CC BY
24Ludmila N. Drobotko, et al. /Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 1:119-122.
https://d0i.0rg/10.26442/26586630.2019.1.190218
Обзор
Как помочь ребенку младшего возраста справиться с болью при ортодонтическом лечении?
Л.Н.Дроботькои, Н.В.Морозова
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 robotko@yandex. ги
Аннотация
В настоящее время увеличилось число детей дошкольного возраста, имеющих дефекты зубных рядов в результате преждевременного удаления временных моляров. В связи с этими нуждаемость в профилактике правильного роста постоянных зубов с применением ортодонтических конструкций и зубном протезировании детей в возрасте до 6 лет значительно возросла. Съемные протезы применяются в любом возрасте, а во временном прикусе показаны при отсутствии даже одного зуба. Профилактическое лечение детей с применением ортодонтических и ортопедических конструкций после преждевременного удаления молочного и постоянного зуба требует периода адаптации, так как в течение нескольких дней возможны жалобы пациента на натирание слизистой оболочки полости рта. Относительно недавно прекращали ортодонтическое лечение в связи с возникновением боли около 30% пациентов. На сегодняшний день существуют фармакологические методы терапии устранения болевых симптомов при ортодонтическом лечении. В статье представлен возможный подход к облегчению симптомов, возникающих в период ортодонти-ческого лечения, привлекается внимание к проблеме грамотной и своевременной оценки симптоматики и выявлению подлинных причин боли, а также использованию для этой цели фармакологических препаратов. ключевые слова: боль при ортодонтическом лечении, средства для облегчения боли.
для цитирования: Дроботько Л.Н., Морозова Н.В. Как помочь ребенку младшего возраста справиться с болью при ортодонтическом лечении? Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 1: 119-122. DOI: 10.26442/26586630.2019.1.190218
Review
How to help a younger child deal with pain during orthodontic treatment?
Ludmila N. Drobotko^, Natalia V. Morozova
A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian Federation. 1, 20 Delegatskaia st., Moscow, 127473, Russian Federation ed robotko@yandex. ru
Abstract
Currently, the number of preschool children who have dentition defects as a result of premature removal of temporary molars has increased. In connection with these needs in the prevention of proper growth of permanent teeth with the use of orthodontic structures and dental prosthetics for children under the age of 6 years has increased significantly. Removable dentures are used at any age, and in the time bite are shown in the absence of even one tooth. Prophylactic treatment of children using orthodontic and orthopedic structures after premature removal of a milk and permanent tooth requires a period of adaptation, because within a few days the patient may complain about rubbing the oral mucosa. About 30% of patients stopped orthodontic treatment relatively recently due to pain. To date, there are pharmacological methods of treatment for the elimination of painful symptoms during orthodontic treatment. The article presents a possible approach to alleviating the symptoms arising during the period of orthodontic treatment, draws attention to the problem of correct and timely assessment of symptoms and the identification of the true causes of pain, as well as the use of pharmacological preparations for this purpose. Key words: pain in orthodontic treatment, pain relief.
For citation: Drobotko L.N., Morozova N.V. How to help a younger child deal with pain during orthodontic treatment? Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 1: 119-122. DOI: 10.26442/26586630.2019.1.190218
Ранняя потеря молочных зубов - распространенное и полиэтиологичное явление в России. Это связано с высоким уровнем распространенности кариеса временных зубов в раннем возрасте. Лечение осложнений кариеса молочных зубов достаточно трудоемкое дело из-за низкого уровня кооперации с детьми раннего возраста и высокой частоты неуспешного лечения с последующими периодонтальными явлениями. Это приводит к ранней потере зубов. Со стороны врачей-стоматологов недостаточное внимание уделяется обучению гигиене полости рта у детей и просветительским беседам с родителями. Неполные знания в области ортодонтии приводят к недостаточному информированию родителей пациентов о необходимости протезирования после раннего удаления молочных зубов. Со стороны родителей присутствует недостаточная мотивация и информированность к мероприятиям по сохранению молочных зубов. Вполне вероятно, что финансовый вопрос играет не последнюю роль в развитии профилактических мероприятий.
