CC BY
60
Вестник КазНМУ, №4 - 2014
УДК 616.127-005.8:330.59
И.Е. САГАТОВ
Казахский медицинский университет непрерывного образования, Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОИ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА: РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ОПРОСНИКА 8Р-36
Представлены дооперационные результаты исследования качества жизни у пациентов с ишемической боленью сердца, которые
находились на лечении в кардиологических и кардиохирургических центрах.
Ключевые слова: качество жизни, ишемическая болезнь сердца, дооперационный период.
Введение.
Известно, что качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) до применения коронарного шунтирования или лечебных интервенций на коронарных артериях всегда ниже по сравнению их со среднестатистическими популяционными данными практически здорового населения. Качество жизни зависит от компенсированности и комбинированности сердечной патологии [1-4]. У одной части оно страдает значительно, а у другой - может оставаться на достаточно высоком уровне в течение долгого времени [5-11]. Поэтому очень важным представляется анализ качества жизни пациентов кардиохирургического профиля, в частности пациентов с ИБС до применения хирургических и/или эндоваскулярных методов лечения с точки зрения сравнительного изучения со среднестатистическими и послеоперационными показателями.
Цель исследования - оценить качество жизни пациентов с ИБС до применения коронарного шунтирования и/или лечебных интервенций на коронарных артериях используя опросник общего профиля SF-36. Материал и методы исследования.
В 2012-2014 годах проведен опрос 64 пациента с ИБС. 27 пациентов в возрасте от 42 до 74 лет (в среднем 59,1±5,9) находились на стационарном лечении в отделении кардиохирургии ННЦХ им. А. Н. Сызганова (клиническая база КазМУНО). 28 пациентов в возрасте от 41 до 86 лет (в среднем 58,4±14,5) находились под наблюдением врачей городского кардиологического центра г. Алматы. И ещё 9 пациентов в возрасте от 48 до 72 лет (в среднем 60,4±8,7) находились на стационарном лечении в отделении кардиохирургии "SEMA Hospital Almaty" (клиническая база КазМУНО).
В качестве сравнения мы использовали собственные данные популяционного исследования качества жизни по опроснику SF-36 199 человек, проживающих в Республики Казахстан, в основном в г. Алматы (66,8%). Анализ показателей качества жизни у практически здоровых людей в зависимости от пола показал некоторую диспозицию с достоверным увеличением практически всех показателей физического и психологического компонентов у лиц мужского пола (р<0,05).
Обработка материала, в том числе статистическая, произведена при помощи программ MS Access, Excel и Statistiсa 5.5. и программы по расчету показателей опросника SF-36. Средние величины представлены со стандартным отклонением (М±т). Различия между средними величинами считались достоверными при значениях p<0,05. Результаты исследования.
Показатели качества жизни пациентов в дооперационном периоде были значительно ниже, чем таковые у практически здоровых людей, что явилось вполне ожидаемым (таблица 1). Следует отметить, что при не очень низких показателях, указывающих на физическое функционирование пациента с ИБС в дооперационном периоде (p=0,000), его ролевое физическое функционирование страдало значительно (p=0,002). Аналогичная ситуация прослеживалась при анализе психологического компонента опросника (таблица 1). Показатели психологического здоровья были достаточно низкими по отношению к среднестатистическим показателям практически здорового населения. При этом ролевое эмоциональное функционирование пациентов с ИБС, указывающее на влияние настроения и эмоций на повседневную жизнедеятельность пациентов с ИБС, было значительно низкое (p=0,008).
Таблица 1 - Качество жизни пациентов с ИБС в сравнении со среднепопуляционными данными (по данным оп
росника SF-36)
Параметры SF-36 Среднепопуляционные данные (n=199) Пациенты с ИБС (n=64) Р
Физическое функционирование 90,8±12,8 54,8±26,2 =0,000
Ролевое физическое функционирование 82,3±26,9 37,0±34,8 =0,002
Боль 88,3±18,3 41,7±21,5 =0,000
Общее здоровье 67,9±17,1 37,7±17,6 =0,015
Жизнедеятельность 70,7±15,2 48,8±18,9 =0,001
Социальное функционирование 79,4±19,4 51,2±20,7 =0,000
Ролевое эмоциональное функционирование 77,4±32,8 44,9±42,8 =0,008
Психологическое здоровье 72,8±13,5 60,2±13,7 =0,000
В литературе встречаются публикации, посвященные исследованиям качества жизни у пациентов с ИБС [5,6,7,8,10,11]. Для этих целей авторы использовали различные опросники (SF-36, the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, Nottingham Health Profile, Cardiac Health Profile, Sickness Impact Profile, the Persian version of Ferrans and Powers QOL index и др.). Мы использовали опросник общего профиля SF-36, который позволил нам оценить физический и психологические компоненты качества жизни пациентов.
Заключение.
Таким образом, сравнительная оценка качества жизни пациентов с ИБС в дооперационном периоде показала, что на фоне тотальной депрессии показателей физического и психологического компонентов опросника SF-36 шкалы «ролевое физическое функционирование» (р=0,002) и «общее здоровье» (р=0,015) показали наиболее низкий уровень.
