CC BY
29
Образование и кадры
Образование и кадры
© Мигунова Ю. В., Садыков Р. М., 2019 УДК 614.2
Мигунова Ю. В., Садыков Р. М. КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
ФГБУН «Институт социально-экономических исследований Уфимского научного центра Российской академии наук», 450054, г. Уфа
Рассмотрена проблема кадрового обеспечения медицинских организаций. В российском здравоохранении накопилось много серьезных кадровых проблем: низкий уровень планирования кадров, дефицит многих категорий работников, серьезные диспропорции в их составе, невысокий профессиональный уровень значительной части врачей. С целью более полной оценки кадрового обеспечения современной системы здравоохранения в статье исследуется динамика количественного состава врачей и среднего медицинского персонала в России в период 2004—2015 гг. Анализ статистических данных показал, что в последние годы наблюдается тенденция к снижению численности врачей и среднего медицинского персонала в России. В Республике Башкортостан за исследуемый период количество врачей также сокращалось. В отношении численности среднего медицинского персонала в Башкортостане наблюдались тенденции роста. Низкий уровень заработной платы врачей и других работников сферы здравоохранения является ключевым фактором недостатка профессионалов с медицинским образованием. Эти данные свидетельствуют о необходимости изменить существующую форму регулирования и оплаты деятельности врачей и среднего медицинского персонала. Пересмотр современной модели финансирования системы отечественного здравоохранения неизбежно связан с существенным сокращением государственных расходов в последние годы. Для повышения эффективности денежных вложений и достижения лучшего качества оказываемой медицинской помощи необходим переход первичного звена здравоохранения на подушевой принцип финансирования отрасли, заключающийся в выделении финансовых средств на каждого пролеченного больного. При таком подходе сотрудники лечебно-профилактического учреждения приобретают материальную заинтересованность в полном выздоровлении пациента, что повышает качество медицинского обслуживания. Также к мерам рациональной финансовой политики в системе здравоохранения относится эффективное развитие форм страховой медицины.
Ключевые слова: кадровое обеспечение; медицинские организации; медицинская помощь; обеспеченность населения врачами; финансирование здравоохранения; уровень заработной платы; врачи; средний медицинский персонал.
Для цитирования: Мигунова Ю. В., Садыков Р. М. Кадровое обеспечение медицинских организаций в Республике Башкортостан. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(2):177—181. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-177-181
Для корреспонденции: Мигунова Юлия Владимировна, канд. социол. наук, научный сотрудник Института социально-экономических исследований Уфимского научного центра Российской академии наук, e-mail: [email protected]
Migunova Iu.V., Sadykov R. M.
THE PERSONNEL SUPPORT OF MEDICAL ORGANIZATIONS IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
The Federal State Budget Institution of Science "The Institute of Social Economic Studies of the Ufa Research Center of the Russian Academy of Sciences", 450054, Ufa, Russia
The article considers the problem of personnel support of medical organizations. The Russian health care system cumulated many serious personnel problems, including low level of personnel planning, deficiency of many categories of workers, serious disproportions in personnel structure, low professional level of significant percentage of physicians. The article analyses dynamics of quantitative structure of physicians and paramedical personnel in Russian in 2004—2015 with the purpose of comprehensive evaluation of medical personnel support of modern health care system. The analysis of statistical data demonstrated that during last years a trend of decreasing of number of physicians and paramedical personnel in Russia occurred. In the Republic of Bashkortostan number of physicians also decreased during the analyzed period. The trends of decreasing were established as to paramedical personnel. The low level of salary of physicians and other categories of health care workers is a key factor of deficiency of medical professionals. These results testify the necessity of alteration of actual system of regulation and payment of functioning of physicians and paramedical personnel. The revision of modem model of financing of national health care system is inevitably related to significant shortage of state public costs in recent years. To increase efficiency of financial investments and achievement of better quality of rendered medical care conversion of primary health care to capitation financing principle consisting in allocation of financial funds per every treated patient. At this approach, workers of medical institutions acquire material commitment in total convalescence of patient ере increases quality of medical care. The efficient development of forms of insurance medicine also have to do with measures of financial policy in health care system.
Keywords: personnel support; medical organizations; medical care; population supply with physicians; health care financing; level of salary; physician; paramedical personnel.
