CC BY
35
УДК 614.2:616-03
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ Игнатова О.А., Меньшикова Л.И., Дьячкова М.Г.
ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск, Российская Федерация Аннотация. Представлены результаты анализа данных профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и диспансеризации подростков, пребывающих в стационарных учреждениях и находящихся в трудной жизненной ситуации, за период с 2013 по 2015 годы в Архангельской области. Выявлены различия в состоянии здоровья и структуре заболеваемости. Обоснована необходимость оценки качества жизни в комплексном обследовании подростков.
Ключевые слова: медицинские осмотры, подростки, качество жизни
В настоящее время одним из важнейших интегральных показателей человеческого существования является понятие качества жизни. Всемирной организацией здравоохранения были разработаны основополагающие критерии качества жизни человека конца XX века, которые лежат в основе современных представлений об этом показателе: физические, психологические, уровень самостоятельности, общественная жизнь, окружающая среда и духовность. Новик А.А. и Ионова Т.И. (2002, 2007) дают следующее определение: «Качество жизни -интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии» [2].
В последние десятилетия понятие качества жизни неразрывно связано с понятием здоровья. Проводимые исследования динамики качества жизни в Российской Федерации в качестве основных показателей включали анализ заболеваемости и смертности [5]. По мнению целого ряда авторов, качество жизни может стать дополнительным критерием, позволяющим обеспечить комплексный подход к оценке состояния здоровья детей, оценить психологическую и социальную дезадаптацию ребенка, его отношение к своему состоянию [1, 2]. Учитывая тот факт, что здоровье оказывает влияние на качество жизни, а само качество жизни характеризует развитие
медицинской и социальной помощи, можно говорить о том, что качество жизни является интегральным показателем здоровья [6]. Качество жизни детей может стать конечной точкой в оценке эффективности медицинского вмешательства в области профилактики, лечения и реабилитации [7].
Большое значение имеет изучение качества жизни в подростковом возрасте, который характеризуется влиянием на состояние здоровья целого комплекса социальных условий [3], что является особо актуальным для таких неблагоприятных по климато-географическим условиям регионов Европейского Севера, как Архангельская область [4].
Цель исследования: на основании данных результатов профилактических осмотров и диспансеризации детей возрастной группы 15-17 лет обосновать необходимость исследования качества жизни у подростков Европейского Севера.
Материалы и методы. Проанализированы данные отчетных форм №030-П0/о-12 «Сведения о профилактических осмотрах несовершеннолетних», утвержденной приказом Минздрава России №1346н от 21.12.2012г., и №030-П0/о-13 «Сведения о диспансеризации несовершеннолетних», утвержденной приказом Минздрава России №72н от 15.02.2013г., за период с 2013 по 2015 годы. Для статистической обработки полученных данных использовался метод доверительных интервалов (расчет 95% доверительных интервалов (ДИ) мето-
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
дом Wald). Оценка различий между группами проведена с помощью критерия %2, различия считались достоверными при вероятности р <0,05.
Результаты исследования. С 2013 по 2015 годы в Архангельской области 14241 подростков 15-17 лет прошли профилактические осмотры в соответствии с приказом Минздрава России №1346н и 779 подростков, пребывающих в стационарных учреждениях и находящихся в трудной жизненной ситуации - диспансеризацию в соответствии с приказом Минздрава России № 72н.
У подростков, прошедших профилактические осмотры в рамках приказа № 1346н, I группа здоровья составила 11,75% (95% ДИ 11,23-12,28), II группа - 54,57% (95% ДИ 53,75-55,39), III группа -32,27% (95% ДИ 31,51-33,04), IV группа - 0,86% (95% ДИ 0,71-1,02), V группа - 0,54% (95% ДИ 0,42-0,66).
