CC BY
27
6. Вортонян Ю.П., Северцева М.К., Введенская О.И., Станеславская Е.С. Отек лап белых мышей - тест для оценки активности энтеротоксинов. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины - 1978, №2; 150-152
7. Воропаева С.Д. Условно-патогенные бактерии - возбудители госпитальных инфекций. Акушерство и гинекологи. 1983. 7; 71-73.
8. Габидуллин З.Г., Габидуллин Ю.З., Ахтариева А. А. и др. Характеристика свойств определяющих, персистенцию моно- и ассоциированных культур условно-патогенных энтеробактерий. Ж. микробиология 2006 №4; 62-64
9. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. Медицина. 1990. 183-213.
10. Минухин В.В., Кравцова В,И., Цыганенко А.Я. и др. Чувствительность к антибиотикам основных условно-патогенных аэрофилов. Антибиотики и химиотерапия. 1990. 35. 3; 36-38.
11. Нарциссов Т.В., Старицкий А.В., Василенко Н.И. Местное лечение гнойных ран. 1992. 1; 33-35.
12. Покровский В.Н. Энтеробактерии. 1985г.
13. Плечев В.В., Мурысева Е.Н., Тимербулатов В.М. и др. Профилактика гнойносептических осложнений в хирургии. Триада Х, 2003.320.
14. Симбирцев С.А., Бегишев О.Б., Конычев А.В. Социальные аспекты хирургических заболеваний. Хирургия 1993. 2; 55-57.
15. Стручков В.И., Гостищев В.А., Стручков Ю.В. Общая и местная гнойная инфекция Вестн. АМН СССР. 1983. 3-7.
16. Смолянская А.З. Смешанная инфекция в онкологической клинике. Смешенные инфекции. Сб. научных трудов М.1986г. 75-76
17. Суфияров Р.С. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей протейно-стафилококковой природы. Авт. Канд. Дисс. Уфа 1998. 24
18. Чистович Ю.Н. Патогенез стафилококковых инфекций М. 1961 96-99
19. Jeffries C.D., Flolman D.G., Juse D.J. Rapid method for determining the activity of microorganisms on nuclear acidy J. of Bacteriology-1957-73-4; 590-591
20. Cherkasskaia R.S., Nesterova S.M., Efendiev A.I. Microbiology of suppurative wound in laser radiation. Khirurgiia 1994. 6; 6.
21. Douset C. The management of surgical wounds in a community setting. Br. J. Community Nurs. 2002. 7;. 33-38.
22. Fisher A., Brady B. Vacuum assisted wound closure therapy. Issues Emerg. Health Tech-nol. 2003. 44; 1-6.
23. Stephens P., Wall I.B., Wilson M.J. et al. Anaerobic cocci populatingthe deep tissues of chronic wounds impair cellular wound healing responses in vitro. Br. J. Dermatol. 2003. 148. 3; 456-466.
УДК 616.345-007.272
© М.В. Тимербулатов, Р.Я. Биганяков, М.А. Нуртдинов, Р.Т. Ибатуллин, 2008
М.В. Тимербулатов, Р.Я. Биганяков, М.А. Нуртдинов, Р.Т. Ибатуллин КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии, г. Уфа
В данной статье было отражено исследование показателей качества жизни пациентов с декомпенсирован-ным хроническим колостазом, у которых были выполнены лапароскопические резекции и резекции традиционным способом. При изучении, с помощью шкалы БЕ-36, больных с хроническим колостазом было показано, что лапароскопические операции сопровождаются улучшением качества жизни в сравнении с традиционными операциями.
Ключевые слова: качество жизни, колостаз, лапароскопические операции.
M.V. Timerbulatov, R.Y. Biganyakov, M.A. Nurtdinov, R.T. Ibatullin
QUALITY OF LIFE, WHEN A PERSON HAS LARGE INTESTINE CONSTIPATION
In this article was reflected investigation of quality of human life with decompensated chronical colostas, who had been influenced by laparoscopic and common resections. During the investigation of the people ill with chronical colostas by the scale SF-36, it was proved that laparoscopic operashions are followed by improvement of quality of life incomparison with traditional operations.
Key words: quality of life, colostas, laparoscopic operations.
Среди функциональных заболеваний желудочно- кишечного тракта существенное место занимает проблема диагностики и лечения хронического колостаза. Наиболее распространенно это заболевание среди жителей высокоразвитых стран, так в Великобритании встречается - у 50%, в Германии - у 30%, во Франции - у 20%, в США - у 25%, на Украине - у 37% населения [3].
В функциональной стадии первыми клиническими симптомами являются запоры, боли и вздутие живота, при развитии декомпенсированного колостаза появляются симптомы хронической механической непроходимости и интоксикации. В большинстве случаев лечение данной патологии медикаментозное. Поэтому отношение хирургов к гемиколэктомии при колостазе, до внедрения лапароскопического варианта, было в большинстве случаев скептическим, поскольку риск хирургической агрессии не коррелировал с функциональными результатами. Однако, в последние годы отмечается широкое внедрение лапароскопического варианта хирургического лечения колостаза. Так, белорусские авторы прооперировали 71 больного с осложнениями долихоколон, из них 43 по поводу суб- и декомпенсиро-ванного хронического колостаза и 28 с хроническим абдоминальным синдромом на фоне патологической подвижности ободочной кишки. Причем в 2 случаях произведена «идеальная» лапароскопическая колэктомия с аппаратным илео-ректоанастомозом [3].