For citation: Migunova Iu.V., Sadykov R. M. The personnel support of medical organizations in the Republic of Bashkortostan. Problemi socialnoigigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2019;27(2):177—181 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/ 10.32687/0869-866X-2019-27-2-177-181
For correspondence: Migunova Iu.V., candidate of sociological sciences, the researcher of the Federal State Budget Institution of Science "The Institute of Social Economic Studies of the Ufa Research Center of the Russian Academy of Sciences". e-mail: [email protected]
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Education and Personnel
Acknowledgment. The study had no sponsor support
Кадровое обеспечение медицинских организаций является одной из актуальных проблем российского здравоохранения, поскольку медицинские кадры представляют собой наиболее ценный и значимый ее компонент. Недостаток высококвалифицированных специалистов с медицинским образованием отрицательно сказывается на предоставлении доступной медицинской помощи населению, эффективности ее применения, широком внедрении современных инновационных технологий в сфере здравоохранения и информационных систем в диагностике и лечении заболеваний. С точки зрения специалистов, закупка дорогостоящего высокотехнологичного оборудования не гарантирует качественность и результативность лечения, основная проблема заключается в дефиците персонала, способного освоить данную технику [1].
Ключевым фактором, обусловливающим дефицит кадров современной системы здравоохранения в России, является низкий уровень заработной платы в данной сфере. Работники здравоохранения относятся к одной из низкооплачиваемых категорий работающих, поэтому система и уровень заработной платы снижают их мотивацию к качественному и результативному труду [2].
Цель данной работы — выявление проблем в сфере кадрового обеспечения здравоохранения, а также анализ тенденций численности врачей и среднего медицинского персонала.
Материалы и методы
С помощью сравнительных, экономико-статистических методов проанализированы статистические материалы, характеризующие динамику численности врачей и среднего медицинского персонала (на 10 тыс. населения) за 2004—2015 гг. в Российской Федерации и Республике Башкортостан. На основе анализа данных официальной статистики исследован уровень заработной платы работников сферы здравоохранения.
Результаты исследования
Для оценки кадрового обеспечения современной системы здравоохранения исследовали динамику количественного состава врачей и среднего медицинского персонала в России в 2004—2015 гг. В 2004—2011 гг. в Российской Федерации отмечалось нестабильное увеличение численности врачей, однако с 2012—2015 гг. фиксировалось снижение данного показателя. Таким образом, численность врачей в период 2004—2015 гг. уменьшилась примерно на 5,2% (с 48,4 до 45,9 на 10 тыс. населения).
В 2015 г. максимальное количество врачей в России регистрировалось в г. Санкт-Петербурге (73,8 на 10 тыс. населения ), в Республике Северная Осетия-Алания (64,5) и Астраханской области (60,8). Мини-
Received 01.06.2017 Accepted 10.10.2017
мальным этот показатель был в Чеченской Республике (27 на 10 тыс. населения), в Курганской (28,8) и Ленинградской (33,6) областях [3].
В Республике Башкортостан показатель в 2004— 2015 гг. был нестабильным: 2004 г. — 41,9; 2007 г. — 43,1; 2009 г. — 42,8 на 10 тыс. населения. К 2015 г. количество врачей снизилось: 2012 г. — 41,6; 2015 г. — 40,2. Таким образом, в 2015 г. по сравнению с общероссийскими показателями численность врачей в Башкортостане была ниже [4].
Исследование кадровых ресурсов системы здравоохранения обозначило важные особенности, существенно изменяющие систему разделения труда между отдельными группами работников здравоохранения. Одна из них — повышение значения сервисной составляющей медицинской помощи. Это связано с тем, что растущее число больных с хроническими и множественными заболеваниями по мере старения населения увеличивает потребность в постоянном наблюдении за их состоянием. Повышается значение комплекса мероприятий по управлению хроническими заболеваниями, направленного на снижение частоты их обострений и на снижение потребности в дорогостоящей стационарной помощи.
