CC BY
52
УДК 618.5-02:616-091.8-007.17
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМИ ФОРМАМИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ПОЗДНЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Л.Н. Дорохова, В.Г. Мозес, Т.Б. Баскакова, Г.Х. Додонова
ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава E-mail: [email protected]
LIFE QUALITY OF WOMEN IN LATE POSTNATAL PERIOD WITH UNDIFFERENTIATED FORMS OF DYSPLASIA OF CONNECTING TISSUE
L.N. Dorokhova, V.G. Moses, T.B. Baskakova, G.Kh. Dodonova
Kemerovo State Medical Academy
Цель исследования: оценка качества жизни у женщин с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани (НФДСТ) в позднем послеродовом периоде. Проведена оценка качества жизни при помощи опросника SF-36 “Health Status Survey” в позднем послеродовом периоде у 51 женщины с НФДСТ и у 50 здоровых женщин. Полученные результаты свидетельствуют о снижении всех компонентов физического и психического здоровья в позднем послеродовом периоде у женщин с НФДСТ, что обосновывает необходимость проведения им реабилитационных мероприятий.
Ключевые слова: недифференцированные формы дисплазии соединительной ткани, качество жизни, поздний послеродовый период.
Research objective: an estimation of life quality of women with undifferentiated forms of dysplasia of connecting tissue (NFDCT) in the late postnatal period. Materials and methods: there was an estimation of life quality by means of interrogating of 51 women in the late postnatal period with NFDCT and at 50 healthy women using questionnaire SF-36 “Health Status Survey”. The results testify to decrease in all components of physical and mental health in the late postnatal period in women with NFDCT, what proves necessity of carrying out rehabilitation activities to such women.
Key words: undifferentiated forms of dysplasia of connecting tissue, life quality, late postnatal period.
Введение
Для акушера-гинеколога женщина с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани (НФДСТ) является частым пациентом, так как заболевание проявляется высокой частотой альгодисменореи, аномалий развития внутренних и наружных гениталий, варикозным расширением вен малого таза, генитальным инфантилизмом, пролапсом гениталий, анатомически узким тазом, симфизопатией [1]. Известно, что у женщин с НФДСТ чаще наблюдается осложненное течение беременности и неблагоприятные исходы родов. Однако хотя эти параметры позволяют оценить состояние проблемы в целом, они не дают возможности судить о состоянии конкретного пациента. С этой целью Международное общество по изучению боли (IASP) рекомендует использовать такой интегративный критерий, как качество жизни [3]. Все это определило цель исследования: изучить качество жизни у женщин с НФДСТ в позднем послеродовом периоде.
Материал и методы
Сплошным методом были обследованы 150 женщин
в позднем послеродовом периоде. Критериями включения пациенток в исследование являлось отсутствие тяжелых осложнений беременности (тяжелая преэкламп-сия) и тяжелой соматической патологии, информированное согласие на проведение исследования. Критериями исключения являлись тяжелые осложнения беременности (тяжелая преэклампсия) и тяжелая соматическая патология, отказ от проведения исследования.
У всех женщин проводилась оценка качества жизни методом анонимного анкетирования с использованием неспецифического опросника SF-36 “Health Status Survey”. Все 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представлялись в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни.
У всех женщин выявлялись фенотипические прояв-
Л.Н. Дорохова и соавт.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМИ...
