CC BY
13
История медицины
История медицины
© Серебряный Р. С., Яремчук О. В., 2019 УДК 614.2:355 «1941—1945»
Серебряный Р. С., Яремчук О. В.
КАДРОВЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ГРАЖДАНСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РСФСР В ПЕРВЫЙ ПЕРИОД ВЕЛИКОЙ
ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н. А. Семашко» Министерства науки и высшего
образования России, 105064, г. Москва
На основе архивных материалов для служебного пользования проанализировано состояние гражданского здравоохранения в РСФСР в первый период Великой Отечественной войны. Изучены укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом учреждений, нагрузка медицинских кадров в абсолютном выражении и в сравнении с довоенным временем. Показано отсутствие принципиальных отличий в движении кадров в Москве и Ленинграде, несмотря на различные военные и экономические условия. Описано состояние кадров в ясельных учреждениях системы охраны материнства и младенчества в Куйбышевской области. Ключевые слова: Великая Отечественная война; медицинские кадры здравоохранения в РСФСР; Москва; Ленинград; Куйбышевская область.
Для цитирования: Серебряный Р. С., Яремчук О. В. Кадровый потенциал гражданского здравоохранения в РСФСР в первый период Великой Отечественной войны. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(1):73—77. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-1-73-77
Для корреспонденции: Серебряный Роман Сергеевич, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н. А. Семашко», е-mail: niiimramn@ mail.ru
Serebriany R. S., Yaremchuk O. V. THE PERSONNEL POTENTIAL OF CIVILIAN HEALTH CARE IN THE RSFSR DURING THE FIRST PERIOD
OF THE GREAT PATRIOTIC WAR
The Federal State Budget Scientific Institution "The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health",
105064, Moscow, Russia
The article, presents, on the basis of archive materials for official use, the analysis of the state of civil health care in RSFSR in the first period of the great Patriotic war. The staffing of institutions with physicians and nursing medical personnel, the load of medical personnel in absolute terms and in comparison, with pre-war period are studied. The absence of fundamental differences in the personnel rotation in Moscow and Leningrad, despite different military and economic conditions is demonstrated. The article describes the status of staff in nursery establishments of the system of motherhood and infancy protection in the Kuibyshev Oblast.
Key words: Great Patriotic War; medical health care personnel of the RSFSR, Moscow; Leningrad; Kuibyshev oblast.
For citation: Serebriany R. S., Yaremchuk O. V. The personnel potential of civilian health care in the RSFSR during the first period of the Great Patriotic War. Problemi socialnoigigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2019; 27(1):73—77 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-1-73-77
For correspondence: Serebriany R. S., doctor of medical sciences, leading researcher of the Federal State Budget Scientific Institution "N. A. Semashko National Research Institute of Public Health". e-mail: niiimramn@mail.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 26.10.2016 Accepted 24.11.2016
Публикации военных и послевоенных лет дают возможность оценить содержание и масштабы гражданского здравоохранения в тяжелейших условиях военного времени 1941—1945 гг. [1—4]. Работы конца XX — начала XXI в. предметно анализируют вклад работников гражданского здравоохранения в победу советского народа [5—7], исследуют состояние медицинского обслуживания в стране в целом и в отдельных тыловых районах. [8]. Однако следует отметить отсутствие в материалах системного анализа кадрового потенциала гражданского здравоохранения по РСФСР в целом в первый период войны (22 июня 1941 г. — 19 ноября 1942 г.).
Целью исследования стало изучение кадрового потенциала гражданского здравоохранения в РСФСР в первый период войны.
Материалом служили архивные данные в основном из фондов Государственного архива Российской Федерации и источники литературы, методом — системный анализ.
В течение войны происходили глубокие изменения в количестве, составе и распределении медицинских кадров в стране. Главной задачей гражданского здравоохранения было всемерное содействие мероприятиям по оказанию медицинской помощи бойцам Красной Армии, улучшению медицинского и са-
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(1) 74 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-1-73-77
From Abroad
Таблица 1
Число фактически развернутых коек на одну занятую должность в 1940—1942 гг.