Результатом этих процессов является рост потребности в среднем медицинском персонале. При этом главная нагрузка ложится на медицинских сестер, способных совместить клиническую и сервисную составляющие медицинской помощи. В России расширение функционала медсестер слабо выражено, что приводит к более высокой нагрузке на врачей. Их доля в общей занятости в здравоохранении составляет 14%, что в 2—3 раза выше, чем в западных странах. Из-за слабого развития вспомогательного персонала уровень трудоемкости больничной помощи в России в 2—5 раз ниже, что является признаком более низкой интенсивности оказания медицинской помощи в стационаре [5].
Численность среднего медицинского персонала в России в период 2004—2015 гг. характеризовалась нестабильной тенденцией к снижению, причем особенно ощутимо она проявилась в 2011—2014 гг. (минимальный показатель численности среднего медицинского персонала в 2014 г. — 104,3 на 10 тыс. населения). Примечательно, что максимальный уровень фиксировался на протяжении нескольких лет: в 2004 г., 2006—2007 гг. — 108,6 на 10 тыс. населения.
В 2015 г. наибольшая численность среднего медицинского персонала регистрировалась в Магаданской области (165,6 на 10 тыс. населения), в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре (154,5), Республике Коми (153,4). Наименьшая отмечена в Ленинградской области (75,4 на 10 тыс. населения), г. Севастополе (84,6), Калининградской области (88,1) [4].
Образование и кадры
Соотношение среднемесячной номинальной заработной платы в целом по экономике Российской Федерации, в здравоохранении и предоставлении социальных услуг
Среднемесячная заработная плата, руб. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.
По экономике в целом 20 952 23 369 26 629 29 792 32 495 34 030
В здравоохранении и
предоставлении соци-
альных услуг 15 724 17 545 20 641 24 439 27 068 28 179
В Республике Башкортостан в 2004—2007 гг. отмечались колебания численности среднего медицинского персонала: в 2004—2007 гг. регистрировался рост представленного показателя (в 2005 г. — 111,9 на 10 тыс. населения, в 2007 г. — 113,8). В 2008— 2015 гг. фиксировалось явное уменьшение численности среднего медицинского персонала в республике: в 2008 г. — 111,7 на 10 тыс. населения; в 2010 г. — 110,9; в 2012 г. — 110,7. Однако в 2015 г. описываемый показатель вырос до 112,2 на 10 тыс. населения и был при этом несколько выше общероссийского.
В России в последние годы наблюдается тенденция к снижению численности врачей и среднего медицинского персонала, т. е. в современных условиях количество медицинских работников высшего и среднего звена сокращается. При сравнении данных показателей наблюдаются серьезные диспропорции в количественном составе специалистов с высшим и средним медицинским образованием. Так, в 2015 г. численность врачей была в 2,3 раза ниже таковой среднего медицинского персонала [6].
В России в структуре смежных специальностей изучаемой сферы доминирует административный персонал, на него не распространяются решения о повышении зарплаты медиков, они являются первой жертвой оптимизации здравоохранения. До сих пор не налажена массовая подготовка специалистов по медицинской технике в специализированных вузах. Недостаточное развитие немедицинского персонала повышает нагрузку на врачей и медсестер, приводит к неэффективному использованию медицинского оборудования и его частому выходу из строя. Данную ситуацию следует оценивать как важнейший кадровый дисбаланс, негативно влияющий на результативность медицинской помощи.
При относительно стабильном росте оплаты труда медицинских работников в 2010—2015 гг. ее уровень был в 1,3 раза ниже, чем по экономике в целом. Данные, представленные в таблице, отражают описываемые тенденции [7].
Более того, среднемесячная заработная плата врачей ниже, чем оплата труда в целом по экономике. Сложную ситуацию демонстрируют данные официальной статистики: в 2013 г. зарплата врача составляла 27 656,7 руб. в месяц, в 2014 г. — 31 384 руб., в 2015 г. — 32 896,6 руб.
Приведенные факты свидетельствуют о необходимости изменить существующую форму регулирования и оплаты деятельности врачей и среднего медицинского персонала. Необходимо отказаться от планирования фонда оплаты труда, исходя из числа
имеющихся ставок, и перейти к оплате физических лиц. К примеру, значительно лучше стимулирует участкового врача метод подушевого финансирования (на каждого приписавшегося к данному врачу пациента) и дополнительное поощрение за достижение установленных показателей деятельности: за уровень вакцинации, сокращение частоты вызовов скорой помощи, смертности на дому.
