CC BY
85
С места событий
КАДРОВАЯ ПОЛИТИКА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: НОВЫЕ ЗАДАЧИ И НОВЫЕ РЕШЕНИЯ
По данным Всемирной организации здравоохранения, Россия занимает пятое место в мире по числу врачей на душу населения, уступая лишь Кубе, Греции, Белоруссии и Грузии.
В конце апреля 2010 года глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова заявила, что дефицит врачей в первичном звене в РФ составляет приблизительно 27%. Этот дефицит планируется ликвидировать силами медицинских ВУЗов. Учитывая то, что в 2008 году (последние доступные данные Росстата) в России насчитывалось 703,8 тысячи врачей, их число должно возрасти до почти 900 тысяч.
В настоящее время в РФ занято, по данным Росстата, 1,511 миллиона медработников со средним образованием, 68% из них составляют медсестры. Планируется, что к 2015 году число медсестер, приходящихся на одного врача, должно возрасти с 2,18 до 3. Залогом выполнения этой задачи в министерстве считают деятельность 453 медицинских колледжей и училищ России.
Вот уже на протяжении нескольких десятилетий общей стратегической линией кадровой политики здравоохранения является неуклонное наращивание численности медицинских кадров. В результате этой политики Россия вышла на одно из первых мест в мире по числу врачей и обеспеченности ими населения. Является ли этот показатель гарантом обеспеченности населения качественной и своевременной медицинской помощью? Какой должна стать система продолженного медицинского образования в РФ? Каким должно быть кадровое обеспечение различных уровней управления здравоохранением?
Эти вопросы стали предметом обсуждения Всероссийской научно-практической конференции «Организационные основы кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации» и II Российского Конгресса «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования», прошедших в Москве 19-20 мая 2010 г.
С докладами выступили директор Департамента науки, образования и кадровой политики Минздравсоцразвития РФ И.Л. Андреева, заместитель руководителя Роспотребнадзора И.Ф. Серегина, первый проректор ММА им. И.М. Сеченова И.Н. Денисов, первый заместитель директора ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ Ю.В. Михайлова, директор Института ревматологии РАМН Е.Л. Насонов, представители центральных и региональных органов управления здравоохранением, научно-исследовательских институтов, территориальных фондов ОМС, лечебно-профилактических учреждений, страховых компаний и других медицинских организаций. Презентации докладчиков размещены на сайте ФГУ ЦНИИОИЗ (www.mednet.ru).
В докладе первого заместителя директора ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ Ю.В. Михайловой был представлен развернутый и многофакторный анализ кадровых ресурсов системы здравоохранения России. Показано, что во всех федеральных окру-
енеджер №В
здравоохранения ЗОЮ
С места событий
гах РФ с начала тысячелетия отмечается рост обеспеченности населения врачами в среднем на 6,0%. Исключение составляет Приволжский округ, где этот показатель снизился на 2,0%. Наименьший прирост показателя отмечен в Дальневосточном округе (на 2,2%), наибольший — в Северо-Западном (на 9,66%) и Уральском (на 9,26%) округах. Тем не менее, Уральский федеральный округ по-прежнему остается наименее обеспеченным врачебными кадрами: число врачей на 10 тысяч населения составляет лишь 37,8. Невысокая обеспеченность врачами наблюдается также в Южном округе (38,9).
По субъектам Российской Федерации отмечается диспропорция этого роста более чем вдвое и несбалансированность подготовки кадров по специальностям: рост
численности врачей-специалистов «узкого» профиля, уменьшение врачей терапевтического профиля (на 20,4%), педиатров (на 5,3%), санитарных врачей (на 30,7%), врачей скорой помощи (на 8,8%) и др.
В среднем по России обеспеченность врачами городского населения выше обеспеченности сельского населения в 4,4 раза. Доля врачей, работающих в сельской местности, среди всех врачей России составляет лишь 7,4%, тогда как 27,0% населения страны проживает на селе. Наибольшее значение этот показатель имеет в Республиках Алтай и Адыгея, наименьшее значение в Тверской, Псковской и Магаданской областях. Обеспеченность сельского населения врачами варьирует на территории России в гораздо более широких пределах, чем обеспеченность городского населения. Наибольшее значение общего показателя обеспеченности населения врачами городского населения отличается от наименьшего значения в 3,6 раз, а наибольшее значение показателя обеспеченности сельского населения — в 43,8 раз.
