CC BY
31
' Медицинский вестник Юга России КООРДИНАЦИОННЫЙ СОВЕТ
Р.Х. Натхо
КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ
Министерство здравоохранения Республики Адыгея
Здравоохранение Республики Адыгея представлено учреждениями, организациями государственной, муниципальной и частной собственности. На территории Республики Адыгея оказание медицинской помощи осуществляется в 209 учреждениях здравоохранения, в том числе 52 медицинских организациях, являющихся юридическими лицами. При этом 33 учреждения (63,5%) работают в системе обязательного медицинского страхования.
В числе 209 учреждений здравоохранения 22 больничных учреждения, 7 центральных районных больниц, 1 центральная городская больница, 3 районных, 6 участковых больниц; 5 специализированных диспансеров; 14 поликлиник; 20 врачебных амбулаторий; 122 фельдшерско-акушерских пункта; 11 прочих учреждений.
В 2012 году предусмотрено изменение типа 5 государственных учреждений здравоохранения путем преобразования их в казенные учреждения здравоохранения Республики Адыгея, 16 государственных учреждений здравоохранения останутся бюджетными учреждениями здравоохранения Республики Адыгея.
С 2005 года в системе здравоохранения Республики Адыгея проведены структурные преобразования, направленные на обеспечение доступности и качества медицинской помощи, развитие профилактической направленности здравоохранения.
За последние пять лет численность врачебных кадров увеличилась на 2% (на 123 работника), и составила 1547 врачей. Общее число медицинских работников в отрасли в 2010 году составило 6054 человека. Тенденция к настоящему увеличению кадрового состава связана с подготовкой специалистов с высшим медицинским образованием в открытом в 1993 году Адыгейском филиале Кубанского государственного медицинского университета, а также подготовкой специалистов со средним медицинским образованием в Майкопском медицинском колледже.
Несмотря на это, дефицит укомплектованности врачебными кадрами здравоохранения республики к 2008 году оставался высоким и составлял 39,5% (728 человек). Одной из проблем кадрового обеспечения здравоохранения Республики Адыгея, особенно в сельской местности, остается недостаточный уровень оплаты труда, большой процент врачей пенсионного и предпенсионного возраста, отсутствие у молодых специалистов служебного жилья, что ведет к «оттоку» кадров из отрасли, в том числе в частную систему здравоохранения и в другие сектора экономики.
В 2010 году в учреждениях здравоохранения Республики Адыгея работало 1547 врачей (528 - в сельской местности), 4507 специалистов среднего звена (2088 - в сельской местности). Обеспеченность врачами в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения в 2010 году составила 54,5%.
Обеспеченность врачами первичного звена для взрослого населения (врачами-терапевтами участковыми) за
последние пять лет увеличилась на 36,9% и составила 3,9 врачей на 10 тыс. населения.
Обеспеченность врачами первичного звена для детского населения (врачами-педиатрами участковыми) за последние пять лет увеличилась на 28,0%, составив в 2010 г. 8,9 врача на 10 тыс. населения.
Несмотря на незначительный рост врачебного и сестринского персонала соотношение числа работающих врачей и сестринского персонала в республике - 1:2,2 при оптимальном соотношении 1:2,7, что не позволяет рационально использовать рабочее время и квалификацию врача.
По данным федерального регистра медицинских работников в учреждениях здравоохранения республики трудится 3,7% врачей в возрасте старше пенсионного возраста (старше 60 лет) и свыше 6% - в возрасте 51-60 лет. Особенно выделяются в возрастном аспекте такие службы, как скорая медицинская помощь (80% от всего численного состава врачей скорой помощи), педиатрия (70,3%), фтизиатрия (54,5%), терапия (40,7%).