Должность 1940 г. 1941 г. 1942 г.
Врач 17,1 18,8 19,2
Средний медицинский персонал 4,4 4,7 5,2
Примечание. Здесь и в табл. 2—5 представлены данные на 31 декабря каждого года.
нитарного обслуживания, полное удовлетворение потребностей фронта [9, 10].
Единство устремлений военного и гражданского здравоохранения, их взаимосвязь и взаимопомощь отражают приказы, подписанные совместно наркомом здравоохранения Г. А. Митеревым и начальником Главсанпура Красной Армии Е. И. Смирновым1. Анализируя итоги функционирования гражданского здравоохранения в это время, начальник управления кадров Наркомздрава СССР Г. Н. Карапетян выделил три этапа2, исходя из объективных причин, связанных с обстановкой на фронте, положением советских войск, массовым перемещением людей [11].
Видна условность подхода, применяемого организаторами здравоохранения тех лет, так как в разные годы войны фактические данные можно было получить только на 36 не оккупированных, затем на 22 освобожденных, в итоге на 58 территориях после изгнания немецких войск.
Первый период войны [12] характерен тем, что значительное число медиков ушло из гражданских организаций в ряды Красной Армии. В лечебно-санитарных учреждениях Наркомздрава произошло сокращение штатов и должностей.
По сравнению с довоенным временем в 36 областях РСФСР врачебные штаты уменьшились на 9,8%, средние медицинские кадры — на 14,3%3. По оперативным данным на 1 января 1942 г. число штатных должностей врачей достигало лишь 95,7% от бывшего до войны, среднего медперсонала — только 79,3%3. В течение 1942 г. число штатных ставок медработников оставалось ниже, чем до войны. Занятые должности врачебного и среднего медперсонала сократились в сравнении с 1940 г. Нагрузка на медперсонал возросла4 от 17,1 в 1940 г. до 19,2 в 1942 г. на одну занятую должность врача и от 4,4 до 5,2 среднего медперсонала соответственно (табл. 1).
Наиболее высокой была нагрузка в психиатрических больницах и колониях, лечебных детских домах, из больниц общего типа — в инфекционных. В клиниках научно-исследовательских институтов и вузов она была меньшей5.
При сопоставлении количества работавших в больницах физических лиц с числом занятых врача-
1 Архив Военно-медицинского музея (ВММ). Ф. 6198. Оп. 19449. Д. 7. Л. 3;. Оп. 20395. Д. 1. Л. 5.
2 Государственный архив Российской Федерации (ГАРФ). Ф. Р8009. Оп. 6. Д. 1889. Л. 16.
3ГАРФ. Ф. Р8009. Оп. 6. Д. 1889. Л. 16.
4ГАРФ. Ф. Р8009. Оп. 6. Д. 1889. Л. 17.
5 ГАРФ. Ф. Р8009. Оп. 6. Д. 1890. Л. 19.
Таблица 2
Кадровый потенциал яслей в Куйбышевской области в 1940— 1943 гг.
Показатель 1940 г. 1942 г. 1943 г.
Город
Врачи:
всего, абс. 25 21 9
укомплектованность, % 67,5 94,3 81,8
Средний медицинский персонал:
всего, абс. 400 307,7 137
укомплектованность, % 95,4 88,8 94,4
Число должностей среднего медицинского
персонала на одну врачебную единицу, абс. 16 14,6 15,2
Село
Врачи:
всего, абс. 4 3 2,25
укомплектованность, % 100 88,2 69,2
Средний медицинский персонал:
всего, абс 45 40 38,25
укомплектованность, % 97,5 57,3 51
Число должностей среднего медицинского
персонала на одну врачебную единицу, абс. 11,2 13,3 17,1
ми должностей установлено, что в среднем на одного человека приходилось менее одной занятой долж-ности6.
