Результаты тональной пороговой и игровой аудиометрии у всех обследуемых пациентов указывали на нарушение слуха по кондуктивному типу, костно-воздушный интервал в зоне речевых частот составил в среднем 36 ± 12 дБ. Оценка результатов лечения у всех больных проводилась через 1 и 3 месяца после начала терапии. Результаты анкетирования родителей детей обеих клинических групп (балльная оценка) представлены на Рисунок 1.

Динамика бального анкетирования

40 35 30 25 20 15 10 5

I

т

+

т

I

1

1

В Зд. □ Базовое д Имунофан

Период исследования До лечения 1 месяц 3 месяца

Рисунок 1 - Результаты анкетирования в динамике до и после лечения

По данным анкетирования до начала лечения отмечалось достаточно высокое количество баллов, что находило отражение в соответствующей клинической картине. В группе детей, не получавших иммунокоррекцию, средний балл составил 28 (23,5 - 31), в основной группе - 25,5 (22,5 - 29). Таким образом, до начала лечения группы статистически не различались. В процессе лечения было отмечено снижение клинических проявлений и жалоб в обеих клинических группах, что соответствует результатам анкетирования. У детей, получавших иммуномодулирующий препарат отмечено более быстрое уменьшение жалоб уже к первому месяцу лечения. У больных основной группы средний балл составил 15,5 (14 - 18), тогда как у больных контрольной группы - 25 (19 - 28) (р < 0,05). К третьему

месяцу наблюдения средний балл в основной группе составил 13 (12 - 16), в контрольной группе - 23,5 (20,5 -30) (р < 0,05). Выводы:

1.Использование скринингового анкетирования помогает диагностировать экссудативный средний отит у детей и оценивать эффективность лечения данного заболевания на всех этапах терапии.

2.Повышение эффективности лечения ЭСО у детей с использованием иммуномодулирующего препарата «Имунофан» подтверждается объективной клинической динамикой и более быстрым уменьшением выраженности симптомов со стороны носоглотки и слуха.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Агеева С.Н. Распространенность заболеваний ЛОР органов среди городского населения на современном этапе // Рос. Оторинолар, 2006. - № 3 (22). - С. 33 - 37.

2 Щербик Н.В. [и др.] Вирусологические аспекты формирования экссудативного среднего отита у детей // Mатeриалы XVIII съезда оториноларингологов России. - СПб.: 2011. - Т. 1. - С. 430-432.

3 Загорянская M. Е., Румянцева M. Г., Дайняк Л. Б. Нарушение слуха у детей: эпидемиологическое исследование // Вестник оториноларингологии, 2006. - № 6. - С. 7-10.

4 Коваленко С.Л. Исследование слуха у детей дошкольного возраста на современном этапе. // Российская оториноларингология, 2009. - № 4 (41). - С. 69 - 74.

5 Логинов С.Н., Бишарова Г.И. Скрининговая акустическая импедансометрия в обследовании детей дошкольного возраста // Российская оториноларингология, 2003. - № 2(5). - С. 97-101.

6 Mилeшина Н.А., Дмитриев Н.С., Володькина В.В. Алгоритм ведения больных экссудативным средним отитом // Российская оториноларингология. Приложение, 2007. - С. 164-167.

7 Пальчун В. Т. Оториноларингология: национальное руководство. - M.: ГЭОТАР^едиа, 2008. - 960 с.

8 Преображенский Н.А., Гольдман И.И. Экссудативный средний отит. - M.: Meдицина, 1987. - 192 с.

9 Савенко И.В., Бобошко M^., Лопотко А.И и др. Экссудативный средний отит. - СПб.: 2010. - 80 с.

10 Тарасов Д. И. Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха. - M.: Meдицина, 1988. - 288 с.

11 Зельдмайер Б. и др. Факторы, влияющие на постоперативное течение в возникновении рецидива экссудативного среднего отита у детей // Российская оториноларингология, 2009. - № 5. - С. 54-59.

12 Яковлев В.Н., Кунельская Н.Л., Янушкина Е.С. Экссудативный средний отит // Вестник оториноларингологии, 2010. - № 6. - С. 77 - 80.

13 Cunningham M., Eavey R. Otitis media with effusion // In: Nadol J., Schuknecht H. "Surgery of Ear and Temporal bone". New-York. 1993. - p. 205 - 221.

14 Raza M., Jalil J., Shafique M. et al. Frequency of Otitis Media with Effusion in recurrent upper respiratory tract infection in children // J. Coll. Physicians Surg. Pak. - 2008 (Apr). - Vol. 18, № 4. - P. 226-229.

N. V. SHCHERBIK, R. SH. YUNUSOV, A. V. STAROKHA, E. N. KOLOGRIVOVA, R. I. PLESHKO,

M. M. LITVAK, A. V. KLIMOV

QUESTIONNAIRE FOR EFFICACY ASSESSMENT OF NEW TREATMENT METHOD OF OTITIS MEDIA

WITH EFFUSION IN CHILDREN

Resume: 42 children of age from 3 to 7 years with otitis media with effusion were observed. Patients were divided into two groups: children of the study group (20) received traditional therapy with local immune correction; meanwhile control group patients (22) were treated with only conventional methods. In addition to conventional treatment of study group patients, we used new scheme of prescription of intranasal spay "Imunophan" (app. for Patent №2014114122). The study proved screening questionnaire to be very helpful in objectifying the symptom's intensity. It also demonstrated improved efficacy of OME treatment in children because of "Imunophan" spay prescription

Keywords: Otitis media with effusion, hearing loss, questionnaire, Imunophan