CC BY
19
gymnastics. Condition of physical efficiency was estimated with the help of spiroergomentry bicycle ergometry; influence of physical factors on rhythm disturbance and myocardial ischemia - monitoring of electrocardiogram per Holter. It’s proved, that the general carbonic acid gas baths in combination with EMF MVF give authentically identical increase of the direct and follow up results of treatment of patients with CHD and hypertonic illness in short (14 days) and usual (21 day) courses of sanatorium treatment.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клеменков С.В., Левицкий Е.Ф., Давыдова О.Б. Физиотерапия больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма. — Красноярск-Томск-Москва: Сибирь, 2002. — 336 с.
2. Клеменков С.В, Разумов А.Н., Давыдова О.Б. и др. Бальнеотерапия и физические тренировки в восстановительном лечении больнык коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости. — Красноярск-Томск-Москва: Сибирь, 2002. — 296 с.
3. Клеменков С.В, Явися А.М., Разумов А.Н. и др. Оптимизация восстановительного лечения больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости длительным комбинированным применением бальнеотерапии и физических тренировок.— Красно-ярск-Москва: Сибирь, 2002. — 125 с.
4. Клеменков С.В, Каспаров Э.В., Разумов А.Н. и др. Восстановительное лечение больнык коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости с помощью физических факторов. Т.1. — Красноярск-Моск-ва-Томск-Пятигорск: Кларетианум, 2003. — 332 с.
5. Клеменков С.В, Разумов А.Н, Левицкий Е.Ф., Клеменков А. С. Восстановительное лечение больнык коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости с помощью физических факторов. Т.2. — Красноярск-Москва-Томск-Пятигорск: Кларетианум, 2003. — 2/6 с.
6. Кубушко И.В., Каспаров Э.В., Клеменков С.В. и др. Оп-
тимизаиия восстановителыного лечения болыных ишемической болезныю сердца с нарушением ритма комбинированным применением балынеотерапии с электротерапией или физическими тренировками. — Крас-ноярск-Москва: Сибиры, 2003. — 151 с.
7. Клеменков С.В, Каспаров Э.В., Петрова М.М. и др. Оптимизация восстановителыного лечения болыных коронарной болезныю сердца с нарушением ритма комбинированным применением электросна с психотерапией или углекислыми ваннами. — Красноярск: Кларе-тианум, 2004. — 144 с.
8. Клеменков С.В, Разумов А.Н., Каспаров Э.В. и др. Оптимизация восстановителыного лечения болынык ишемической болезныю сердца с нарушением ритма длителы-ным применением балынеотерапии в амбулаторных условиях. — Красноярск-Москва: Кларетианум, 2004. — 120 с.
9. Мышенко О.А. Качество и эффективносты укороченнык сроков санаторно-курортного лечения болыных ишемической болезныю сердца в сочетании с началыной дисциркуряторной энцефалопатией: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. — Томск, 2006. — 24 с.
10. Серебряков В.Г., Клеменков С.В, Клеменков А.С. и др. Оптимизация восстановителыного лечения болыных стабилыной стенокардией с нарушением ритма (непосредственные и отдаленные результаты!) разными методами балынеотерапии в амбулаторных условиях. — Красноярск-Москва: Кларетианум, 2005. — 124 с.
© КАЗАНЦЕВА Н.Ю., МЕНЬШИКОВА Л.В. - 2006
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ РАННИМИ АРТРИТАМИ
Н.Ю. Казанцева, Л.В. Меньшикова
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. — д.м.н., проф., Ю.А. Горяев; Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. А.А. Дзизинский, кафедра семейной медицины, зав. — д.м.н., проф. Л.В. Меньшикова)
Резюме. В статье оценено влияние ранних артритов на социальные аспекты качества жизни больного. Ключевые слова: ранние артриты, качество жизни.________________________________________________
С каждым годом все болышие позиции завоевывает концепция лечения, предполагающая оценку достигнутые резулытатов с точки зрения болыного [5]. Совокуп-носты представлений болыного о заболевании составляет так называемую внутреннюю картину болезни [4].