Ряд исследователей считают, что необходим эффективный «социальный контракт» с врачом, основанный на индивидуальной оплате труда с учетом достигнутых результатов клинической деятельности. Иначе говоря, более высокая зарплата для опытного и квалифицированного врача означает признание его заслуг, оправдывающее не только текущие усилия, но и многолетний труд по формированию его профессионального авторитета в медицине. Начинающий врач будет стараться приобрести необходимую репутацию, имея к этому материальное вознаграждение. Значение репутационных характеристик оценки деятельности врача вытекает из самой природы его взаимодействия с пациентом, фактора особого доверия пациента к врачу. Следовательно, главным условием эффективного контракта является установление такой оплаты труда, которая дает врачу возможность заработать достаточно на одном рабочем месте, не размениваясь на дополнительные подработки [8].
Пересмотр существующей модели финансирования системы отечественного здравоохранения неизбежно связан с существенным изменением объемов государственных инвестиций в эту отрасль. Однако настоящее положение дел говорит об обратном: по оценкам экспертов, в 2014 г. государственные расходы на здравоохранение по сравнению с 2013 г. сократились на 9% [9]. Более того, в современных условиях уровень расходов отрасли не достигает даже рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения минимума — 5% ВНП [10].
При этом отмечается, что дефицит финансирования отрасли не менее важен, чем рациональность и эффективность используемых денежных средств. По мнению специалистов, дополнительные вложения в сектор амбулаторно-поликлинической медицинской помощи должны быть в 3 раза выше, чем затраты на высокотехнологичное диагностическое оборудование [11]. Упрощение механизмов финансирования со значительным сокращением количества финансовых потоков в данной сфере также позволило бы качественно улучшить перераспределение выделяемых денежных средств. Переход на принципы одноканального финансирования и формирования на его основе полного тарифа на оказываемые медицинские услуги упростил бы и сделал бы более прозрачной систему отечественного здравоохранения [12].
Важной финансовой проблемой региональной системы отечественного здравоохранения является сметный принцип финансирования медицинских услуг. По мнению специалистов, данный способ распределения бюджетных средств не соответствует ин-
Education and Personnel
дивидуальным потребностям пациента, следовательно, выделяемые финансы расходуются нерационально. Для повышения эффективности денежных вложений и достижения лучшего качества оказываемой помощи необходим переход первичного звена здравоохранения на подушевой принцип финансирования отрасли, заключающийся в выделении финансовых средств на каждого пролеченного больного. При таком подходе сотрудники лечебно-профилактического учреждения приобретают материальную заинтересованность в полном выздоровлении пациента, что повышает качество медицинского обслуживания [13].
Более эффективное развитие форм страховой медицины также относится к мерам рациональной финансовой политики в системе здравоохранения, предполагающей дальнейшее совершенствование системы обязательного медицинского страхования граждан, а также развитие солидарных форм оплаты медицинских услуг. Медицинское страхование представляет собой механизм, позволяющий устанавливать закрепленные источники финансирования здравоохранения (страховые взносы за разные категории граждан). Благодаря этому появляется возможность сделать размеры финансирования здравоохранения менее зависимыми от приоритетов бюджетной политики. Кроме того, разветвленная система медицинского страхования позволяет оплачивать услуги лечебно-профилактических учреждений за реальные объемы и качество оказания медицинской помощи, а не за численность персонала и размеры коечного фонда организации. Все это обеспечивает оплату работы сотрудников медицинских структур по принципу «деньги следуют за пациентом», качество лечения определяет материальное вознаграждение врача и среднего медицинского персонала. Отлаженный механизм системы медицинского страхования предполагает включение в сферу здравоохранения информированных посредников между врачом и пациентом, представляющих собой страховые фонды или компании, заинтересованные в качественном лечении больного, а не в вытягивании денег на бессмысленные обследования [8].
