CC BY
15УДК. 617-089.844:616-447-006.55 DOI: 10.37279/2070-8092-2020-23-2-110-114
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ТРЕТИЧНЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Макаров И. В., Карпова Д. О., Иванов А. Ю., Капитонова С. А.
Кафедра хирургический болезней № 1, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» (ФГБОУ ВО СамГМУ) Министерства здравоохранения Российской Федерации, 443099, ул. Чапаевская, 89, Самара, Россия
Для корреспонденции: Макаров Игорь Валерьевич, д.м.н., заведующий кафедрой хирургических болезней №1, ФГБОУ ВО СамГМУ, е-mail: makarov-samgmu@yandex.ru
For correspondence: Makarov Igor Valerievich, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Surgical Diseases No. 1, Samara State Medical University, е-mail: makarov-samgmu@yandex.ru.
Information about authors: Makarov I. V., http://orcid.org/0000-0002-1068-3330. Karpova D. O., http://orcid.org/0000-0003-2913-5876 Ivanov A. Yu., http://orcid.org/0000-0003-4966-9832 Kapitonova S. A., http://orcid.org/0000-0002-7125-8506
РЕЗЮМЕ
Увеличение продолжительности жизни пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии, напрямую связано с увеличением количества пациентов с вторичным (ВГПТ) и третичный гиперпаратиреозом (ТГПТ). Основной метод лечения ВГПТ и ТГПТ - хирургический. При этом улучшение качества жизни данной категории пациентов и является одной из основных целей хирургического вмешательства.
Оценить изменения качества жизни пациентов с ТГПТ, находящихся на программном гемодиализе после хирургического лечения.
Проведено анкетирование 60 пациентов с ТГПТ до и после операции с помощью опросника Short Form-36 (SF-36). В анкетировании приняло участие 35 женщин (58%) и 25 мужчин (42%). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью Microsoft Office Ехсе1 и программы Statistic 7 с использованием статистических методов
При анализе результатов анкетировании, можно отметить, что показатели качества жизни после операции были значительно выше значений до операции. Наибольший прирост отмечался при оценке показателей, относящихся к психическому компоненту здоровья - на 27,4%; физический компонент здоровья увеличился на 13,8%. При этом среднее значения шкалы физического функционирования увеличилось на 30,2%, ролевого функционирования, обусловленное физическим состоянием - на 75%, а обусловленного эмоциональным состоянием, - на 100%, интенсивность боли - на 58%. Показатель жизненной активности вырос в 2 раза. Отмечена выраженная корреляционная взаимосвязь между уровнями паратиреоидного гормона (r = 0,81, при р = 0,0002), ионизированного кальция (r = 0,56, при р = 0,003) и шкал физического функционирование до и после операции.
Ключевые слова: третичный гиперпаратиреоз; хирургическое лечение; качество жизни. QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH TERTIARY HYPERPARATHYROIDISM AFTER
OPERATIVE TREATMENT
Makarov I. V., Karpova D. O., Ivanov A. Yu., Kapitonova S. A.
Samara State Medical University, Samara, Russia
SUMMARY
An increase in the life expectancy of patients undergoing renal replacement therapy is directly related to an increase in the number of patients with secondary (SHPT) and tertiary hyperparathyroidism (THPT). The main treatment for secondary and tertiary hyperparathyroidism is surgical. Moreover, improving the quality of life of this category of patients is one of the main purpose of surgical intervention.
The purpose is to evaluate changes in the quality of life of patients with tertiary hyperparathyroidism who are on program hemodialysis after surgical treatment.
Materials and methods. A survey of 60 patients with THPT was carried out before and after surgery using the Short Form-36 questionnaire (SF-36). The survey was attended by 35 women (58%) and 25 men (42%). Statistical processing of the results was carried out using Microsoft Office Excel and the program Statistic 7.
