CC BY
10УДК 616.289-006.488:301.085
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ОТИАТРИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ПАРАГАНГЛИОМЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ
М. В. Комаров1, Н. В. Копанева2
QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH OTIATRIC FORM OF PARAGANGLIOMA OF THE TEMPORAL BONE M. V. Komarov, N. V. Kopaneva
1 ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России»
(Директор - засл. врач РФ, чл.-кор. РАМН, проф. Ю. К. Янов)
2 ООО «Хеллманн ВЕ», Санкт-Петербургский филиал (Руководитель филиала - М. А. Алиев)
В работе проведен анализ динамики качества жизни пациентов с отиатрической формой параганглиомы височной кости до операции и в отдаленные сроки после операции. 24 пациента приняли участие в исследовании, заполнив 30 комплектов опросников. В качестве инструментов для оценки качества жизни применялись SF-36® Health Survey Update ver. 2.0, University of Washington Quality of Life Questionnaire v. 3.0, The Chronic Ear Survey, The Hearing Handicap Inventory for Adults Screening. Значения параметрических и непараметрических критериев, рассчитанных при сравнении выборок по изменениям уровня слуха и составляющих качество жизни, доказывают большую эффективность предложенного способа удаления параганглиомы височной кости по сравнению со способом удаления опухоли посредством выполнения общеполостной операции.
Ключевые слова: SF-36, UW-QOL, CES, HHIA-S, параганглиома височной кости, качество жизни.
Библиография: 16 источников.
The article presents analyzes of the dynamic of quality of life of patients with otiatric form of the temporal bone paraganglioma before surgery and in long-term period after surgery. 24 patients participated in the study, completing 30 sets of questionnaires. As a tool for assessing the quality of life we used the SF-36 ® Health Survey Update ver. 2.0, University of Washington Quality of Life Questionnaire v. 3.0, The Chronic Ear Survey, The Hearing Handicap Inventory for Adults Screening. The values of the parametric and nonparametric tests, calculated by comparing samples of changes in the level of hearing and components of quality of life, show greater efficacy of the proposed method of removal of the paraganglioma of the temporal bone, compared with the method of removal of the tumor by performing radical mastoidectomy.
Key words: SF-36, UW-QOL, CES, HHIA-S, temporal bone paraganglioma, quality of life.
Bibliography: 16 sources.
Параганглиомы - чаще доброкачественные новообразования, развивающиеся из параган-глионарной ткани, расположенной в различных органах тела человека - надпочечниках, легких, пальцах рук, в области головы и шеи и т. д. Расположение параганглиом головы и шеи, и в частности височной кости, в непосредственной близости от черепно-мозговых нервов и магистральных сосудов приводит к развитию значимой для пациента симптоматики заболевания [1].
Пациенты с различными типами параганглиомы височной кости часто предъявляют жалобы на снижение слуха, охриплость и проблемы глотания. Выбор между выжидательной тактикой и хирургическим удалением опухоли может быть довольно трудной задачей, потому что сама операция может привести к дополнительной потере функции черепно-мозговых нервов [1, 9]. Кроме того, необходимость для пациентов оставаться на протяжении всей жизни под врачебным наблюдением может иметь серьезные последствия для их общего ощущения благополучия.
Традиционно результаты медицинской помощи были основаны на анализе результатов вмешательства. Включение субъективных ощущений пациента, выявленных на основе резуль-
Российская оториноларингология № 1 (56) 2012
=
татов анкетирования, значительно расширяет возможности традиционного анализа результатов путем предоставления альтернативного инструмента исследования. Кроме того, использование этих данных дает возможность значительно улучшить качество медицинской помощи.
Качество жизни является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанной на его сугубо субъективном восприятии. Существует ряд инструментов оценки качества жизни, применяемых в отношении пациентов с различной - как опухолевой, так и неопухолевой - патологией зоны головы и шеи.
За последние годы в отоларингологии проведены единичные исследования качества жизни у больных с отосклерозом, хроническим гнойным средним отитом, секреторным средним отитом [5]. И все же оценка качества жизни пациентов с различной патологией уха, как в целом латерального основания черепа, так и в особенности с опухолевыми процессами, остается малоизученной областью и отечественной, и международной медицины [12].