По результатам проведенной диспансеризации подростков, пребывающих в стационарных учреждениях и находящихся в трудной жизненной ситуации, I группа здоровья составила 2,44% (95% ДИ 1,54-3,80), II группа - 44,93% (95% ДИ 41,4448,42), III группа - 36,97% (95% ДИ 33,58-40,36), IV группа - 10,14% (95% ДИ 8,02-12,26), V группа - 5,52% (95% ДИ 3,92-7,12).
Учитывая, что у подростков, пребывающих в стационарных учреждениях и находящихся в трудной жизненной ситуации, достоверно реже встречались I и 2 группы здоровья, чем у детей, прошедших профилактические осмотры (%* =64,09, р<0,001 и Х* =27,63, р<0,001 соответственно), а 3 и 4 группы здоровья - достоверно чаще, чем во второй группе (х2 =7,43, р<0,01 и X* =479,15, р<0,001 соответственно), можно предположить, что это может являться результатом влияния на состояние здоровья в том числе социальных факторов.
Среди подростков, пребывающих в стационарных учреждениях и находящихся в трудной жизненной ситуации, нормальное физическое развитие выявлено у 81,90% (95% ДИ 79,20-84,60), недостаток веса - у 4,62% (95% ДИ 3,15-6,10). У подростков, обследованных в рамках приказа № 1346н, у 80,78% установлено нормальное физическое развитие (95% ДИ 80,13-81,43), недостаток веса - у 5,11% (95% ДИ 4,75-5,47).
Выявлены достоверные различия между группами в отношении избытка веса, который достоверно чаще регистрировался у подростков второй группы (0,87%), чем у пребывающих в стационарных учреждениях и находящихся в трудной жиз-
ненной ситуации (3,72%) %2 =23,92, р <0,001. Низкий рост достоверно реже выявлялся у подростков второй группы (2,3%), чем у пребывающих в стационарных учреждениях и находящихся в трудной жизненной ситуации (8,99%), х2 =127,29, р <0,001. Низкий рост можно расценивать как результат влияния на растущий организм целого комплекса факторов, среди которых важную роль играет качество жизни.
При анализе заболеваемости, выявленной в результате профилактических осмотров и диспансеризации, также выявлены различия между группами подростков. В структуре заболеваемости подростков, пребывающих в стационарных учреждениях и находящихся в трудной жизненной ситуации, преобладали болезни органов пищеварения -29,87% (95% ДИ 26,08-33,67), на втором месте - болезни эндокринной системы - 14,13 (95% ДИ 11,2417,02), на третьем - болезни костно-мышечной системы - 13,24% (95% ДИ 10,43-16,05), на четвертом - болезни системы кровообращения - 12,52% (95% ДИ 9,78-15,27).
В структуре заболеваемости у второй группы подростков на первом месте - болезни органов пищеварения - 26,57% (95% ДИ 25,34-27,81), на втором - болезни костно-мышечной системы - 16,26% (95% ДИ 15,22-17,29), на третьем - болезни глаза -13,57% (95% ДИ 12,61-14,53), на четвертом - болезни эндокринной системы - 7,75 (95% ДИ 7,008,50). Возможно, выявленные нами различия в структуре заболеваемости также обусловлены влиянием социальных факторов.
Здоровье подростков формирует комплекс показателей, при этом большое значение имеют самооценка здоровья и отношение индивида к своему здоровью: место здоровья в системе жизненных ценностей, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотиков), экологические факторы, стрессогенные факторы (в том числе семейные, отношения между сверстниками), физическая активность и т.д. Эти особенности часто не учитываются при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, что не позволяет, во-первых, достоверно оценить состояние здоровья подростка, во-вторых, составить комплексный план профилактических или реабилитационных мероприятий.
Таким образом, данные исследования показывают, что для комплексной объективной оценки здоровья подростков помимо традиционных клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования важным представляется анализ
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 82 ~
качества жизни, что, по нашему мнению, поможет решить и ряд организационных проблем в профилактической работе с данной возрастной группой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. Возможности использования критериев качества жизни для оценки состояния здоровья детей // Российский педиатрический журнал. 2007. № 5. С. 54-56.