When analyzing the results of the survey, it can be noted that the indicators of quality of life after surgery were significantly higher than the values before surgery. The greatest increase was observed in the assessment of indicators related to the mental component of health - by 27.4%; physical component of health increased by 13.8%. At the same time, the average value of the scale of physical functioning increased by 30.2%, role-based functioning, due to physical condition - by 75%, and due to emotional state - by 100%, pain intensity - by 58%. The indicator of vital activity increased by 2 times. A pronounced correlation was observed between the levels of parathyroid hormone (r = 0.81, at p = 0.0002), ionized calcium (r = 0.56, at p = 0.003) and scales of physical functioning before and after the operation.
Key words: tertiary hyperparathyroidism; surgical treatment; quality of life.
2020, том 23, № 2
В современных реалиях наблюдается значительное увеличение числа пациентов, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), что, несомненно, связано и с совершенствованием диализной помощи и, соответственно, с увеличением продолжительности их жизни. По данным Регистра Российского диализного общества в 2007 году различные виды ЗПТ получало более 20 тысяч человек. Ежегодный прирост пациентов с данной патологии составляет около 10,5%, при этом средний возраст составляет, как правило, от 47 до 50 лет. Всё это повлекло за собой увеличение количества пациентов с вторичным (ВГПТ) и третичным гиперпаратиреозом (ТГПТ). Связь между хронической почечной недостаточностью (ХПН) и гиперплазией околощитовидных желёз (ОЩЖ) с развитием ВГПТ и ТГПТ была установлена ещё в 1934 году F. Albright и соавторами, при этом многими авторами было доказано, что изменения в ОЩЖ возникают ещё на ранних стадиях развития хронической болезни почек (ХБП) [1-6].
Возникающая при ХБП гиперфосфатемия, дисфункция кальций-чувствительных рецепторов ОЩЖ, уменьшение всасывания кальция в кишечнике, гипокальциемия, увеличение синтеза ПТГ, гипертрофия клеток ОЩЖ с развитием ВГПТ, а затем формирование автономно функционирующих ОЩЖ с их трансформацией в аденомы - вот краткий механизм формирования ТГПТ у пациентов с ХБП [7; 8].
Одним из адекватных методов лечения таких пациентов является удаление всех измененных ОЩЖ или удаление с аутотрансплантацией части одной из них [9]. Безусловно, важным итогом оперативного вмешательства является качество жизни пациентов [10]. Этому аспекту и посвящено данное исследование.
Цель исследования: оценить изменения качества жизни пациентов с ТГПТ, находящихся на программном гемодиализе после хирургического лечения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для оценки изменения качества жизни прооперированных пациентов использовали опросник SF-36 [7].
Проведено анкетирование 60 пациентов с ТГПТ, прооперированных с 2012 по 2019 годы. Анкетирование проводили дважды: до и после операции, в период от 6 до 12 месяцев. Среди анкетируемых было 35 (58%) женщин и 25 (42%) мужчин. Средний возраст составил 52,31±10,73 лет. Среди заболеваний почек у наблюдаемых пациентов хронический гломерулонефрит с исходов в нефро-склероз выявлен у 26 человек (43%), хронический интерстициальный нефрит с исходом в нефроскле-роз - у 12 человек (20%), поликистоз почек - у 12
(20%), тубулоинтерстициальный пиелонефрит с исходом в нефросклероз - у 7 (12%), диабетическая нефропатия - у 3 (5%).
Пациентам выполняли следующий объем хирургических вмешательств: тотальная паратире-оидэктомия - 38 пациентам, удаление 3-х аденом ОЩЖ - 14, 8 пациентам - тотальная паратирео-идэктомия с аутотрансплантацией ткани ОЩЖ в мышцы предплечья. 25 пациентам (42%) выполняли симультанные операции с различным объемом резекций щитовидной железы.
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью Microsoft Office Ехсе1 и программы Statistic 7 с помощью таких методов анализа статистических данных, как: группировка, выборка, корреляционный анализ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Для каждой исследуемой шкалы было рассчитано среднее арифметическое по результатам проведенного нами анкетирования среди всех 60 пациентов. Если сравнивать результаты, полученные в ходе анкетировании до и после операции, можно отметить, что значения после операции были значительно больше значений до операции. Это указывает на улучшение качества жизни во всех сферах (табл.1).
