CC BY
38
Орипнальн дослщження AW [' у ¿и г_Ь' г гщ; г
Original Researches Мнфектология
УДК 616.36-002-022.7-082.5:159.922:303.6
ЗАЙЦЕВ I.A., ШеНКО В.Т., М1РОШНИЧЕНКО В.О., ПОТ1Й В.В., ЖИДКИХВ.М., ЗАПЛОТНА Г.О.
Донецький нашональний медичний унверситет ¡м. М. Горького, кафедра ¡нфекшйниххвороб та епдемюлогИ
ЯКЮТЬ ЖИТТЯ, ПОВ'ЯЗАНА 3i ЗДОРОВ'ЯМ, ХВОРИХ НА ХРОЫЧНИЙ ГЕПАТИТ С, ЯК НЕ ЗНАЮТЬ ПРО НАЯВНЮТЬ
У НИХ ГЕПАТИТУ С
Резюме. Мета досл'!дження — визначити, наскльки iнформованiсть па^енлв про наявнсть у них гепатиту С впливае на яюсть 1'хнього життя, пов'язану з/ здоров'ям. Показники якост життя, пов'язано'1' з/ здоров'ям, були вивченiу 893 осб, як були роздiленi на групи: хвор! багатопрофiльноíклiнiчноíлiкарнi, у яких дагноз гепатиту С встановлений вперше (33 хворих на ХГС), хвор/ багатопрофтьно)'клiнiчноíлiкарнi без супутнього гепатиту С (539 па^енлв), хвор/ на ХГС, як отримували специфiчну тера^ю препаратами iнтерферонового ряду (89 па^енлв), контрольна група (232 здорових респонденти). 1нформовансть хворого на ХГС про захворювання, що потен^йно обмежуе тривалсть життя, впливае на яюсть життя, пов'язану iз здоров'ям, нав^ь незважаючи на те, що хвороба перебувае в стадн компенсаци (головним чином на показники, що характеризують психчне здоров'я па^енлв).
Хротчний вiрусний гепатит С (ХВГС) е одшею з найбтьш важливих проблем охорони здоров'я. Число шфшованих вiрусом гепатиту С (НСУ) у свт набли-жаеться до 150—200 млн ошб, iз них близько 10 млн при-падае на кра!ни Сходно! бвропи [1]. У США ХВГС е про-вщною причиною хрошчних хвороб печшки i найбтьш частим показанням для трансплантацй печшки. Значи-мють хротчного гепатиту С (ХГС) визначаеться не тть-ки його поширенютю, але й здатнютю прогресувати в цироз печшки й гепатоцелюлярну карциному — стани, що потенцшно обмежують тривалють життя.
1з лпературних даних вщомо, що якють життя (ЯЖ) пацiентiв iз ХГС ютотно знижена, насамперед через ча-стий розвиток специфiчних ускладнень, використання противiрусно! терапи, деяю демографiчнi показники та iншi фактори. Серед них дуже важливим е усвщомлен-ня хворим факту наявностi в нього хвороби, що може вплинути на тривалють життя. Але наукових праць, у яких було б вивчено цей вплив, у свгтовш лiтературi практично немае. Тому мета нашого дослщження — оцiнити якють життя, пов'язану зi здоров'ям (ЯЖПЗ), у хворих на вiрусний гепатит С в Укра!т та вплив на не! шформо-ваностi пащентав про наявнiсть у них гепатиту С.
Матерiал i методи
ЯЖПЗ була вивчена в 893 ошб, яю були розподте-нi на 4 групи: А — хворi багатопрофтьно! кттчно! ль карнi зi супутнiм ХГС, як1 на момент визначення в них ЯЖПЗ не знали про наявнють у них гепатиту (33 хворих на ХГС); Б — хворi багатопрофтьно! кттчно! лшар-т без супутнього гепатиту С (539 пащентав); В — хворi на ХГС без супутшх захворювань, як1 були обiзнанi про наявнють у них гепатиту С на момент визначення в них
ЯЖПЗ (89 пащентав); Г — контрольна група (232 здорових респонденти).