На первой стадии войны врачи основную работу совмещали с деятельностью в амбулаториях, детских больницах, родильных домах и очень редко — в гор-больницах.
Среди врачей больше всего было терапевтов, затем педиатров, третье место делили акушеры-гинекологи и хирурги. Сопоставление специалистов и профильных коек показало, что эти отношения непропорциональны, что было обусловлено вынужденной случайностью при подборе кадров и применением части из них не по профилю. Об этом свидетельствует наличие офтальмологов, венерологов и других специалистов в штатах родильных домов, акушеров-гинекологов в детских больницах. Терапевты обслуживали общие и инфекционные койки, заменяли педиатров в детских учреждениях. Отоларингологи, невропатологи, фтизиатры использовались в значительной степени не по основной специальности. Хирургов не хватало, так как они оказывали помощь также пациентам с травмами и онкологическими заболеваниями, недостаток педиатров объяснялся их огромной занятостью не только в детских больницах, но и в отделениях общих больниц, родильных домах.
Несоответствие профильных коек с имеющимися врачами-специалистами объяснялось тем, что медики, эвакуированные из областей, захваченных фашистами, оседали по стране неравномерно и создавали в одних тыловых районах излишки, а в других — недостаток. Эти группы врачей оказались мало мобильны (пожилые люди, больные, женщины с детьми и т. д.), и перебросить их в места, где существовала потребность, не всегда представлялось возмож-ным7.
6ГАРФ. Ф. Р8009. Оп. 6. Д. 1889. Л. 18. 7ГАРФ. Ф. Р8009. Оп. 6. Д. 1889. Л. 19
История медицины
Таблица 3
Кадровый потенциал городских самостоятельных, сельских объединенных женских и детских консультаций в Куйбышевской области в 1940—1943 гг.
Показатель 1940 г. 1942 г. 1943 г.
Город
Врачи:
всего, абс. 20,25 26,5 10,5
укомплектованность, % 68 82,2 91,3
Средний медицинский персонал:
всего, абс. 53,5 32,5 12,5
укомплектованность, % 101,9 65,3 71,4
Патронажные сестры:
всего, абс. 32,5 17,5 40
укомплектованность, % 112 62,5 86
Число должностей среднего медицинского
персонала на одну врачебную единицу, абс 2,6 1,2 1,1
Село
Врачи:
всего, абс. 16 20 24
укомплектованность, % 80 88,4 92,3
Средний медицинский персонал:
всего, абс. 32 33,5 35
укомплектованность, % 94,1 70,2 72,9
Патронажные сестры:
всего, абс. 15 32,5 34
укомплектованность, % 88,2 91,4 94,4
Число должностей среднего медицинского
персонала на одну врачебную единицу, абс 2 1,6 1,4
Интересным в данном контексте являлось состояние гражданского здравоохранения, в частности кадрового обеспечения ясельных учреждений системы охраны материнства и младенчества (ОММ), на территории Куйбышевской области. Регион имел особый статус: туда были переведены из Москвы наркоматы большинства отраслей. В ясельных организациях сети ОММ сократилось число врачей и среднего медицинского персонала по сравнению с довоенным 1940 г. (табл. 2), вследствие чего в 1941 г. возросла нагрузка на оставшихся работников.
В 1940 г. врачами в городских яслях были укомплектованы лишь 67,5% из имеющихся 37 должностей. В 1942 г. штатные ставки сократили, одновременно уменьшилось число врачей и занятость штатов возросла до 94,3%. Показатели по среднему медицинскому персоналу уменьшились в 1942 г. и несколько выросли в 1943 г. В селах в 1942 г. врачей и среднего медицинского персонала стало меньше, появились вакансии. Соотношение средних медицинских и врачебных кадров по сравнению с довоенным временем уменьшилось в городе и увеличилось в селе8.
