CC BY
383
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Т.Н. Цапина, Ш.Ф.Эрдес, К.Ш.Слизкова ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
Резюме
Исследование качества жизни (КЖ) в медицине является дополнительным методом обследования, позволяющим получить информацию о состоянии физического, эмоционального и психологического функционирования больного.
Цель. Изучить показатели КЖ у больных ОА с помощью общего опросника БР-Зб.
Материал и методы. Обследовано 85 больных с диагнозом первичного ОА, группу сравнения составили 100 человек - выборка из жителей г. Москвы в возрасте от 40 до 70 лет. Для оценки КЖ использовали общий опросник ЭР -36 и сравнивали показатели КЖ при различных формах ОА.
Результаты. Все исходные показатели КЖ у больных ОА были заметно ниже, чем в группе сравнения, а по некоторым шкалам опросника эта разница была весьма значительной (р<0,005). В наибольшей степени у больных ОА были снижены показатели физического здоровья. Заключение. Больные ОА имеют более низкие показатели КЖ в сравнении с лицами без патологии суставов.
Ключевые слова: качество жизни, остеоартроз, БР-Зб.
Патология костно-мышечного аппарата стоит в ряду наиболее значимых медицинских проблем, характеризуясь выраженным влиянием на экономику общества, здоровье и качество жизни отдельных индивидуумов и их семей. Снижение, а затем и потеря не только возможности трудиться, но и выполнения обычных повседневных действий ставят сложные проблемы не только перед самим больным и его семьей, но и обществом в целом [2,5].
Ревматические болезни приводят к ухудшению физического состояния больного человека, а хроническое, прогрессирующее течение заболевания и потеря трудоспособности вызывают проблемы психологического характера, ограничение социальной активности [11]. Несмотря на то, что ревматические заболевания включают более 150 нозологических форм и синдромов, медико-социальная и экономическая нагрузка на общество, в первую очередь, связана с остеоартрозом (ОА) [3,6]. ОА - самое распространенное хроническое невоспалительное ревматическое заболевание суставов [1]. ОА в 2 раза чаще страдают женщины, более 40% лиц пожилого возраста имеют ОА, до 80% больных ОА испытывают ограничения подвижности разной степени, а 25% - не могут выполнять обычную повседневную домашнюю работу [5]. Основным симптомом ОА является боль в суставах при нагрузке, которая по мере прогрессирования болезни усиливается, постепенно возникают и нарастают ограничение движений, которые приводят к нарушению различных видов деятельности. Основные задачи лечения сводятся к уменьшению симптомов заболевания, медицинской и социальной реабилитации больных [4,9].
Исследование качества жизни (КЖ) в медицине позволяет получить информацию о состоянии физического, эмоционального и психологического функционирования больного, изучить динамику заболевания и оценить эффективность лечения. В социологическом понимании "качество жизни” может быть определено как степень комфортности человека внутри себя и в рамках общества [7,14]. Несмотря на то, что методы оценки КЖ в зарубежной ревматологии применяют с 60х годов, единых критериев и стандартных норм КЖ не существует, а для каждого региона и различных групп населения они имеют свою условную норму, по которой в дальнейшем можно проводить сравнение[8]. Имеющиеся в настоящее время опросники для характеристики КЖ позволяют выявить тенденцию его изменений и
Адрес: 115522 Москва, Каширское ш., 34а ГУ Институт ревматологии РАМН Тел.: 114-44-76.
проводить сравнения при различных нозологических формах. При этом изменения показателей КЖ, выявляемые опросниками, должны сопоставляться с клиническим состоянием больного. [7,10]. Для оценки КЖ больных ОА используются как общие, так и специальные опросники [8,9].
Целью нашего исследования было изучение показателей КЖ у больных ОА с помощью общего опросника SF-36 (Short Form Medical outcomes Study) [12].
Материал и методы
Нами было обследовано 85 больных, удовлетворяющих критериям диагноза первичного ОА по Altman [13], в возрасте 40-75 лет (средний возраст - 61,1 ±9,96 лет). 50 больных были обследованы амбулаторно, 35 - в клинике Института ревматологии. Больных включали в исследование последовательно по мере поступления в клинику или на консультацию в поликлинике.