Заключение
Проблема кадрового обеспечения медицинских организаций прежде всего связана с низкой оплатой труда в данной сфере. Статистические данные свидетельствуют о том, что заработная плата в организациях по экономике в целом в 1,3 раза выше, чем в здравоохранении и предоставлении социальных услуг, ее уровень детерминирует численность работников, занятых в отрасли. Вследствие этого за 2004— 2015 гг. количественный состав врачей и среднего медицинского персонала практически не увеличился. По сравнению с общероссийскими показателями, в Республике Башкортостан численность врачей была ниже. Численность среднего медицинского персонала в период 2004—2015 гг. сократилась. В 2015 г. в России данный показатель снизился на 2% по сравнению с 2005 г. [14]. Примечательно, что в Республи-
ке Башкортостан численность среднего медицинского персонала была выше по сравнению с Россией в целом. Сравнение численности врачей и среднего медицинского персонала в Российской Федерации в 2004—2015 гг. обнаруживает значительный дисбаланс в соотношении представленных показателей , что ведет к необоснованному перераспределению функциональных обязанностей медицинских работников разного уровня, к нарушению лечебно-диагностического процесса и снижению эффективности оказываемой помощи. Однако диспропорции кадровых ресурсов имеют место не только внутри лечебно-профилактических учреждений, но и в аспекте город—село, поскольку связаны с низкой обеспеченностью населения как врачами, так и средним медицинским персоналом в сельской местности [15]. Таким образом, постановка и научное осмысление проблемы кадрового обеспечения медицинских организаций указывают на определенные сдвиги, происходящие в оценке роли врача и высококвалифицированного среднего медицинского персонала. Именно от обеспеченности учреждений здравоохранения кадрами зависят доступность и качество оказания медицинской помощи населению. Проблемы оказания медицинской помощи решаются прежде всего путем увеличения числа рабочих мест, а вопросы рационального использования врачебных кадров остаются на втором плане. Врач постепенно должен становиться дорогим ресурсом. Поэтому курс на повышение зарплаты врача необходимо сопровождать мерами по повышению эффективности его труда.
Исследование выполнено в рамках государственного задания Института социально-экономических исследований Уфимского федерального исследовательского ценьтра РАН на 2019 г.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Щепин В. О., Расторгуева Т. И., Чичерин Л. П., Тельнова Е. А., Проклова Т. Н., Миргородская О. В., Карпова О. Б., Полозова О. В., Михальская Е. В. Государственная и муниципальная системы здравоохранения Российской Федерации в 2013 году: обеспеченность основными ресурсами, объемы и показатели деятельности, региональные особенности. История науки и техники. 2014;(11):48—62.
2. Садыков Р. М., Мигунова Ю. В. Угрозы на региональном рынке труда и проблемы занятости населения. Региональная экономика: теория и практика. 2016;3(426):156—68.
3. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2014 г. URL: https:// www.rosminzdrav.ru/ministry/programms/doklad-o-sostoyanii-zdorovya-naseleniya-i-organizatsii-zdravoohraneniya-po-itogam-deyatelnosti-organov-ispolnitelnoy-vlasti-sub-ektov-rossiyskoy-federatsii-za-2014-god (дата обращения 25.05.2017).
4. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2016 : Статистический сборник. М.: Росстат; 2016.
5. Шейман И. М., Шевский В. И. Кадровая политика в здравоохранении: сравнительный анализ российской и международной практики. Вопросы государственного и муниципального управления. 2015;(1):143—67.
6. Мигунова Ю. В. Социальная устойчивость в сфере здравоохранения: критерии, риски и угрозы. Известия Уфимского научного центра РАН. 2016;(3):90—6.
7. Здравоохранение в России. 2015: Статистический сборник. М.: Росстат; 2015.
8. Вишневский А. Г., Кузьминов Я. И., Шевский В. И. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса. Доклад Государственного университета. М.; 2006.
Образование и кадры
9. Улумбекова Г. Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года». М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.
10. Щепин О. П. О развитии здравоохранения Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013;(5):3—7.
11. Шейман И. М., Шишкин С. В. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. Менеджер здравоохранения. 2009; (6):7—19.
12. Банин С. А. Здравоохранение России: вопросы финансирования и пути решения. Вестник Томского государственного университета. 2012;3(19):112—7.
13. Шабунова А. А. Здоровье населения в России: состояние и динамика. Вологда: ИСЭРТ РАН; 2010.
