CC BY
64
disorders // Trans. Ophthalmol. Soc. U.K. — 1971. — Vol.91. — P. 243-250.
7.Mudumbai R., Liebmann J.M., Ritch R. Combined exfoliation and dispersion: an overlap syndrome // Trans. Amer. Ophthalmol. Soc. — 1999. — Vol. 97. — P. 297-314.
8.Ventura A.C., Bohnke M., Mojon D.S. Central corneal thickness measurements in patients with normal tension glaucoma, primary open angle glaucoma, pseudoexfoliation glaucoma, or ocular hypertension // Br. J. Ophthalmol. — 2001. — Vol. 85. — P. 792-995.
Информация об авторе: 664033, Иркутск, ул. Лермонтова, 337, тел. (3952) 749-442, e-mail: [email protected] Юрьева Татьяна Николаевна — доцент, к.м.н., заведующая отделом
© ДЖАДЖАНИДЗЕ И.М., КУЛИКОВ Л.К., СМИРНОВ А.А., ПРИВАЛОВ Ю.А., СОБОТОВИЧ В.Ф. — 2010
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА
И.М. Джаджанидзе1, Л.К.Куликов1, А.А.Смирнов1, Ю.А.Привалов1, В.Ф.Соботович1 ('Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра хирургии и эндоскопии, зав. — д.м.н., проф. Л.К. Куликов)
Резюме. Изучено качество жизни (КЖ) у 55 больных после перенесенного острого деструктивного панкреатита (ОДП) при помощи опросника MOS SF 36. Проведен анализ влияния на КЖ объема и способа хирургического лечения, объема поражения поджелудочной железы и тяжести течения заболевания, срока после перенесенного панкреонекроза и рецидивирующего течения панкреатита. Выявлено, что повысить КЖ позволяет комплексный и индивидуальный подход при лечении ОДП. На качество жизни влияет как тяжесть состояния, так и объем поражения поджелудочной железы. При увеличении срока после перенесенного острого деструктивного панкреатита качество жизни больных возрастает. Рецидивы заболевания значимо снижают КЖ у этой категории больных.
Ключевые слова: панкреонекроз, качество жизни.
LIFE QUALITY OF PATIENTS AFTER ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS
I.M. Dzhadzhanidze1, L.K. Kulikov1, A.A. Smirnov1, U.A. Privalov1, V.F. Sobotovich1 ('Irkutsk State Institute of Postgraduate Medical Education)
Summary. Quality of life was researched in 55 patients with acute destructive pancreatitis by questionnaire MOS SF-36. The analysis of influence of type of surgery, volume of pancreatic necrosis, severity of a disease, the term after endured pancreanecrosis and its recurring course upon life quality of a patient has been done. One may consider that quality of life improves by integrated and individual approach to the treatment. Severity of disease and volume of pancreatic necrosis decrease quality of life of the patients. Quality of life increases after long period after disease. Recurring pancreatitis considerably decreases quality of life.
Key words: pancreatitis, quality of life.
Проблема лечения, в том числе и хирургического, острого деструктивного панкреатита (ОДП), несмотря на определенные успехи в диагностике и патогенетически обусловленных принципах, остается актуальной и до настоящего времени. Существующие в настоящее время подходы в лечении деструктивных форм острого панкреатита имеют существенные, а иногда и принципиальные разногласия, заключающиеся в различном выборе режимов интенсивной фармакотерапии; определения показаний к операции, срока и объема оперативного вмешательства; хирургических доступов, а также методов дренирования забрюшинного пространства и брюшной полости и т.д. [2,4,6,7].
Рис. 1. «Роза качества жизни» у больных после перенесенного ОДП и ГКС.
