CC BY
117
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №6/2015 ISSN 2410-6070 УДК 616.71-018.3-002.055.2
Н. Бекназаров
Резидент магистратуры 1 года обучения кафедры «Неврологии, нейрохирургии, травматологии и
ортопедии»
Самаркандский государственный медицинский институт
К.В. Шмырина
к.м.н., ассистент кафедры «Неврологии, нейрохирургии,
травматологии и ортопедии»
Самаркандский государственный медицинский институт
А.Т. Джурабекова
д.м.н., профессор, зав. кафедрой «Неврологии, нейрохирургии,
травматологии и ортопедии»
Самаркандский государственный медицинский институт
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН ПРИ ДИСКОГЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Аннотация
Исследованно качество жизни у 206 женщин, страдающих остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника. Выявлены структурные отличия у женщин с рефлекторными и корешковыми синдромами по различным сферами функционирования, что позволяет подбирать индивидуальные схемы лечения пациентам указанного контингента.
Ключевые слова
Остеохондроз, качество жизни, поясничный отдел позвоночника Дегенеративные поражения позвоночного столба занимают первое место (41,1%) среди причин первичной инвалидности по заболеваниям опорно-двигательной системы [1, с 34-37]. Дорсопатия более чем в 30% случаев приводит к временной нетрудоспособности, а у 10% больных к инвалидизации, причем 75% пациентов находится в возрасте от 30 до 59 лет [2, с. 1797-1800], пик заболеваемости приходится на возраст 35-40 лет [3, с 1795-1798].
Показатели распространённости вертеброневрологической патологии имеют тенденцию к росту, в связи с этим в 2010 году после предварительных итогов Декады посвященной костно-суставным болезням (The Bone and Joint Decade, Geneva, 2000-2010) было принято решение о её продлении до 2020 года [4, 24с].
Несмотря на значительные достижения в разработке вопросов патогенеза, диагностики и лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза [5, с. 82-84] лечебные аспекты данной патологии остаются мало изученными. Так понятие «здоровье» в течение последних десятилетий претерпело существенную динамику от констатации «отсутствия болезней» до признания «полного благополучия» в различных сферах жизнедеятельности человека [6, 315 с.]. В связи с этим в современной медицине происходит смена приоритетов, когда целью врачей является не только борьба за продолжительность жизни, но и за её качество. В связи с этим исследование различных составляющих качества жизни (КЖ) самим больным с помощью опросников и контроль за их изменением в результате лечения при хроническом болевом синдроме является актуальным.
Цель исследования: изучить качество жизни женщин с корешковыми и рефлекторными синдромами при дискогенной болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Материалы и методы исследования: было обследовано 206 больных находившихся на стационарном лечении в Клинике СамМИ. Все пациенты были разделены на две группы: I группа - 124 женщины (60,2%), средний возраст 43,8±10,2 с корешковыми синдромами, II группа - 82 женщины (39,8%), средний возраст 39,6±9,8 с рефлекторными синдромами. В группу контроля вошло 30 здоровых женщин, средний возраст 41,6±10,1. Всем больным был проведен вертеброневрологический осмотр, сделаны общие анализы крови, мочи, исследована реакция Хедельсона, проведены ЭКГ, КТ, МРТ, УЗИ матки с придатками и почек, проведен осмотр гинеколога. Оценка КЖ проведена с использованием русскоязычной версии опросника «MOS SF-36 Health Status Survey», который относится к неспецифическим опросникам для оценки КЖ и
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №6/2015 ISSN 2410-6070
состоит из 36 пунктов сгруппированых в восемь шкал: физическое функционирование (Physical Functioning - PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP), интенсивность боли (Bodily pain - BP), общее состояние здоровья (General Health - GH), жизненная активность (Vitality - VT), социальное функционирование (Social Functioning - SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE), психическое здоровье (Mental Health - MH) [7, 9-14с.].
Результаты и обсуждение: длительность заболевания от его дебюта до настоящего обострения колебалась от 3 месяцев до 15 лет: до года - у 41 (19,9%), от 1 года до 3 лет - 78 (37,9%) больных, от 4 до 6 лет — у 67 (32,5%), свыше 6 лет - у 20 (9,7%). С рефлекторными синдромами было обследовано 82 (39,8%) пациентки, при которых боль имела сжимающий или «грызущий» характер без дерматомной локализации. Пациенты с радикулопатией, не связанной с поражением межпозвонкового диска - 39 (31,5%) предъявляли жалобы на интенсивные, простреливающие боли в поясничной области, иррадиирующие по ходу пораженного корешка. Пациенты, с наличием дегенерации межпозвонковых дисков с радикулопатией - 85 (68,5%) больных, предъявляли жалобы на боли в поясничной области непостоянного, тупого, ноющего характера, усиливающиеся при движении, мышечном напряжении, подъеме тяжестей. Из всей обследуемой когорты 179 (86,9%) пациенток связывали появление этой боли с подъемом тяжести, остальные 27 (13,1%) с переохлаждением или ни с чем не связывали.