Першi дв групи пащентав були сформоваш в рамках дослщження, у якому визначали поширенiсть вiрусних гепатитiв серед хворих багатопрофтьно! клЫчно! лшар-нi. У ход! дослщження проводився скринiнг пацiентiв рiзних вщдтень хiрургiчного й терапевтичного профтю на маркери гепатиту В i С. Анкету для визначення ЯЖПЗ (SF-36) уш хворi заповнювали перед здачею кровi на маркери гепатилв i, таким чином, на момент !! заповнення не знали про наявнють або вщсутнють у них супутнього вiрусного гепатиту.
У третю групу були залученi 89 хворих на ХГС, яю одержали лкування лiнiйним або пегiльованим штерфе-роном у комбшаци з рибавiрином та були обстежеш до початку терапи.
У контрольну групу були залучеш 232 здоровi особи вшом вщ 17 до 70 роив, яю не страждали вщ будь-яких хронiчних захворювань, мешканцi Донецька й область Втфр респондентiв проводили вщповщно до рекомендацiй М1жнародного проекту оцшки якостi життя (International Quality of Life Assessment Project, або IQOLA) [2].
Для оцшки ЯЖПЗ в уск дослщжуваних трупах викорис-товували питальник SF-36 [3—5], що пройшов цикл культурно! адаптацй для росшськомовних респондентiв у Мгжнаць ональному центрi дослщження ЯЖ (м. Санкт-Петербург) [6]. Опитувальник включае 36 питань, що вiдображають 8
© Зайцев I.A., Кр1енко В.Т., М1рошниченко В.О., Потш В.В., Жидких В.М., Заплотна Г.О., 2013 © «Актуальна шфектолопя», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
16
Актуальна iнфектологiя
№ 1 (1) • 2013
Таблиця 1. Показники ЯЖПЗ у хворих, як перебували на лкуванн в багатопроф'шьн'й кл1н1чн1й л'карш, та хворих на ХГС пор1вняно з! здоровими особами (М ± т)
Групи Шкали здоров'я опитувальника вР-36
ФА РФ ФБ ЗЗ Ж СА РЕ ПЗ ФКЗ ПКЗ
А — хворi багатопрофтьно! лкары з уперше виявленим гепатитом С (п = 33) 47,2 ± 0,42' 5 41,7 ± 0,42 44,8 ± 0,42 43,5 ± 0,42, 5 47,9 ± 0,42, 5 46,6 ± 0,45 49,7 ± 0,42 45,1 ± 0,42, 5 43,8 ± 0,42 48,4 ± 0,45
Б — хворi багато-профтьно! лiкарнi без супутнього гепатиту С (п = 539) 46,4 ± 0,83, 5 43,8 ± 0,53 43,9 ± 0,53, 5 43,1 ± 0,53, 5 43,5 ± 0,53, 5 45,7 ± 0,73, 5 46,6 ± 0,65 41,8 ± 0,63, 5 44,8 ± 0,63, 5 44,3 ± 0,53, 5
В — хворi на ХГС (п = 89) 42,2 ± 14,41 43,2 ± 13,41 46,1 ± 11,01 34,2 ± 10,41 30,0 ± 11,91 37,7 ± 17,41 52,7 ± 11,51 35,1 ± 13,51 41,5 ± 11,81 39,3 ± 17,41
Уа хворi багато-профiльноí лiкарнi (п = 572) 46,6 ± 0,64, 5 43,7 ± 0,64 43,7 ± 0,54, 5 43,9 ± 0,54, 5 43,2 ± 0,54, 5 43,8 ± 0,54, 5 45,9 ± 0,55 46,8 ± 0,74, 5 44,9 ± 0,64, 5 44,4 ± 0,54, 5
Г — здоровi особи (п = 232) 52,3 ± 0,2 50,4 ± 0,3 54,3 ± 0,4 50,7 ± 0,4 60,3 ± 0,3 48,4 ± 0,3 46,2 ± 0,0 49,6 ± 0,6 53,8 ± 0,4 49,1 ± 0,5
Примтки: в1рогщн1 розб'жност'1 показниюв ЯЖПЗ вщповщно до t-критерiю (р < 0,05):1 — м1ж групами В та Г;2 — мж групами Г та А;3 — мж групами Г та Б;4 — мж групою Г та вс'ма хворими багатопрофтьно)' л'карш;5 — м 'ж групою В та групами А, Б та всма хворими багатопрофльно)'л'карш.