Примечание: *- значимость различий между группами (р<0,05)
Анализ частоты и структуры осложнений, послеоперационной летальности, продолжительности койко-дня, экономических затрат, динамики изменения лабораторных показателей, срока временной нетрудоспособности не позволяют в полной мере оценить эффективность лечения ОДП. В связи с этим, изучение качества жизни (КЖ) и отдалённых результатов лечения, могут определить преимущества того или иного метода лечения, и являются конечным этапом оценки эффективности хирургического лечения
Существующие в доступной литературе данные о качестве жизни больных, перенёсших деструктивный панкреатит, противоречивы — как от значительного ухудшения показателей качества жизни, так и до отсутствия значительных отличий от общей популяции здоровых лиц (1,3,5,8).
Цель работы: оценка эффективности комплексного лечения больных панкреонекрозом на основании изучения качества жизни у этой категории больных.
Материалы и методы
В отдаленном периоде, у больных после перенесенного ОДП (срок наблюдения составил от 4 месяцев до 8 лет), изучали качество жизни больных при помощи опросника MOS SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item short form health survey). Он состоит из 36 вопросов и включает восемь шкал, представляющих физический
Рис. 2. Качество жизни у больных с рецидивирующим течением панкреатита.
Примечание: *- значимость различий между группами (р< 0,05)
и психологический компоненты здоровья. Ответы на вопросы выражаются в баллах от 1 до 100. Большее количество баллов соответствует более высокому уровню КЖ. Шкалы объединяются в две группы по смыслу вопросов. Два полученных суммарных показателя, характеризующих физическое (физическую активность) и психическое (эмоциональное состояние) здоровье, дают представление о состоянии КЖ на фоне заболевания.
Категория «Физическое функционирование — Physical Functioning» — (ФФ) определяет возможность выполнения различных физических нагрузок. Категория «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием — Role-Physical Functioning» (РФФ) определяет способность к исполнению типичной для специфического возраста и социальной принадлежности определенной работы (ходьба на работу, сама работа, домашнее хозяйство). Категория «Интенсивность боли — Bodily pain» (ИБ) определяет значение физической боли, которая может стать причиной ограничения обычной активности больного. Категория «Общее состояние здоровья — General Health» (ОЗ) оценивает субъективное восприятие предшествующего, настоящего состояния здоровья и позволяет определить его перспективы. Категория «Жизненная активность — Vitality» (Ж) оценивает ощущение внутренней энергии, отсутствие усталости, желание энергичных действий. Эти категории представляют физический компонент здоровья.
Категория «Социальное функционирование — Social Functioning» (СФ) отражает способность развиваться, полноценно общаться с родственниками, друзьями, семьей, возможность адекватного профессионального общения. Категория «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием — Role-Emotional (РЭФ) отражает эмоциональный статус больного, влияние эмоций на повседневные занятия, поведение при общении с окружающими. Категория Психическое здоровье — Mental Health (ПЗ) отражает наличие невротизации, склонности к депрессивным состояниям, ощущение счастья, умиротворенности, душевного спокойствия. Эти категории представляют психологический компонент здоровья.
В исследование включены больные (ОГ) с ранее перенесенным, достоверно диагностированным ОДП (n=55), а также группа клинического сравнения (ГКС) — пациенты без патологии со стороны ЖКТ (n= 20). Группы были сопоставимы по возрасту и полу.
Полученные результаты представлены в виде медианы с верхним (75%) и нижним (25%) квартилями. Определение значимости различий полученных данных (р) в сравниваемых выборках проводили по критерию Манна-Уитни, Крускаля-Уоллеса. Различия между показателями считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение
Показатели КЖ у больных после перенесенного ОДП практически по всем категориям были значимо ниже, чем в ГКС.
Компоненты КЖ в ОГ были следующими: ФФ- 85, РФФ- 70, ИБ- 74, ОЗ- 75, Ж- 70, СФ- 72, РЭФ- 66,6, ПЗ-80. В ГКС аналогичные компоненты КЖ следующие: ФФ- 95, РФФ- 85, ИБ- 84, ОЗ- 87, Ж- 80, СФ- 87,5, РЭФ-84,3, ПЗ- 88. Полученные результаты представлены на рисунке 1.