Клиническая картина у пациентов с корешковым синдромом (124 человека (60,2%)) была представлена сочетанием симптомов выпадения функций и признаков раздражения в соответствующих сегментах. Во всех случаях имело место снижение или выпадение коленного, ахиллова и подошвенного рефлексов. У 78 (62,9 %) больных снижение мышечной силы сопровождалось гипотонией и у 31 (25%) гипотрофией в соответствующих мышечных группах.
Приводим обобщенные результаты анализа частоты встречаемости симптомов раздражения корешков: положительный симптом Ласега выявлен у 156 (75,7%) пациентов, симптом Нери отмечался у 76 (36,9%) больных, симптомы Дежерина и Вассермана выявлены одинаково часто у 98 (47,6%) больных, симптом Мацкевича у 37 (18%) пациентов. При мануальном обследовании больных нами выявлены следующие изменения: сколиоз у 124 (60,2%) больного, уплощение поясничного лордоза у 139 (67,4%) человек. Резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника у 201 (97,6%) пациентки, изменение осанки (анталгические позы) у 142 (68,9%) обследованных. Напряжение паравертебральных мышц отмечено у 112 (54,4%) больных, боль при перкуссии по остистым отросткам у 163 (79,1%) пациенток, боль при пальпации по паравертебральным точкам у 148 (71,8%) обследованных. По результатам общеклинических обследований в единичных случаях отмечались незначительные изменения в показателях не влияющие на КЖ пациентов.
Анализ результатов КТ и МРТ у женщин с рефлекторными синдромами показал: отмечались единичные случаи локализации протрузий и грыж на уровнях L1-L2 и L2-L3. У каждой второй больной с рефлекторными синдромами отмечалась протрузия диска на уровне L3-L4 - 50%, у 42,7% больных имелась протрузия диска на уровне L4-L5, в 40,2% случаев выявлена протрузия диска L5-S1. Наиболее часто грыжа диска локализовалась на уровне L4-L5 - в 52,4% случаев, грыжа диска L5-S1 - в 35,4%, грыжа диска L3-L4 - в 13,4% наблюдений. Из других нейровизуализационных изменений на КТ и МРТ при рефлекторных синдромах выявлены: стеноз позвоночного канала - в 70,7% случаев, гипертрофия желтой связки - в 57,3% наблюдений, сдавление дурального мешка - у 31,6% пациентов. В еденичных случаях наблюдались ретролистез - 8,5%, люмбализация и сакрализация позвонков по 4,9%. В 87,8% случаев наблюдалось сочетанное поражение межпозвоночных дисков.
Анализ результатов КТ и МРТ у женщин с корешковыми синдромами показал: на уровне L2-L3 протрузии встречались в единичных случаях - 4,8% наблюдений, наиболее часто выявлялась протрузия диска L3-L4 - у 43,5% больных, протрузия диска L4-L5 - у 41,1% пациентов, протрузия диска L5-S1 - в 33,9% случаев. Грыжи диска на уровне L1-L2 и L2-L3 выявлены в единичных случаях - 1,6%. У каждой второй больной с корешковыми синдромами отмечалась грыжа межпозвоночного диска на уровне L4-L5 - в 50% наблюдений, грыжа диска на уровне L5-S1 обнаружена в 41,9% случаев, грыжа диска L3-L4 - у 14,6% пациентов. Из других нейровизуализационных изменений на КТ и МРТ при корешковых синдромах выявлены: стеноз позвоночного канала - у 54,8% больных, гипертрофия желтой связки - в 57,3% случаев,
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №6/2015 ISSN 2410-6070
сдавление корешка - в 62,9%, наблюдений, сдавление дурального мешка - у 34,7% пациентов, спондилоартроз - у 23,4%, ретролистез - у 15,3% больных, оссификация передней продольной связки в 21,8% случаев.
У женщин с корешковыми синдромами наблюдались сочетанные поражения межпозвоночных дисков в 83,9%.
Применение опросника MOS SF-36 представлено в таблице 1.
Таблица 1
Сравнительная характеристика параметров КЖ женщин с корешковыми, рефлекторными синдромами и
здоровых лиц.