При первичном осмотре у всех больных оценивали выраженность болевого синдрома (боль по ВАШ в мм), скованность в суставах (в мин), наличие деформаций суставов, нарушение функциональной способности суставов, рентгенологическую стадию ОА (no Kelgren), длительность болезни (в годах). Выделены основные клинические формы (по наиболее пораженному суставу): гонартроз, коксартроз, их сочетание. Среди обследованных преобладали женщины -90,6%, II рентгенологическая стадия заболевания была у 52 пациентов (61,1%), I - у 8 больных (9,4%), III - у 19 (22,4%), с IV - у 6 (7,1%). Клиническая характеристика больных представлена в таблице I.
Группу сравнения по SF -36 составили 100 жителей Москвы, сопоставимые по полу и возрасту с больными ОА (средний возраст составил 58,6± 7,6лет).
Для оценки КЖ использовали общий опросник SF -36, который содержит 36 вопросов, составляющих 8 шкал. Ответы на вопросы выражаются в баллах от 0 до 100, причем большее количество баллов по каждой шкале соответствует более высокому уровню КЖ [8]. На первом этапе при первичном осмотре проводилась оценка КЖ больных ОА в целом (амбулаторных и стационарных). Полученные показатели сравнивались с контрольной группой. На втором этапе изучались показатели КЖ при различных формах ОА.
Обработка результатов проводилась по статистическим программам Epi Info-6, Statistica - 4.5 с использованием анализа для независимых групп, корреляционного анализа.
Таблица 1
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ОА
Признаки Больные ОА (п=85)
Средний возраст, годы 61,09 ±9,96
Пол м\ж 8\77
Длительность болезни, годы 4,7±4,1
Гонартроз (п=50) Рентгенологическая стадия
I 4
11 30
111 10
IV 6
Коксартроз (п=18) Рентгенологическая стадия
I 3
II 8
111 7
IV 0
Гонартроз + коксартроз (п=17) Рентгенологическая стадия I II
I 14
III 2
IV 0
Результаты
Анализ шкал 5Р -36 показал, что у больных ОА все значения КЖ были значительно ниже, чем в группе сравнения. Как видно из рисунка I, по некоторым шкалам опросника эта разница была весьма значительна (р<0,0005). Так, в наибольшей степени у больных ОА были снижены показатели физического здоровья: физическое функционирование (ФФ) на 46%, ролевое физическое функционирование (РФФ) на 50%, интенсивность боли (Б) на 50%. Общее состояние здоровья (03) и жизнеспособность (Ж) у больных ОА были снижены на 20% при сравнении с популяционным контролем. Среди показателей, характеризующих психологическое здоровье, в большей степени были снижены ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) на 49% и психическое здоровье (ПЗ) на 44%. Социальное функционирование (СФ) было одним из самых высоких показателей, однако также оказалось достоверно ниже, чем в контрольной группе (на 15%). Значения представлены на рисунке.
Рисунок
ПОКАЗАТЕЛИ КЖ ПО ШКАЛАМ вР -36 У БОЛЬНЫХ ОА И ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ПАТОЛОГИИ СУСТАВОВ
□ бельые ОА
ФФ РФФ Б 03 Ж СФ РЭФ ПЗ
ш к алы 8Г-3(
При оценке показателей КЖ у больных с различными формами ОА (гонартроз, коксартроз, их сочетание) мы получили значения, которые статистически не различались (р>0,05). Данные представлены в табл. 2.