Так, средние значения шкалы «физическое функционирование» (PF) увеличилось с 5,6% до 35,8% - на 30,2%, «ролевое функционирование» (RP), обусловленное физическим состоянием с 0% до 75% - на 75%. Увеличение показателей данных значений указывает на то, что физическая активность анкетируемых пациентов, в том числе и повседневная, значительно возросла в послеоперационный период. Действительно, до операции все пациенты предъявляли жалобы на шаткость, слабость походки, боли в костях и суставах. Многим из них было трудно самостоятельно передвигаться, некоторые использовали трости. После операции все отмечали улучшение своего самочувствия и уменьшение, а порой и исчезновение вышеперечисленных состояний.
Так же изменения произошли в значениях шкалы «интенсивность боли» (BR), до операции данный показатель был равен 42%, после операции -100% (на 58%). Это указывает на то, что болевые ощущения практически полностью были купированы и не ограничивали активность пациентов.
Изменения шкалы оценки здоровья претерпели не такие большие изменения, как в предыдущих случаях (на 35%), что мы связываем с имеющимися сопутствующими заболеваниями, которые наблюдались у наших пациентов. Показатель жизненной активности пациентов вырос ровно в 2 раза. Это указывает на то, что пациенты после операции стали чувствовать себя более энергично.
Таблица 1
Значение шкал по данным анкетирования пациентов до и после операции
Название шкал До операции, % После операции, % Статистическая значимость отличий
PF 5,6 ±2,6 35,8 ±5,2 p=0,004
RP 0 75±7,3 p=0,0003
BP 42 ±7,2 100±2,1 p=0,003
GH 45 ±15,9 80±5,4 p=0,004
VT 40 ±3,1 80±6,7 p=0,004
SF 62,5 ±5,2 87,5±4,5 p=0,005
RE 0 100±9,3 p=0,0003
MH 48 ±8,1 68±4,5 p=0,005
Изменение показателя шкалы «социальное функционирование» (ББ) увеличилось с 62,5% до 87,5 - на 23%, что также свидетельствует о том, что физическое и эмоциональное состояние пациентов стало меньше ограничивать их социальную активность.
Шкала ролевого функционирования, обусловленная эмоциональным состоянием (К.Б), претерпела самые большие изменения - увеличилась на 100%. Это, возможно, связанно не только с исходным состоянием пациентов, но и с их переживаниями перед предстоящей операцией.
Последняя шкала, «психическое здоровье» (МН), увеличилась в среднем на 28%. Её увеличение мы также связываем с улучшением психологического настроя после лечения и уменьшением депрессивных переживаний пациентов.
Нами были рассчитаны суммарные физический и психический компоненты здоровья. До операции физический компонент здоровья составил 31,1%, после 44,9% - увеличился на 13,8%. Психический компонент здоровья до операции составил 27,3%, а после операции 54,7% - увеличился на 27,4%.
Как сказано выше, всем пациентам было проведено исследование ПТГ и ионизированного кальция до и после оперативного лечения. Медиана уровня ПТГ у пациентов до операции составила 1579±791,6 пг/мл, а медиана ионизированного кальция до лечения 1,25 ±0,43 ммоль/л. Средние значения данных показателей после операции составили 186,2±42,9 пг/мл и 0,92±0,15 ммоль/л соответственно (табл. 2)
Таблица 2
Показатели ПТГ и ионизированного кальция до и после операции
Паратиреоидный гормон (ПТГ), пг/мл Ионизированный кальций, ммоль/л
До операции После операции До операции После операции
1579±791,6 186,2±42,9 1,25 ±0,43 0,92±0,15
Нами была получена сильная корреляция (г = 0,81, при р = 0,0002) между показателями ПТГ до операции и значением шкалы «физическое функционирование» до операции. Это ещё раз указывает на зависимость выраженности клинических проявлений ТГПТ от уровня ПТГ: чем выше ПТГ, тем хуже физическое состояние пациента, тем более они ограничены в своих физических возможностях. Подобную взаимосвязь наблюдали также и между значениями ионизированного кальция и «физическим функционированием» до операции (г = 0,56, при р = 0,003).