14. Гаврикова А. В. Демографические процессы Республики Башкортостан в контексте проблемы устойчивости территориальных образований. Современные проблемы науки и образования. 2015;(1—2):271.
15. Садыков Р. М. Проблемы занятости и организация труда на селе в современных условиях. Фундаментальные исследования. 2015;(2—3):621—4.
Поступила 01.06.2017 Принята в печать 10.10.2017
REFERENCES
1. Schepin V. O., Rastorguyeva T. I., Chicherin L. P., Telnova E. A.; Proklova T. N., Mirgorodska O. V., Karpov O. B., Polozova O. V. , Mikhalskaya E. V. State and municipal health care system of the Russian Federation in 2013 year: provision of basic resources, the volumes and performance measures, regional features. Istorija nauki i tehniki. 2014;(11):48—62 (in Russian).
2. Sadykov R. M., Migunova J. V. Threats in the regional labor market and employment problems. Regionalnajajekonomika: teorija iprak-tika. 2016;3(426):156—68 (in Russian).
3. Report on the state of health of the population and the organization of public health services on the basis of the activities of the executive authorities of the constituent entities of the Russian Federation for 2014 year [Doklad o sostojanii zdorovja naselenija i organizacii zdra-voohranenija po itogam dejatel'nosti organov ispolnitel'noj vlasti subektov Rossijskoj Federacii za 2014 g.]. Available at: https:// www.rosminzdrav.ru/ministry/programms/doklad-o-sostoyanii-zdorovya-naseleniya-i-organizatsii-zdravoohraneniya-po-itogam-
deyatelnosti-organov-ispolnitelnoy-vlasti-sub-ektov-rossiyskoy-federatsii-za-2014-god (accessed 25 May 2017) (in Russian).
4. Regions of Russia. Socio-economic indicators. 2016: Statistical yearbook [Regiony Rossii. Socialno-jekonomicheskie pokazateli. 2016: Statisticheskij sbornik]. Moscow; 2016 (in Russian).
5. Sheiman I. M., Shevsky V. I. Personnel policy in health care: a comparative analysis of Russian and international practice. Voprosy gosu-darstvennogo i municipalnogo upravlenija. 2015;(1): 143—67 (in Russian).
6. Migunova J. V. Social sustainability in the health sector: the criteria, risks and threats. Izvestija Ufimskogo nauchnogo centra RAN. 2016; (3):90—6 (in Russian).
7. Healthcare in Russia. 2015: Statistical yearbook [Zdravoohranenie v Rossii. 2015: Statisticheskij sbornik]. Moscow; 2015 (in Russian).
8. Vishnevsky A. G., Kuzminov Ya. I., Shevsky V. I. Russian health care: how to overcome the crisis [Rossijskoe zdravoohranenie: kak vyjti iz krizisa. Doklad Gosudarstvennogo universiteta]. Moscow; 2006 (in Russian).
9. Ulumbekova G. E. Health care in Russia. What to do. Scientific substantiation «Health care development strategies of the Russian Federation until 2020» [Zdravoohranenie Rossii. Chto nado delat'. Nauchnoe obosnovanie «Strategii razvitija zdravoohranenija RF do 2020goda»]. Moscow: GEOTAR-Media; 2010 (in Russian).
10. Schepin O. P. About development of public health services of the Russian Federation. Problemy socialnoj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny. 2013;(5):3—7 (in Russian).
11. Sheiman I. M., Shishkin S. V. Russian health care: new challenges and new problems. Menedzher zdravoohranenija. 2009;(6):7—19 (in Russian).
12. Banin S. A. Health care in Russia: financing issues and ways of decision. Vestnik Tomskogo gosudarstvennogo universiteta. 2012;3(19): 112—7 (in Russian).
13. Shabunova A. A. Health of the population in Russia: state and dynamics. [Zdorov'e naselenija vRossii: sostojanie i dinamika]. Vologda: ISJeRT RAN; 2010 (in Russian).
14. Gavrikova A. V. Demographic processes of the Republic of Bashkortostan in the context of the problem of the stability of territorial entities. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2015;(1—2):271 (in Russian).
15. Sadykov R. M. Problems of employment and labor organization in rural areas in modern conditions. Fundamentalnye issledovanija. 2015;(2—3):621—4 (in Russian).