Коэффициент совместительства врачей в 2010 году в среднем по республике составил 1,6, что свидетельствует о недостаточном числе специалистов. Кроме того, совмещение в ряде случаев обусловлено стремлением компенсировать недостаточный уровень заработной платы за счет более высокой нагрузки. Таким образом, в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения из-за низкого уровня заработной платы и возрастающей нагрузки на 1 врача и высокого уровня совместительства имеется дефицит врачей по ряду «труднокомплектуемых» врачебных специальностей («Клиническая лабораторная диагностика», «Функциональная диагностика», «Анестезиология-реаниматология, «Рентгенология», «Неврология», «Психиатрия», «Психиатрия-наркология», «Фтизиатрия», «Детская хирургия» и др.). Особенно острый дефицит медицинских кадров - в сельской местности.
В динамике за последние четыре года намечается незначительная тенденция роста доли врачей в возрасте до 30 лет по таким специальностям, как, «Акушерство и гинекология», «Офтальмология», «Стоматология», «Урология», «Хирургия», «Сердечно-сосудистая хирургия».
Укомплектованность штатными врачебными кадрами в лечебно-профилактических учреждениях Республики Адыгея в 2010 году в целом по республике составила 57,9, в том числе сельских ЛПУ - 60,3%.
В целях подготовки специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием для нужд системы здравоохранения Республики Адыгея, а также для закрепления врачебных кадров в сельской местности Кабинетом Министров Республики Адыгея в 2008 году была принята Республиканская целевая программа «Медицинские кадры здравоохранения Республики Адыгея на 20082012 годы», предусматривающая подготовку 50 специалистов в год в рамках целевой контрактной подготовки.
КООРДИНАЦИОННЫЙ СОВЕТ
В настоящий момент в рамках этой программы на базе медицинского института в составе Майкопского государственного технологического университета, где с 2009 года проходят обучение 100 студентов, принятых на первый и второй курсы обучения по специальностям «Лечебное дело» и «Фармация». В 2010 году состоялся первый выпуск фармацевтов, в этом году первый выпуск специалистов «Лечебное дело».
Также выпускникам общеобразовательных учреждений выдаются целевые направления Министерством здравоохранения Республики Адыгея, в соответствии с контрольными цифрами Минздравсоцразвития России, для поступления на бюджетной основе в медицинские вузы -ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» и ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет».
В соответствии с Положением о целевой контрактной подготовке специалистов с высшим и средним профессиональным образованием, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 сентября 1995 г. N 942, практикуется система заключения трехсторонних договоров на обучение (студент - высшее учебное заведение - Министерство здравоохранения Республики Адыгея), в которых предусмотрены обязательства по предоставлению социальных льгот, как студенту, так и будущему сельскому врачу (оплата обучения, повышенная стипендия, обеспечение жильем). Необходимо отметить, что количество целевых мест для жителей Республики Адыгея значительно сократилось в ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» (2009 г. -35 мест, 2010 - 3, 2011 - 2). А по специальности, стоматология в 2010- 2011 целевые места не планировались.
Другое направление работы - подготовка врачей в интернатуре и ординатуре на контрактной основе, которая также осуществляется в соответствии с контрольными цифрами Минздравсоцразвития России. В соответствии с контрактом врач должен отработать в регионе не менее 3 лет после завершения интернатуры или ординатуры.
Численность врачей, участвующих в реализации Программы государственных гарантий составила в 2010 году 1360 физических лиц, из них врачей основных специальностей - 943.
Расчетная потребность во врачебных кадрах для реализации Программы государственных гарантий в 2010 году составляет 2378 человек, в том числе врачей основных специальностей (включая врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь) - 1611 человек. Разница между расчетной потребностью во врачах основных специальностей и имеющимися физическими лицами врачей составляет 668 человек, или 28%.
Наибольший дефицит врачебных кадров основных специальностей для оказания стационарной и амбулаторной помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2010 году отмечается по специальностям: «Психиатрия» (35,1%), «Фтизиатрия» (55%), «Психиатрия-наркология» (6%), «Кардиология» (50%), «Травматология и ортопедия» (47,9%), «Педиатрия» (40,2%), в т.ч. участковых педиатров (14%), «Онкология» (35,7%), «Терапия» (30,6%), в т.ч. участковых терапевтов -20,1%, «Хирургия» (27,7%).