Обнаружено, что самые низкие значения показателей КЖ по большинству шкал были при сочетанной форме (гонартроз, коксартроз). При коксартрозе значения большинства шкал (Б, 03,Ж, СФ, РЭФ, ПЗ) были несколько выше,
Таблица 2
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПО вР-Зб ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ОА
Показатели КЖ, баллы Гонартроз (п=50) Коксартроз (п=18) Гонартроз + коксартроз (п=17)
Возраст, годы 61,9± 10,3 60,8±8,67 62,8±8,14
Физическое функционирование (ФФ) 35,4±24,2 35,0±23,6 35,4±23,4
Ролевое физическое функционирование (РФФ) 19,63±33,5 15,4±24,6 9,4±26,4
Интенсивность боли (Б) 33,9± 14,85 38,47± 15,8 28,6± 12,3
Общее здоровье (03) 41,3± 19,2 46,93± 16,14 39,94± 15,2
Жизнеспособность (Ж) 40,4±20,5 41, 1±13,6 37,1± 16,6
Социальное функционирование (СФ) 53,6±25,4 57,0±23,2 46,9±30,95
Ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) 29,6±37,9 41,2±40,8 22,9±31,6
Психическое здоровье (ПЗ) 53,1 ±20,2 55,8+19,9 54,72±21,04
чем при других вариантах. Нами выявлена отрицательная корреляция между возрастом и некоторыми шкалами КЖ при коксартрозе: ФФ (г=-0,64, р<0,016), РФФ (г=-0,72,
р<0,018), Ж (г=-0,61, р<0,02), при других формах ОА такой корреляции не получено.
Обсуждение
Ранее в ряде исследований по КЖ при ОА также применялся общий опросник БР-Зб и было обращено внимание на значительное снижение всех показателей КЖ больных по сравнению со здоровыми лицами, прежде всего, за счет ограничения РФФ н РЭФ [9]. Данные показатели отражают влияние физического и эмоционального состояния на ролевое функционирование, т.е. предполагают оценку степени, в которой физическое и эмоциональное состояние человека мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности, включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества [8,14]. Было также обнаружено, что шкалы физического функционирования и ролевых ограничений, отражающие степень, в которой здоровье лимитирует физические нагрузки (работу, выполняемую в повседневной жизни), для больных ОА имели наиболее низкие значения при сравнении с другими шкалами опросника [17]. В нашем исследовании наибольшее снижение показателей КЖ больных ОА было получено по шкалам физического здоровья: ФФ, РФФ, 03, Б по сравнению с контрольной группой. Эти данные были достоверны для всех клинических форм ОА, независимо от рентгенологической стадии. Все это говорит о том, что хронический процесс в суставах приводит, прежде всего, к ухудшению общего физического состояния больного человека. Показатель СФ, подразумевающий удовлетворенность уровнем своей социальной активности или общения, оказался самым высоким среди всех параметров КЖ у больных ОА, однако он был на 20% ниже, чем в группе сравнения. Это говорит о том, что при ОА страдает как физическое, так и психологическое состояние больных. В одном из исследований показано, что у больных ОА с хронической болью в суставах были более низкие уровни показателей КЖ и имелась более выраженная рентгенологическая стадия за-
болевания, чем у пациентов с периодически возникающей болью, имеющих начальные стадии ОА [15]. Отмечено, что состояние здоровья пожилых больных с ОА коленного или тазобедренного суставов значительно ухудшалось при наличии сопутствующих заболеваний. Эти пациенты имели повышенный риск психологического дистресса и физической несостоятельности [16]. В нашем исследовании не было выявлено достоверных отличий в показателях КЖ при различных формах ОА, однако отмечены несколько более высокие значения у больных с коксартрозом, что может косвенно свидетельствовать о меньшей выраженности болевого синдрома у этих больных, а также, возможно, о лучшем физическом функционировании. В то же время у больных с сочетанной формой (коксартроз + гонартроз) были самые низкие значения показателей КЖ по большинству шкал, что скорее всего связано с большей распространенностью и тяжестью заболевания.
В нашем исследовании основную группу составляли больные со II и 111 стадиями ОА: преобладали больные со II рентгенологической стадией ОА (30 больных с гонарт-розом, 8 с коксартрозом и 14 при сочетании), несколько
меньше имели III стадию (10, 7 и 2 соответственно), достоверных различий в показателях КЖ при этих стадиях не отмечено. Однако мы отметили несколько более высокие значения шкал при 11 рентгенологической стадии го-нартроза, чем при других стадиях и формах, что закономерно связано с лучшей функциональной способностью этих больных.