В отличие от общей картины, в городских детских консультациях Куйбышевской области по сравнению с 1940 г. укомплектованность врачами и число занятых штатных ставок в 1942 г. выросли. Это явилось следствием приема на работу педиатров, эвакуированных с захваченных территорий. Численность среднего медицинского персонала и занятость им должностей уменьшились (табл. 3).
В 1943 г. количество врачей в Куйбышевской области уменьшилось более чем вдвое, что объясняет-
Таблица 4
Число фактически развернутых коек в яслях на одну занятую должность в Куйбышевской области в 1940—1942 гг.
Территория
1940 г.
1941 г.
1942 г.
Врачи
Город Село
Город Село
172,4 421
183,2 873
Средний медицинский персонал
10,7 12,1
37,4 40,3
158 735
10,7 55,1
ся их возвращением в родные города и села, освобожденные Советской Армией. Средний медперсонал к 1943 г. сократился более чем в 4 раза, только число патронажных сестер увеличилось в 1943 г. в связи с производственной необходимостью в основном за счет общих сестер. Количество среднего медперсонала на одну врачебную должность сократилось более чем в 2 раза по сравнению с довоенным временем.
В сельских объединенных детски-женских консультациях Куйбышевской области по сравнению с 1940 г. число врачебных и средних медицинских кадров и укомплектованность ими медицинских учреждений увеличивались. Соотношение сестринских должностей на одну врачебную ставку уменьшалось9.
Нагрузка на врачей и медсестер в городских яслях в 1941 г. повысилась, а в 1942 г. уменьшилась у врачей и возвратилась к довоенным цифрам у среднего медицинского персонала. В 1941 г. занятость врачей в сельских местностях возросла более чем вдвое, затем в 1942 г. уменьшилась, ежегодно увеличивалась занятость медсестер (табл. 4) 10.
Некоторые особенности состояния кадров в регионе, например сокращение соотношение среднего медперсонала на одну врачебную должность в сельских детски-женских консультациях Куйбышевской области, объясняются территориальными изменениями. Согласно постановлению Правительства СССР (январь 1943 г.), значительная часть учреждений ОММ Куйбышевской области отошла к Ульяновской области [13].
Число городских яслей в первые полтора года войны сократилось из-за передачи зданий под эвакогоспитали (табл. 5). В 1941 г. детей стало больше за счет эвакуированных, ясли укрупняли. В 1942— 1943 гг. количество ясельных учреждений и коечный фонд продолжали уменьшаться11, что объяснялось отправкой детей вглубь СССР. В 1941 г. в городе стало больше детских консультаций в связи с необходимостью обслуживания прибывших эвакуированных детей. В 1942—1943 гг. их число сократилось из-за уменьшения детей по вышеперечисленным причинам. В селах происходил аналогичный процесс, за исключением 1941 г., когда число яслей увеличилось
8 ЦГАСО. Ф. Р4054. Оп. 2. Д. 41. Л. 18, 19, 23.
9 ЦГАСО. Ф. Р. 4054. Оп. 2. Д. 40. Л. 4, 8.
10 ЦГАСО. Ф. Р. 4054. Оп. 2. Д. 46. Л. 12, 13, 18.
11 ЦГАСО. Ф. Р. 4054. Оп. 2. Д. 43. Л. 4, 8, 9.
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(1) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-1-73-77
Таблица 5
Число учреждений и состояние коечного фонда в яслях, детских и объединенных сельских детски-женских консультациях сети ОММ в Куйбышевской области в 1940—1942 гг., абс. ед.
Показатель 1940 г. 1941 г. 1942 г.
Город
Ясли 77 75 36
Фактически развернуто коек 4312 5407 3319
Самостоятельные детские консультации 8 10 6
Село
Ясли 83 97 86
Фактически развернуто коек 1684 2401 2205
Детски-женские консультации (объединенные) 20 27 25
из-за большей возможности приспособления помещений в деревнях для детей.