Таким образом, физический компонент здоровья у больных после перенесенного ОДП значимо ниже по всем категориям, а психологический компонент, у этой категории больных значимо ниже по категории социальное функционирование.
При изучении КЖ у больных после перенесенного ОДП мы исходили из предположения о вероятном влиянии на исход заболевания объема поражения поджелудочной железы и забрюшинного пространства и, тяжести состояния, а также метода хирургического лечения и срока после перенесенного панкреонекроза.
При анализе КЖ в зависимости от объема поражения поджелудочной железы и тяжести состояния больных было отмечено, что в группе больных с обширным поражением поджелудочной железы и забрюшинного пространства и тяжелым состоянием больных по интегральной шкале SAPS (группа 1), КЖ оказалось достоверно ниже по категориям физическое функционирование, интенсивность боли, общее здоровье и жизненная активность, что отражает физический компонент. По показателям психологического компонента здоровья достоверной разницы между группами не выявлено. Полученные результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1
Показатели качества жизни больных с ОДП в зависимости от объема поражения поджелудочной железы и тяжести его течения
Группа Категории КЖ Группа1 (n= 40) Группа 2 (n=15)
КТ BALNHZAR* 6 [5; 7] 3 [3; 3]
SAPS* 9 [7; 12] 7 [6; 9]
Возраст 52 [41; 55] 58 [40; 62]
ФФ* 75 [60; 90] 85 [70; 95]
РФФ 75 [25; 100] 75 [50; 100]
ИБ* 64 [41; 84] 84 [74; 92]
ОЗ* 55 [45; 87] 78 [67; 92]
Ж* 70 [40; 80] 80 [65; 85]
СФ 75 [62,5; 88] 78 [62,5; 87,5]
РЭФ 66,6 [33,3; 100] 66,6 [33,3; 100]
ПЗ 80 [64;92] 89 [76; 96]
Примечание: *- значимость различий между группами (р<0,05).
При изучении влияния на КЖ объема и способа хирургического лечения ОДП все больные были распределены на две группы. Первую группу (п=23) составили больные, которым выполняли лапаротомию, при которой уточняли форму и степень поражения поджелудочной железы и парапанкреальной клетчатки, оценивали характер выпота в брюшной полости, выполняли дозированную некрэктомию и абдоминизацию поджелудочной железы. Операцию завершали дренированием брюшной полости, а в случаи биллиарной гипертензии дополняли холецистостомией. Вторую группу составили больные (п=22), у которых придерживались активновыжидательной тактики и применяли комплексный подход в лечении данной тяжелой патологии. Последняя заключалась в применении, наряду со стартовой полно-
Таблица 2
Показатели качества жизни в зависимости от объема и способа хирургического лечения ОДП
Примечание: *— значимость различий между группами
(р<0,05).
форматной интенсивной терапией, различных эндовидеохирургических технологий и пункционных методов дренирования, а также, по показаниям, эндоваскуляр-ную регионарную инфузионную терапию, методы гравитационной хирургии крови, перидуральную блокаду и раннее энеральное питание (табл.2).
Из таблицы следует, что КЖ у больных первой группы достоверно ниже по всем категориям физического компонента, однако по показателям психологического компонента значимых различий не получено.
При изучении КЖ в зависимости от срока после перенесенного ОДП все больные были распределены на три группы: первая группа — до 1 года, вторая группа — от 1 года до 5 лет и третья группа — больные после 5 лет после перенесенного ОДП. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести состояния, а также объему хирургического вмешательства (табл.3).