Распространенность этой патологии незначительна. Частота встречаемости в популяции ее невелика и составляет 1 : 300 000. Но в крупных отиатрических и отонейрохирургических государственных центрах эта патология не является казуистической.
Социальная значимость патологии обусловлена развитием у ряда больных трудоспособного возраста прогрессирующей тугоухости, ограничивающей профессиональную деятельность, а также возможностью развития парезов и параличей VII, IX, X, XI пар черепно-мозговых нервов с соответствующим нарушением глотания, фонации и других функции.
Отиатрическая форма [2] параганглиомы височной кости объединяет опухоли класса А и В по классификации Fisch&Mattox [9].
Цель исследования. Оценка качества жизни пациентов с отиатрической формой параган-глиомы височной кости.
Пациенты и методы исследования. В исследовании приняли участие 24 пациента, заполнивших в общей сложности 30 комплектов опросников, с клиническим диагнозом параганглиомы височной кости, подтвержденным гистологически, разделенных на три группы. В первую группу (предоперационная группа I) вошли пациенты с параганглиомой височной кости, опрошенные на предоперационном этапе, во вторую группу (группа T) были включены пациенты, интервьюированные в отдаленном послеоперационном периоде, которым был выполнен способ удаления параганглиомы, предложенный нами [3], третья группа (группа R) состояла из пациентов, анкетированных также в отдаленном послеоперационном периоде, которым опухоль удаляли путем выполнения общеполостной санирующей (радикальной) операции на ухе [6].
Х а р а к т е р и с т и к а г р у п п. Группа I включала 13 пациентов (11 женщин и 2 мужчин) с параганглиомой височной кости (как первичной, так и с рецидивом опухоли). Средний возраст составил 52 года (от 37 до 64).
Группа Т состояла из 12 пациентов (11 женщин и 1 мужчина), которым наравне с удалением опухоли путем создания малой трепанационной полости или без таковой выполнялось восстановление механизма звукопроведения среднего уха. Средний возраст на момент анкетирования составлял 56 лет (от 41 до 65).
В группу R вошли 5 пациентов (4 женщины и 1 мужчина), у которых опухоль была удалена путем выполнения радикальной или рерадикальной операции. Средний возраст на момент анкетирования составлял 56 лет (от 39 до 68).
В некоторых расчетах мы проводили подсчеты, объединяя группы T и R в общую послеоперационную (T + R) группу.
И н с т р у м е н т ы и с с л е д о в а н и я к а ч е с т в а ж и з н и. Адекватного валидизиро-ванного опросника для анкетирования пациентов с параганглиомой височной кости пока не разработано, поэтому в данном исследовании для оценки качества жизни были выбраны четыре опросника разной степени специфичности: SF-36, UW-QOL, CES, HHIA-S.
Протокол исследования также включал определение порогов звукопроведения по воздуху в каждой группе.
Статистическую обработку полученных данных проводили с участием статистическо-экономического отдела Санкт-Петербургского филиала ООО «Хеллманн ВЕ» методами ва-
риационной статистики с применением параметрических (критерий Стьюдента для малых выборок) и непараметрических (U-критерий Манна-Уитни) методик, а также корреляционного анализа по Пирсону. Для анализа данных использовался статистический пакет Microsoft Excel 2010 и Statsoft Statistica 8.0.
SF-36® Health Survey Update ver. 2.0 (далее SF-36) является неспецифическим опросником для оценки качества жизни. Он обладает высокой популярностью как в отечественной, так и в международной литературе для оценки качества жизни у пациентов с разнообразнейшей патологией. Опросник на территории РФ легализован Межнациональным центром исследования качества жизни и компанией «Эвиденс. Клинико-фармакологические исследования». Инструмент подходит для работы с выборкой вне зависимости от возраста, болезни, характера лечения и т. д. Соответственно SF-36 оказался полезным при опросах общих и конкретных групп населения, сравнении относительной тяжести различных патологий и дифференциации пользы для здоровья в зависимости от выполнения различных видов лечения. Опросник SF-36 был апробирован в масштабных исследованиях в генеральных выборках в более чем 50 странах в рамках проекта Международного определение качества жизни (IQOLA).