В заключение можно сказать, что больные ОА имеют низкие показатели КЖ, особенно в сравнении с популяцией. Учитывая пожилой возраст больных, прогрессирующий процесс в суставах (хрящ и подлежащая кость), свойственный данному заболеванию, можно сделать вывод, что болезнь оказывает отрицательное влияние не только на физические параметры, но и на важнейшие функции пациента - физическое, психологическое, социальное функционирование. Метод исследования КЖ позволяет проводить мониторинг состояния пациентов с ОА, получать специальные данные о функционировании больного в динамике и использовать их при оценке эффективности лечения, а также для разработки дальнейших программ медицинской и социальной адаптации больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. М., Медицина, 1988, 235
2. Большакова Е.В., Ильичева А.С., Коршунов Н.И. Информационная работа с больными ревматоидным артритом и остеоартрозом. Тез. докл. III Съезда ревматологов России. Рязань, Научно-практич. ревматол., 2001, 3, 17.
3. Вялков А.И., Гусев Е.И., Зборовский А.Б., Насонова В.А. Основные задачи Международной декады в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в России. Научно-практич.ревматол., 2001, 2, 4-13.
4. Лучихина Л. В. Этиология и патогенез остеоартроза: современные представления. РМЖ, 2000, I, 44-47.
5. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. и др. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России: динамика статистических показателей за 5 лет (1994-1998гг.). Научно-практич. ревматол., 2000, 2, 4-12.
6. Насонова В.А., Эрдес Ш. О Всемирной Декаде костносуставных заболеваний 2000-2010. Научно-практич. ревматол., 2000, 4, 14-16.
7. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. Санкт-Петербург, 1999, 140.
8. Новик A.A., Матвеев С.А., Ионова Т.И. Оценка качества жизни больного в медицине. Клин, мед., 2000, 78,
2, 10-13.
9. Онущенко И.А., Петрова H.H., Васильев В.В. и др. Качество жизни больных остеоартрозом. Материалы
Юбилейной конференции, посвященной 15-летию НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН. Сб. Волгоград, 2000, 105-106.
10. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. Науч. обзор под ред. В.А. Орлова, С.Р. Гиля-ревского. Серия: Медицина и здравоохранение, М., 1992, 66.
11. Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Якушева Е.О. и др. Инвалидность населения России, обусловленная ревматическими заболеваниями. Росс, ревматол., 1999,
3, 70-79.
12. Эрдес Ш.Ф., Эрдес К.Ш. Вопросник SF-36 и использование его при ревматоидном артрите. Научно-практич. ревматол., 2003, 2, 47-52.
13. Altman R.CIassification of disease: osteoarthritis. Semin. Arth. Rheum., 1991, 20, 6, suppl. 2, 40-47.
14. Anderson R.T., Aaronson N.K., Wilkin D. Critical review of the international assessment of health-related quality of life. Qual. Life Res., 1993, 2, 369-395.
15. Hopman-Rock М., Kraaimaat F.W., Bijlsma J.W. Quality of life in elderly subjects with pain in the hip or knee. Qual. Life Res., 1997, 6, 1. 67-76.
16. Hopman-Rock М., Odding E., Hofman A. et al. Physical and psychosocial disability in elderly subjects in relation to pain in the hip and/or knee. J. Rheumatol., 1996, 23, 6, 1037-1044.
17. Ren X.S., Kazis L„ Lee A. et al. Comparing generic and disease-specific measures of physical and role functioning: results from the Veterans Health Study. Med. Care, 1998, 36, 2, 155-166.
Поступила 17.012.03
Abstract
T.N. Tsapina, K.Sh. Sliskova, Sh. F. Erdes Quality of life of pts with osteoarthritis
Objective. To study quality of life (QL) in osteoarthritis (OA) pts with SF-36 general questionnaire. Material and methods. 85 pts with primary OA were examined. 100 Moscow residents aged 40 to 70 years were included in the reference group. QL was assessed with SF-36 questionnaire. QL indices were compared in different OA variants.
Results. All baseline QL indices in OA pts were lower than in the reference group and this difference was quite significant for some of the scales (p<0,005). Indices of physical health were reduced most severely.
Conclusion. OA pts have lower QL indices than people without joint diseases
Key words: quality of life, osteoarthritis, SF-36.