Ранняя потеря передней группы временных зубов вызывает видимые отличия улыбки ребенка от улыбки окружающих его людей, что повышает риск возникновения комплексов и снижает его самооценку. Насмешки окружающих могут повлиять на формирование характера в будущем.
Разрушение зубов и их раннее удаление могут послужить причиной возникновения новых аномалий и усугубить уже имеющиеся. Разорвать это патологическое кольцо у детей можно путем восстановления анатомической формы коронок разрушенных зубов и замещения дефектов зубных рядов профилактическими протезами, которые дадут возможность правильного развития зубочелюстной системы, сохранят промежуток для прорезывания постоянных зубов, восстановят нормальную функцию зевания и речь.
В настоящее время увеличилось число детей дошкольного возраста, имеющих дефекты зубных рядов в результате преждевременного удаления временных моляров. В связи с этим потребность в под-
Стоматология I Stomatology
держке правильного роста постоянных зубов с применением ортодонтических конструкций и зубном протезировании детей в возрасте до 6 лет возросла с 14,7 до 45,4%.
Съемные протезы применяются в любом возрасте, а во временном прикусе показаны при отсутствии даже одного зуба. Изготовление съемных протезов для детей имеет свои особенности. Базисы протезов расширяют для улучшения их фиксации и предотвращения проглатывания. С вестибулярной стороны ската альвеолярного отростка создают пространство глубиной 1 — 1,5 мм для роста челюсти в вестибулярном направлении. Искусственные зубы выбирают пластмассовые, так как их можно корректировать по мере прорезывания постоянных зубов.
В последнее время приобретают популярность съемные протезы из нейлона. Данные материал полностью лишен остаточного мономера, что исключает аллергические реакции на материал протеза. Нейлон содержит устойчивый краситель, поэтому сохраняет свой внешний вид даже после длительной эксплуатации. Материал негигроскопичен, следовательно, в нем не способны размножаться микроорганизмы. Протезы из нейлона гибкие, что предотвращает их поломку при неаккуратной эксплуатации их детьми.
Оптимальным сроком профилактического лечения детей с применением ортодонтических и ортопедических конструкций после преждевременного удаления молочного и постоянного зуба является первый месяц с момента удаления, что позволяет предотвратить деформацию зубного ряда и сохранить эффективность жевания.
Одним из противопоказаний к съемным и несъемным конструкциям протезов является выраженный рвотный рефлекс. В этом случае требуется предварительная подготовка. Наложение съемных протезов вызывает сложный период адаптации. Первая реакция на нахождение съемного протеза в полости рта - обильное слюноотделение, которое проходит в течение 3-4 ч. Вторая трудность - изменение дикции. Уменьшение объема полости рта, новые препятствия для языка приводят к затруднению произношения ряда звуков. Привыкание наступает в течение 3-7 дней. В 1-ю неделю после наложения аппарата может реагировать на инородное тело слизистая оболочка неба и щек, что связано с соприкосновением и давлением базиса и кламмеров. В течение нескольких дней после наложения протеза возможны жалобы пациента на натирание слизистой оболочки полости рта. Чаще это происходит в области подвижной слизистой оболочки и связано с тем, что аппарат изготавливается по гипсовым моделям челюстей, а при снятии слепков масса оттесняет подвижные части десны, переходной складки и тяжей, создавая избыточный объем протезного ложа. Как правило, однократной коррекции достаточно для прекращения жалоб.
У детей, постоянно носящих зубные протезы, существенно возрастает риск кандидозной колонизации, особенно в случае несоблюдения гигиены полости рта, оставления протезов во рту на ночь. Грибы Candida хорошо растут на поверхности съемных протезов из акриловых пластмасс, поддерживая хроническое воспаление слизистой рта под протезом.