шкал: фiзичну актившсть (ФА), рольове функцюнування (РФ), фiзичний бть (ФБ), загальну ощнку здоров'я (ЗЗ), життездатшсть (Ж), соцальну актившсгь (СА), роль емо-цйних проблем (РЕ) в обмеженш життедяльносп, псиХч-не здоров'я (ПЗ). Кожному варiанту вщповщ дорiвнюе пев-на ыльюсть балш. Значення кожно! шкали варшють м1ж 0 i 100. Результати анкетування подаються у вигляд сумарно! ощнки за всма 8 шкалами. Чим вища сума бал1в, тим краща ЯЖ: 100 вщповщае «повному здоров'ю».
Шкали ФА, РФ, ФБ, ЗЗ характеризують фiзичний компонент здоров'я (ФКЗ), шкали Ж, СА, РЕ, ПЗ — психiчний (ПКЗ) [7].
Збiр даних здiйснювався шляхом анкетування вщповщно до загальних принципiв проведення сощолопчних дослiджень [8, 9]. Статистичний аналiз отриманих даних включав визначення середнього, стандартного вщхилен-ня, помилки середнього. Вiрогiднiсть розходжень м1ж середнiми величинами визначали за допомогою крите-рш Стьюдента. Для аналiзу таблиць сум1жноста ознак використовували критерiй %2 Шрсона [10].
Результати та Тх обговорення
Практично вш показники, що характеризують ЯЖПЗ в обстежених хворих багатопрофтьно! лжарш, були вiрогiдно нижчими за нормативш (табл. 1). Найбiльшою мiрою змiнювалися показники шкал, що представляють фiзичний компонент здоров'я. У хворих показники шкали фiзичного болю були в 1,2 раза нижчими порiвняно
зi здоровими особами та свщчили про вплив больових вщчутпв на 1хню повсякденну дiяльнiсть. Приблизно у сттьки ж разiв був знижений i показник загального здоров'я, що вщбивае суб'ективну оцiнку пащентом сво-го стану на момент заповнення анкети.
Псих^чне здоров'я пацiентiв змшювалося мен-шою мiрою: iнтегральний показник шкали псимчного здоров'я був менше, шж у нормi, усього в 1,1 раза. У той же час показник шкали життездатноста, що вщображае суб'ективну оцшку респондентом життевого тонусу (так! показники, як бадьорють, енерпя тощо), був меншим за нормальний у 1,4 раза.
Нам не вдалося знайти вiрогiдних розбiжностей у величинi показник^в ЯЖПЗ у хворих багатопрофтьно! лшарш iз супутшм гепатитом та без нього (табл. 1), що свщчить про те, що ЯЖПЗ у цих хворих цтком визна-чалася основним захворюванням i вплив супутнього гепатиту на не! був незначним. Скорш за все це було результатом того, що в ушх пащентав гепатит був компен-сованим i будь-яких клiнiчних ознак хвороби не було. Але ми не виключали, що якби пащенти знали про наяв-нiсть у них ХГС, вплив цього захворювання на ЯЖПЗ м^ би бути значно бтьшим.
Для визначення впливу усвiдомлення хворим факту наявноста в нього гепатиту С на показники ЯЖПЗ ми зь ставили показники ЯЖПЗ у хворих, яю знали про наяв-нють у них гепатиту, з показниками ЯЖПЗ хворих шших груп та нормою (табл. 1).