Между показателями уровня ПТГ и значения шкалы физического функционирования после операции также наблюдали сильную корреляцию (г=0,74, при р=0,00001). Подобная тенденция на-
блюдалась и между значением ионизированного кальция и значениями шкалы физического функционирования (г=0,62, при р = 0,0002) после операции. Это также указывает на положительный эффект оперативного вмешательства в данной сфере.
ОБСУЖДЕНИЕ
Качество жизни является одним из важнейших показателей эффективности проведенного лечения. Мы наблюдали улучшение качества жизни у всех анкетируемых пациентов с ТГПТ после оперативного лечения. Со стороны физического компонента данный эффект, несомненно, связан с уменьшением уровня ПТГ и ионизированного кальция в крови. Это доказывают выявленные нами выраженные корреляционные связи между данными
2020, том 23, № 2
показателями и полученными значениями шкал физического функционирования до и после операции. Кроме физического компонента здоровья возросли показатели и психического компонента здоровья, что так же указывает на улучшение качества жизни пациентов. Конечно, данное изменение связано с расширением двигательных функций пациентов и повышения уровня эмоционального фона. Безусловно, для детализации изучения факторов, влияющих на качество жизни, необходимо продолжить исследования изменений этих показателей в более отдаленный период и в зависимости от объема выполненной операции.
ВЫВОДЫ
1. Качество жизни пациентов с ТГПТ после операции значительно выше, чем до оперативного вмешательства. Наибольшее увеличение отмечался при оценке показателей психического компонента здоровья - на 27,4%, физический компонент здоровья увеличился на 13,8%.
2. После хирургического лечения среднее значения шкалы физического функционирования увеличилось на 30,2%, ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием - на 75%, обусловленного эмоциональным состоянием - на 100%. Показатель интенсивности боли увеличился на 58%, а жизненной активности - в 2 раза.
3. Отмечена выраженная корреляционная взаимосвязь между уровнями паратиреоидного гормона, ионизированного кальция и шкал физического функционирование до и после операции.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Томилина Н. А., Бикбов Б. Т. Состояние заместительной терапии при хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (По данным регистра Российского диализного общества). Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015;17(1):35-58. doi:10.15825/1995-1191-2015-1-35-58
2. Богомолов Н. И., Пахальчук Л. П., Прохоров И. Б. Клиника и результаты лечения больных с вторичным гиперпаратиреозом. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2014;173(6):50-54. doi:10.24884/0042-4625-2014-173-6-50-51.
3. Писаренко А. М., Демидчук Ю. Е., Ильинчук О. В., Хрыщанович В. Я., Козловская А. Н., Кен-денкова О. И., Балашова Д. Г. Результаты хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза с применением паращитовидой аутотрансплан-тации. Новости хирургии. 2014;22(5):582-587. doi:10.18484/2305-0047.2014.5.582.
4. Ермоленко В. М., Волгина Г.В., Добронравов В. А., Рожинская Л. Я., Смирнов А. В., Томилина Н.
A., Шостка Г. Д., Анашкин В. А., Андрусев А. М., Волков М. М., Герасимчук Р. П., Земченко А. Ю., Дюбанова Г. А., Строков А. Г., Шилов В. Ю. Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек. Нефрология и диализ. 2011;13(1):33-51.
5. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.
6. KDIGO clinical practice for the diagnosis, evaluation, prevention and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disease (CKD-MBD). Kidney Int. Suppl. 2009;113:1-130.