2. Баранов А.А, Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. Изучение качества жизни в педиатрии (Серия «Социальная педиатрия», вып. 10). М.: Союз педиатров России, 2010.
3. Журавлева И.В., Иванова Л.Ю., Ивахненко Г.А. Студенты: поведенческие риски и ценностные ориентации в отношении здоровья // Вестник института социологии. 2013. №6. Стр.112-129.
4. Меньшикова Л.И., Игнатова О.А., Пастбина И.М., Белоусова И.Г., Дьячкова М.Г. Основные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков, проживающих на территории Архангельской области, в критические возрастные периоды // Вестн. Урал. мед. акад. науки. 2014. № 2. С. 81-83.
5. Харитонова Т.В., Мастерских И.П. Исследование качества жизни в Российской Федерации // Практический маркетинг. 2009. №9. [Электронный ресурс] URL: http://www.cfin.ru/press/practical/2009-06/index.shtml (дата обращения 12.02.2017г.).
6. Шайдозимова П.К. Анализ качества жизни в медицине // Теория и практика современной науки. 2016. № 2(8). [Электронный ресурс] URL: http: www.modern-j.ru. (дата обращения 12.02.2017г.).
7. Developing and testing a framework for evaluating the quality of comprehensive family assessment in child welfare/ C. Smithgall, E. Jarpe-Ratner, N. Gnedko-Berry, S. Mason// Child Abuse Negl. 2015. № 44. Р. 194-206
QUALITY OF LIFE IN THE EVALUATION OF ADOLESCENTS HEALTH Ignatova O.A., Menshikova L.I., D'yachkova M.G.
Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russian Federation
Annotation. The result of the analysis of preventive medical examinations and clinical examination of adolescents staying in hospitals and being in a difficult life situation were presented in 2011-2015 in the Arkhangelsk region. The differences in level of health and morbidity structure were revealed. The necessity of life quality estimation in the comprehensive examination of adolescents was validated.
REFERENCES
1. Albitskiy V.Yu., Vinyarskaya I.V. Vozmozhnosti ispolzovaniya kriteriev kachestva zhizni dlya otsenki sos-toyaniya zdorovya detey // Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2007. # 5. S. 54-56.
2. Baranov A.A, Albitskiy V.Yu., Vinyarskaya I.V. Izuchenie kachestva zhizni v pediatrii (Seriya «Sotsi-alnaya pediatriya», vyip. 10). M.: Soyuz pediatrov Rossii, 2010.
3. Zhuravleva I.V., Ivanova L.Yu., Ivahnenko G.A. Studentyi: povedencheskie riski i tsennostnyie orientatsii v otnoshenii zdorovya // Vestnik instituta sotsiologii. 2013. #6. Str.112-129.
4. Menshikova L.I., Ignatova O.A., Pastbina I.M., Belousova I.G., Dyachkova M.G. Osnovnyie tendentsii v sostoyanii zdorovya detey i podrostkov, prozhivayuschih
na territorii Arhangelskoy oblasti, v kriticheskie vozrast-nyie periodyi // Vestn. Ural. med. akad. nauki. 2014. # 2. S. 81-83.
5. Haritonova T.V., Masterskih I.P. Issledovanie kachestva zhizni v Rossiyskoy Federatsii // Prakticheskiy marketing. 2009. #9. [Elektronnyiy resurs] URL: http://www.cfin.ru/press/practical/2009-06/index.shtml (data-obrashcheniya-12-02-2017g).
6. Shaydozimova P.K. Analiz kachestva zhizni v meditsine // Teoriya i praktika sovremennoy nauki. 2016. # 2(8). [Elektronnyiy resurs] URL: http: www.modern-j.ru. (Data-obrashcheniya-12-02-2017g).
7. Developing and testing a framework for evaluating the quality of comprehensive family assessment in child welfare/ C. Smithgall, E. Jarpe-Ratner, N. Gnedko-Berry, S. Mason// Child Abuse Negl. 2015. # 44. R. 194-206
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