Таблиця 2. Фактори, що впливають на ЯЖПЗ хворих на ХГС, як ¡нформован1 i не ¡нформован1 про наяв-нсть у них цього захворювання
Фактори, що впливають Групи хворих
А (не шформоваш про наявнють гепатиту) В (шформоваш про наявнють гепатиту)
Гепатит — на соматичне здоров'я +/- +/-
Гепатит — на психiчне здоров'я - +
Супутне захворювання — на соматичне й психiчне здоров'я + -
ЯЖПЗ Вища Нижча
Фактично вш показники, що характеризуюсь ЯЖПЗ у хворих на ХВГС (група В), були вiрогiдно нижче, н1ж серед здорових ошб. Найбтьшою мiрою були змiненi показники, що характеризують псимчне здоров'я пащентав (iнтегральний показник псимчного здоров'я, знижений порiвняно з нормою в 1,3 раза, фiзичного — в 1,1 раза). Бтьше за iншi знижуються житгездатнiсть — в 1,67 раза i псиичне здоров'я — в 1,42 раза. Низью значення шка-ли Ж свщчать про вщсутшсть у хворих бадьоростi, енергй й про зниження життево! активноста, ПЗ — про властивi хворим тривогу й депресiю. Показники, що характеризують фiзичне здоров'я пащентав, змiненi меншою мiрою, хоча вони вiрогiдно нижче за нормативнi. Найбтьш знач-ним було зниження показника загального здоров'я — в 1,46 раза, що свщчить про низьку самооцiнку хвор ими стану свого здоров'я в цтому. Пацiенти схильнi вважа-ти, що наявнiсть гепатиту впливае на !хню здатнiсть до самообслуговування, перенесення вантажiв, виконання значних фiзичних навантажень (зниження ФА в 1,2 раза), а також обмежуе виконання звичайно! роботи й повсяк-денних обов'язк1в (зниження РФ у 1,16 раза).
Отже, якщо хворий знае про наявнють у нього хрошчного гепатиту С, навiть за умови, що хвороба е повнiстю компенсованою, а перебiг 11 е безсимптомним, ЯЖПЗ хворого значною мiрою знижуеться порiвняно з нормою.
Вражае, що ЯЖПЗ хворих на ХВГС нижча не тльки за норму, а й за показники ЯЖПЗ хворих соматичного й х1рурпчного профтю, яю були госпггатзоваш у зв'язку з гострим захворюванням або загостренням хрошчно! хвороби. Це стосувалося показник1в ЯЖПЗ, що характеризують як фiзичний, так i псих1чний компоненти здоров'я, але бiльшою мiрою змiнювалися показники, що характеризують псиичне здоров'я. Так, низький показник ПЗ свiдчить про наявнють депресивних, три-вожних станiв, психолопчне неблагополуччя пацiентiв. Тобто вплив усвщомлення факту iнфiкування гепатитом iз субклiнiчним перебiгом перевищуе дiю на ЯЖПЗ клИчно очевидного соматичного або мрурпчного за-хворювання.
Якщо ще раз переглянути фактори, що впливають на ЯЖПЗ хворих на гепатит, як! були або не були шформоваш про наявнють у них гепатиту, сптьним буде ттьки вплив гепатиту на показники, що характеризують фiзич-не здоров'я пащентав (табл. 2). Гепатит, звюно, не впливае на псих1чне здоров'я хворих, яю не знають про його наявнють, але значно знижуе його, якщо хворий усвщомлюе
потенцшну загрозу наявного в нього захворювання. Звь сно, ЯЖПЗ знижуеться у хворих i3 супутнiм захворюванням, якщо таке е (маються на увазi хворi групи А).
Осюльки ЯЖПЗ у групi В нижча за показник групи А, можна вважати, що вплив усвщомлення наявност гепатиту на ЯЖПЗ перевищуе вплив супутнього щодо гепатиту соматичного або хiрургiчного захворювання.
Таким чином, проведене дослщження показуе, що шформованють хворого про захворювання, що потен-цiйно обмежуе тривалють життя, впливае на як1сть жит-тя, пов'язану iз здоров'ям, навпъ незважаючи на те, що хвороба перебувае в стади компенсаци й мало впливае на фiзичне здоров'я пащентав.