Согласно данным, полученным Г.Б.Шиловой (1969 г.), почти 30% пациентов еще относительно недавно прекращали ортодонтическое лечение в связи с возникновением боли. Наличие патологии зубоче-
люстной системы и болевого синдрома в процессе лечения накладывает особый отпечаток на характер взаимоотношений врача и пациента, тем более что зубная боль - труднопереносимая. От современного врача требуется, чтобы ортодонтическое лечение было не только высокоэффективным, но и менее болезненным, чем проводимое ранее. Кроме того, на ор-тодонтическом приеме могут встречаться пациенты практически со всеми видами сопутствующей соматической и психоневрологической патологии. Не вызывает сомнений, что наличие зубочелюстной системы может провоцировать изменение психоэмоционального статуса (Г.В.Григроян, 2004).
После фиксации несъемных аппаратов происходят сдавливание костной ткани, нарушение микроциркуляции крови и метаболизма тканей, развитие застойных явлений, возникает болевой синдром, который необходимо купировать. Иногда в ортодонтической практике используются нестероидные противовоспалительные препараты, которые вызывают разные побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и других органов. Однако они могут применяться у детей только после 10 лет.
Один из современных препаратов, применяемых для местного обезболивания, является гель Лидент Бэби («Акрихин», Россия). Лидент Бэби содержит антисептик лидокаина хлорид в концентрации 0,33%1, а также антисептик цетилпиридиний, эффективный против большинства возбудителей гингивита, включая грибок рода Candida. Официально разрешен к применению детям с 3 мес. Преимуществом Лидент Бэби можно назвать его комбинированный состав: благодаря сочетанию антисептика он оказывает не только обезболивающее действие, но и помогает предотвратить инфицирование воспаленных десен ребенка. Лидокаин имеет местный анестезирующий эффект двойного действия: блокирует проведение нервного импульса и предотвращает его образование в начальной точке. Цетилпиридиний - оральный антисептик I категории2 по системе Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration - FDA) США. Он обладает антибактерицидным действием, особенно в отношении грамположительных микроорганизмов; фунгицидным действием, особенно в отношении дрожжевых грибов; активностью против большинства возбудителей гингивита.
Британское агентство по регулированию лекарственных средств и медицинских продуктов (Medicine and Healthcare Products Regulatory Agency - MHRA) запрещает использование гелей с производными ацетилсалициловой кислоты у детей до 16 лет из-за риска развития синдрома Рея - острой печеночной недостаточности и энцефалопатии при использовании производных ацетилсалициловой кислоты у детей до l6 лет3. В качестве альтернативы предлагаются гели с анестетиком.
При повышенном рвотном рефлексе перед снятием слепков у маленького ребенка слизистые оболочки твердого и мягкого неба смазывают гелем Лидент Бэби, что делает возможным уменьшить или совсем избежать рвотного рефлекса из-за «онемения» мягких тканей. В первые дни после фиксации ортодонтического аппарата при наличии дискомфорта, болезненных ощущений рекомендуется смазывать слизистую оболочку в местах прилегания аппарата гелем Лидент Бэби 2-3 раза в день. То есть в настоящее время в руках
TDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов - агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США) не рекомендует использовать концентрации лидокаина 2%. На концентрацию 0,33% запрет не распространяется. https://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM402241.pdf.