Состояние больничных кадров в Москве и Ленинграде изучалось отдельно. Судьба этих городов различна. Ленинград выдержал длительную блокаду. После ее прорыва часть населения города эвакуировалась в тыл. Из Москвы, напротив, люди, учреждения и предприятия вывозились планомерно на восток страны. В Ленинграде в связи с переводом многих гражданских медиков на обслуживание военных контингентов сократилось число занятых в больницах должностей врачей и среднего медицинского персонала на 42,1 и 21% соответственно. Нагрузка врачей возросла с 8,8 койки на одну занятую должность в 1940 г. до 16,3 в 1942 г., среднего медперсонала — с 3 до 5 соответственно. Резкие изменения произошли в специализации. По росту числа терапевтических (на 261,8%), инфекционных (на 110%), психиатрических, стоматологических и хирургических коек в больницах по сравнению с 1940 г. можно судить, какие врачи требовались Ленинграду в конце 1942 г.12.
В связи с эвакуацией из Москвы медицинских кадров, отзывом их в армию и на обслуживание эвакогоспиталей в больничных учреждениях города обеспечение медпомощью ухудшилось по сравнению с довоенным. Число занятых врачебных должностей сократилось на 43,3%, среднего медперсонала — на 33,1% (штаты комплектовались на 83,1 и 86,5% соответственно). Естественно, в стационарах повысилась нагрузка: у врачей с 7,8 в 1940 г. до 11,3 коек в 1942 г., у среднего медицинского персонала с 2,9 до 3,2 соответственно 13.
Вышеизложенное подтверждает, что, несмотря на различные военные и экономические условия, изменения в кадрах в Москве и Ленинграде имели однотипный характер и не различались в целом по РСФСР. Подводя итог переменам, происшедшим в состоянии больничных учреждений городов, находящихся в непосредственной близости к фронту, следует подчеркнуть огромную работу, проделанную органами здравоохранения по обеспечению медицинскими кадрами больничной сети Москвы и Ленинграда.
From Abroad
Выводы
Приведенные факты позволяют сделать выводы о процессах, происходивших с кадрами здравоохранения СССР в первый период войны:
1. Мобилизация в армию медицинских работников ухудшила обслуживание пациентов в городских больницах и учреждениях системы здравоохранения: несмотря на сокращение штатов, они не были укомплектованы полностью, в связи с чем повысилась нагрузка на оставшихся сотрудников.
2. Ушедшие на фронт медики замещались маломобильными кадрами, появляющимися стихийно с бежавшим от гитлеровцев населением, из-за чего специализация врачей не совпадала с профилем коек и врачи использовалась не эффективно.
3. Особый недостаток испытывался в хирургах, педиатрах, эпидемиологах.
Анализ материала показал огромные проблемы, возникшие перед гражданским здравоохранением, его кадровой службой в связи с внезапным началом войны, и масштаб усилий, которые предстояло совершить для обеспечения населения врачами и средним медперсоналом.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Семашко Н. А. Об изучении санитарных последствий войны. Советское здравоохранение. 1945;(12):11 —9.
2. Митерев Г. А. Советское здравоохранение в годы Великой Отечественной войны. Советское здравоохранение. 1944;(7—8): 3— 7.
3. Моносзон С. Я. Врачебные амбулаторно-поликлинические кадры во время войны. Советское здравоохранение. 1943;(10— 11):16—8.
4. Медико-санитарные последствия войны и мероприятия по их ликвидации: Труды второй конференции. 17—19 дек. 1946 г. М.: Изд-во АМН СССР; 1948.
5. Иванов Н. Г., Георгиевский А. С., Лобастов О. С. Советское здравоохранение и военная медицина в Великой Отечественной войне. Л.: Медицина; 1985.
6. Кнопов М. Ш. Здравоохранение и военная медицина в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг. Здравоохранение Российской Федерации. 2005;(1):43—6.
7. Чиж И. М. Вклад военной медицины и гражданского здравоохранения в Победу в Великой Отечественной войне. Клиническая медицина. 2000;78(5):4—8.