Пара- Корешковый Рефлекторный Группа контроля
метры КЖ синдром синдром
Число обследован- (n=124) (n=82) (n=30)
ных
PF 35±2.31 43.8± 2.54 86,67±2,52
RP 18.53± 2.34 28.5± 3.97 79,16±5,09
BP 34.32± 1.49 34.04±1.9 83,26±3,50
GH 44.16± 1.34 39.88±1.94 75,3±2,42
VT 27.47± 1.36 28.1± 1.7 69,16±3,86
SF 42.69± 1.86 47± 2.03 74,16±2,87
RE 28.06± 3.44 37.97±4.85 75,54±6,38
MH 47.64± 1.41 45.6± 1.94 74,4±3,61
Достоверность различий показателей по всем шкалам во всех группах (р<0,05)
Анализ результатов показал: По шкале PF показатели варьировали от 35±2,3 до 43.8±2.54 баллов и были наиболее низкими у женщин с корешковыми синдромами. Этот показатель определяет возможность выполнения различных физических нагрузок: от минимальной (возможность самообслуживания) до максимальной (свободное выполнение всех видов физической активности без ограничений).
По шкале ЯР показатели варьировали от 18,53±23,1 до 28.5± 3.97 баллов. Данный показатель интерпретируется как способность к исполнению типичной для специфического возраста и социальной принадлежности работы (ходьба на работу, сама работа, домашнее хозяйство). Самый низкий показатель из всех наблюдался среди женщин с корешковыми синдромами. Из этого следует, что в процессе реабилитации и организации медико-социальных мероприятий для больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника следует больше внимания уделять вовлечению их в жизнь общества и социальной адаптации.
По шкале ВР показатели были низкими во всех группах и составили 34.04±1.9 и 34.32±1.49 баллов соответственно. Данная шкала отражает интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Результаты показывают, что женщины восприимчивы к боли, в связи с этим в процессе реабилитации именно указанному контингенту необходим более тщательный подбор анальгетиков и физиотерапевтических мероприятий, эффективно и длительно купирующих болевой синдром.
Шкала GH оценивает субъективное восприятие предшествующего и настоящего состояния здоровья, позволяет определять его перспективы. Более низким данный показатель 39.88±1.94 баллов был у женщин с рефлекторными синдромами, у женщин с корешковыми синдромами данный показатель составил 44.16± 1.34 баллов. Низкие результаты по шкале, по-видимому, связаны с тем, что больные склонны критично оценивать перспективы ремиссии и выздоровления.
По шкале УТ показатели были одинаковыми в обеих группах: 27.47±1.36 баллов у женщин с корешковыми синдромами и 28.1± 1.7 баллов у пациенток с рефлекторными синдромами. Снижение жизненной активности у пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника связанно как с функциональными ограничениями, так и с психологической дезадаптацией. Это свидетельствует о том, что женщинам в процессе реабилитации помимо основных препаратов необходимо назначение антидепрессантов.
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №6/2015 ISSN 2410-6070
Шкала SF отражает способность развиваться, полноценно общаться с родственниками, друзьями, семьей, возможность адекватного профессионального общения. Данный показатель варьировал от 42.69±1.86 до 47± 2.03 баллов с более низкими значениями у пациенток с корешковыми синдромами. На основании этого можно сделать вывод о том, что следует активнее включать в работу с больными врачей поликлиник и сельских врачебных пунктов, деятельность которых должна быть направлена не только на лечение, но и на интеграцию пациентов в жизнь общества.
По шкале RE отмечались следующие показатели: 37.97±4.85 и 28.06± 3.44 баллов с более высокими значениями у пациенток с корешковыми синдромами. По ней дается оценка степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). На основании этих данных можно сделать вывод как о необходимости введения психотерапевтического компонента в алгоритмы лечения и реабилитации, так и более широкого применения препаратов, влияющих на эмоциональный настрой.
Показатели по шкале MH были низкими 47.64± 1.41 и 45.6±1.94 баллов, более низкий показатель наблюдался у женщин с рефлекторными синдромами. Они определялись наличием у пациентов элементов невротизации, склонности к депрессивным состояниям, отчасти реактивного характера в связи с длительностью заболевания, что является еще одним фактором, позволяющим рекомендовать более широкое использование антидепрессантов и психотерапии в качестве методов лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Выводы: при изучении заболевания было установлено существенное снижение КЖ у женщин с неврологическими проявлениями остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, но его структура по отдельным сферам функционирования у пациенток с корешковыми и рефлекторными синдромами отличалась. Использованный опросник позволяет уточнить как изменяются параметры физического, социального и психологического компонентов КЖ в условиях региона, что создаёт основу для разработки программ специализированной помощи женщинам указанного контингента. Список использованной литературы:
1. Кушнирук П.И., Медведев В.Г., Тихаев В.Ю. Клинико-эпидемиологический анализ группы пациентов с хирургически верифицированными грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне. // Вопросы нейрохирургии. 2011г. - № 1. - С. 34-37.