Список лператури
1. Alberti A. Hepatitis C. Epidemiolodgy Update // Pegintron Investigation' Update Meeting. — Barcelona, Spain. — 2002.
2. McGee H. Quality of life //Kaptein A.A., Weinman J. Health Psychology / H. McGee. — Blackwell Publishing Ltd, 2004. — P. 234-258.
3. Ware J.E. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide/ J.E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek// The Health Institute, New England Medical Center. — Boston, Mass, 1993. — 218 р.
4. Ware J.E. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual/ J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller// The Health Institute, New England Medical Center. — Boston, Mass., 1994. — 176р.
5. Quality of life assessments in clinical trials / Ed. B. Spilker. — New York: Raven Press Ltd, 1990. — 24p.
6. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Под редакцией Ю.Л. Шевченко / А.А. Новик, Т.И. Ионова. — 2-е изд. — М.: ОЛМА-пресс, 2007. — 313 с.
7. Ware J.E. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide/ J.E. Ware, K..K.. Snow, M. Kosinski, B. Gandek// The Health Institute, New England Medical Center. — Boston, Mass, 1993. — 218р.
8. Bullinger M. Translating health status questionnaires and evaluating their quality: The International Quality of Life Assessment Project approach / M. Bullinger, J. Alonso, G. Apolone // J. Clin. Epidemiol. — 1998. — Vol. 51, № 11. — P. 913-923.
9. Голубков Е.П. Основы маркетинга. — М.: Финпресс, 1999. — С. 596.
10. Лакин Г.Ф. Биометрия: Учебное пособие для биол. спец. Вузов. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Высш. шк., 1990. — С. 352.
Отримано 20.09.13 П
18
Актуальна Ыфектолопя
№ 1 (1) • 2013
Зайцев И.А., Кириенко В.И., Мирошниченко В.А., Потий В.В., ЖидкихВ.Н., Заплотная А.А. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, СВЯЗАННОЕ СО ЗДОРОВЬЕМ,
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С, КОТОРЫЕ НЕ ЗНАЮТ О НАЛИЧИИ У НИХ ГЕПАТИТА С
Резюме. Цель исследования — определить, насколько информированность пациентов о наличии у них гепатита С влияет на качество их жизни, связанное со здоровьем. Показатели качества жизни, связанного со здоровьем, были изучены у 893 человек, которые были разделены на группы: больные многопрофильной клинической больницы, у которых диагноз гепатита С был установлен впервые (33 больных ХГС), больные многопрофильной клинической больницы без сопутствующего гепатита С (539 пациентов); больные ХГС, получавшие специфическую терапию препаратами интерфе-ронового ряда (89 пациентов), контрольная группа (232 здоровых респондента). Информированность больного ХГС о заболевании, потенциально ограничивающем продолжительность жизни, влияет на качество жизни, связанное со здоровьем, даже несмотря на то, что болезнь находится в стадии компенсации (главным образом на показатели, характеризующие психическое здоровье пациентов).
ZaitsevI.A., Kiriyenko V.T., Miroshnychenko V.O., Potiy V. V., Zhidkykh V.M., Zaplotna G.O. Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Department of Infectious Diseases and Epidemiology, Donetsk, Ukraine
HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE IN CHRONIC HCV PATIENTS, WHO DON'T KNOW ABOUT THEIR DISEASE
Summary. The purpose of the study — to determine how much the awareness of HCV patients about their disease affects health-related quality of life. Indices of health-related quality of life were studied in 893 people who were divided into groups: patients of multidisciplinary hospital, who were first diagnosed with hepatitis C (33 HCV patients), patients of multidisciplinary hospital without concomitant hepatitis C (539 patients), HCV patients receiving specific therapy with interferons (89 patients), control group (232 healthy respondents). Awareness of HCV patients about the disease, potentially limiting longevity, has an impact on health-related quality of life, even despite the fact that the disease is in the stage of compensation (mainly on the indicators of mental health of patients).