2Категория I - эффективный и безопасный оральный антисептик Federal Register: May 29, 2003 (Volume 68, Number 103) 21 CFR Part 356 Oral Health Care Drug Products for Over-the-Counter Human Use; Antigingivitis/Antiplaque Drug Products; Establishment of a Monograph; Proposed Rules pp.32247-32249 (https://www.fda.gov/ohrms/dockets/98fr/03-12783.html)
3https://www.gov.uk/drug-safety-update/oral-salicylate-gels-not-for-use-in-those-younger-than-age-16-years
'наглел ч* ^мыной Це«* слои
Логадалин
ЛИДЕНТ Бэби
ГЕЛЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
о.аз ■*> * о.1 ^
содержи г-
penJpaTJ
® До 6 раз ¿ЛРЧ Стрех вдень | месяцев
Разовая доза
Комбинация анестетика и антисептика помогает облегчить боль при прорезывании зубов и уменьшить воспаление десен у детей с 3 месяцев1
Регистрационный номер: ЛП-004280. МНН: лидокаин + цетилпиридиния хлорид. Лекарственная
форма: гель стоматологический. Показания к применению: • Препарат Лидент Бэби назначается при прорезывании зубов; • Препарат Лидент Бэби помогает быстро облегчить боль при прорезывании зубов и уменьшает раздражение десен. • Препарат Лидент Бэби также обладает слабым антисептическим действием. Противопоказания: • Гиперчувствительность к лидокаину, другим амидным анестетикам, цетилпиридинию или любому другому компоненту препарата; • редкая наследственная непереносимость фруктозы; • детский возраст до 3-х месяцев. Способ применения и дозы: Для нанесения на слизистую оболочку. Препарат Лидент Бэби предназначен для детей в возрасте от 3-х месяцев. Небольшое количество геля {около 7,5 мм) наносят на кончик чистого пальца и осторожно втирают в воспаленный участок десны ребенка. При необходимости гель можно наносить повторно с интервалом в 20 минут, но не более
6 раз в сутки. Побочное действие: При применении препарата Лидент Бэби в соответствии с данной инструкцией по применению нежелательные реакции маловероятны. Зарегистрированы единичные случаи гиперчувствительности к лидокаину после локальных инъенций у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет. Незначительное содержание ромашки в ароматизаторе может вызывать аллергические реакции у предрасположенных к атопии лиц. В случае возникновения любых нежелательных реакций необходимо прекратить применение препарата Лидент Бэби и обратиться к врачу за консультацией. Особые указания: Не следует превышать рекомендованные дозы. Форма выпуска: Гель стоматологический 0,33 % + ОД %. По 5 или 10 г в тубу алюминиевую. Каждую тубу вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. Условия хранения: При температуре не выше 25 "С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности: 2 года. Не применять по истечении срока годности. Условия отпуска: По рецепту.
Полная информация по препарату содержится в Инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Лидент Бэби. Ссылки:
1. В состав препарата Лидент Бэби (РУ ЛП-004280 от 02.05.2017) входит местный анестетик лидокаина гидрохлорид и антисептик цетилпиридиния хлорид. Инструкция по медицинскому применению http://grts.rosmlnzdrav.ru
Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
Россия, 142450, Московская область, Ногинский район, г. Старая Купавна, ул. Кирова, д. 29
Тел.: +7 495 702-95-06. Факс: +7 495 702-95-03 E-mail: akrikhin@akrikhin.ru
Стоматология / Stomatology
ортодонта и детского стоматолога имеется Лидент Бэби, который позволяет избежать трудности адаптации ортодонтического аппарата и таким образом повысить качество жизни маленького пациента.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Литература/References
1. Алимова МЯ, Алимова А.В. Лечебно-профилактическое протезирование дефектов зубных рядов при преждевременном удалении временных моляров. Стоматология детского возраста и профилактика. 2007; 1: 22-5.
[Alimova M.Ia., Alimova A.V. Lechebno-profilakticheskoe protezirovanie defektov zubnykh riadov pri prezhdevremennom udalenii vremennykh moliarov. Stomato-logiia detskogo vozrasta i profilaktika. 2007; 1: 22-5 (in Russian).]
2. Борисова И.В., Гордова В.В. Лечение включенных дефектов у детей. Клин. стоматология. 2007; 4: 32-4.
[Borisova I.V., Gordova V.V. Lechenie vkliuchennykh defektov u detei Klin. stoma-tologiia. 2007; 4: 32-4 (in Russian).]