Опросник имеет восемь шкал: физическое функционирование (PF); ролевое (физическое) функционирование (RP); боль (BP); общее здоровье (GH); жизнеспособность (V); социальное функционирование (SF); эмоциональное функционирование (RE); психологическое здоровье (MH).
Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. Шкалы опросника объединены в два суммарных показателя - физический компонент здоровья (шкалы 1 - 4) и психический (шкалы 5 - 8). В свою очередь, физический (PH-int.) и психический (MH-int.) компоненты объединяются в общий показатель качества жизни (Total SF-36).
Методика подсчета формул многократно изменялась, в настоящий момент она включает ряд многопараметрических коэффициентов, таблиц пересчета и т. д. В нашей работе мы использовали методику, предложенную Бостонским институтом здоровья в 1994 г. [16].
University of Washington Quality of Life Questionnaire v. 3.0 (далее UW-QOL) - опросник Вашингтонского университета по качеству жизни - является одним из наиболее часто используемых инструментов для оценки качества жизни пациентов с онкологической патологией головы и шеи [4, 7, 8, 13]. Он обладает простотой, доступностью и многосторонне оценивает состояние качества жизни.
Данный опросник имеет вопросы с областями определения. Подсчет ведется таким образом, что оценка 0 представляет самый плохой возможный ответ, а 100 - наилучший. Подсчет ведется по равным интервалам от 0 до 100 в зависимости от числа возможных ответов. Использованная нами версия опросника не допускает обобщения показателей физического и социально-ментального самоощущения. Физические показатели (UWQOL-PH) включают: жевание, глотание, речь, вкус, саливацию и внешность, в свою очередь, социально-ментальные (UWQOL-MH) - боль, активность, отдых, функцию плеч.
Опросник также имеет вопрос, в котором следует отметить 3 самых важных показателя из 10 возможных, имевших значение за прошедшие 7 дней (в нашей работе мы эти параметры не подсчитывали по причине малочисленности выборки, что согласуется с рекомендациями разработчиков опросника).
Опросник также собирает ответы на три общих (глобальных) вопроса, первый - как пациент чувствует себя относительно того времени, когда он начал считать себя больным, второй -как пациент оценивает собственное здоровье, третий - общие вопросы качества жизни. Здесь также ответы подсчитываются с использованием градации от 0 до 100. Баллы пересчитывают-ся в показатель глобального здоровья (UWQOL-GQ).
TheChronic Ear Survey (далее CES) был предложен в 2000 г.группой авторов из Массачусетского центра уха и глаза как специфичный для оценки качества жизни пациентов с хроническим средним отитом [5, 10, 11, 15]. Русская версия была легализована Межнациональным центром исследования качества жизни. Данный опросник включает 13 вопросов, разделенных на три шкалы: шкала ограничения активности (CES-AR - 3 вопроса) для определения объема сниже-
Российская оториноларингология № 1 (56) 2012
ния активности в повседневной жизни, шкала симптомов (CES-SY - 7 вопросов) для оценки местных субъективных жалоб, шкала обращаемости за медицинской помощью (CES-MR - 3 вопроса).
Подсчет баллов для каждого вопроса определялся по значениям от 0 до 100 (значение 100 -наибольшее количество очков, соответствует наилучшему результату). Полученные баллы усредняются по каждой из трех шкал, и выводится общая усредненная оценка (CES-GEN).
The Hearing Handicap Inventory for Adults Screening (далее HHIA-S) - распространенный и самостоятельный инструмент, разработанный для оценки качества жизни пациентов с ежедневными перманентными проблемами со слухом [14].
HHIA-S состоит из 10 пунктов, включающих 5 пунктов по эмоциональной шкале и 5 пунктов по социально-ситуационной шкале.
Для обеих шкал ответу «да» соответствует 4 балла, ответу «иногда» присваивается 2 балла и ответу «нет» - 0 баллов. Для каждого пациента баллы суммируются - таким образом, максимально возможная суммированная оценка составляет 40 баллов. Более высокие значения указывают на большее ухудшение состояния слуха.
Пациенты заполняли опросники при поступлении в клинику НИИЛОР на оперативное лечение, в послеоперационном периоде (не менее 6 месяцев) во время контрольных осмотров в клинике, по средствам обычной и электронной почты.