Выщеляют качество жизни (КЖ) в широком и узком медицинском смысле, когда учитывают влияние самого заболевания и наступающего в резулытате болезни ограничения функционалыной способности. Как и при других хронических болезнях, при РЗ происходит взаимодействие факторов болезни с личностыю болыного [4]. Знание проблем социалыной адаптации болыных ревматическими заболеваниями (РЗ) позволяет более направленно планироваты и проводиты реабилитацию болынык [3]. Недостаточно изучен вопрос влияния болезни на социалыную адаптацию болыных РЗ в сравнении с болыными с другими хроническими заболеваниями.
Литературные данные по влиянию РЗ на социалы-ное функционирование разрознены, порой противоречивы и относятся к болыным с определенными артритами, преимущественно с РА [3,5]. Между тем, представляет интерес определиты какие же функции страдают в первую очереды у болыных неуточненными артритами. Нередко не толыко болы, но и снижение КЖ приводит болыных с неуточненными артритами к врачу.
Материалы и методы
Исследование проводилосы на 311 болыных с неуточненными артритами, направленнык в ГРЦ. Из них неуточненными РА — 120 болыных, 62 — с неуточненными ПсА, 60 — с неуточненными АС, 69 — с неуточненными ЯеА.
В качестве инструментов оценки КЖ нами был исполы-зован опросник ББ-Зб, с помощыю которого измеряют широкий спектр функций восприятия здоровыя и полызу-ются в болышом диапазоне у болыных с различными нозологическими формами. Он позволяет сравниты качество жизни между группами болыных с любыми заболеваниями. Специфические вопросники быстрее реагируют на динамику состояния. ББ-Зб относится к общим вопросникам. Вопросник предназначен для самостоятелыного заполнения. Он обладает высокой чувствителыностыю и позволяет оцениты КЖ у болыных с различными нозологиями.
В анализ включаются следующие шкалы.
1. Физическая активносты, включающая самообслуживание (ходыба, подъем по лестнице, переноску тяжести, выполнение наклонов).
2. Ролевое физическое функционирование — ролы физических проблем в ограничении жизнедеятелыности.
3. Болы: оценка боли и ее влияние на способносты за-ниматыся нормалыной деятелыностыю, включая работу на дому и вне его.
4. Общее здоровые — оценка параметров всего состояния здоровыя, оценка сопротивляемости болезни.
5. Жизнеспособносты — оценка себя полным сил или наоборот бессилыным.
6. Социалыная активносты отражает степены, в которой физическое или эмоционалыное состояние ее ограничивает.
7. Ролы эмоционалыных проблем — когда эмоционалы-ное состояние мешает выполнению работ или повседнев-
ной деятельности.
8. Психическое здоровье — характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги.
SF-36 позволяет произвести оценку здоровья по двум составляющим — физическое и психологическое здоровье.
Для исследования социальных аспектов КЖ нами была использована визуально-пространственная субшкала О.В. Кремлевой (2004). Она состоит из 3-х субшкал: работа; общественная жизнь и досуг; семейная жизнь и обязанности (10 бальная система). По баллам, полученным на каждой субшкале, высчитывалась среднегрупповая оценка субшкал.
Статистические различия оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Корреляционный анализ проводился с помощью статистического пакета Vortex 5,1, на основании коэффициента корреляции V. Крамера с оценкой значимости по XI.
Результаты и обсуждение
У больных с ранним РА наибольшая корреляция была с 1, 2, 3, 4, 8 шкалами опросника SF-36. У боль-нык с ранним ПсА — корреляция быта с 2, 3, 4, 7, 8 шкалами. У больнык с ранним РеА — 4, 6, 7. У больных ранним АС — 1, 2, 3, 6.
Среднегрупповая оценка общей степени неблагоприятного влияния болезни у больных с ранним АС оказалась выше всех и составила 20,4 (табл. 1).
На ранней стадии у болыных, особенно с ранним РА, постоянное ощущение нервозности и депрессии. У болыных с ранним РА снижена сила кисти, то болыше всего страдает такая функция, как одевание и уход за собой. У болыных с ранним АС затруднено вставание.
Постоянное присутствие болевого синдрома снижает трудоспособносты, особенно в быту.
По мере прогрессирования болезни происходит уход в болезны. Учет психологических особенностей позволяет дифференциалыно подходиты к проведению лечения и профилактических мероприятий.
Методика оценки КЖ важный компонент современный клинических исследований. Она позволяет изучаты многоплановую картину субъективные переживаний и дает интегралыную информацию о физическом, психическом и социалыных аспектах заболевания.