Укомплектованность врачебными кадрами по разным типам учреждений в среднем составляет 92,9% (по стационару — 94,0%, по поликлинике (амбулатории), дис-
пансеру, консультации — 91,9%). Преобладают специалисты терапевтического профиля (каждый третий), педиатрического направления медицинской деятельности (каждый десятый). Владеют той или иной хирургической специальностью 15% врачей. Наибольшая численность аттестованных врачей отмечается среди анестезиологов-реаниматологов (63%), травматологов-ортопедов (58,2%), специалистов терапевтического, педиатрического, психиатрического профиля (54,5-56,8%). Наибольшая численность аттестованных медицинских работников среднего звена выявлена среди медицинских сестер, работающих по специальности «Операционное дело» (73,7%), «Физиотерапия» (71,2%), «Анестезиология и реаниматология» (70,7%).
В Российской Федерации за период 2000-2008 гг. отмечается уменьшение обеспеченности населения средним медицинским персоналом с 96,9 до 94,1 на 10 тысяч населения.
Коэффициент совместительства врачей
в целом по стране составляет 1,51, но этот показатель значительно варьирует по врачебным должностям. Совместительство от 1,5 до 2 ставок имеет основная масса специалистов. Совмещают более двух ставок (2,01-2,85) эндоскописты (2,01), диетологи (2,02), судебно-психиатрические эксперты (2,1), профпатологи (2,14), диабетологи (2,17), педиатры городские (районные) (2,18), методисты (2,22), психотерапевты (2,25), токсикологи (2,35), лаборанты-генетики (2,37), врачи клинической лабораторной диагностики (2,64), трансфузиологии (2,64), клинические фармакологи (2,81), патологоанатомы (2,85).
Совмещают до полутора ставок (от 1,22 до 1,5) стоматологи различного профиля, а куш еры-гинекологи, дерматовенерологи, гастроэнтерологи, ревматологи, терапевты, педиатры и др.
Практически не совмещают участковые педиатры (1,09), руководители учреждений и их заместители (1,09), врачи общей практики/се-мейные (1,13), терапевты участковые (1,19).
№Б
гою
Менедже1
С места событий
Соотношение врачей и сестринского персонала в учреждениях сельской местности составляет 1:3,3, в учреждениях федерального подчинения — 1:2, в учреждениях подчинения субъекта РФ — 1:2,2, в учреждениях муниципального подчинения — 1:2,5. Наименьший показатель соотношения имеют наркологические клиники (1:1,9), областные, краевые, республиканские больницы (1:1,8), клиники ВУЗов (1:1,8).
Возрастная структура врачебных кадров отражена на рисунках 1-4.
С точки зрения Ю.В. Михайловой, особого внимания заслуживает анализ причин ежегодной убыли врачей по различным причинам из учреждений здравоохранения (рис. 5). В качестве наиболее действенных кадровых технологий ею выделены обеспечение профессионального и карьерного роста, саморазвития специалистов, формирование систем мотивации, возрождение системы отбора и подготовки резерва на руководящие должности, приведение состава руководителей в соответствие с современными требованиями научного управления.
По мнению первого проректора ММА им. И.М. Сеченова академика РАМН И.Н. Денисова, процессы глобализации привели в России к чрезмерной специализации врачебных кадров (в России более 100 специальностей) и диспропорции в распределении кадров внутри системы. Им была отмечена избыточная концентрация врачей в стационарах (избыток более 100 000) при дефиците кадров в первичном звене, превышающем 60 000. Очевиден дисбаланс между численностью врачей разного профиля, дефицит кадров в сельской местности и отдаленных районах.
Докладчик полагает, что для решения обозначенных проблем необходимо сформировать социальный заказ на подготовку интернов по специальностям, определить статус клинических баз, сохранить систему подготовки интернов в медицинских ВУЗах и
на медицинских факультетах университетов по единым образовательным стандартам, для городской интернатуры предусмотреть циклы специализации по специальности в системе послевузовского образования.
Свое выступление на конференции доктор экономических наук Ф.Н. Кадыров начал с обращения к докладу заместителя директора Департамента развития медицинского страхования Минздравсоц-развития России В.О. Флека, в котором был показан рост укомплектованности медицинскими кадрами за последние годы. Ф.Н. Кадыров предложил задаться наивным вопросом: увеличение количества врачей и медсестер в системе здравоохранения — это хорошо или плохо? Какова вообще кадровая политика государства в сфере здравоохранения? На что должны нацеливаться регионы?
Поясняя свои парадоксальные вопросы, Ф.Н. Кадыров подчеркнул их неслучайность. Основной документ, в соответствии с которым сейчас оценивается работа губернаторов, в том числе, в сфере здравоохранения, нацеливает руководителей субъектов Российской Федерации на сокращение численности физических лиц врачей и среднего медицинского персонала. Речь идет о Постановлении Правительство Российской Федерации от 15 апреля 2009 г. №322 «О мерах по реализации указа Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации». В нем содержится такое понятие, как «неэффективные расходы».