Вестник КазНМУ, №4 - 2014
В комплексной оценке эффективности лечения, в том числе хирургического (либо эндоваскулярного), целесообразно использовать не только стандартные методы обследования, но и методику оценки качества жизни пациентов при
помощи опросника 5Р-36. Для обеспечения достоверности и качества сравнения следует использовать показатели здоровой человеческой популяции, полученные в том же регионе, где и проводятся собственно сами исследования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Новик А.А., Ионова Т.И. «Руководство по исследованию качества жизни в медицине». - М.: Олма-Пресс, 2002. - 315 с.
2 Сагатов И.Е. «К вопросу о качестве жизни пациентов кардиохирургического профиля в дооперационном периоде»./Российский национальный конгресс кардиологов «Интеграция знаний в кардиологии». - М.: 2012. - С. 390.
3 Сагатов И.Е., Аймамбетова А.Б., Ибрагимова А.А. «Качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца до применения коронарного шунтирования и/или интервенции на коронарных артериях» // Вестник хирургии Казахстана. - 2013 - №1. - С.231-232.
4 Сагатов И.Е., Магауин Е.К. «Оценка качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца» // Вестник АГИУВ, Республиканская конференция «Непрерывное медицинское образование - гарантия безопасности и качества медицинской помощи» с международным участием, мат-ы. - 2014. - №3. - С. 141-143.
5 Abdallah MS, Wang K, Magnuson EA, Spertus JA, Farkouh ME, Fuster V, Cohen DJ. Quality of life after PCI vs CABG among patients with diabetes and multivessel coronary artery disease: a randomized clinical trial / / JAMA. - 2013. - №310(15). - Р. 1581-1590.
6 Akyildiz ZI, Ergene O: PULSE Study Group. Frequency of angina and quality of life in outpatients with stable coronary artery disease in Turkey: insights from the PULSE study. Acta Cardiol. - 2014. - №69(3). - Р. 253-259.
7 Grothusen C, Attmann T, Friedrich C, Freitag-Wolf S, Haake N, Cremer J, Schottler J. Predictors for long-term outcome and quality of life of patients after cardiac surgery with prolonged intensive care unit stay // Interv Med Appl Sci. - 2013. - №5(1). - Р. 3-9.
8 Jenkinson C, Wright L, Coulter A. Criterion validity and reliability of the SF-36 in a population sample // Quality of Life Research. - 1994. -№3. - Р. 7-12.
9 Mark DB, Knight JD, Velazquez EJ, Wasilewski J, Howlett JG, Smith PK, Spertus JA, Rajda M, Yadav R, Hamman BL, Malinowski M, Naik A, Rankin G, Harding TM, Drew LA, Desvigne-Nickens P, Anstrom KJ. Quality-of-Life Outcomes With Coronary Artery Bypass Graft Surgery in Ischemic Left Ventricular Dysfunction: A Randomized Trial. Ann Intern Med. - 2014. - №161(6). - Р. 392-399.
10 Sagatov I.Ye. Health-related life quality of practically healthy people residing in Almaty city (Kazakhstan) // Med and Health Science J (Prague). - 2010. - №4. - Р. 99-100.
11 Ware JE, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection // Med Care. -1992. - №30. - Р. 473-483.
tywh: Кардиологияльщ жэне кардиохирургиялы; ортальщтарда ем ;абылдаган журектщ ишемиялы; ауруы бар нау;астардыц оталауга дешнп вмiр сапасыныц нэтижелерi кврсетшген.
TYffiH^ свздер: вмiр сапасы, журектщ ишемиялы; ауруы, оталауга дешнп кезец.
I.E. SAGAT
Kazakh Medical University Continuing Education, National Research Center of Surgery. AN Syzganov, Almaty, Kazakhstan
QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE: RESULTS OF USING SF-36
Resume: Presurgical research results of quality of life in patients with ischemic heart disease are presented. All patients received treatment in the cardiological centers and in the centers of cardiac surgery.
It is known that the quality of life in patients with coronary heart disease (CHD) before applying coronary bypass surgery or medical interventions on the coronary arteries is always lower compared with the average of their population-based data apparently healthy population. Quality of life depends on compensating and combining heart disease. One part is substantially affected, and the other - may remain sufficiently high for a long time. Therefore it is very important to analyze the quality of life of patients cardiac surgery profile, particularly in patients with coronary artery disease prior to application of surgical and / or endovascular treatment in terms of a comparative study with the average and postoperative parameters.
The purpose of the study - to assess the quality of life in patients with coronary artery disease before applying coronary bypass surgery and / or medical interventions on the coronary arteries using a general questionnaire SF-36.
Quality of life of patients in the preoperative period were significantly lower than those of healthy people, which was quite expected. It should be noted that not very low, pointing to the physical functioning of the patient with coronary artery disease in the preoperative period (p = 0,000), its role physical functioning suffered significantly (p = 0,002). Keywords: quality of life, ischemic heart disease, presurgical period.