2. Тюрников В.М. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: диагностика, клиника и лечение. // РМЖ. 2007г. - т15. №5 (286). С. 1797-1800
3. Котова О.В. Купирование боли в нижней части спины при помощи НПВП (взгляд практикующего врача).// РМЖ, Избранные лекции для семейного врача. 2013г. - №35. - с. 1795-1798
4. Яковлев М.В. «Оптимизация неврологической помощи пациентам с поясничным остеохондрозом. Клинико-экономический анализ». Автореферат на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. М., 2013г.
5. Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В. Опыт применения кетонала-дуо в комплексной терапии острого болевого синдрома у больных с люмбальными дорсопатиями. // Журн. Неврологии и психиатрии. 2011г. - № 1. - С. 82-84.
6. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Учебное пособие для ВУЗов под редакцией академика РАМН Шевченко Ю.Л., М: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007г. 315 с.
7. D Di Venere, M Corsalini, G Stefanachi, S Tafuri, M De Tommaso, F Cervinara, A Re, and F Pettini. Quality of Life in Fibromyalgia Patients with Craniomandibular Disorders. Open Dent J. 2015; 9: 9-14.
© Н. Бекназаров, К.В. Шмырина, А.Т. Джурабекова, 2015
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №6/2015 ISSN 2410-6070
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
УДК 159.9.072.432
С.С. Котова
к.п.н., доцент Факультет психологии и педагогики Российский государственный профессионально-педагогический
университет
г. Екатеринбург, Российская Федерация
И.И. Хасанова к.п.н., профессор Факультет психологии и педагогики Российский государственный профессионально-педагогический
университет г. Екатеринбург, Россия
ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ СОДЕЙСТВИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМУ САМООПРЕДЕЛЕНИЮ МОЛОДЕЖИ В УСЛОВИЯХ ПРЕОДОЛЕНИЯ КОНФЛИКТУЮЩИХ
РЕАЛЬНОСТЕЙ
(статья подготовлена при финансовой поддержке РГНФ - «Урал» в рамках проекта № 15-16-66014)
Аннотация
В работе рассматриваются теоретико-методологические основы психолого-педагогического содействия профессиональному самоопределению молодежи в условиях преодоления конфликтующих реальностей. Проанализированы основные функции, теоретические принципы и подходы психолого-педагогического содействия профессиональному самоопределению молодежи.
Ключевые слова
Профессиональное самоопределение личности, профориентация, психолого-педагогическое содействие профессиональному самоопределению, инновационные технологии.
Профессиональное самоопределение осуществляется в течение всей профессиональной жизни человека: личность постоянно рефлексирует, переосмысливает свое профессиональное бытие и самоутверждается в профессии.
Анализ работ по профессиональному самоопределению и развитию личности показывает, что наибольшее теоретическое обоснование получили такие проблемы как: личностное самоопределение в старшем подростковом и юношеском возрастах; формирование психологической готовности к профессиональному самоопределению; проблемы формирования профпригодности и профотбора; исследование профессионального развития и профессиональной типологии личности; психолого-педагогическая диагностика, экспертная оценка и мониторинг качества образования.
В условиях социоэкономической трансформации общества профессиональная жизнь человека отличается высокой динамичностью, связанной с возникновением новых профессий и значительным усложнением содержания труда в традиционных видах деятельности. Изменяется отношение к профессии, смыслу трудовой деятельности и ее результатам. Основное направление этих изменений связано с увеличением свободы и необходимости самостоятельного выбора. Кроме того, новые ценности общества привели к тому, что профессиональный мир испытывает потребность в профессионально мобильных специалистах, способных успешно и эффективно реализовывать себя в изменяющихся условиях.
Проблема профессионального самоопределения становится наиболее актуальной, когда речь заходит о принятии решения о смене профессии, так как в современных социально-экономических условиях, характеризующихся неопределенностью, нестабильностью, динамизмом, актуальным становится профессиональное самоопределение в течение всей профессиональной жизни человека. Для того чтобы обучающийся в общеобразовательной или профессиональной школе смог осуществить грамотное