3. Буланова Т.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике изменений ви-сочно-нижнечелюстного сустава. Маэстро стоматологии. 2003; 3-4: 39-46. [Bulanova T.V. Magnitno-rezonansnaia tomografiia v diagnostike izmenenii visochno-nizhnecheliustnogo sustava. Maestro stomatologii. 2003; 4: 39-46 (in Russian).]
4. Виноградова Т.Ф. Стоматология для педиатров. М.: Медпресс-информ, 2014; с. 137-42.
[Vinogradova T.F. Stomatologiia dlia pediatrov. Moscow: Medpress-inform, 2014; p. 137-42 (in Russian).]
5. Гаязов А.Р. Оптимизация профилактики зубочелюстных аномалий при преждевременном удалении зубов у детей. Дис. ... канд. мед. наук. Казань, 2007. [Gaiazov A.R. Optimizatsiia profilaktiki zubocheliustnykh anomalii pri prezhdevremennom udalenii zubov u detei. Dis. ... kand. med. nauk. Kazan, 2007 (in Russian).]
6. Дроботько Л.Н., Кисельникова Л.П., Седойкин А.Г., Дронов ИА. Грибковые заболевания полости рта. Мед. совет. 2017; 9: 38-42.
[Drobot'ko L.N., Kisel'nikova L.P., Sedoikin AG., Dronov IA. Gribkovye zabolevaniia polosti rta. Med. sovet. 2017; 9: 38-42 (in Russian).]
7. Кисельникова Л.П., Седойкин А.Г., Дроботько Л.Н. и др. Восстановление зубов у детей стандартными защитными коронками. М., 2014; 13-24. [Kisel'nikova L.P., Sedoikin A.G., Drobot'ko L.N. i dr. Vosstanovlenie zubov u detei standartnymi zashchitnymi koronkami. Moscow, 2014; 13-24 (in Russian).]
8. Кузьмина Э.М., Слабковская А.Б., Персин Л.С., Морозова Н.В. Профилактика зубочелюстных аномалий. Учебник. Профилактическая стоматология. М., 2016; с. 309-25.
[Kuz'mina E.M., Slabkovskaia A.B., Persin L.S., Morozova N.V. Profilaktika zubocheliustnykh anomalii. Uchebnik. Profilakticheskaia stomatologiia. Moscow, 2016; p. 309-25 (in Russian).]
9. Слабковская А.Б., Морозова Н.В. Влияние ранней потери молочных зубов на формирование постоянных зубов. Ортодонтия. 2016; 4 (76): 2-6. [Slabkovskaia A.B., Morozova N.V. Vliianie rannei poteri molochnykh zubov na for-mirovanie postoiannykh zubov. Ortodontiia. 2016; 4 (76): 2-6 (in Russian).]
10. Дроботько Л.Н. Прорезывание временных зубов у детей. Участковый педиатр. 2018; 1: 5.
[Drobot'ko L.N. Prorezyvanie vremennykh zubov u detei. Uchastkovyi pediatr. 2018; 1: 5 (in Russian).]
11. Ram D, Fuks A, Eidelman E. Long-term clinical performance of esthetic primary molar crowns. Pediatric Dentistry 2002; 25 (6): 582-4.
Информация об авторах / Information about the authors
Дроботько Людмила Николаевна - канд. мед. наук, доц. каф. детской стоматологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова». E-mail: drobotko@yandex.ru
Морозова Наталья Викторовна - канд. мед. наук, ассистент каф. ортодонтии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова». E-mail: kdts@mail.ru
Ludmila N. Drobotko - Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry. E-mail: drobotko@yandex.ru
Natalia V. Morozova - Cand. Sci. (Med.), Assistant, A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry. E-mail: kdts@mail.ru
Статья поступила в редакцию / The article received: 22.02.2019 Статья принята к печати / The article approved for publication: 08.04.2019