Таблица 1
Фенотипические и висцеральные проявления НФДСТ у исследуемых женщин
Стигмы дизэмбриогенеза Основная группа, п=51 Группа сравнения, п=50 р
Абс. % Абс. %
Косметический синдром
Низкий лоб 4 7,8 1 2 0,371
Гиперрастяжимая кожа 4 7,8 1 2 0,371
Гиперпигментированные пятна 19 37,3 - - 0,000
Приращенные мочки ушей 19 37,3 2 4 0,000
Большие оттопыренные уши 5 9,8 - - 0,07
Гиперрастяжимая кожа 4 7,8 1 2 0,371
Клапанный синдром
Пролапс митрального клапана 18 35,2 2 4 0,000
Торако-диафрагмальный синдром
Астеническая грудная клетка 15 29,4 - - 0,000
Сколиоз 12 23,5 2 4 0,01
Патология органа зрения
Нарушение рефракции 14 27,5 5 10 0,047
Мышечный
Диастаз прямых мышц живота 6 11,8 - - 0,036
Гипотрофия мышц 8 15,6 - - 0,011
Гипотония мышц 11 21,5 2 4 0,019
Суставной
Сандалевидная щель пальцев стопы 6 11,8 - - 0,036
Гипермобильность суставов 9 17,6 - - 0,006
Привычные вывихи 7 13,7 - - 0,02
Таблица 2
Компоненты физического и душевного благополучия у женщин обеих групп
Компоненты Основная группа, п=51 Группа сравнения, п=50 р
М+а М+а
PF - физическое функциони-
рование 87,18+11,98 96,43+65,10 0,000
RP - ролевое функционирование,
обусловленное физическим
состоянием 54,68+30,89 89,29+20,51 0,000
ВР - интенсивность боли 82,37+21,26 95,14+7,74 0,000
GH - общее состояние здоровья 66,06+17,51 81,64+8,12 0,000
VT - жизненная активность 69,25+12,93 79,14+8,03 0,000
SF - социальное функционирование 70,83+37,03 97,58+8,58 0,000
RE - ролевое функционирование,
обусловленное эмоциональным
состоянием 84,37+15,62 87,5+14,94 0,025
МН - психическое здоровье 67,18+18,87 74,29+10,67 0,022
ления НФДСТ при помощи функциональных и оценочных проб, предложенных В.М. Яковлевым (1994)
[2]. Клинически значимым считали наличие у беременной 5 и более стигм дизэмбрио-генеза. После обследования пациенты были разделены на две группы. В основную были включены пациенты с НФДСТ (п=51); в группу сравнения - женщины без НФДСТ (п=50).
Выборочные параметры, приводимые в тексте, имеют следующие обозначения: М -среднее, а - стандартное отклонение, п -объем анализируемой подгруппы, р - достигнутый уровень значимости. Для проверки нормальности распределения показателей применялся критерий Колмогорова-Смирнова. В случае нормального распределения статистически значимое различие выборочных средних проверялось при помощи t - критерия Стьюдента; в других случаях использовался непараметрический критерий Манна-Уитни. Проверка статистической значимости различий между относительными частотами двух или большего числа событий осуществлялась при помощи критерия X2.
Результаты
Беременные женщины основной группы имели конституционные особенности, характерные для НФДСТ: сочетание более высокого среднего роста (166,7+5,9 см - в основной и 1б2,9±5,1 см - в группе сравнения, р=0,003) с меньшим средним весом (59,7+9,6 кг - в основной группе и 69,4+16,2 кг - в группе сравнения, р=0,001). Фенотипические и висцеральные проявления НФДСТ у женщин обеих групп представлены в таблице 1.
Компоненты качества жизни у женщин обеих групп представлены в таблице 2.
Обсуждение
Несмотря на то, что у беременных основной группы отмечались конституционные особенности, присущие НФДСТ, а количество стигм дизэмбриогенеза у каждой женщины превышало пять, качественный анализ стигм выявил у них преобладание клапанного, торако-диафраг-мального, суставного, мышечного, косметического синдромов и патологии органов зрения.
В структуре физического благополучия у женщин с НФДСТ в позднем послеродовом периоде преобладало
снижение всех его компонентов, что свидетельствует об ограничении их физической активности состоянием здоровья; значительном ограничении их повседневной деятельности и активности; низкой самооценке состояния здоровья.
В структуре психического здоровья у женщин с НФДСТ в позднем послеродовом периоде преобладало снижение всех его компонентов, что говорит о снижении их жизненной активности и утомлении; снижении социальных контактов и уровня общения; ограничении ими выполняемой повседневной работы вследствие ухудшения эмоционального состояния; высокой частоте депрессивных, тревожных переживаниях и об их низком психическом благополучии.
Таким образом, результаты исследования подчеркивают необходимость проведения реабилитационных ме-
роприятий у женщин с НФДСТ в позднем послеродовом
периоде даже при отсутствии активных жалоб.
Литература
1. Нечаева Г.И., Викторова И.А., Калинина И.Ю. Диагностика дисплазии соединительной ткани у лиц среднего и пожилого возраста в практике семейного врача // Российский семейный врач. - 2004. - Т. 8, № 2. - С. 47-54.
2. Яковлев В.М., Нечаева ГИ. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани (патогенез, клиника, диагностика и лечение). - Омск, 1994. - 122 с.
3. Neelakantan D., Omojole F., Clark T. Quality of life instruments in studies of chronic pelvic pain: a systematic review // J. Obstetrics & Gynaecology. - 2004. - Vol. 24, No. 8. - Р. 851858.
Поступила 08.09.2010