8. Зяблицева С. В. Гражданское здравоохранение в Кузбассе в годы Великой Отечественной войны. 65 лет Сталинградской битвы и Кемеровской области. Сб. трудов. Кемерово; 2006.
9. Астапова Л. И., Коновалова А. Н. К истории формирования военно-медицинской доктрины СССР в период Великой Отечественной войны. Актуальные проблемы социально-гуманитарных наук: Межвузовский сборник научных трудов. Воронеж: ВГЛТА; 1996;(8):38—40.
10. Барсуков М. И., Кувшинский Д. Д. (ред.). Здравоохранение в годы Великой Отечественной войны.1941 —1945. Сборник документов и материалов. М.: Медицина; 1977.
11. Карапетян Г. Н. Выше дисциплину в работе с медицинскими кадрами. Советское здравоохранение. 1943;(12):29—34.
12. Флоров Н. А. Военная медицина в Великой Отечественной войне (первый период). Сообщение 1. Военная медицина. 2008;(1): 112—6.
Поступила 26.10.2016 Принята в печать 24.11.2016
REFERENCES
12ГАРФ. Ф. Р8009. Оп. 6. Д. 1889. Л. 35.
13ГАРФ. Ф. Р8009. Оп. 6. Д. 1889. Л. 37.
1. Semashko N. A. On the study of health effects of war. Sovetskoye Zdravookhranenie. 1945;(12):11—9 (in Russian).
История медицины
2. Miterev G. A. The Soviet health care in the years of the Great Patriotic War. Sovetskoye Zdravookhranenie. 1944;(7—8):3—7 (in Russian).
3. Monoszon S. Ya. Medical outpatient personnel during the war. Sovetskoye Zdravookhranenie. 1943;(10—11):16—18 (in Russian).
4. Mediko health impact of war and measures to eliminate them: Proceedings of the second conference. 17—19 dek. 1946 [Mediko-sani-tarnie posledstvia voini i meropriatia po ich likvidacii: Trudi wtoroy konferencii. 17—19 dek. 1946g.]. Moscow: Izd. AMN SSSR; 1948 (in Russian).
5. Ivanov N. G., Georgievskii A. S., Lobastov O. S. The Soviet public health and military medicine in the Great Patriotic War [Sovetskoe zdravooxpanenie i voennaja medisina v Velikoj Otechestvennoj voine]. Leningrad: Medicine; 1985 (in Russian).
6. Knopov M.Sh. Health care and military medicine in the Great Patriotic War of 1941—1945. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii. 2005;(1):43—46 (in Russian).
7. Chizh I. M. The contribution of military medicine and civilian health care to the Victory in the Great Patriotic War. Klinicheskaya Meditsina — Clinical Medicine. 2000;78(5):4—8 (in Russian).
8. Zyablitseva S. V. Civil health care in the Kuzbass in the Great War Otechesvennoy. In: 65 years of the Battle of Stalingrad and the Kemerovo region. [65 let Stalingradskoy bitvy I Kemerovskoy oblasti]. Kemerovo; 2006 (in Russian).
9. Astapova L. I., Konovalova A. N. On the history of the formation of the military medical doctrine of the USSR in the Great Patriotic War. Aktualnye problemy socio-gumanitarnyh nauk — Interuniversity collection of scientific papers. 1996;(8):38—40 (in Russian).
10. Barsukov M. I., Kuvshinskiy D. D., eds. Health in the Great Patriotic voyny. 1941 —1945. Collection of documents and materials [Zdra-voochranenie v godi Velikoj Otechestvennoj voiny 1941—1945. Sbornik dokumentov I materialov]. Moscow: Meditsina; 1977 (in Russian).
11. Karapetyan G. N. Above discipline dealing with heath personnel. Sovetskoye Zdravookhranenie. 1943;(12):29—34 (in Russian).
12. Florov N. A. Military medicine in the Great Patriotic War (the first period). Report 1. Voennaya meditsina. 2008;( 1):112—6 (in Russian).