Мы использовали «Вох-р1оЬ>-диаграммы как средство визуализации данных, представляющее собой особый тип диаграммы. Такие так называемые коробчатые диаграммы являются самыми удобными для отображения медианы, первого и третьего квартилей, минимального и максимального значений, а также аномальных и экстремальных значений (впрочем, не полученных в данном исследовании по причине малочисленности выборки).
Коробчатая диаграмма состоит из прямоугольника, занимающего пространство от первого до третьего квартиля (т. е., от 25 до 75 процентиля). Квадратик внутри этого прямоугольника соответствует медиане. Кроме того, на коробчатой диаграмме отмечаются максимальное и минимальное значения, если только они не являются выбросами. Значения, удаленные от границ более чем на три длины построенного прямоугольника (экстремальные значения), помечаются на диаграмме звездочками. Значения, удаленные более чем на полторы длины прямоугольника, помечаются кружками.
Результаты исследования. Показатели по всем группам и по всем шкалам были проверены по критерию однородности с использованием t-test для малой выборки. За исключением двух случаев - CES-MR в группе T и SF-36 RE в группе R, вариации для каждой шкалы в каждой группе являлись однородными при условии соблюдения p < 0,05. Неоднородные шкалы были исключены из презентации.
Для оценки различий между выборками по каждой соответствующей шкале каждого опросника применялся U-критерий Манна — Уитни, результаты которого показали, что достоверные различия между предоперационными и послеоперационными показателями присутствуют по шкалам CES-AR, CES-GEN, HHIA-S и SF-36-PH, т. е. по показателям ограничения физической активности пациента, совокупному показателю качества жизни опросника CES и уровню функции слуха.
Даже учитывая этот факт, мы считаем необходимым привести диаграммы типа box-plot для иллюстрации динамики ряда шкал - от предоперационных (I) уровней до послеоперационных вместе (T + R) и отдельно по группам в зависимости от типа вмешательства, так как при сравнении общей серии диаграмм проясняется их общий «лейтмотив».
Диаграммы, показывающие динамику качества жизни пациентов по опроснику SF-36, даны на рис. 1. Выраженного сквозного различия между предоперационными (I) и общими послеоперационными (T + R) показателями не визуализируется (за исключением показателей по шкале MH - психологическое здоровье).
Картина совершенно изменяется, если в послеоперационной группе выделить группы и сравнивать предоперационные показатели и отдельно показатели групп T и R. Показатели группы R значительно разняться в худшую сторону от показателей подгруппы T. Более того, показатели группы R явно уступают в большинстве диаграмм предоперационным (I) показа-
PF - физическое функционирование, отражает степень ограничения выполнения физических нагрузок
МН - психологическое здоровье, характеризует настроение, наличие тревоги при депрессии и положительные эмоции
PH-int. - физический компонент здоровья, Total SF-36 - характеризуется как общая объединяет шкалы физического функцио- интегральная шкала
нирования, ролевого функционирования, интенсивности боли и общее состояние здоровья
Рис. 1. Коробчатые диаграммы, иллюстрирующие динамику качества жизни пациентов по некоторым шкалам опросника SF-36. По оси абсцисс указана иллюстрируемая группа.
телям (!). Таким образом, общая цифра послеоперационных показателей, примерно оставаясь на тех же значениях, что и предоперационные показатели, обязана этим тому, что состоит из двух компонентов - показателей групп T и R, в некотором роде диаметрально противоположных, теряющих свои различия при обобщении.
Особенно заметна эта закономерность в диаграммах, описывающих большинство показателей шкал опросника - PF, BP, SF, RE, в том числе и интегральных шкал - MH-int., PH-int., SF-36-Total.
Несколько другая ситуация иллюстрируется диаграммами по опроснику UWQOL (рис. 2), анализирующими показатели физического и ментального здоровья и глобального качества жизни пациентов, распределенных по тому же принципу, что и при исследовании опросником SF-36. Во всех трех шкалах как группа T, так и группа R вариационно представляют лучшие показатели нежели предоперационная группа. Впрочем, очевидная динамика прослеживается и в простом сравнении общих пред- и послеоперационных групп. Особенно заметна положительная динамика по шкале GQ, отвечающей за показатели глобального здоровья.