7. Рожинская Л. Л., Егшатян Л. В. Патология костной системы при вторичном гиперпаратиреозе у пациентов с терминальной стадией хронической болезнью почек на заместительной терапии (обзор литературы). Остеопороз и остеопатии. 2010; 2:18-21.
8. Смирнов А. В., Шилов Е. М., Добронравов
B. А., Каюков И. Г., Бобкова И. Н., Швецов М. Ю., Цыгин А. Н., Шутов А. М. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология. 2013;16(1):89-115. doi: 10.24884/1561-6274-2012-16-1-89-115.
9. Хращанович В. Я., Третьяк С. И., Кондратович В. А., Писаренко А. М., Комиссаров К.С. Аутотрансплантация паращитовидных желёз как метод профилактики гипопаратиреоза. Новости хирургии. 2011;19(6):106-114. doi :10.15825/1995-1191-2011-4-60-65.
10. Амирджанова В. И., Горячев Д. В., Коршунов Н. И., Ребров А. П. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36. Научно-практическая ревматология. 2008;1:36-48. doi:10.14412/1995-4484-2008-852
REFERENCES
1. Tomilina N, Bikbov B. Renal replacement therapy for end-stage renal disease patients in Russian Federation, 1998-2011 (Report of the Russian Registry of Renal Replacement Therapy). Vestnik transplantologii i iskusstvennyh organov. 2015;17(1):35-58. (In Russ). doi: 10.15825/1995-1191-2015-1-35-58.
2. Bogomolov N, Pakhalchuk L, Prokhorov I. Clinic and results of treatment of patients with secondary hyperparathyroidism. Vestnik hirurgii imeni I. I. Grekova. 2014;173(6):50-54. (In Russ). doi: 10.24884/0042-4625-2014-173-6-50-51.
3. Pisarenko A, Demidchuk Yu, Ilyinchik O, Khryshchanovich V, Kozlovskaya A, Balashova D. The results of surgical treatment of secondary hyperparathyroidism using parathyroid autotransplantation. Novosti hirurgii. 2014;22(5):582-587. (In Russ.). doi:10.18484/2305-0047.2014.5.582.
4. Ermolenko V, Volgina G, Dobronravov V, Rozhinskaya L, Smirnov A, Tomilina N, Shostka G, Anashkin B, Andrusev A, Volkov M, Gerasimchuk R, Zemchenko A, Dubanova G, Strokov A, Shilov V. National guidelines for mineral and bone disorders in chronic kidney disease. Nefrologija i dializ. 2011;13(1):33-51. (In Russ.).
5. Endocrinology. National guidelines. Short issue. M.: GJeOTAR-Media, 2013. (In Russ).
6. KDIGO clinical practice for the diagnosis, evaluation, prevention and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disease (CKD-MBD). Kidney Int. Suppl. 2009;113:1-130.
7. Rozhinskaya L, Yegshatyan L. Pathology of the skeletal system in secondary hyperparathyroidism in patients with end-stage chronic kidney disease on replacement therapy (literature review). Osteoporoz i osteopatii. 2010; 2:18-21. (In Russ.).
8. Smirnov A, Shilov E, Dobronravov V, Kayukov I, Bobkova I, Shvetsov M., Tsygin A, Shutov A. National recommendations. Chronic kidney disease: the basic principles of screening, diagnosis, prevention and treatment approaches. Nefrologija. 2013;16(1):89-115. (In Russ). doi:10.24884/1561-6274-2012-16-1-89-115.
9. Khrashchanovich V, Tretyak S, Kondratovich V, Pisarenko A, Komissarov K. Autotransplantation of parathyroid glands as a method of prevention of hypoparathyroidism. Novosti hirurgii. 2011;19(6):106-114. doi :10.15825/1995-1191-2011-4-60-65.
10 Amirjanova V, Goryachev D, Korshunov N, Rebrov A. Population indicators of quality of life according to the questionnaire SF-36. Naucno-prakticeskaja revmatologiâ. 2008; 1: 36-48. (In Russ). doi:10.14412/1995-4484-2008-852