В ходе реализации программы модернизации здравоохранения Республики Адыгея на 2011-2012 годы ожидается уменьшение дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную помощь с 41,1% до 33%
Медицинский вестник Юга России
к 2012 году (в 2009 году дефицит составлял 504 человека, в 2012 году - составит 405 человек), врачами, оказывающими стационарную помощь - с 47,4% до 41,8% к 2012 году (в 2009 году дефицит составлял 526 человек, к 2012 году сократится до 448 человек).
Также, в ходе реализации региональной программы модернизации, запланировано обучение высвобождающихся специалистов с высшим медицинским образованием по программам дополнительного последипломного образования в рамках профессиональной переподготовки. В 2011 году запланировано обучение 15 человек, в 2012 году -12 человек.
Профессиональная переподготовка специалистов планируется в соответствии с изменениями, внесенными Минздравсоцразвития России, в «Правила предоставления в 2010 и 2011 годах субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию дополнительных мероприятий, направленных на снижение напряженности на рынке труда субъектов Российской Федерации», утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2009 года № 1011. Данные изменения предусматривают включение в Программу мероприятий по профессиональной подготовке врачей.
В ходе профессиональной подготовки высвобождающихся специалистов с целью совершенствования медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями к 2012 году планируется обучение 4 специалистов по специальности «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение», а также 4 специалистов по специальности «Общая врачебная практика», 4 специалистов по специальности «Скорая медицинская помощь».
В целях развития приоритетного - профилактического направления в современной медицине в лечебно-профилактических учреждениях Республики Адыгея в настоящее время функционируют 14 кабинетов медицинской профилактики, в том числе: 5 - в центральных районных больницах республики, 4 - в лечебно-профилактических учреждениях муниципального образования «Город Майкоп» и 5 - в государственных учреждениях республики. Кроме этого, в 2011 году планируется открыть и организовать работу профилактических кабинетов еще в 2-х центральных районных больницах (Теучежской и Гиагинской), а также в МУЗ «Адыгейская центральная городская больница им. К.М. Батмена». Данные кабинеты планируется укомплектовать из числа врачебных кадров, обучающихся в настоящее время в клинической интернатуре по специальности «Терапия», в количестве 15 человек на базе ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
В целях модернизации педиатрической службы в настоящий момент проходят обучение в клинической интернатуре 2 человека по специальности «Педиатрия» и «Неонатология», а также в клинической ординатуре по специальности «Детская хирургия», «Детская онкология» и «Неонатология» по 1 человеку.
В 2011 году в соответствии с контрольными цифрами Минздравсоцразвития России запланировано обучение в клинической интернатуре 4-х врачей-педиатров, которыми будут укомплектованы кабинеты медицинской профилактики МУЗ «Майкопская городская детская поликлиника № 1 и № 2», а также доукомплектована Адыгейская республиканская детская клиническая больница.
В целях развития сети кабинетов кризисных состояний и развития сети кабинетов социально-психологической
Медицинский вестник Юга России
помощи запланировано обучение на циклах профессиональной переподготовки по специальности «Медицинская психология» 1 специалиста в 2011 году и 1 специалиста в 2012 году.
В конечном итоге ожидается сокращение дефицита врачебных кадров, оказывающих амбулаторную и стационарную медицинскую помощь для реализации территориальной ПГГ в 2009 году от 1030 человек, что составляет 41,1% от потребности до 853 человек - 36,6% от расчетной потребности в 2012 году.
Положительная динамика кадрового потенциала с 2009 по 2012 годы прогнозируется за счет обучения специалистов по программам послевузовского образования (интернатура и ординатура) в количестве 125 человек и планирования обучения специалистов в 2011 году по программам послевузовского образования (интернатура и ординатура) в количестве 71 человека, а также оптимизации коечной сети, которая в 2009 году составляла 4083 койки, а к 2012 году будет составлять 3550.
В настоящее время в республике сохраняется дефицит врачебных кадров 992 человека, что составляет 38,2% от потребности.