Депрессия и тревога широко распространены среди болынык с ранним РА, что существенно снижает общий статус здоровыя и значителыно повышает затраты на лечение.
Таким образом, у болынык с ранним РА затруднена физическая активносты, затруднено самообслуживание,
Таблица 1
Оценка неблагоприятного влияния болезни у больных неуточненными артритами
Шкалы оценки нарушений и затруднений Средний балл субъективной оценки KЖ у больных неуточненными артритами
н PA (n= 120) н №A (n=62) н AС (n=60) н PеA (n=69)
Работа (профессионалыная жизны) 5,1З+0,67 4,02+0,79 8,10+0,45 4,10+0,76
Общественная жизны и досуг 5,90+0,61 4,0З+0,78 6,10+0,62 5,10+0,60
Семейная жизны 4,10+0,75 4,01+0,81 6,20+0,61 9,10+0,46
Суммарный балл 15,1З+0,55 12,6+1,15 20,4+0,66 18,З+0,65
При этом АС оказывает наиболее неблагоприятное влияние на сферу профессионалыной деятелыности (8,1).
Качество жизни болыных с РА определяется суставным синдромом, степеныю активности, зависит от возраста и длителыности болезни.
По существующей классификации о степени функ-ционалыной недостаточности суставов судят о возможности или невозможности работаты, обслуживаты себя в быту. Оценка, сделанная врачом, отличается от оценки самого болыного. Как и при других хронических болезнях, при РЗ происходит взаимодействие факторов болезни.
При РеА найдено преобладание влияния болезни на семейную жизны (9,1).
РА оказывает наиболышее неблагоприятное влияние на сферу общественной жизни (5,9). У болыных с ранним проявлениями РА, АС отмечалисы более выраженные изменения в профессионалыной жизни.
У болынык с ранним РА болыше страдает общественная жизны, с ранним ПСА, практически в одинаковой мере, — все сферы деятелыности, у болынык с ранним АС — работа и у болыных с ранним РеА — семейная жизны (табл. 1).
Показатели качества жизни лучше у мужчин, чем у женщин. Показатели КЖ, оценивающие физическое здоровые, достоверно ухудшаются с возрастом. Молодые люди ведут себя более активно, у них менее выраженные депрессивные состояния.
ролевое функционирование, велико влияние боли на нормальную деятельность, а также на психическое здоровье. У больных с ранним ПсА ограничено ролевое физическое функционирование, влияние боли на способность заниматься нормальной деятельностью, не велико, снижена оценка сопротивляемости болезни, повышена роль эмоциональных проблем и психического здоровья.
У больных с ранним АС затруднена физическая активность, ролевое физическое функционирование, велико влияние боли на способность заниматься нормальной деятельностью. У больных с ранним РеА уменьшена оценка сопротивляемости болезни, снижена социальная активность, повышена роль эмоциональных проблем в повседневной деятельности. Согласно опросника 8Б-36 у больных с ранними артритами страдают те же функции, что и у больных с развернутой картиной заболевания. В то же время, у них менее выражено влияние на эмоциональные проблемы и психическое здоровье.
Исследование социальных аспектов КЖ показало, что уже на ранних стадиях заболевания имеются существенные различия по нозологиям. В г. Иркутске созданы клубы-школы для ревматологических больных. Основная задача школы — повышение качества жизни больных с РЗ. Положительным результатом работы школы является снижение частоты обострений, отсутствие прогрессирования болезни.
THE LIFE QUALITY IN THE PATIENTS WITH EARLY PHEUMATOID ARTHRITIS
N.U. Kazantseva, L.V. Menshikova (Irkutsk State Medical University, Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies)
The purpose of the work is to estimate the influence of the early pheumatoid arthritis upon the social aspects of the life quality of the patients.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амирджанова В. М., Койлумбаева Д. В. и др. Валидизация русскоязычной версии (НАО) // Научно практическая ревматология. — 2004. — № 2. — С.59-63.
2. Амирджанова В.М., Койлумбаева Г.М. Методология оценки качества жизни в практике ревматолога // Научно-практическая ревматология. — 2003. — № 2. — С.72-76.
3. Кремлева О.В., Колотова Г.Б. Ревматоидный артрит, влияние болезни на социалыные аспекты качества жизни // Научно-практическая ревматология. — 2004. — №
4. Сизова Л. В. Оценка качества жизни в современной ме -
дицине // Научно-практическая ревматология. — 2003. — № 2. — С.38-46.