Установлено, что наиболее низкие показатели КЖ
Таблица 3
Показатели качества жизни в зависимости от срока после
перенесенного острого деструктивного панкреатита
Группы Категории КЖ 03 о С CN Группа 2 (n=20) Группа 3 (n=15)
ФФ* 77,5 [57,5; 87,5] 82,5 [70; 95] 95 [85; 100]
РФФ* 50 [25; 75] 75 [25; 100] 100 [50; 100]
ИБ* 63,5 [31; 74] 79 [52; 88] 84 [64; 92]
ОЗ* 48 [40; 77] 69,5 [55; 77,5] 89,5 [45; 92]
Ж 65 [45; 85] 75 [52,5; 80] 76 [50; 85]
СФ* 63 [40; 80] 75 [62,5; 87,25] 87 [75; 92]
РЭФ 66,6 [33,3; 66,6] 66,6 [33,3; 100] 100 [66,6; 100]
ПЗ* 76 [44; 90] 80 [54; 90,5] 95 [80; 100]
Примечание: *- значимость различий между группами (р<0,05).
имеются у больных первой группы. Со временем эти показатели возрастают и наиболее высокие значения оказались у больных третьей группы.
Кроме того КЖ проанализировано у больных с рецидивирующим течением панкреатита. Установлено, что рецидивы заболевания (больные первой группы п=24) достоверно снижают как физический, так и психологический компоненты КЖ (рис 2).
Таким образом, проведенный анализ показал, что повысить качество жизни больных с ОДП позволяет комплексный и индивидуальный подход при лечении этой тяжелой категории больных. Качество жизни значительно выше у больных перенесших малоинвазивные оперативные вмешательства. На качество жизни влияет как тяжесть состояния, так и объем поражения поджелудочной железы и парапанкреальной клетчатки. При увеличении срока после перенесенного острого деструктивного панкреатита качество жизни больных возрастает. Рецидивы заболевания достоверно снижают как физический, так и психологический компоненты качества жизни у данной категории больных.
Группа Категории КЖ Группа1 (n= 23) Группа 2 (n=22)
КТ BALNHZAR 6 [5; 7] 5,5 [3;6]
SAPS 9 [8; 12] 7,5 [6; 9]
Возраст 48 [41; 61] 52 [41; 59]
ФФ* 72,5 [60; 90] 90 [85; 95]
РФФ* 50 [25; 75] 75 [50; 100]
ИБ* 63,5 [41; 74] 84 [68; 92]
ОЗ* 55 [40; 77] 78 [55; 92]
Ж* 65 [40; 80] 80 [45; 85]
СФ 75 [50; 87,5] 82 [63; 88,5]
РЭФ 66,6 [33,3; 100] 66,6 [33,3; 100]
ПЗ 76 [44; 96] 86 [68; 96]
ЛИТЕРАТУРА
1. Алиев А.А. Качество жизни пациентов с острым деструктивным панкреатитом после хирургического лечения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2007. — 22 с.
2. Богданов С.Н. Деструктивный панкреатит. — Нижний Новгород: Пламя, 2о0в. — 272 с.
3. Базилевич Ф.В. Отдаленные результаты лечения острого панкреатита // Вестник Российского университета дружбы народов. — 2000. — №1. — С. 104-105.
4. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. — М.: БИНОМ-Пресс, 2004. — 304 с.
5. Рязанова И.И. Отдаленные результаты и качество жизни
больных после хирургического лечения панкреонекроза и его осложнений: Автореф. дис. ... канд. мед. наук — Волгоград, 2007. — 27 с.
6. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. — М.: МИА, 2008. — 264 с.
7. Bank S., Singh P., Pooran N., et al. Evaluation of factors that reduced mortality from acute pancreatitis over the past 20 years // Clinical gastroenterology. — 2002. — Vol. 35. — №1. — P. 50-60.
8. Broome A.H., Eisen G.M., Harland R.C., et al. Quality of life after treatment for pancreatitis // Ann. Surgery. — 1996. — Vol. 223. — P. 665-670.
Информация об авторах: 664079, Иркутск, м-н Юбилейный, 100, тел. (3952) 638-176, e-mail: [email protected]
Джаджанидзе Игорь Мамиевич — аспирант,
Куликов Леонид Константинович — заведующий кафедрой, д.м.н., профессор,
Смирнов Алексей Анатольевич — ассистент, к.м.н.,
Привалов Юрий Анатольевич — доцент, к.м.н.,
Соботович Владимир Филиппович — доцент, к.м.н.