Остается низкой укомплектованность врачами лечебно-профилактических учреждений в сельской местности, узкими специалистами социально значимых врачебных специальностей.
КООРДИНАЦИОННЫЙ СОВЕТ
На протяжении многих лет Республика Адыгея взаимодействует с ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» и ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» по программам высшего профессионального и послевузовского образования, вопросам профессиональной переподготовки, общего и тематического усовершенствования специалистов, в т.ч. в рамках реализации национального проекта «Здоровье».
В клиническую ординатуру по различным специальностям в период с 1996 по 2010 годы направлено 196 жителей республики, в том числе 41 специалист в ведущие учебные центры Москвы и Санкт-Петербурга, 135 в Кубанский государственный медицинский университет, 20 -в Ростовский государственный медицинский университет. 27 специалистов республики направлены в аспирантуру на базе ВУЗов города Москвы, 31 специалист направлен в аспирантуру на базе Кубанского государственного медицинского университета, 7- в Ростовский государственный медицинский университет.
В настоящий момент на базе Кубанского государственного медицинского университета в целевой клинической интернатуре проходят обучение 48 жителей республики. За последние 3 года увеличились контрольные цифры приема граждан республики в клиническую ординатуру, что способствует высококвалифицированной подготовке специалистов для лечебно-профилактических учреждений Республики Адыгея..
Обучение врачей - специалистов участковой службы в период 2006-2010 гг.
Год Обучено
Всего Врачи-терапевты участковые Врачи-педиатры участковые
2006 82 74 8
2007 105 90 15
2008 13 11 2
2009 24 13 11
2010 27 6 21
В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях учебной базой для специалистов Республики Адыгея с 2009 года является ГУ Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе. В 2009 году прошли обучение 3 врача - хирурга на цикле «Хирургия сочетанных повреждений», 3 врача анестезиолога-реаниматолога на цикле «Реанимационно-анестезиологическое обеспечение при сочетанных повреждениях», 1 специалист центра медицины катастроф по теме «Алгоритмы и стандарты скорой медицинской помощи пострадавшим вследствие ДТП». В 2010 году было организовано обучение 4-х врачей - хирургов и 1 врача-травматолога на цикле «Хирургия сочетанных повреждений». В текущем году на данной учебной базе также запланировано обучение 14 врачей различных специальностей (хирургов, травматологов-ортопедов, анестезиологов-реаниматологов, врача скорой помощи).
В рамках реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации на базе Ростовского государственного медицинского университета в 2010 году прошли обучение 8 специалистов Адыгейского республиканского центра медицинской профилактики. 4 специалиста Детского центра здоровья по данному направлению обучены на базе Кубанского государственного медицинского университета.
В рамках реализации мероприятий, направленных на обеспечение универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни на базе Астраханского филиала Федерального государственного учреждения «Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России» в 2010 году обучены 20 специалистов лечебно-профилактических учреждений республики. В текущем году обучение по данному направлению окончили 15 человек.
КООРДИНАЦИОННЫЙ СОВЕТ Медицинский вестник Юга России'
Обучение врачей - специалистов Республики Адыгея в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
Наименование цикла 2009 2010 2011
обучено (чел.) обучено (чел.) запланировано на обучение (чел.)
«Хирургия сочетанных повреждений» 3 5 8
«Реанимационно-анестезиологическое обеспечение при сочетанных повреждениях» 3 - 5
«Алгоритмы и стандарты скорой медицинской помощи пострадавшим вследствие ДТП» 1 - 1
Всего 7 5 14
В 2011 году в Минздравсоцразвития России подана заявка на проведение дополнительной подготовки 4 врачей-психиатров-наркологов, 12 врачей-неонатологов, а также специалиста центра здоровья по специальности «Офтальмология».
С учетом территориального расположения для специалистов лечебно-профилактических учреждений Республики Адыгея основной базой последипломной
подготовки и переподготовки является Кубанский государственный медицинский университет.
Считаем целесообразным подготовку врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, а также врачей других специальностей проводить по программам дополнительного профессионального образования на базе ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» за счет средств федерального бюджета.