Сходная картина с данными результатов опросника SF-36 выражена и в диаграммах, полученных при обсчете опросника CES (рис. 3), а именно шкал AR, SY, GEN. Именно в этих случаях следует вспомнить о результатах U-критерия Манна-Уитни. Шкалы AR и GEN не только являются достоверными вариационно, но и имеют достоверные различия в предоперационном и послеоперационном периодах, в том числе и по группам. Также по указанным двум шкалам была выявлена достоверная обратная корреляция с показателями звукопроведения по воздуху
GQ - показатель глобального здоровья
МН - ментально-социальное здоровье, отражает интенсивность боли, уровень соотношения активности и отдыха
Рис. 2. Коробчатые диаграммы, иллюстрирующие динамику качества жизни пациентов по опроснику
UWQOL: шкалы МН, GQ.
AR - шкала ограничения физической активности, SY - шкала симптомов, оценивает характер хро-оценивает воздействие болезни на повседневную нического процесса в ухе
деятельность
Рис. 3. Коробчатые диаграммы, иллюстрирующие динамику качества жизни пациентов по опроснику CES: по шкалам AR, SY, GEN.
Интегральный показатель опросника CES
в послеоперационном периоде. Впрочем, эти данные являются более предсказуемыми с учетом ориентированности использованного инструмента.
Среднее значение слуха на больное ухо в группе I составляло 60±15 дБ, в группе Т -35±7,5 дБ, в группе R - 95±10 дБ, в то время как слух на здоровое ухо оставался на уровне 15±5 дБ. Различия показателей слуха между группами было подтверждено по и-критерию Манна-Уитни (р = 0,048).
Предсказуемые данные получены в опроснике НША-Б (рис. 4) - понижение индекса в группе Т и некоторое повышение показателей в группе R. Даже для этого, ориентированного на пациентов со снижением слуха, опросника не была выявлена корреляция между показателями опросника НША-Б и уровнями звукопроведения по воздуху.
"S96
НША^ - меньшее значение индекса соответствует лучшей удовлетворенности слу-
хом.
Оценка показателей снижения звукопроведения по воздуху. Значения по оси ординат, измеряются в дБ.
Рис. 4. Иллюстрация динамики качества жизни пациентов по опроснику НША^ и показателям звукопроведения по воздуху.
Обсуждение. В группу I были включены пациенты, как с первичными опухолями, так и с рецидивами, что было обусловлено схожестью жалоб, в основном на снижении слуха на больное ухо, отсутствием какой-либо значимой неврологической симптоматики и малочисленностью выборки.
С другой стороны, пациентов в послеоперационном периоде, учитывая опыт субъективного общения, было принято разделить на группы в зависимости от типа вмешательства.
Согласно данным опросников пациенты из группы Т оценивали выраженность симптомов заболевания и степень снижения качества жизни как менее серьезные по сравнению с пациентами группы R, что особенно нашло отражение в первую очередь в шкалах CES-GEN, CESAR, HHIA-S SF-36-PH, а также SF-36-PF, SF-36-MH, SF-36-PH-int., SF-36-TOTAL, UWQOL-MH и UWQOL-GQ. Все эти шкалы однозначно свидетельствовали о более худших значениях как социально-ментальных и физических показателей, так и местного объективного статуса в группе R по сравнению с группой Т.
Психологический портрет пациента с параганглиомой имеет свои определенные особенности, и, исследуя вопросы качества жизни, этого нельзя не учитывать.
Во-первых, изучаемое заболевание манифестирует чаще всего у женщин в возрасте 4555 лет. Статистически именно в этом периоде организм женщины переживает менопаузу и связанные с этим гормональные дисфункции. Также именно в этом возрасте начинают себя проявлять сопутствующие соматические заболевания, что делает пациенток этого возраста эмоционально лабильными, мнительными и ипохондричными. Естественно, эти причины повышают требовательность пациентки к результату оперативного вмешательства, и удовлетворенность даже тотальным удалением опухоли, к сожалению, бывает низкой.