В то же время известно, что критерий качества жизни применяется для определения эффективности того или иного способа лечения, а так же для определения преимуществ методов лечения при равноценных результатах медикаментозных терапевтических воздействий и хирургических пособий [1].
Цель исследования - оценка качества жизни у больных после хирургического лечения колостаза.
Материал и методы
Материалом исследования явились 18 пациентов с декомпенсированным хроническим колостазом, из которых у 7 (основная группа) выполнена лапароскопи-чески ассистированная резекция толстой кишки и у 11 (группа сравнения) - традиционная операция.
Больные основной и контрольной группы были сопоставимы по возрасту и полу. Средний возраст больных составил 46,6±3,8 лет. Женщин было - 13 (72,2%), мужчин - 5 (27,8%).
Спектр обследования включал определение «Римских критериев-II», стандартный объем исследования органов и систем, проктологический осмотр, направленный на исключение органической патологии толстой и прямой кишки (ано-скопия, ректороманоскопия), ирриггогра-фия, фиброколоноскопия, консультацию невропатолога и психиатра. Для оценки качества жизни использовалась шкала «SF-36».
Результаты и обсуждение
У 4 (57,1%) больных основной группы произведена лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия, у 3 (42,9) -резекция сигмовидной кишки. В группе сравнения - у 6 (54,5%) левостороння ге-миколэктомия в традиционном варианте, у 5 (45,5%) - резекция сигмовидной кишки.
Различные виды послеоперационных осложнений наблюдались в группе сравнения у 1 (9,1%) больного (послеоперационный перитонит, обусловленный несостоятельностью швов межкишечного анастомоза, приведший к летальному исходу) и у 1 (14,3%) больного основной группы -послеоперационная пневмония. В основной группе летальных исходов не было.
С целью исследования качества жизни было обследовано 7 больных из числа основной группы больных, 11 пациентов из группы сравнения в сроки через 1 год после операции (таблица).
Таблица
Показатели качества жизни в основной группе и группе сравнения
Изучение данных по шкале SF-36 общего состояния здоровья (General Health) в основной группе (59,1±3,5), показало достоверность отличия от группы сравнения (4б,1±4,5) и от среднепопуляционных показателей (72,2±2,3) (p<G,Gl). Параметр физического функционирования (PF) достоверно отличался в основной группе (65,7±3,8), от группы сравнения - 53,2±4,1 (средне-
популяционный показатель - 84,5±2,6).
RP - Ролевое функционирование (Role- Physical) в основной группе (52,1±4,б), достоверно отличалось от результатов анализа группы сравнения
(30,2±5,8) и средне-популяционных показателей - 81,2±2,7.
Показатель ролевого эмоционального функционирования (RE) в основной группе составила 52,1±4,6, в группе сравнения - 30,2±5,8 (p<0,01), средне-
популяционный показатель - 81,2±2,7.
Социальное функционирование (Sotial Functioning) в основной группе (66,7±3,9), в группе сравнения - 41,2±4,1 и средне-популяционный показатель
83,6±2,5, также достоверно отличались (p<0,01).
Данные об интенсивности боли (BP) также достоверно отличались в основной группе (60,4±2,5), от группы сравнения -55,6±3,7 (средне-популяционный показатель - 75,5±2,2) (p<0,01).
Результаты изучения жизнеспособности (Vitality) были следующими: в основной группе (51,4±1,6), в группе сравнения - 43,5±2,5 и средне-популяционный показатель 61,0±1,7 (p<0,01).
И, наконец, психическое здоровье (Mental Health) в основной группе составило - 67,1±3,5, в группе сравнения -50,4±2,7 и в популяции здоровых лиц -74,8±2,6 (p<0,01).
Выводы
Таким образом, показатели качества жизни по всем критериям шкалы SF-36 в группе больных, у которых в послеоперационном периоде применялась лапароскопическая резекция при декомпенсиро-ванном колостазе достоверно превышали результаты полученные у больных группы сравнения.
Показатели Основная группа Группа сравнения
GH -Общее состояние здоровья (General Health) 59,l±3,5 4б,1±4,5
PF -Физическое функционирование (Physical Functioning) 65,7±3,S 53,2±4,1
RP - Ролевое функционирование (Role- Physical) 52,1±4,б 3G,2±5,S
RE - Ролевое эмоциональное функционирование (Role-emotional) 52,4±5,3 4G,7±4,6
SF Социальное функционирование (Sotial Functioning) бб,7±3,9 41,2±4,1
BP -Интенсивность боли (Bodily Pain) 6G,4±2,5 55,б±3,7
VT -Жизнеспособность (Vitality) 51,4±1,б 43,5±2,5
MH - Психическое здоровье (Mental Health) 67,1 ±3,5 5G,4±2,7
p<G,G5
ЛИТЕРАТУРА
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина/ Александер Ф.-М.: «Эксмо -Пресс», 2002.352с.
2. Воробей, А.В. Место лапароскопических технологий в хирургическом лечении долихоко-лон/ А.В.Воробей, Ф.М.Высоцкий, С.А.Александров //Эндоскопическая хирургия.-№1.-2007.-С.117.
3. Сучасні аспекти діагностики та лікування хронічного колостазу. Досвід Колопроктологічного центру України/ М.П. Захараш, О.І. Пойда, І.О. Яремчук// Медицинская газета «Здоровье Украины».-2007.-№2.-С.2.