Объем неэффективных расходов в сфере здравоохранения включает в себя и такой показатель, как объем неэффективных расходов на управление кадровыми ресурсами. В свою очередь, объем неэффективных расходов на управление кадровыми ресурсами (определяемый отдельно в отношении врачей, среднего медицинского персонала, про-
енеджер №В
здравоохранения ЗОЮ
С места событий
% 16 n
До 24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70 лет и
лет лет года лет года лет года лет года лет старше
Рис. 1. Возрастная структура врачебных кадров
Врач-интерн
Генетики
Клинические фармакологи Детские эндокринологи Челюстно-лицевые хирурги Профпатологи Врачи мануальной терапии Неонатологи Торакальные хирурги Гематологи Ортодонты Детские хирурги Эндокринологи
26,17
34
0 5 Ю 15 20 25 30 35
Средний возраст
Рис. 2. Самые «молодые» врачебные специальности
37,83
■ 39,68
■ 40,13 ^■41,38
^■42
42,21
42,27
42,35
42,48
^^■42,54
^^■43
40 45
чего персонала), рассчитывается путем умножения разницы между имеющейся в регионе численностью физических лиц на 10 тыс. чел и соответствующим среднероссийским пока-
зателем, на расходы на оплату труда в расчете на 1 врача и т.д. в год.
Дав анализ последствий применения данной методики, Ф.Н. Кадыров отметил, что
NPG
гою
Менедже1
С места событий
Заместитель главного врача Физиотерапевты Врачи клинической лабораторной диагностики Врачи по спортивной медицине Методисты
Терапевты подростковых кабинетов Психиатры детские участковые Организаторы здравоохранения Главный врач Прочие врачи
Врач общей гигиены
Врачи по санитарно-гигиеническим лабораторным исследования
Врачи по гигиеническому воспитанию
59,3
55
Средний возраст
Рис. 3. Самые «старые» врачебные специальности
Фельдшеры лечебное дело Акушерки
Медицинские сестры по специальности: сестринское дело сестринское дело в педиатрии операционное дело анестезиология и реанимация функциональная диагностика физиотерапия медицинский массаж в хирургии диетология общая практика Рентгенологи Медицинские лабораторные техники Медицинские технологи Инструкторы по лечебной физкультуре Организаторы сестринского дела Зубные врачи Зубные техники Медицинские статистики Фармацевты
Помощники эпидемиологов-паразитологов Медицинские психологи Лаборанты
Средний возраст
Рис. 4. Средний возраст специалистов со средним медицинским образованием
енеджер №В
здравоохранения ЗОЮ
С места событий
%
201
18-
16-
14-
12-
10-
8-
6-
4-
2
0-
■ Переход на пенсию
■ Выход на инвалидность
■ Переход в другие учреждения
8 8
§
5
<•?
п
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 56-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 и
старше
Рис. 5. Причины ежегодной убыли врачей из учреждений здравоохранения (в %)
либо нужно неукоснительно придерживаться этой методики и сокращать число работников здравоохранения, всерьез полагая, что сейчас у нас имеется избыток физических лиц врачей и медсестер, либо эту методику нужно соответствующим образом доработать (статья Ф.Н. Кадырова, посвященная данной методике, будет опубликована в июльском номере журнала «Менеджер здравоохранения» — ред.).
Кроме того, Ф.Н. Кадыров в своем выступлении отметил, что в последнее время приходится часто сталкиваться с победными реляциями по поводу повышения укомплектованности ЛПУ медицинским персоналом. В связи с этим он указал, что наметившиеся положительные тенденции являются очень неустойчивыми и во многом обусловленными кризисной ситуацией. Действительно, улучшение укомплектованности произошло в первую очередь не за счет притока кадров в учреждения здравоохранения, а за счет сокращения вакантных штатных должностей
в связи со сложной финансовой ситуацией. То есть, видимое улучшение обеспеченности кадрами в первую очередь, является результатом не привлечения работников в отрасль, а сокращением штатных должностей.
Реальный приток работников в здравоохранение невелик и отражает общую тенденцию, характерную для кризисного периода — потеряв работу в коммерческих организациях (не только чисто медицинских, но и фармацевтических, дилерских и т.д.) медицинские и иные работники вынуждены трудоустраиваться в бюджетные медицинские учреждения, где обычно много вакантных ставок. Однако по завершению кризиса основная часть этих работников будет вновь искать место в коммерческих организациях, и возобновится отток кадров из бюджетных учреждений здравоохранения. К этому нужно быть готовым и искать способы противостояния этому негативному процессу.
Наталия Куракова
NFB
гою
Менедже1