Во-вторых, имея представление об основных местных жалобах, предъявляемых пациентом на предоперационном этапе, можно ожидать, что их станет больше, если выполнять радикальную операцию [5], нередко приводящую к болезни оперированного уха - частым обострениям воспалительного процесса, выделениям из уха, шуму, головным болям, вестибулярным расстройствам, требующим комплексного терапевтического и хирургического лечения.
В отношении удаления опухоли с восстановлением звукопроведения ситуация выглядит благоприятнее. При создании малой трепанационной полости или при ситуациях, где костной работы вообще удалось избежать, при сохранении слуха и изолированности среднего уха пациент не отмечает местных симптомов, показывает лучшие результаты в слуховом индексе (HHIA-S), не выделяет у себя прооперированное ухо как больное, и в целом даже по такому неспецифичному опроснику, как SF-36 демонстрирует лучшие результаты по всем интегральным показателям. Все это находит отражение и в других опросниках.
В-третьих, у пациента присутствуют перманентные опасения (оправданные) в отношении возможности рецидива опухоли.
Российская оториноларингология № 1 (56) 2012
Именно в этом, по нашему мнению, заключается причина худших показателей у пациентов из группы R по сравнению с пациентами не только группы Т, но и группы I.
Также необходимо упомянуть о некоторых особенностях тестирования пациентов. Мы не считаем целесообразным проводить жесткий контроль над пациентом во время заполнения опросника и не просим пациента отвечать на вопросы исключительно ориентируясь на изучаемую патологию, а наоборот, отвечать вне зависимости от того вызван ли ответ на конкретный вопрос симптоматикой параганглиомы или последствием ее удаления или какой-либо соматической патологией. Так же считаем не целесообразным анкетировать пациентов по телефону, так как это может привести к смущению и неискренности больного, завышении баллов и таким образом искажению результатов.
Заключение. Значения параметрических и непараметрических критериев, рассчитанных при сравнении выборок по изменениям уровня слуха и составляющих качество жизни, определенных по использованным опросникам, говорят о достоверном различии в результатах групп T и R. Что доказывает большую эффективность предложенного способа удаления парагангли-омы височной кости по сравнению со способом удаления опухоли посредством выполнения общеполостной операции.
Опросники CES (в частности шкалы AR и GEN) и HHIA-S на данной выборке представляются наиболее адекватными для оценки качества жизни пациентов с параганглиомой височной кости из четырех использованных инструментов. Недостоверные различия между группами по шкалам других опросников, и низкая специфичность в отношении именно данной патологии опросников CES и HHIA-S приводит к мнению о необходимости создания нового специфичного инструмента для оценки качества жизни пациентов с параганглиомой височной кости на большем клиническом материале, с длительным периодом наблюдения.
Выявленная динамика качества жизни пациента, заключающаяся в ее снижении при удалении опухоли путем выполнения, широко используемой, общеполостной операции предопределяет новизну и актуальность разработки новых хирургических и нехирургических методов лечения параганглиомы височной кости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аникин И. А., Комаров М. В. Гломусная опухоль (параганглиома) уха. Современное состояние проблемы. Литературный обзор // Рос. оториноларингология. - 2010. - № 4. - C. 100-114.
2. Бабияк В. И., Гофман В. Р., Накатис Я. А. Нейрооториноларингология. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 728 с.
3. Заявка на изобретение «Способ удаления параганглиомы латерального основания черепа отиатрической формы» / И. А. Аникин, М. В. Комаров // Федеральное государственное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Министерства здравоохранения и социального развития РФ-2011120313/14(030113), приоритет от 17.05.2011.
4. Качество жизни пациентов с хроническими стенозами гортани и трахеи: современное состояние вопроса и предварительные результаты апробации опросника / Ю. К. Янов [и др.] // Рос. оториноларингология. - 2005. -№ 4. - С. 115-124.
5. Кузовков В. Е. Оценка качества жизни больных хроническим гнойным средним отитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2003. - 19 с.
6. Ланцов А. А., Мефодовский А. А., Крюков П. В. Хирургическое лечение гломусных опухолей среднего уха // Вестн. оториноларингологии. - 2001. - № 3 . - С. 12-13.
7. A comparison between the University of Washington Head and Neck Disease-Specific Measure and the Medical Short Form 36, EORTC QOQ-C33 and EORTC Head and Neck 35 / S. N. Rogers [et al.] // Oral Oncology. - 1998. -Vol. 34. - P. 361-372.