Эрдес Ш., Эрдес К.Ш. Вопросник SF-36 и использование его при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. — 2003. — № 2. — С.47-52. Яльцева Н.В., Коршунов Н.И. Аффективные расстройства у больнык РА // Научно-практическая ревматология. — 2005. — № 3. — С.148.
Stewan A.L, Sherboume C.D., Nays R.D. Ware and discussion of MOS measures // Yn stewan A.L. Duke University Prees. — 1992. — P.345-371.
Ware Y.E., Snow K.K., Kosinski M. SF-36 Meath Survey Manual and Ynterpretation. — Yuide Zincoln Qualty Met-rie Zucorporated, 1993. — 2000 р.
5
6
7
8
СПОСОБ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДОМ ВЫЧИСЛЕНИЯ ДОЛЕВОГО ВКЛАДА
А.В. Суханов, И.Э. Пыкерскый, Е.Н. Серебренникова
(Иркутский государственный университет, ректор — д.х.н., проф. А.И. Смирнов; Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр, гл. врач — к.м.н. М.Л. Меньшиков)
Резюме. Предложен способ корректного сравнения составляющих, входящих в общее явление в различных комбинациях. На примере генов патогенности Helicobacter pylori оценивается их распространённость и взаимное распределение по собственным результатам в сравнении с литературными данными. Подчёркивается, что взаимное сравнение компонентов, дающих в сумме 100, удобнее, чем при использовании обычных данных по процентной встречаемости явления.
Ключевые слова: Helicobacter pylori, долевой вклад, метод вытисления, внутреннее соотношение генов.
При изучении распространённости различные явлений, исследователи сталкиваются с проблемой корректного сопоставления результатов собственный исследований и данных различных литературных источников. Зачастую при изучении какого-либо явления, имеющего различные параметры, авторы получают результаты с последующим вычислением их относительного содержания в рамках локального исследования. При сравнении полученных данных с опубликованными аналогичными исследованиями, нередко встречается ситуация, когда число параметров различается. В этом случае, банальный процентный анализ не только не информативен, но и может ввести исследователя в заблуждение.
Подобная ситуация постоянно встречается при исследовании распространённости генов патогенности Helicobacterpylori (НР). Так, в настоящее время известны следующие основные факторы патогенности НР: IceA1, IceA2, CagA, BabA, VacA m1, VacA m2, VacA s1, VacA s2, VacA m 1, VacA m2, VacA m1s1, VacA m2s2 и т.д.
Совершенно очевидно, что исследователи разных стран не имеют возможности изучать все известные субтипы одновременно, будучи ограничены имеющимися финансовыми и инструментальными ресурсами.
Поэтому чаще изучаются те гены, которые, как принято
считаты, имеют наиболышую патогенносты. У болышин-ства авторов их число редко превышает 3.
При проведении более развёрнутый исследований, очены сложно сопоставиты полученные 6-7 показателей с другими литературными источниками, где изучена распространённосты, например, всего 2-3 генов.
Так, показателы количества болыных, имеющих возбудителя с теми или иными генами, зачастую не отражает истинную картину. Болыше возможностей для взаимного сравнения предоставляет чаще всего встречающийся процентный анализ числа болыных, имеющих те или иные гены патогенности. Однако, и он не всегда корректен. Сравнивая процентный состав генов у раз-ныгх авторов, мы не можем оцениты их взаимную рас-пространенносты относителыно друг друга, так как разные исследователи изучали разное число генов патогенности. Естественно, их относителыная процентная рас-пространенносты в каждом отделыном исследовании будет различной.
При изучении несколыких генов, их суммарный процент может намного превышаты привычные 100%, что обусловлено одновременным присутствием генов у од-
Таблица 1
Содержание генов патогенности НР у больных Восточной Сибири
Гены патогенности Всего
iceA1 iceA2 VacA s 1 /2 VacA m1 VacA m2 CagA
Число больнык 81 50 153 24 98 121 227
% выявления 45,3 30,1 85,5 13,4 54,7 67,6 296,6
© СУХАНОВ А.В., ПИКЕРСКИИ Н.Э., СЕРЕБРЕННИКОВА Е.Н. - 2006