8. Changes in Quality of Life Over 1 Year in Patients With Head and Neck Cancer / D.L Ronis [et al.] //Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - March 2008. - Vol. 134, N 3. - P. 241-248.
9. Jackler R. K., Brackmann D. E. Tumors of the ear and temporal bone. - Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins, 2000. - 494 p.
10. Nadol J. B., Gliklich R. E., Staecker H. Outcomes Assessment for Chronic Otitis Media: The Chronic Ear Survey // The Laryngoscope. - March 2000. - Vol. 110, iss. suppl. 594. - P. 32-35.
11. Quality-of-Life Assessment After Primary and Revision Ear Surgery Using the Chronic Ear Survey / K. H. Jung [et al.] // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - April 2010. - Vol. 136, N 4. - P. 358-365.
12. Reduced quality of life in patients with head-and-neck paragangliomas / B. Havekes [et al.] // European Journal of Endocrinology. - 2008. - Vol. 158. - P. 247-253.
13. Rogers S. N., Lowe D. The University of Washington Quality of Life Scale /Handbook of disease burdens and qualiy of life Measures // Springerlink. - 2010. - 434 p.
14. Test-retest reliability of the Hearing Handicap Inventory for Adults / C.W. Newman [et al.] // Ear and Hearing. -1991. - Vol. 12, N 5. - P. 355-357.
15. Validation of outcomes survey for adults with chronic suppurative otitis media / Pa-Chun Wang [et al.] // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. - 2000. - Vol. 109, N 3. - P. 249-254.
16. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User4s Manual // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. - 1994.
Комаров Михаил Владимирович - аспирант СПбНИИЛОР. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 8-905-2122-251, e-mail: 7_line@mail.ru; Копанева Наталия Викторовна - финансовый директор Санкт-Петербургского филиала ООО «Хеллманн ВЕ». 190020, Санкт-Петербург, Бумажная ул., д. 18/422; тел.: 8-9217788-929.
УДК : 616.212.2-001-005.1-07-08
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
А. С. Коношков, К. В. Летягин
DIAGNOSTIC AND TREATMENT TACTICS IN POST-TRAUMATIC NASAL BLEEDING
A. S. Konoshkov, K. V. Letyagin
ГОУ ВПО «Санкт-Петербурский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова»
(Зав. каф. оториноларингологии с клиникой - проф. С. А. Карпищенко)
В статье рассмотрены возможности диагностики и лечения посттравматических носовых кровотечений.
Ключевые слова: травма, посттравматические кровотечения, диагностика, компьютерная диагностика.
Библиография: 7 источников.
The study considers the diagnosis and treatment of post-traumatic nasal bleeding. Key words: trauma, post-traumatic bleeding, diagnosis, computer diagnosis. Bibliography: 7 sources.
Особенности кровоснабжения носа обуславливают исключительную кровоточивость этой области и высокую частоту носовых кровотечений. Количество больных с носовыми кровотечениями, поступающих в специализированные отделения, не имеет тенденции к уменьшению [2]. В структуре госпитализированных больных, обратившихся по скорой помощи в отоларингологические отделения, пациенты с носовыми кровотечениями составляют 14-20% [5].
Проблема носовых кровотечений не теряет своей актуальности, особенно для носовых геморрагий травматического генеза, поскольку за последние годы многими исследователя -ми отмечается неуклонный рост травматизма, в частности увеличение числа пострадавших с черепно-мозговыми и лицевыми травмами. Большая часть указанных травм сопровождается носовыми кровотечениями, которые нередко носят профузный характер (вследствие повреждений сосудов передней черепной ямки, решетчатой кости и ее воздухоностных ячеек, разрывов стенок внутренней сонной артерии, парабазальных переломов костей носа и околоносовых пазух), имеют склонность к рецидивированию и нередко представляют реальную угрозу для жизни больного [1].
Диагностика состоит в сборе анамнеза, определении времени и обстоятельств травмы, объема кровопотери, осмотре носа и ЛОРорганов в целях определения источника кровотечения, измерении артериального давления, подсчете пульса, выполнении клинического и биохими-
